Niestabilna dławica piersiowa: co to jest, objawy i leczenie, przyczyny, rokowanie

Co to jest niestabilna dusznica bolesna?

Niestabilna dusznica bolesna ostry zespół wieńcowyw którym serce nie otrzymuje wystarczającego przepływu krwi i tlenu w wyniku zablokowania tętnicy.

Niestabilna dławica piersiowa powoduje losowe lub nieprzewidywalne ból w klatce piersiowej w wyniku częściowego zablokowania tętnicy zaopatrującej serce. W przeciwieństwie do stabilnej dusznicy bolesnej ból lub dyskomfort związany z niestabilną dusznicą bolesną często pojawia się podczas odpoczynku, trwa dłużej, nie ustępuje osłabia się pod wpływem leków i nie jest związana z żadną oczywistą przyczyną, taką jak ćwiczenia lub stres emocjonalny.

Na oddziale często przeprowadza się diagnostykę niestabilnej dławicy piersiowej, postaci ostrego zespołu wieńcowego (ACS). w nagłych wypadkach i wymaga identyfikacji zespołu objawów u pacjenta, wykonania elektrokardiogramu (EKG) i analizy krew.

Leczenie polega na przyjmowaniu leków łagodzących ból w klatce piersiowej i związane z nim niedokrwienie (kiedy serce nie ma odpowiedniego przepływu krwi). Podawane są również leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w dotkniętej chorobą tętnicy. W niektórych przypadkach wymagana jest inwazyjna procedura zwana angioplastyką stentu (gdy otwarta jest zamknięta tętnica).

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Klasyczne objawy dusznicy bolesnej obejmują ucisk lub ból w klatce piersiowej, czasami zwężający się lub „ciężki”, często promieniujący do żuchwy lub lewego ramienia.

Pamiętać, ale, że wielu pacjentów z dusznicą bolesną nie ma klasycznych objawów. Ich dyskomfort może być bardzo łagodny i dotyczyć pleców, brzucha, ramion lub jednego lub obu ramion. Mdłości, duszność lub po prostu uczucie zgaga może być jedynym objawem.

Zasadniczo oznacza to, że każdy, kto jest w średnim wieku lub starszy, zwłaszcza każdy, kto ma jeden lub więcej czynników ryzyka rozwoju choroba wieńcowa serca (CHD), powinni być wyczuleni na wystąpienie objawów, które mogą oznaczać dusznicę bolesną.

Ponadto osoby bez historii choroby wieńcowej mogą również rozwinąć niestabilną dusznicę bolesną. Niestety, ci ludzie są narażeni na zwiększone ryzyko atak sercaponieważ często nie rozpoznają objawów jako dusznicy bolesnej.

W rezultacie każdy, kto przebył chorobę wieńcową, powinien podejrzewać niestabilną dusznicę bolesną, jeśli objawy wystąpią w następujących sytuacjach:

• przy niższym niż zwykle poziomie aktywności fizycznej;
• podczas odpoczynku;
• trwa dłużej niż zwykle lub pojawia się szczególnie w nocy;
• Objawy nie ustępują po zastosowaniu nitrogliceryny (lek rozluźniający i rozszerzający tętnice wieńcowe).

Ważny apel.

Jeśli uważasz, że możesz mieć niestabilną dusznicę bolesną, natychmiast udaj się do lekarza lub oddziału ratunkowego.

Przyczyna niestabilnej dławicy piersiowej

Niestabilna dusznica bolesna jest „niestabilna”, ponieważ, podobnie jak w przypadku wszystkich postaci ostrego zespołu wieńcowego (ACS), jest najczęściej spowodowana faktycznym pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej.

W niestabilnej dławicy piersiowej płytka nazębna i skrzep krwi, które prawie zawsze są związane z pęknięciem, powodują częściową blokadę tętnicy. Ta częściowa blokada może spowodować okluzję (w miarę jak skrzepy krwi rosną i zwężają się), powodując nieprzewidywalną dusznicę bolesną, która pojawia się i znika w nieprzewidywalny sposób.

Jeśli zakrzep powoduje całkowite zablokowanie tętnicy (co zwykle ma miejsce), mięsień sercowy zaopatrujący tę tętnicę jest poważnie zagrożony nieodwracalnym uszkodzeniem. Innymi słowy, nieuniknione ryzyko zawał mięśnia sercowego (zawał serca) jest bardzo wysoki w dławicy piersiowej.

Oczywiście ten stan jest raczej „niestabilny” i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Brak widocznego wyzwalacza / nieprzewidywalnego wzoru.

