Zez: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, powikłania

Co to jest zez?

Zez to dość powszechna wada charakteryzująca się brakiem wyrównania dwóch osi wzrokowych oczu. Klinicznie jedno z dwojga oczu wydaje się być odchylone od drugiego, co zamiast tego utrzymuje prawidłową pozycję; rzadziej oba oczy wydają się być zorientowane w różnych kierunkach.
Zez może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych:

• U dzieci występuje w około 2% przypadków i zwykle pojawia się wcześnie (przed 5 rokiem życia), zwykle z powodu dziedziczności lub obecności nieskorygowanych problemów z widzeniem refrakcyjnym. Do 6 miesięcy życia dziecka zez jest normalny, po czym w przypadku uporczywości konieczna staje się konsultacja z lekarzem w celu prawidłowej diagnozy i korekty; nawet jeśli mały pacjent nie skarży się na zaburzenia widzenia, zez może w końcu przekształcić się w „leniwe oko».
• U dorosłych i osób starszych wada ta jest zwykle związana z utajonym zdekompensowanym zezem lub porażeniem mięśnia okoruchowego w wyniku zapalenia, urazu lub uszkodzenia nerwów. Pacjent wykazuje podwójne widzenie, czyli on
  podwójne widzenie.

System wizualny

Często uważa się, że zez to tylko problem estetyczny: w rzeczywistości tak nie jest! Na przykład rodzice idą do lekarza, myśląc, że nieprzyjemnie będzie patrzeć na krzywe oczy dziecka i zignorować ważny punkt:

krzywe oko to oko, które nie widzi dobrze.

Nasze widzenie zależy od prawidłowego ustawienia gałek ocznych oraz od prawidłowego funkcjonowania dwóch wchodzących ze sobą w interakcję układów wzrokowych: układu ruchu i układu czuciowego.

Nasze oczy poruszają się we wszystkich kierunkach dzięki obecności 6 mięśni w każdym oku:

• 4 mięśnie proste,
• 2 mięśnie skośne,

co pozwala nam je przenieść:

• powyżej (mięsień prosty górny),
• poniżej (mięsień prosty dolny),
• na boki (mięśnie wewnętrzne i zewnętrzne mięśnia prostego)
• i ukośnie (mięśnie skośne górne i dolne).

Kiedy obserwujemy obiekt, oczy poruszają się razem w kierunku, w którym znajduje się obiekt. Mięśnie jednego oka działają jak antagoniści mięśni drugiego oka: na przykład, jeśli: zwracamy wzrok w lewo, mięsień prosty zewnętrzny lewego oka i mięsień prosty wewnętrzny prawego oka poruszanie się razem.

Jednak bez systemu czujników nie można zagwarantować prawidłowej pozycji oczu, a także skupienia obrazu, które występuje w tej części oka zwanej dołkiem siatkówki. W rzeczywistości widzimy złożony mechanizm, który obejmuje:

• siatkówka i dół siatkówki;
• nerwy wzrokowe;
• skrzyżowanie optyczne;
• promieniowanie optyczne;
• szlaki nerwów wzrokowych;
• płat potyliczny mózgu.

Co obserwujemy w naszym otoczeniu z bodźca świetlnego staje się impulsem elektrycznym i ostatecznie zamienia się w obraz.

Można zapytać, jak to możliwe, że obserwując obiekt dwojgiem oczu, informacja ta dociera do mózgu w postaci jednego obrazu, a nie np. dwóch obrazów. Zdolność widzenia jednego obrazu dwojgiem oczu nazywana jest widzeniem obuocznym i jest wyjaśniona w następujący sposób: jeśli nasze oczy są proste, oba obserwowanie (a raczej mocowanie) obiektu w tym samym punkcie, zwanym „punktem fiksacji” (lub, bardziej technicznie, osiami wizualnymi, to istnieją wyimaginowane linie, które łączą wgłębienia siatkówki każdego oka z obiektem, który obserwujemy, zbiegają się w przybliżeniu w tym samym punktu obiektu). Pojedyncze widzenie obuoczne jest utrzymywane w dowolnej pozycji oglądania.

W ten sposób każde oko jest stymulowane podczas obserwacji w odpowiednich punktach siatkówki, co pozwala mózgowi połączyć dwa obrazy z każdego oka w jeden obraz. W rzeczywistości punkty siatkówki, na które wpada obserwowany przez nas obraz, nie do końca odpowiadają dwóm oczy i jest mały stopień rozbieżności i to dzięki tej małej rozbieżności nie tylko możemy zobaczyć obiekt, ale także zobacz to w trzech wymiarach (stereopsis).

Dzięki temu osoby z bezpośrednim spojrzeniem mogą obserwować przedmiot i prawidłowo widzieć jego kształt, położenie, kolor i głębię.

Przyczyny zeza

Zez może być spowodowany różnymi przyczynami i czynnikami, które zależą od wieku osoby.

U dorosłych przyczyną zeza są:

• uraz głowy;
• choroby naczyniowe;
• infekcje;
• choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego;
• udar mózgu;
• nowotwór mózgu;
• choroba tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa);
• zdekompensowany cukrzyca;
• miastenia gravis;
• choroby oczu (zaćma, opadanie powiek ..).

