Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet: objawy i leczenie, rokowanie na całe życie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to nieprzyjemna choroba, która bez szybkiej terapii wpływa na jakość życia pacjenta i jest obarczona dość poważnymi powikłaniami.

W tym artykule chcemy opowiedzieć, czym jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i jak je leczyć, jak rozpoznać chorobę we wczesnych stadiach rozwoju i odróżnić ją od innych. patologie i jakie są prognozy na życie pacjentów.

Treść

1. Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
2. Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet
3. Mechanizm rozwoju: w prostych słowach
4. Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
5. Objawy i oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
6. Jak odróżnić chorobę od innych?
7. Możliwe komplikacje
8. Diagnostyka
9. Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
10. Profilaktyka i zalecenia
11. Prognozy dla pacjentów
12. Podsumowując

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) to patologia układu mięśniowo-szkieletowego, w której dochodzi do zapalenia stawów międzykręgowych i stawów.

Najczęściej choroba zdiagnozowana u kobiet w wieku 15-35 lat.

Choroba ta została po raz pierwszy opisana pod koniec XIX wieku przez rosyjskiego lekarza V.M. Bechteriew. Oczywiście ludzie cierpieli na zesztywniającą spondyloartropatię na długo przed opisaniem choroby.

Na przykład charakterystyczne zmiany strukturalne znaleziono w szkieletach starożytnych egipskich faraonów, Indian północnoamerykańskich, a nawet niektórych zwierząt, które wymarły na długo przed naszą erą.

Według statystyk zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa cierpieć około 1,5% populacja świata. W tym samym czasie na chorą kobietę przypada około 10 pacjentów płci męskiej.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet

Niestety nie ma konkretnych przyczyn, które mogłyby spowodować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiety. Wiadomo tylko na pewno, że do rozwoju patologii konieczne są predyspozycje genetyczne: pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę, są nosicielami patologicznego genu zwanego HLA-B27.

Ponieważ antygen HLA-B27 występuje z jednakowym prawdopodobieństwem u obu płci, należy oczekiwać, że częstość występowania będzie niezależna od płci. Pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa prawie zawsze mają kopię genu HLA-B. Ten gen może być przenoszony wewnątrz rodziny, tak że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dziedziczną patologią.

Czynniki wywołujące zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa są następujące:

• podatność na przeziębienia;
• systematyczna hipotermia;
• zaburzenia hormonalne i choroby układu hormonalnego;
• przewlekłe patologie zapalne przewodu pokarmowego (na przykład choroba Crohna) i układu moczowego;
• infekcje wirusowe. Istnieją dowody na to, że u wielu pacjentów z organizmu izoluje się pewien szczep enterobakterii;
• historia urazów mięśniowo-szkieletowych.

Dokładna etiologia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest nieznana, ale patogeneza tej choroby jest wyraźnie związana z obecność genu HLA-B27. Głównym obrazem klinicznym jest enthesitis (zapalenie miejsca przyczepu ścięgien do kości), charakterystyczne dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Czynniki zapalne, interleukina-1 beta i czynnik martwicy nowotworu alfa są również związane z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Można postawić hipotezę o interakcji między genem HLA-B27 a limfocytami T CD8+, która umożliwia układowi odpornościowemu walkę z komórkami chrząstki (chondrocytami).

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa badanie na czynnik reumatoidalny jest ujemny, a typowe wyniki histologiczne wskazują na zapalenie przyczepów ścięgnistych, złożonego kompleksu tkanki łącznej wokół przyczepu ścięgna.

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa dochodzi do zaburzenia entezji trzonów kręgów, co wskazuje, że chrząstka tkanki łącznej przyczepu jest celem dla układu odpornościowego. Na wczesnym etapie często występuje uraz stawów krzyżowo-biodrowych, w tym ziarninowanie podchrzęstne, które niszczy stawy i jest powoli zastępowana przez chrząstkę tkanki łącznej, która ostatecznie prowadzi do skostnienia.