Patrząc głębiej w znaczenie, niestabilna dusznica bolesna jest uważana za „niestabilną”, ponieważ nie podąża już za przewidywalnymi wzorcami typowymi dla „stabilnej dusznicy bolesnej”.

Po pierwsze, w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej, objawy niestabilnej dławicy piersiowej pojawiają się w sposób bardziej przypadkowy i nieprzewidywalny. Mówiąc dokładniej, podczas gdy objawy stabilnej dławicy piersiowej są zwykle spowodowane wysiłkiem, zmęczeniem, gniewem lub innymi czynnikami forma stresu, z niestabilną dusznicą bolesną, objawy mogą (i często występują) wystąpić bez wyraźnego wyzwalacza mechanizm.

W rzeczywistości niestabilna dusznica bolesna często występuje w spoczynku i może nawet wybudzić osobę z spokojnego snu. Ponadto przy tej postaci dławicy objawy często utrzymują się dłużej niż kilka minut.

Podsumowując.

Niestabilna dusznica bolesna jest „niestabilna”, ponieważ objawy mogą występować częściej niż zwykle, bez dostrzegalnego wyzwalacza i mogą utrzymywać się przez długi czas.

Diagnostyka

Objawy mają kluczowe znaczenie w diagnostyce niestabilnej dławicy piersiowej lub jakiejkolwiek innej postaci ostrego zespołu wieńcowego (ACS).

W szczególności, jeśli występuje jeden lub więcej z następujących trzech objawów, lekarz powinien uznać to za silną wskazówkę, że występuje określony typ OZW:

• spoczynkowa dusznica bolesna, zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż 10 minut;
• atak dławicy piersiowej znacznie ogranicza zdolność jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
• progresja wcześniej stabilnej dławicy piersiowej, z epizodami, które są częstsze, przedłużone lub z mniejszym stresem niż wcześniej.

Gdy tylko lekarz podejrzewa ACS, powinien natychmiast uzyskać wyniki elektrokardiogramu (EKG) i badania krwi w celu zbadania enzymów serca.

EKG i enzymy serca.

Jeśli część EKG znana jako „segmenty ST” jest podniesiona (wskazując, że tętnica jest całkowicie zablokowana) i enzymy sercowe powiększony (wskazujący na uszkodzenie komórki serca), zdiagnozowany z „rozległym” zawałem mięśnia sercowego (zwanym również „MI z uniesieniem odcinek ST ").

Jeśli odcinki ST nie są podwyższone (co wskazuje, że tętnica nie jest całkowicie zablokowana), ale enzymy sercowe są podwyższone (co wskazuje na obecność uszkodzenia komórek), diagnozowany jest „mniejszy” zawał mięśnia sercowego (zwany również „MI bez uniesienia segmentu NS ").

Jeśli odcinki ST nie są uniesione, a enzymy są prawidłowe (co oznacza, że ​​tętnica nie jest całkowicie zablokowana i nie ma uszkodzeń komórek), rozpoznaje się niestabilną dusznicę bolesną.

Warto zauważyć, że niestabilna dusznica bolesna i „STEMI” są podobnymi stanami. W każdym stanie doszło do pęknięcia blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, ale tętnica nie jest całkowicie zablokowana, więc przynajmniej część przepływu krwi pozostaje.

W obu tych stanach występują objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że w MI bez uniesienia odcinka ST jest wystarczająco dużo uszkodzeń komórek serca, aby spowodować wzrost enzymów serca.

Ważna informacja.

Ponieważ niestabilna dławica piersiowa i MI bez uniesienia odcinka ST są bardzo podobne, leczenie jest identyczne.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Jeśli występuje niestabilna dusznica bolesna lub „MI bez uniesienia odcinka ST”, zasugerowane zostanie jedno z dwóch ogólnych podejść:

1. Agresywne leczenie farmakologiczne w celu ustabilizowania stanu, a następnie nieinwazyjne testy.
2. Agresywne leczenie lekami w celu stabilizacji stanu i wczesna interwencja inwazyjna (zwykle angioplastyka i stentowanie).

Leki

Istnieją trzy główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej - leki przeciwniedokrwienne, leki przeciwpłytkowe i leki przeciwzakrzepowe.

Leki przeciwniedokrwienne.

Podjęzykowa nitrogliceryna, środek przeciwniedokrwienny, jest często przepisywana w celu złagodzenia niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej.

W przypadku uporczywego bólu nitrogliceryna może być podawana dożylnie (przez żyłę), pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań (np. niskie ciśnienie krwi). Morfinę można również przepisać na uporczywy ból.