U dziecka przyczyny zeza to:

• refrakcyjne zaburzenia widzenia (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm);
• niedowidzenie;
• Zespół Downa.

Rzadziej:

• siatkówczaka;
• zaćma wrodzona;
• neurologiczne uszkodzenie płodu;
• przedwczesny poród matki;
• wodogłowie;
• porażenie mózgowe.

Klasyfikacja

Zeza można sklasyfikować na podstawie pewnych cech, takich jak:

• Częstotliwość:
  • Przerywanyjeśli pojawia się od czasu do czasu w zależności od pozycji spojrzenia.
  • Stały, to znaczy jest zawsze obecny niezależnie od tego, gdzie skierowany jest wzrok.
• Wiek zachorowania:
  • Wrodzonyjeśli występuje przy urodzeniu lub rozwija się w młodym wieku.
  • Nabytyjeśli choroba pojawi się w wieku dorosłym lub u osób starszych.
• Miejsce pochodzenia:
  • Jednostronnyjeśli dotyczy tylko jednego oka.
  • Dwustronnyjeśli dotyczy obu oczu.
• Mechanizm patogenetyczny:
  • Zez towarzyszący, częściej u dzieci: mięśnie oka są sprawne, ale normalne widzenie obuoczne jest zaburzone z powodu braku równowagi między układem czuciowym i mięśniowym. Mózg może nadal zachować zdolność fuzji obrazów, a oko może odchylać się tylko w pewnych warunkach (zez utajony). Jeśli zdolność mózgu do fuzji zostanie zakłócona, oko zawsze będzie wyglądać krzywo, gdziekolwiek spojrzysz (oczywiście zeza). Istnieją 3 rodzaje współistniejącego zeza: akomodacyjny, tonizujący i mieszany.
    • W przypadku zeza akomodacyjnego obserwuje się zmianę stosunku zbieżności do akomodacji oczu, jak zwykle z powodu nieskorygowanych wad wzroku refrakcyjnego (takich jak nadwzroczność) na korzyść zakwaterowanie.
    • W zezie tonicznym zmiana relacji konwergencja / akomodacja sprzyja konwergencji.
    • W przypadku zeza mieszanego współistnieją zarówno składniki akomodacyjne, jak i tonizujące.
  • Zez porażennypowszechne u dorosłych i osób starszych: z powodu paraliżu mięśnia ocznego z różnych przyczyn występuje odchylenie oka w zależności od pozycja spojrzenia, to znaczy, w stosunku do której ruch gałek ocznych nie jest już dozwolony, ponieważ mięsień, który stworzył ruchliwość, jest teraz sparaliżowany.
• Kierunek odchylenia oka:
  • Zbieżny (lub esotropia), jeśli oko jest skierowane do wewnątrz, w kierunku nosa.
  • Rozbieżny (lub egzotropia), jeśli oko jest odchylone na zewnątrz, w kierunku skroni.
  • Pionowy (rzadziej), jeśli oko patrzy w górę (hipertropia) lub w dół (hipotropia).

Objawy zeza

Zez dziecięcy pojawia się zwykle przed ukończeniem piątego roku życia.

W postaciach wyraźnego zeza rodzice zwykle najpierw zauważają, że ich dziecko ma odchylenie położenia jednego oka od drugiego. W łagodniejszych postaciach zeza wada może zostać wykryta przez okulistę podczas badania. U bardzo małych dzieci zeza można wykryć, gdy poruszając przedmiotem przed sobą, osoba uświadamia sobie, że nie może podążać za nim obojgiem oczu.

Dzieci z reguły nie skarżą się na zaburzenia widzenia spowodowane mechanizmami kompensacyjnymi mózgu (tłumienie obrazu przekazywanego przez zboczone oko). Jednak w niektórych przypadkach dziecko może rozwinąć pewne objawy z powodu nadużywania zdrowego oka w porównaniu do zeza, na przykład:

• częste bóle głowy;
• lekkie podrażnienie (światłowstręt);
• nawyk mrużenia oczu lub przechylania głowy na bok podczas czytania lub patrzenia na coś;
• uczucie zmęczenia oczu.

U dorosłych objawy zeza to:

• podwójne widzenie (podwójne widzenie);
• rozmycie lub kontrast obrazów;
• utrata głębokości obserwowanych obiektów;
• trudności w czytaniu;
• zmęczone oczy;
• zawroty głowy;
• dezorientacja w przestrzeni.

W bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić nagłe zmiany behawioralne, których nie można w żaden inny sposób uzasadnić, lub częste i silne bóle głowy, które zawsze należy kierować do lekarza, aby wykluczyć poważne przyczyny zeza (zwłaszcza w postaci niedawnej początek).

Wpływ zeza na zdolność widzenia

Jeśli oczy nie są ustawione w jednej linii, zboczone oko przekazuje do mózgu obraz, który różni się od obrazu drugiego oka, ponieważ stymulowane punkty siatkówki obu dołów (zdrowe i zezowate) nie odpowiadają już każdemu przyjaciel.