W kręgosłupie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje na granicy trzonów oraz na zwłóknieniu krążka międzykręgowego. Kostnieją w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i tworzą syndesmofity (pionowe osteofity kręgów). Zmiany kręgosłupa swoim wyglądem przypomina bambusową rurkę z akreowanymi kręgami.

Ponadto może wystąpić łagodne zapalenie błony maziowej, buforujące stawy.

W dalszym przebiegu dochodzi również do uszkodzenia tkanki okołostawowej, ostatecznie dochodzi do zespolenia stawów i ich unieruchomienia.

Mechanizm rozwoju: w prostych słowach

Kręgosłup składa się z kręgów, które są oddzielone od siebie plastikowymi krążkami międzykręgowymi. Dzięki miękkiej chrząstce kręgosłup może zmieniać swoje położenie w przestrzeni. Na bocznych powierzchniach kręgów znajdują się więzadła, dzięki którym kręgosłup jest wystarczająco stabilny i zdolny do zginania się w różnych płaszczyznach.

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa przewlekły stan zapalny rozwija się w miękkich tkankach stawów oraz w krążkach oddzielających poszczególne kręgi. Z tego powodu tkanki chrzęstne i łączne są stopniowo zastępowane przez twardą kość, co staje się przyczyną ograniczenia ruchomości. Stopniowo kręgi rosną razem, a kręgosłup staje się całkowicie nieruchomy.

Zwykle początkowo z patologią cierpi dolna część kręgosłupa, po czym proces patologiczny rozprzestrzenia się w górę.

W ciężkich przypadkach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa proces zapalny może wystąpić nie tylko w stawach stawowych, ale także w różnych narządach wewnętrznych, na przykład w mięśniu sercowym, tkankach wątroby itp.

Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

W zależności od tego, które stawy i narządy są dotknięte zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, rozróżnia się 4 główne formy patologii:

• centralny - patologia dotyczy tylko krążków międzykręgowych. W literaturze medycznej opisano dwie odmiany tej formy: kifozę, której towarzyszy kifoza odcinek piersiowy i sztywny, w którym wszystkie zgięcia kręgosłupa prawie całkowicie znikają, w wyniku czego dosłownie się prostuje;
• kłączowe - proces patologiczny wpływa nie tylko na kręgosłup, ale także na stawy barku i obręczy miednicy;
• peryferyjny - w tej formie nie dotyczy to kręgosłupa, ale stawów kończyn;
• skandynawski - ta postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa charakteryzuje się tym, że stan zapalny obejmuje głównie małe liczne stawy stawowe rąk.

Niektóre źródła podkreślają forma trzewna, w którym stan zapalny rozwija się w narządach wewnętrznych.

Objawy i oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się w kilku etapach. Objawy zależą od stadium choroby:

• Etap prodromalny. Choroba zaczyna się rozwijać, objawy są dość niewidoczne. Pacjenci mają nocne bóle kręgosłupa, coraz częstsze staje się „lumbago”, które w literaturze medycznej nazywa się „lumbago”. Jednocześnie po południu u większości pacjentów dyskomfort pleców stopniowo zanika, w wyniku czego mogą wierzyć, że cierpią na osteochondrozę. Podobnie ból się nasila gdy zmienia się pogoda, prawie całkowicie znika po najprostszych ćwiczeniach lub innej aktywności fizycznej;
• Wczesny etap rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa: Objawy u kobiet objawiają się silnym bólem pleców, który nasila się po długim przebywaniu w pozycji stacjonarnej. Ból jest szczególnie dokuczliwy, gdy pacjenci budzą się po nocnym śnie. Sztywność mięśni i stawów dolnej części pleców i ud;
• Ostatni etap. Na tym etapie pacjent zaczyna silnie przygarbionychudnie, skarży się na utratę apetytu. Do obrazu klinicznego często dołączają zaburzenia przewodu pokarmowego.

