Reaktywne zapalenie stawów: co to jest, objawy i leczenie, rokowanie

Wstęp

Reaktywne zapalenie stawów Jest rodzajem zapalenia stawów, które występuje jako „reakcja” na infekcję w innych częściach ciała. Zapalenie jest charakterystyczną reakcją tkanki na uraz lub chorobę i charakteryzuje się:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• wysoka temperatura ciała;
• ból.

Oprócz zapalenia stawów patologia wiąże się z dwoma innymi objawami:

• zaczerwienienie i zapalenie oczu;
• zapalenie dróg moczowych.

Objawy te mogą występować osobno, razem lub wcale.

Co to jest reaktywne zapalenie stawów?

Reaktywne zapalenie stawów, dawniej znane jako Zespół Reitera lub seronegatywne spondyloartropatie. Seronegatywne spondyloartropatie to grupa zaburzeń, które mogą powodować stan zapalny w całym organizmie, zwłaszcza w kręgosłupie. Przykładami innych zaburzeń z tej grupy są:

• łuszczycowe zapalenie stawów;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Infekcja

W wielu przypadkach reaktywne zapalenie stawów nazywainfekcja przenoszona drogą płciową pęcherza moczowego lub cewki moczowej, a u kobiet pochwy, która często występuje przekazywaneseksualnie. Ta forma zaburzenia jest czasami określana jako reaktywne zapalenie stawów moczowo-płciowych lub moczowo-płciowych.

Inną formą reaktywnego zapalenia stawów jest infekcja przewodu pokarmowego w wyniku spożywania pokarmów lub substancji zanieczyszczonych bakteriami. Ta forma jest czasami nazywana reaktywnym zapaleniem jelit lub przewodu pokarmowego.

Objawy zwykle trwają od 3 do 12 miesięcy, chociaż u niewielkiego odsetka osób objawy mogą powrócić lub przekształcić się w długotrwałą chorobę.

Co powoduje reaktywne zapalenie stawów?

Chlamydia

Reaktywne zapalenie stawów zwykle rozpoczyna się około 1-3 tygodni po zakażeniu chlamydią. Bakterie najczęściej kojarzone z reaktywnym zapaleniem stawów to: Chlamydia trachomatis, która powoduje chlamydia.

Bakterie są zwykle nabywane poprzez kontakt seksualny. Niektóre dowody sugerują również, że infekcja dróg oddechowych wywołana przez Chlamydia pneumoniae może powodować reaktywne zapalenie stawów.

Infekcje przewodu pokarmowego

Infekcje przewodu pokarmowego, które powodują reaktywne zapalenie stawów:

• salmonella;
• shigella;
• Yersinia;
• Campylobacter.

Ludzie mogą zarazić się tymi bakteriami po spożyciu niewłaściwie ugotowanej żywności, takiej jak mięso, które nie zostało ugotowane w odpowiedniej temperaturze.

Antygen HLA-B27

Lekarze nie wiedzą dokładnie, dlaczego u niektórych osób narażonych na działanie bakterii rozwija się reaktywne zapalenie stawów, a u innych nie, ale oni zidentyfikował czynnik genetyczny, ludzki antygen leukocytowy (HLA) B27, który zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju u ludzi reaktywne zapalenie stawów. Około 80 procent osób z reaktywnym zapaleniem stawów ma pozytywny wynik testu na obecność HLA-B27. Jednak odziedziczenie genu HLA-B27 niekoniecznie oznacza, że ​​u danej osoby rozwinie się reaktywne zapalenie stawów. Osiem procent zdrowych ludzi ma gen HLA-B27, a tylko jedna piąta z nich rozwinie chorobę, jeśli zachorują na infekcje powodujące chorobę.

Czy reaktywne zapalenie stawów jest zaraźliwe?

Reaktywne zapalenie stawów nie jest zaraźliwe; oznacza to, że osoba z zaburzeniem nie może przekazać zapalenia stawów komuś innemu. Jednak bakterie powodujące chorobę mogą przenosić się z osoby na osobę.

