Wysypka z kiłą: najbardziej typowe objawy, rodzaje, metody diagnozy i leczenia

Kiła odnosi się do ciężkich infekcji ogólnoustrojowych przenoszonych drogą płciową, poprzez kontakt domowy lub transfuzję krwi. Ogólnie rzecz biorąc, czynnik sprawczy choroby, drobnoustrój blady treponema, jest dość wrażliwy na dość standardowe leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin, tetracyklin.

Najważniejsze jest, aby wyraźnie obserwować dawkowanie i czas przyjmowania. Jednak w przypadku braku terapii istnieje wysokie ryzyko przejścia patologii do postaci przewlekłej, nawracającej. Wysypka z kiłą pojawia się już na drugim etapie procesu, dlatego taki objaw jest poważnym powodem do jak najszybszego skontaktowania się z wenerologiem.

W przeciwieństwie do większości dermatoz, wysypki z treponema pallidum charakteryzują się wieloma objawami:

• nie ma specyficznej lokalizacji zmian w naskórku, jedynym wyjątkiem jest twardy wrzód charakterystyczny dla kiły pierwotnej, który tworzy się w miejscu wniknięcia krętków do skóry lub błony śluzowe;
• nie ma predyspozycji do fuzji ognisk wysypki, z reguły ogniska mają dobrze określoną granicę, chociaż ich kształt może być inny;
• przy długim przebiegu choroby wysypka może pojawić się na ciele bez wyraźnego powodu, a także samoistnie zniknąć bez żadnego leczenia;
• nie ma dodatkowych objawów, na wysypki syfilityczne, swędzenie, łuszczenie, ogólne stan zdrowia pozostaje w normalnych granicach, z rzadkimi wyjątkami po zniknięciu wysypki na skórze nie występuje brak śladu;
• odcień zmian zmienia się od bladego miąższu na początkowym etapie do czerwonobrązowego do czarnego;
• możliwa jest jednoczesna obecność kilku rodzajów wysypki (na przykład plam i grudek);
• szybkie zniknięcie z wyborem odpowiedniego przebiegu terapii.

Ponadto skórne objawy kiły charakteryzują się wyraźną okresowością. Choroba zaczyna się od okresu inkubacji. Czas jego trwania różni się w zależności od pacjenta 2–3 tygodni do kilku miesięcy. Patologia objawia się pojawieniem się ciężkiego chancre. Często występują objawy ogólnoustrojowe (temperatura, pogorszenie stanu ogólnego itp.). I dopiero po kilku tygodniach pojawia się wysypka z kiłą. Utrzymuje się (z uwzględnieniem okresów remisji i zaostrzeń) do całkowitego wyleczenia choroby.

Osoba nie dowiaduje się od razu o zakażeniu kiłą, ponieważ choroba zaczyna się od okresu inkubacji. Czas jego trwania zależy od stanu układu odpornościowego, obecności chorób współistniejących, jednoczesnego podawania antybiotyków (standardowe dawki stosowane w leczeniu zdecydowanej większości zakażeń bakteryjnych nie są w pełni skuteczne przeciwko krętlik). Pierwotna postać kiły charakteryzuje się pojawieniem się tak zwanego twardego chancre. Zewnętrznie wygląda jak zaokrąglony wrzód otoczony podniesionym wałkiem.

Wewnętrzna powierzchnia jest płaska i gładka. Jednak taka zmiana skórna jest bezbolesna, podczas pocierania ubraniem lub prasowania może uwolnić się posoka. Zazwyczaj chancre tworzy się na obszarze ciała, który miał bezpośredni kontakt z zainfekowanymi wydzielinami. Zwykle są to narządy płciowe, podczas zabiegów medycznych lub po seksie oralnym bez zabezpieczenia - błona śluzowa nosogardzieli. Rzadziej podobny znak kiły powstaje na brzuchu, wewnętrznej stronie ud. W takich przypadkach rozmiar chancre może wynosić do 40-50 mm i więcej.

Najczęściej erozyjne uszkodzenie wyściółki ciała jest pojedyncze, ale czasami mogą pojawić się liczne owrzodzenia. Rzadką nietypową postacią kiły pierwotnej jest chancre - panaritium. Jego charakterystyczną cechą jest lokalizacja nietypowa dla tej choroby - na dłoniach, palcach. W tym przypadku oprócz owrzodzenia występuje obrzęk, miejscowa hipertermia, zaczerwienienie.