W takim przypadku mózg nie będzie w stanie prawidłowo połączyć dwóch obrazów wizualnych, a osoba z zezem rozwinie podwójne widzenie. Częściej występuje u dorosłych i osób starszych.

Z kolei u dzieci mózg, który nie jest jeszcze przyzwyczajony do wykorzystywania obrazów z obu oczu, może spontanicznie tłumić obraz przekazywany przez zeza. oko, i to jest powód, dla którego nie pojawia się w nich podwójne widzenie: jeśli jednak to tłumienie jest zaniedbywane przez długi czas, odrzuca się oko (słabsze i niewykorzystane) nie rozwija się lub traci ostrość wzroku, dopóki nie rozwinie się w niedowidzenie, które może stać się nieodwracalne problem.

Diagnostyka

Lekarz oceniający obecność zeza jest okulistą.

Badanie lekarskie rozpoczyna się od zebrania historii choroby pacjenta i obejmuje:

• data wystąpienia i częstotliwość odchyleń oka;
• obecność lub brak podwójnego widzenia;
• obecność niedowidzenia;
• adnotacja wszelkich patologii prenatalnych, okołoporodowych i poporodowych;
• znajomość zeza (czy w rodzinie były inne przypadki zeza?);
• czy była operacja na mięśniach zewnątrzgałkowych. Jeśli tak, dlaczego?
• obecność chorób genetycznych;
• obecność innych patologii.

U dzieci zez może być związany z jednym lub kilkoma z następujących stanów, które lekarz powinien ocenić w momencie diagnozy:

• przedwczesne porody;
• niska waga po urodzeniu;
• Zespół Downa;
• Opóźnienia rozwojowe;
• zespoły twarzoczaszki;
• płodowy zespół alkoholowy;
• jednostronna choroba oczu;
• porażenie mózgowe.

Na tym etapie przechodzimy do właściwego badania wzroku, podczas którego specjalista najpierw zauważa wszelkie wady rozwojowe i/lub nieprawidłowe postawy głowy. Następnie zbadaj oczy, oceniając w szczególności:

• jak dobrze pacjent widzi;
• wyrównanie osi wizualnych;
• ruchliwość oka i funkcja mięśni oka;
• możliwa obecność oczopląs;
• stan sensoryczny;
• wszelkie wady refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm);
• dna oka (siatkówki i nerwu wzrokowego).

Leczenie zeza

Leczenie zeza skierowane jest do:

• skorygowanie wady, która spowodowała zeza (jeśli to możliwe);
• aby osoba mogła dobrze widzieć obojgiem oczu;
• wyrównać gałki oczne.

U dzieci zez należy leczyć jak najwcześniej, aby niedowidzenie nie stało się trwałe; terapia obejmuje noszenie bandaża na zdrowym oku pacjenta do wywołania leniwe oko pracuj ciężej, mając nadzieję, że w ten sposób poprawisz widzenie, a tym samym wyrównasz oko.

Szkła korekcyjne są przepisywane w przypadkach zeza z powodu wady refrakcji lub zeza porażennego. W ten sposób można uzyskać całkowitą lub częściową korekcję zeza.

Trochę ćwiczenia oczu można polecić w celu poprawy funkcjonalności mięśni oka oraz stymulacji mózgu i oczu.

W przypadku występowania chorób ogólnoustrojowych (takich jak cukrzyca) jako możliwych przyczyn zeza, konieczne jest odpowiednie leczenie tego ostatniego. W takich przypadkach samoistne ustąpienie zeza może nastąpić w czasie krótszym niż rok.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest rzadko przepisywane, z reguły operacja ogranicza się do przypadków zeza z uporczywe nieprawidłowości oczu i/lub jeśli inne metody leczenia nie przyniosły zachęty wynik.

Na przykład chirurg może osłabić przepracowane mięśnie oczu lub wzmocnić te, które nie działają dobrze. Wyniki tej interwencji są na ogół dobre.

Dzieci w wieku poniżej 2-3 lat nie mogą operować.

Obecnie jedną z najbardziej praktycznych interwencji w przypadku zeza jest chirurgia małoinwazyjna: chirurg tworzy mały otwór w spojówce oka i wykonuje operację plastyczną, czyli skraca mięsień oka, składając go z powrotem siebie. Zmienia to siłę, z jaką mięśnie poruszają gałkami ocznymi i wyrównują osie wzrokowe. Ta technika chirurgiczna minimalizuje najczęstsze nieprawidłowości pooperacyjne, takie jak: zaczerwienienie, stan zapalny i ból oczu, skrócenie czasu rekonwalescencji, co przy tradycyjnej chirurgii wynosi około 1-2 tygodnie.

Przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego pacjent (lub rodzice małego pacjenta) powinien: są informowani o możliwych skutkach ubocznych i powikłaniach związanych z leczeniem chirurgicznym, Na przykład:

• ból;
• zaczerwienienie oczu;
• obrzęk powiek;
• podwójne widzenie;
• zmniejszone widzenie;
• infekcje;
• krwawienie z oczu;
• ścieranie rogówki;
• odwarstwienie siatkówki;
• powikłania anestezjologiczne.