Stożek rogówki: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

informacje ogólne

Termin „stożek rogówki” odnosi się do choroby zwyrodnieniowej oka charakteryzującej się mniejszą sztywnością strukturalną rogówki (przezroczysta błona zlokalizowana w przedniej części część oka, która jest najpotężniejszą soczewką narządu wzroku), która ma tendencję do cieńszego, przybierającego kształt stożka nadmuchującego się na zewnątrz oczy.

Ta patologia może dotyczyć jednego lub obu oczu, ale w większości przypadków jest obustronna i powoduje większy spadek ostrości wzroku, im bardziej rogówka jest zdeformowana.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona szybko, za pomocą badania wzroku popartego specjalnymi testami instrumentalnymi (np takie jak topografia, tomografia i pachymetria rogówki), możliwa jest interwencja w stożek rogówki, zanim stanie się bardziej złożony poziomy dotkliwości.

Czym jest rogówka?

Rogówka to cienka błona wyściełająca przednią część oka, przez którą widać tęczówkę i źrenicę.

Ta struktura, która w warunkach fizjologicznych jest przezroczysta i pozbawiona naczyń krwionośnych, może być uważana za najpotężniejszą soczewkę oka; w rzeczywistości rogówka jest pierwszą strukturą oka, z której światło dociera do mózgu i pomaga się skupić obrazy na siatkówce (błona pokrywająca wnętrze oka i składająca się z nerwu światłoczułego) tekstylia; siatkówki) odbiera sygnały świetlne z zewnątrz i przekształca je w sygnały bioelektryczne, które docierają do mózgu, zapewniając widzenie).

Gdy rogówka jest uszkodzona, jak w tej patologii, obrazy nie są już wyraźne, a widzenie pogarsza się, osiągając w najcięższych przypadkach nawet całkowitą ślepotę.

Co to jest stożek rogówki?

Stożek rogówki to choroba zwyrodnieniowa oka charakteryzująca się deformacją rogówki; Z powodu tej choroby rogówka, zwykle okrągła, staje się cieńsza i zdeformowana, przybierając kształt stożka, który pęcznieje na zewnątrz oka.

Dlatego choroba determinuje zmianę mocy refrakcyjnej rogówki, której już nie można ułatwiają przechodzenie światła do wewnętrznych struktur oka i powodują zniekształcenie widzenia z percepcją rozmycia obrazy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków stożek rogówki zaczyna się w okresie dojrzewania i dorosłości, dotykając obu oczu (choć w różnym stopniu).

Szacuje się, że co najmniej 1 na 1500 osób jest dotknięta, prawdopodobnie z powodu:

• Dziedziczność: niektóre badania wykazały, że około 10-15% osób dotkniętych chorobą ma członka rodziny z tą samą chorobą;
• Uraz lub uraz rogówki: mogą być spowodowane pocieraniem oczu, długotrwałym używaniem soczewek kontaktowych, procesami podrażnienia, które trwają w czasie;
• Inne choroby oczu, Jak na przykład:
  • Barwnikowe zwyrodnienie siatkówki: Dziedziczne zaburzenie siatkówki, które powoduje postępującą utratę wzroku, prowadzącą w ciężkich przypadkach do całkowitej ślepoty.
  • Wiosna zapalenie rogówki i spojówek: przewlekła choroba zapalna przedniej części oka (spojówki i rogówki), obustronna, sezonowa i nieznana przyczyna; dotyczy dzieci i młodzieży, które mieszkają głównie w ciepłych krajach lub klimacie umiarkowanym.
  • Retinopatia wcześniaków: patologia obustronna spowodowana zmienionym unaczynieniem siatkówki; Dotyczy to głównie wcześniaków, zwłaszcza tych z niską masą urodzeniową.
• Choroby ogólnoustrojowe, takie jak Jak:
  • Zespół Downa: choroba genetyczna spowodowana obecnością trzeciej kopii (lub jej części) chromosomu 21; powoduje deficyty intelektualne i nieprawidłowości fizyczne.
  • Osteogenesis imperfecta: autosomalne dominujące zaburzenie genetyczne (pacjenci dotknięci chorobą mają co najmniej jednego chorego rodzica) charakteryzujące się nieprawidłowościami w syntezie kolagenu.
  • Zespół Ehlersa-Danlosa: dziedziczna patologia charakteryzująca się osłabieniem więzadeł i nadmierną elastycznością skóry.
  • Wrodzona ślepota Lebera: choroba siatkówki charakteryzująca się ślepotą i reakcjami poniżej progu elektrofizjologicznej stymulacji, związanymi z zaburzeniami widzenia w pierwszym roku życia.
• Uszkodzenie oksydacyjne spowodowane przez wolne rodniki: rogówka może być bardziej wrażliwa z powodu mechanizmu braku równowagi w aktywność niektórych specyficznych enzymów (białek, które przyspieszają działanie niektórych biologicznych reakcje); ponadto niektóre komórki rogówki odpowiedzialne za odnowę tkanek, z powodu tej niestabilności, będą działać nieprawidłowo, powodując zmniejszenie grubości i charakterystyczną deformację.