Symptomy i objawy

Ogólnie rzecz biorąc, reaktywne zapalenie stawów najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Jednak dowody sugerują, że chociaż mężczyźni są dziewięciokrotnie bardziej narażeni na rozwój choroby z powodu: infekcje przenoszone drogą płciową, u kobiet i mężczyzn, prawdopodobieństwo rozwoju reaktywnego zapalenia stawów w wyniku infekcji przenoszonych przez żywność Jest taki sam.

Kobiety z reaktywnym zapaleniem stawów często mają łagodniejsze objawy niż mężczyźni.

Reaktywne zapalenie stawów najczęściej powoduje stan zapalny:

• przewód moczowo-płciowy;
• stawy;
• oko.

Mniej powszechne objawy

Mniej powszechnymi objawami są owrzodzenia jamy ustnej i wysypki skórne. Każdy z tych objawów może być tak łagodny, że pacjenci go nie zauważają. Zwykle przychodzą i odchodzą w okresie od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Znaki z układu moczowo-płciowego

Choroba często dotyka układu moczowo-płciowego, w tym:

• prostata lub cewka moczowa u mężczyzn;
• cewki moczowej, macicy lub pochwy u kobiet.

Mężczyźni mogą zauważyć zwiększoną potrzebę oddawania moczu, pieczenie podczas oddawania moczu, ból prącia i wypływ płynu z prącia. Niektórzy mężczyźni z reaktywnym zapaleniem stawów rozwijają się zapalenie gruczołu krokowego. Objawy zapalenia gruczołu krokowego mogą obejmować gorączkę i dreszcze, a także zwiększoną potrzebę oddawania moczu i pieczenie podczas oddawania moczu.

Kobiety z reaktywnym zapaleniem stawów mogą mieć problemy z układem moczowym, takie jak: zapalenie wsierdzia lub zapalenie cewki moczowej, które może powodować pieczenie podczas oddawania moczu. Ponadto niektóre kobiety również się rozwijają zapalenie jajowodów lub zapalenie sromu i pochwy.

Ból stawu

Objawy bólu stawów w reaktywnym zapaleniu stawów zwykle obejmują obrzęk w:

• kolana;
• kostki;
• nogi.

Rzadziej dotknięte są nadgarstki, palce i inne stawy. Osoby z tą chorobą zwykle się rozwijają zapalenie ścięgna. U wielu pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów prowadzi to do bólu kostki lub zapalenia ścięgna Achillesa. Niektórzy pacjenci również się rozwijają ostrogi piętowektóre są ranami kości na pięcie, które mogą powodować przewlekły ból nóg. Około połowa osób z reaktywnym zapaleniem stawów zgłasza ból krzyża i pleców.

Choroba może również powodować zapalenie stawów kręgosłupa lub sacroiliitis. Osoby z reaktywnym zapaleniem stawów, które mają gen HLA-B27, są jeszcze bardziej narażone na rozwój zapalenia stawów kręgosłupa i/lub zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

Objawy oczu

Zapalenie spojówek, zapalenie błony śluzowej pokrywającej gałkę oczną i powiekę, rozwija się u około połowy osób z reaktywnym zapaleniem stawów. U niektórych osób może rozwinąć się zapalenie błony naczyniowej oka. Zapalenie spojówek i błony naczyniowej może powodować:

• zaczerwienienie oczu;
• ból i podrażnienie oczu;
• niewyraźne spojrzenie.

Zajęcie oczu zwykle występuje we wczesnych stadiach reaktywnego zapalenia stawów, a objawy mogą pojawiać się i znikać.

Wrzody i wysypki

Około 25 procent mężczyzn z reaktywnym zapaleniem stawów rozwija małe, bezbolesne rany na końcu penisa.

U niewielkiego odsetka mężczyzn i kobiet pojawiają się wysypki lub małe, twarde guzki na podeszwach stóp, a rzadziej na dłoniach lub w innych miejscach.