Zostanie również przepisany beta-bloker, inny lek przeciwniedokrwienny, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań, takich jak oznaki niewydolności serca.

Notatka.

Beta-bloker może obniżyć ciśnienie krwi i tętno, co przy wysokim poziomie zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen.

Na koniec zostanie przepisany lek obniżający poziom cholesterolu, statyny, takie jak atorwastatyna lub rosuwastatyna.

Notatka.

Stwierdzono, że statyny zmniejszają częstość występowania zawałów serca, zgonów z powodu choroby wieńcowej, potrzeby rewaskularyzacji mięśnia sercowego oraz udar mózgu.

Leki przeciwpłytkowe.

Aby zapobiec zlepianiu się płytek, zostaną przepisane leki przeciwpłytkowe. Należą do nich zarówno aspiryna, jak i bloker receptorów płytkowych P2Y12 — Plavix (klopidogrel) lub brilinita (tikagrelor).

Antykoagulanty (rozrzedzacze krwi), takie jak niefrakcjonowana heparyna (UFH) lub lovenox (enoksaparyna).

Możliwa inwazyjna interwencja.

Po stabilizacji lekami kardiolog zadecyduje, czy pacjent wymaga zabiegu inwazyjnego, najczęściej angioplastyki ze stentowaniem – procedury (zwanej również przezskórna interwencja wieńcowa lub PCI), w której częściowo zablokowana tętnica jest najpierw odblokowywana cewnikiem balonowym, a następnie wprowadzana na stałe ze stentem.

Bardzo ważną decyzją jest ustalenie, czy należy wykonać angioplastykę i stentowanie. Jednym z narzędzi, które wielu kardiologów używa do podjęcia tej decyzji, jest skala TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction).

Wynik TIMI opiera się na następujących czynnikach ryzyka:

• wiek 65 lat lub starszy;
• obecność co najmniej trzech czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, dyslipidemia, palenie tytoniu lub dodatni wywiad rodzinny dotyczący wczesnego zawału mięśnia sercowego);
• wstępne zablokowanie tętnicy wieńcowej o 50 procent lub więcej;
• co najmniej dwa epizody dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 24 godzin;
• zwiększone enzymy serca;
• stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni.

Punktacja TIMI.

Niskie TIMI (0 do 1) wskazuje na 4,7% prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku sercowo-naczyniowego (np. zgonu, zawału serca lub ciężkiego niedokrwienia wymagającego rewaskularyzacji).

Wysoki wynik TIMI (6 do 7) wskazuje na 40,9% prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku sercowo-naczyniowego, a zatem prawie zawsze wymaga wczesnej przezskórnej interwencji wieńcowej.

Profilaktyka

Niektóre badania wykazały, że wprowadzenie kilku zmian w stylu życia może zapobiec pogorszeniu się blokady, a nawet ją poprawić. Zmiany stylu życia mogą również pomóc w zapobieganiu niektórym atakom dusznicy bolesnej. Zalecana:

• schudnąć, jeśli w ogóle;
• Rzuć palenie;
• Ćwicz regularnie;
• pij alkohol tylko z umiarem;
• Jedz zdrową dietę bogatą w warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste, ryby i chude mięso.

Lekarze zalecają również kontrolowanie innych schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu.

Jeśli istnieje jeden lub więcej czynników ryzyka chorób serca, porozmawiaj z lekarzem o przyjmowaniu aspiryny lub innych leków zapobiegających zawałowi serca.

Leczenie aspiryną (75 do 325 mg dziennie) lub lekami, takimi jak klopidogrel, tikagrelor lub prasugrel, może u niektórych osób zapobiegać zawałom serca. Zaleca się stosowanie aspiryny i innych leków rozrzedzających krew, jeśli korzyści mogą przewyższać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Prognoza na całe życie

Niestabilna dusznica bolesna jest oznaką cięższej choroby serca.

To, jak dobra będzie prognoza, zależy od wielu czynników, w tym:

• ile i które tętnice w sercu są zablokowane i jak ciężka jest blokada;
• czy kiedykolwiek miałeś zawał serca;
• jak dobrze mięsień sercowy pompuje krew do organizmu.

Zaburzenia rytmu serca i zawały serca mogą prowadzić do: nagła śmierć sercowa.

Jeśli wystąpią nowe lub nasilające się bóle w klatce piersiowej, które nie ustępują po odpoczynku lub lekach, należy natychmiast udać się na pogotowie. Nawet jeśli ból nie jest związany z sercem, nie ma to znaczenia. O wiele lepiej jest być ostrożnym i bezpiecznym, niż ryzykować życiem.