Objawy i oznaki

Charakterystyczny trend stożka rogówki postępuje z biegiem czasu; W rzeczywistości choroba ustabilizuje się w ciągu 10 do 20 lat.

Charakterystyczne objawy stożka rogówki początkowo obejmują:

• uczucie podrażnienia oczu;
• zwiększona wrażliwość na światło (światłowstręt);
• podwójne widzenie z jednym zamkniętym okiem;
• zniekształcone lub niejasne widzenie.

Następnie, w miarę postępu choroby, pacjent dowie się:

• zmniejszone widzenie w nocy;
• wzrastający krótkowzroczność lub astygmatyzm;
• trudności w noszeniu konwencjonalnych soczewek kontaktowych;
• obrzęk i blizny rogówki;
• niezdolność do wykonywania prostych czynności, takich jak prowadzenie samochodu, oglądanie telewizji czy czytanie książki.

Objawy te mogą pojawiać się mniej lub bardziej szybko, w zależności od przypadku, a przy bardzo zaawansowanej chorobie decydują o całkowitym upośledzeniu widzenia i integralności gałki ocznej.

Dotknięte populacje

Keratoconus dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety oraz wszystkie grupy etniczne na całym świecie. Zaburzenie rozwija się najczęściej u nastolatków w okresie dojrzewania lub w jego pobliżu lub w późnym okresie dojrzewania. Ostatnie badania (2015) pokazują, że mężczyźni, Afroamerykanie i Latynosi są bardziej narażeni na rozwój stożka rogówki, podczas gdy kobiety, Amerykanie pochodzenia azjatyckiego i osoby z cukrzycawydają się mieć mniejsze ryzyko.

W literaturze medycznej częstość występowania i częstość występowania stożka rogówki jest bardzo zróżnicowana. Jedno długoterminowe badanie w Stanach Zjednoczonych wykazało, że częstość występowania zdiagnozowanych 54,5 osób na 100 000 osób w populacji ogólnej, czyli około 1 na 2000 osób. Jednak według niektórych szacunków zachorowalność może wynosić nawet 1 na 400 osób. Osoby z rodzinną historią stożka rogówki są bardziej narażone na rozwój choroby niż ludzie ogólnie.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się podczas badania wzroku, a w przypadku podejrzenia choroby można zlecić badania pogłębione, które pozwalają na z ufnością w celu ustalenia obecności stożka rogówki, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu lub całkowitej utracie wzroku (w większości przypadków ciężkie stopień).