Pacjenci mają dość charakterystyczny wygląd w późnym stadium rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, normalne skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym jest wygładzone, a ugięcie w klatce piersiowej, przeciwnie, wzrasta. W rezultacie głowa jest wyciągnięta do przodu i plecy stają się zaokrąglone: powstaje tak zwana „poza suplikanta”.

Ze względu na skostnienie kręgosłupa i utratę jego elastyczności pacjenci zaczynają poruszać się tak, jakby zamiast kręgosłupa mieli sztywny kij. Na przykład, obróć się lub pochyl się chory, cierpiący na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, może tylko całym ciałem. Podczas chodzenia pacjent nie może w pełni wyprostować nóg, przez co jego chód bardzo się zmienia.

Z powodu deformacji kręgosłupa u pacjentów upośledzona ruchliwość klatki piersiowejw rezultacie w płucach rozwija się przekrwienie. Jest to obarczone komplikacjami, takimi jak: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Około jedna trzecia kobiet cierpi na różne procesy patologiczne ze strony narządów wewnętrznych, rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, stany zapalne itp.

Jak odróżnić chorobę od innych?

Często zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa mylone z osteochondrozą. Następujące znaki pomagają odróżnić jedną chorobę od drugiej:

• przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa ból ma charakter cykliczny, co jest szczególnie widoczne na wczesnym etapie rozwoju patologii. Bolesne odczucia nasilają się rano;
• terapia wykazująca wysoką skuteczność w leczenie osteochondrozy, z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie działa;
• w początkowych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występuje wyraźny efekt przeciwbólowy Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli pacjent ma osteochondrozę, leki z tej grupy nie przynoszą ulgi pacjentom;
• z osteochondrozą osoba może schylać się w lewo i w prawo bez podnoszenia stóp z podłogi. W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obszar lędźwiowy jest już dotknięty w początkowych stadiach, w wyniku czego zginanie jest prawie niemożliwe;
• według statystyk osteochondroza jest częściej diagnozowana u pacjentów w wieku 40-50 lat. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u większości pacjentów rozpoczyna się w wieku 15-35 lat;
• zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa towarzyszy utrata masy ciała, utrata apetytu i gorączka.

Skandynawska postać choroby, która dotyczy głównie małych stawów, jest często mylona z reumatoidalne zapalenie stawów.

Najważniejsze, aby zrozumieć, że w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie ma charakterystycznych pieczęci ani guzków, które są odczuwane na palcach osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów. Wreszcie przy zesztywniającej spondyloartropatii stawy nie ulegają tak destrukcyjnym zmianom, jak w przypadku reumatoidalne zapalenie stawów.

Możliwe komplikacje

Rozważane są najbardziej niebezpieczne powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa uszkodzenia mięśnia sercowego. We wczesnych stadiach rozwoju patologii pacjenci mogą zauważyć ból w mostku i silny duszność. Takie objawy wskazują na obecność zapalenia mięśnia sercowego, czyli procesu zapalnego w mięśniu sercowym.

Jedna trzecia pacjentów ma amyloidoza, patologia nerek, która w rezultacie wpływa na niewydolność nerek.

Ze względu na to, że objętość klatki piersiowej maleje, stwarzają warunki do rozwoju gruźlica płuc.

Aby uniknąć takich komplikacji, przy początkowych objawach choroby należy skonsultować się ze specjalistą.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, przeprowadza się wstępne badanie. Ponadto, aby zdiagnozować chorobę, są wysyłane do badanie rentgenowskie kręgosłup. Dzięki promieniom rentgenowskim możliwe staje się zidentyfikowanie patologii na dość wczesnym etapie rozwoju: średnio od 4 miesięcy po wystąpieniu choroby.

Aby wyjaśnić formę patologii, są przepisywane Rezonans magnetyczny oraz tomografia komputerowa (CT) kręgosłupa.