U niektórych osób z zapaleniem stawów pojawiają się i znikają owrzodzenia jamy ustnej, u niektórych owrzodzenia są bezbolesne i pozostają niezauważone.

Kto leczy i diagnozuje reaktywne zapalenie stawów?

Osoba z reaktywnym zapaleniem stawów prawdopodobnie będzie musiała odwiedzić kilku różnych lekarzy, ponieważ choroba dotyka różnych części ciała. Jednak lekarze i pacjent mogą odnieść korzyści z posiadania jednego lekarza, zwykle reumatologa (lekarza specjalizującego się w zapaleniu stawów), który zarządza całym planem leczenia. Ten specjalista może koordynować leczenie i kontrolować skutki uboczne różnych leków, które pacjent będzie przyjmował. Poniżsi eksperci przyglądają się innym funkcjom, które wpływają na różne części ciała.

• Okulista (leczy choroby oczu).
• Ginekolog (leczy objawy narządów płciowych u kobiet).
• Urolog (leczy objawy narządów płciowych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet).
• Dermatolog (leczy objawy skórne).
• Ortopeda (wykonuje operację na poważnie uszkodzonych stawach).
• Fizjoterapeuta (kontroluje reżimy szkoleniowe).

Ekspertyza

Na początku badania lekarz prawdopodobnie przeprowadzi pełną historię medyczną i odnotuje obecne objawy, a także wszelkie wcześniejsze problemy zdrowotne lub infekcje. Przed i po wizycie u lekarza czasami pomocne jest prowadzenie rejestru objawów, czasu ich wystąpienia i czasu ich trwania. Szczególnie ważne jest zgłaszanie wszelkich Objawy grypy, Jak na przykład:

• gorączka;
• wymiociny;
• biegunka.

Objawy te mogą wskazywać na infekcję bakteryjną. Lekarze czasami mają trudności z diagnozowaniem patologii, ponieważ nie ma specjalnego testu laboratoryjnego potwierdzającego obecność reaktywnego zapalenia stawów u osoby.

Jak diagnozuje się reaktywne zapalenie stawów?

Lekarze mogą zlecić badanie krwi na czynnik genetyczny HLA-B27, ale pozytywny wynik testu nie zawsze oznacza, że ​​dana osoba ma zaburzenie.

Lekarze mogą zlecić inne badania krwi, aby wykluczyć inne schorzenia i potwierdzić diagnozę. Testy dla czynnik reumatoidalny lub przeciwciała przeciwjądrowe mogą pomóc wykluczyć reaktywne zapalenie stawów. Większość pacjentów z tą chorobą będzie miała negatywne wyniki tych testów. Jeśli wyniki testu są pozytywne, możesz mieć inny rodzaj zapalenia stawów, na przykład:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń.

Lekarze mogą również sprawdzić szybkość sedymentacji erytrocytów. Wysoki wskaźnik osiadania często wskazuje na stan zapalny w ciele. Z reguły osoby z chorobami reumatycznymi mają zwiększone osiadanie.

Analiza obecności infekcji

Lekarze najprawdopodobniej sprawdzą infekcje, które mogą być związane z reaktywnym zapaleniem stawów. Pacjenci są zwykle badani pod kątem infekcji chlamydiami (badania wykazały, że wczesne leczenie reaktywnego zapalenia stawów wywołanego przez chlamydię może zmniejszyć progresję choroby).

Badanie pobiera próbki komórek z gardła, cewki moczowej u mężczyzn lub szyjki macicy u kobiet. Można również badać próbki moczu i kału. Ze stawu objętego stanem zapalnym można pobrać próbkę mazi stawowej. Badania płynu maziowego mogą pomóc wykluczyć infekcję stawu.