Najbardziej przydatne testy diagnostyczne:

• Topografia rogówki: jest to odwzorowanie powierzchni rogówki i umożliwia ocenę za pomocą skomputeryzowanego instrumentu optycznego, który rzuca promienie świetlne na rogówkę, jej grubość.
• Tomografia rogówki: instrumentalne badanie, które bada krzywiznę i grubość rogówki na kilku poziomach.
• Pachymetria: mierzy grubość rogówki, określając jej najcieńszy punkt.

Leczenie stożka rogówki

Leczenie dobierane jest na podstawie stanu pacjenta i stopnia rozwoju patologii; Główne strategie terapeutyczne obejmują:

• Stosowanie okulary lub specjalne soczewki kontaktowe do poprawa ostrości wzroku.
• Sieciowanie rogówki: Stosuje się go we wczesnych stadiach choroby i polega na wkropleniu kropli do oczu na bazie witaminy B2 lub ryboflawiny, która wnika w głąb rogówki. Rogówkę poddaje się następnie działaniu niskiej dawki promieniowania ultrafioletowego A (UVA) przez 30 minut, podczas którego aplikację witaminy B2 powtarza się co 5 minut. Na koniec tego procesu oko jest leczone kroplami do oczu i maściami z antybiotykami i zakrywane bandażem lub terapeutyczną soczewką kontaktową, którą należy nosić przez 3-4 dni.
• Leczenie soczewek fakijnych: Polega na wprowadzeniu pierścieni wewnątrzzrębowych do wnętrza rogówki, aby ją ustabilizować i spowolnić postęp choroby. Ta procedura zmniejsza krzywiznę rogówki i poprawia ostrość widzenia, dzięki czemu można ją rozpocząć wszczepienie soczewki fakijnej w celu skorygowania wszelkich szczątkowych wad wzroku takich jak krótkowzroczność, astygmatyzm, nadwzroczność. Jest to szczególnie wskazane dla osób, które ze względu na stożek rogówki nie mogą nosić soczewek kontaktowych.
• Keratoplastyka (przeszczep rogówki (przeszczep)): Jest to zabieg chirurgiczny, w którym nieprawidłowa tkanka rogówki jest usuwana i zastępowana zdrową tkanką rogówki dawcy. Ten zabieg jest zwykle przeznaczony dla osób z ciężkimi schorzeniami (np. rogówka jest bardzo cienka i / lub poważnie upośledzone widzenie) lub dla tych, którzy nie tolerują lub nie reagują na bardziej konserwatywne leczenie. Przeszczep rogówki może być również wskazany po epizodzie obrzęku rogówki, który nie reaguje na inne opcje leczenia. Istnieje kilka różnych procedur przeszczepu rogówki, które można zastosować. Przeszczep rogówki jest ogólnie skuteczny u osób ze stożkiem rogówki, ale niesie ze sobą niewielkie ryzyko powikłań, w tym odrzucenia tkanki dawcy przez organizm (odrzucenie przeszczepu). Należy zauważyć, że pacjenci po przeszczepieniu rogówki na ogół nadal potrzebują sztywności soczewki kontaktowe po przeszczepie, bo rogówka, choć bardziej płaska, nadal jej brakuje idealny kształt.

Prognoza

Większość pacjentów ze stożkiem rogówki dobrze radzi sobie ze sztywnymi soczewkami kontaktowymi i twardówkowymi.

Około 10% -20% pacjentów ze stożkiem rogówki ostatecznie wymaga przeszczepu rogówki, ale uważa się, że liczba ta wzrośnie, jeśli nie jest dostępna odpowiednia pielęgnacja soczewek kontaktowych.

Dowody sugerują, że choroba ta, chociaż postępująca, stabilizuje się z czasem u większości pacjentów.

Profilaktyka

Nie ma realnych strategii zapobiegania stożkowi rogówki, ale częste badania oczu, zwłaszcza w przypadku pacjenta z rodziny lub częste i nagłe pogorszenie widzenia, pozwalają opracować wczesną diagnozę i zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu rogówki, wprowadzając na czas leczenie.