Dodatkowo przypisane badanie krwi: przy spondyloartropatii, ze względu na obecność źródła stanu zapalnego w stawach, podwyższony poziom ESR.

Jeśli diagnoza jest wątpliwa, można bezpiecznie przepisać analizę w celu zidentyfikowania patologicznego genu HLA-B27.

HLA-B27 jest to jedyny gen, który odgrywa rolę w diagnostyce różnicowej chorób autoimmunologicznych. Gen występuje u 90% osób o jasnej karnacji pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wymaga kompleksowego, długotrwałego leczenia.

Do terapii są z powodzeniem stosowane Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ibuprofen, Naproksen itp., Przebieg przyjmowania tabletek może wynosić od 2-3 tygodni do 5 lat lub dłużej.

Jednocześnie w okresie zaostrzenia choroby zwiększa się dawka leków, a podczas remisji można przejść na schemat podtrzymujący, to znaczy przyjąć około 25% maksymalnej dawki leku.

Dzięki lekom przeciwzapalnym możliwe jest szybkie przywrócenie ruchomości kręgosłupa pacjenta, poprawa ogólnego stanu i jakości życia.

Większości pacjentów doskonale pomaga lek, taki jak: Sulfasalazyna. To prawda, że ​​na efekt jego stosowania trzeba się spodziewać przez kilka miesięcy. Niemniej jednak, po przebiegu przyjmowania sulfasalazyny, pozytywny trend obserwuje się u około 65% pacjentów.

Jako lokalny środek zaradczy przepisana jest administracja hormony kortykosteroidowe bezpośrednio do dotkniętego obszaru. Zastrzyki wykonuje się zarówno w krążki międzykręgowe, jak i w worki stawowe.

Można osiągnąć doskonały wynik krioterapia. Według statystyk, w 90% przypadków pacjenci mają szybki zanik bólu i sztywności ruchów, które powstały z powodu patologicznego skostnienia więzadeł i krążków międzystawowych.

Przyda się również pacjentom regularny masaż pleców, pobyt w sanatorium i specjalna dieta białkowa.

Profilaktyka i zalecenia

Nie można zapobiec chorobie dziedzicznej. Celem profilaktyki jest uniknięcie poważniejszych powikłań i zmniejszenie bólu pacjenta. Fizjoterapia, masaż i ćwiczenia pomagają utrzymać kręgosłup w ruchu.

W dłuższej perspektywie zaleca się również powstrzymanie się od palenia.

Prognozy dla pacjentów

Rokowanie na życie pacjenta zależy od wielu czynników, wieku, stadium i postaci choroby.

Większość pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa może żyć normalnie, ponieważ choroba ta, jeśli zostanie szybko leczona, nie prowadzi do zagrażających życiu chorób wtórnych. Dzięki profesjonalnie nadzorowanej fizjoterapii pacjenci mogą nadal żyć pomimo ograniczonej ruchomości kręgosłupa.

U kobiet zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest słabsze niż u mężczyzn, w zasadzie nie mają deformacji, a jedynie ograniczoną ruchomość. Z wiekiem stan pacjenta poprawia się, ale choroba nie znika całkowicie.

Podsumowując

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jest formą zapalenia stawów, która powoduje przewlekłe zapalenie kręgosłupa, stawów obwodowych i struktur pozastawowych. Patologia dotyczy głównie kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych i biodrowych. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest formą zapalenia stawów.

Zapalenie przyczepów ścięgnistych jest ważną cechą tej choroby i przyczynia się do bólu i sztywności. Z czasem może prowadzić do zmniejszenia elastyczności i mobilności osoby. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może wpływać na różne układy narządów, takie jak oczy, serce, płuca, skóra i przewód pokarmowy.

Choroba jest główną przyczyną zapalnego bólu krzyża zarówno u osób młodych, jak i dorosłych.