U większości pacjentów na początku okresu wtórnego kiły chancre leczy się nawet bez stosowania jakichkolwiek leków zewnętrznych lub doustnych. Jednak to właśnie ten etap charakteryzuje się pojawieniem się różnego rodzaju wysypek. Wcześniej patogeneza takiego przebiegu kiły była związana z aktywnością samych krętków. Ale w trakcie badań klinicznych naukowcy odkryli, że głównym fizjologicznym powodem powstawania pewnych objawów odzwierciedlających etapy patologii jest reakcja organizmu.

Dlatego dla różnych pacjentów różnią się czasy różnych okresów kiły i jej zewnętrznych objawów oraz naprzemienne zaostrzenie - remisja. Wraz z pierwotnym wprowadzeniem treponemów ludzki układ odpornościowy reaguje, tworząc gęsty naciek. Następnie pod wpływem wszystkich narastających zmian (zgodnie z mechanizmem rozwoju przypominają reakcję alergiczną) zmienia się charakter i wygląd zmiany skórnej. Efektem końcowym procesu patologicznego jest dziąsło specyficzne dla kiły trzeciorzędowej z martwicą skóry.

Syfilityczna różyczka

Z wyglądu taka formacja jest plamą, która w żaden sposób nie różni się od otaczającej skóry, z wyjątkiem koloru. Odcień może wahać się od bladego koloru lub lekko żółtawego do jaskrawoczerwonego. Jednak w zdecydowanej większości przypadków różyczka syfilityczna nie ma bardzo kontrastowego koloru.

Kształt wysypki jest zmienny: plamy mogą być okrągłe lub mieć niewyraźne granice. Znajdują się w pewnej odległości od siebie, nie łączą się ze sobą. Wielkość każdej pojedynczej zmiany waha się od kilku milimetrów do półtora centymetra. Swędzenie, łuszczenie, stany zapalne otaczających tkanek są nieobecne.

Na mrozie plamy różyczki stają się wyraźniejsze, te same objawy obserwuje się na początku leczenia antybiotykami penicylinowymi. Po naciśnięciu wysypka znika, ale po pewnym czasie powraca. Charakterystyczną cechą tego zespołu jest nabycie intensywniejszego koloru po wstrzyknięciu roztworu witaminy PP.

Kiła grudkowa

Ta postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się różnych gęstych grudek. Na ciele mogą znajdować się osobno lub w małych grupach. Sama wysypka nie powoduje żadnego dyskomfortu, ale po naciśnięciu pojawia się ostre bolesne uczucie. Z reguły grudki pozostają na ciele do 2 miesięcy, po czym następuje złuszczanie, a następnie wysypka znika. Na ich miejscu przez jakiś czas pozostają obszary pigmentacji.

Istnieją takie formy kiły grudkowej:

• Soczewkowy, pojawia się najczęściej, podobna na zewnątrz wysypka przypomina małe formacje guzkowe o wielkości do pół centymetra. W początkowej fazie zewnętrzna część grudki jest gładka, a następnie pokrywa się przezroczystymi łuskami. Pojawieniu się takich objawów kiły wtórnej na twarzy często towarzyszy łojotok, więc grudki pokryte są gęstszą powłoką. Przy nawracającym przebiegu kiła grudkowo-soczewkowata charakteryzuje się połączeniem wysypek w grupy o różnych konturach - półkole, pierścień łukowy itp.
• Miliartny, przy tej postaci kiły grudki nie przekraczają kilku milimetrów, tworzą się tylko wokół mieszków włosowych (w tym armaty) lub przewodów gruczołów łojowych. Pod względem konsystencji formacje są dość gęste, czasem pokryte rogową powłoką. Z reguły kiła prosówkowa jest zlokalizowana na rękach i nogach. Takim formacjom może towarzyszyć swędzenie, mają skłonność do przedłużonego przebiegu i nie reagują dobrze na standardową terapię.
• W kształcie monety, wyróżnia się dużym rozmiarem grudek (do 2,5 cm) o dość charakterystycznym kolorze (od ciemnobrązowego do fioletowo-czerwonego). Zwykle występuje stosunkowo niewiele wysypek, ponadto podobna forma kiły łączy się z innymi rodzajami wysypek. Często ognisko zmiany przypomina fajerwerki - kilka małych znajduje się wokół dużej plamki (podobne zjawisko nazywa się kiłą wybuchową lub baldaszkowatą). Po zniknięciu grudki przypominającej monetę pozostają obszary o upośledzonej pigmentacji. Często takie formacje zlokalizowane są w okolicy fałdów pachwinowych, między pośladkami. W takim przypadku często ulegają one uszkodzeniu, zamoczeniu i ciągłej erozji.