Metody badań wizualizacyjnych

Lekarze czasami używają zdjęć rentgenowskich, aby pomóc zdiagnozować reaktywne zapalenie stawów i wykluczyć inne schorzenia. Prześwietlenie klatki piersiowej może ujawnić inne objawy, w tym:

• zapalenie stawów kręgosłupa;
• zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych;
• obrzęk tkanek miękkich;
• uszkodzenie chrząstki i stawów;
• złogi wapnia.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów

Chociaż nie ma lekarstwa na reaktywne zapalenie stawów, niektóre terapie mogą złagodzić objawy choroby.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zmniejszają zapalenie stawów i są powszechnie stosowane w leczeniu pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Niektóre NLPZ są dostępne bez recepty, na przykład:

• aspiryna;
• ibuprofen.

Inne NLPZ, które zwykle są bardziej skuteczne w przypadku choroby, muszą być przepisane przez lekarza, na przykład:

• indometacyna;
• tolmetyna.

Zastrzyki z kortykosteroidów

W przypadku pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów wstrzyknięcie kortykosteroidów bezpośrednio do zaatakowanego stawu może zmniejszyć stan zapalny.

Miejscowe kortykosteroidy

Te kortykosteroidy znajdują się w kremach lub balsamach i mogą być stosowane bezpośrednio na zmiany skórne, takie jak owrzodzenia. Miejscowe kortykosteroidy zmniejszają stan zapalny i wspomagają gojenie się ran.

Antybiotyki

Antybiotyki pomagają wyeliminować infekcje bakteryjne, które powodują reaktywne zapalenie stawów. Konkretny przepisany antybiotyk zależy od rodzaju obecnej infekcji bakteryjnej. Niektórzy lekarze mogą zalecić osobie z zaburzeniem przyjmowanie antybiotyków przez dłuższy czas (do 3 miesięcy). Badania pokazują, że taka praktyka jest w większości przypadków konieczna.

Leki immunosupresyjne / BMARP

BMARP, takie jak metotreksat lub sulfasalzyna, mogą pomóc w kontrolowaniu ciężkich objawów, które są kontrolowane przez inne leki.

Inhibitory TNF

Inhibitory TNF, takie jak etanercept i infliksymab, mogą być skuteczne w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów i innych spondyloartropatii.

Ćwiczenia

Przed rozpoczęciem programu ćwiczeń pacjenci powinni porozmawiać z fizjoterapeutą, który zaleci odpowiednie ćwiczenia.

Ćwiczenia podawane stopniowo mogą poprawić funkcjonowanie stawów. W szczególności ćwiczenia wzmacniające i zakres ćwiczeń ruchowych utrzymają lub poprawią funkcję stawów.

Ćwiczenia rozciągające i wyprostu pleców mogą być szczególnie pomocne w zapobieganiu długotrwałej niepełnosprawności u pacjentów z bólem kręgosłupa lub stanem zapalnym.

Ćwiczenia w wodzie mogą być również pomocne w przypadku reaktywnego zapalenia stawów. Pływanie w wodzie znacznie zmniejsza obciążenie stawów, ułatwiając wykonywanie niezbędnych ćwiczeń.

Prognoza

Większość osób z reaktywnym zapaleniem stawów całkowicie wraca do zdrowia po początkowych nawrotach objawów i może powrócić do normalnej aktywności 2-6 miesięcy po pojawieniu się pierwszych objawów.

Około 20 procent osób z reaktywnym zapaleniem stawów będzie miało przewlekłe (długotrwałe) zapalenie stawów, które zwykle jest łagodne.

Badania pokazują, że 15 do 50 procent pacjentów zaczyna ponownie wykazywać objawy jakiś czas po ustąpieniu początkowego zaostrzenia. Możliwe, że takie nawroty mogą być spowodowane ponowną infekcją. Najczęstszymi objawami są bóle pleców i stany zapalne.

Niewielki odsetek pacjentów cierpi na przewlekłe, ciężkie zapalenie stawów, które jest trudne do kontrolowania za pomocą leków i ćwiczeń fizycznych i może powodować deformacje stawów.