Czasami powstaje tak zwana kiła dłoniowa i podeszwowa. Z wyglądu mogą przypominać odciski lub krwiaki podskórne, które niejako „prześwitują” przez naskórek.

Kiła krostkowa

Ta forma choroby przebiega wraz z tworzeniem wypełnionych wysięków pęcherzyków o różnej wielkości i lokalizacji. Według ekspertów jest to bardzo rzadkie, u maksymalnie 10 pacjentów na 100, bardziej typowe dla pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, na tle nadużywania alkoholu i narkotyków. Nierzadko tej wysypce towarzyszy ciężka gorączka.

W zależności od objawów zewnętrznych rozróżnia się następujące formy kiły krostkowej:

• Przypominający węgorza. Przejawia się jako mała grudka, w środku której szybko pojawia się nagromadzenie ropy. Zwykle mają jasny kolor, z reguły są zlokalizowane w okolicy gruczołów łojowych (na twarzy, plecach, strefie wzrostu włosów na głowie).
• Ospa. Charakteryzuje się szybkim rozpadem krosty w grudkę otoczoną zapalną skórą. Następnie pokrywa się gęstą zrogowaciałą skorupą, wkrótce znika i pozostaje małe zagłębienie. Wysypki nie są podatne na fuzję, wyglądają jak ospa wietrzna, dlatego do diagnostyki różnicowej wymagany jest szereg badań.
• Liściasty. W początkowej fazie pojawia się charakterystyczna krosta, która stopniowo zapada się w części środkowej, tworząc dość duży ropień. Wysypka ma jasnoczerwony kolor, po pęknięciu ropnia tworzy się żółtawa lub brązowa gęsta skorupa.
• Ektim. Charakteryzująca się głębokością procesu patologia obejmuje nie tylko naskórek, ale także skórę właściwą. Jest duży (do 10 cm), często pokryty gęstą skórką. Szybko odpada, odsłaniając wrzodziejącą powierzchnię ograniczoną podniesioną skórą. Po wygojeniu w miejscu ektymii tworzy się blizna.

Innym rodzajem kiły krostkowej jest rupia. Jest podatny na długie i złożone procesy gojenia, w których wysychające skorupy układają się jedna na drugiej, tworząc coś w rodzaju muszli unoszącej się nad powierzchnią skóry.

syfilid herpetiform

Pod względem objawów zewnętrznych jest bardzo podobny do krostkowego, jednak pod względem zmian patogenetycznych jest bardziej podobny do objawów kiły trzeciorzędowej. Służy jako oznaka ciężkiego przebiegu patologii, zwykle występuje u osłabionych pacjentów ze skłonnością do niedoboru odporności, nadmiernego spożycia alkoholu, narkomanii, na tle nieleczonej kiły. Z wyglądu (jest to bardzo widoczne na zdjęciu) kiła opryszczkowa jest płytką nazębną (ich rozmiar waha się od 1 do 6 cm) o jasnym kolorze. Z góry pokryte są małymi bąbelkami, które bardzo przypominają opryszczkę. Jednak po kilku dniach pękają, a krosty pokrywają się małymi ranami na wierzchu.

Syfilid pigmentowany

Ta forma choroby nazywana jest również leukodermą. Zwykle jego objawy występują sześć miesięcy po zakażeniu. Kiła pigmentowa zlokalizowana jest w okolicy szyi, dlatego często nazywana jest naszyjnikiem Wenus. Początkowo skóra wydaje się mieć zwiększoną pigmentację z nierównymi konturami, a następnie rozjaśniają się. Nie mają skłonności do zmiany wielkości i fuzji, częściej powstają u kobiet, z reguły trudno jest odpowiedzieć na terapię. Często takim zaburzeniom pigmentacji towarzyszy przenikanie patogenów do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Objawy skórne późnego okresu choroby

Kiła trzeciorzędowa występuje na tle długotrwałych procesów zapalnych w naskórku i skórze właściwej. Jednym z objawów późnego okresu choroby jest dziąsło - dość gęsty nowotwór, którego rozmiar może sięgać orzecha włoskiego. Po naciśnięciu nie pojawiają się bolesne odczucia.

W naskórku tworzy się dziąsło, dlatego łatwo porusza się pod skórą, zwykle tworzy się na nogach, może być pojedyncze lub zlewać się ze sobą. Po pewnym czasie ze środka formacji uwalniany jest płyn tkankowy. Stopniowo powiększa się szczelina, co prowadzi do powstania owrzodzenia połączonego z martwicą.

Takie zmiany mogą utrzymywać się na skórze przez długi czas (czasami nawet kilka lat). Po wygojeniu może powstać blizna lub zagłębienie na skórze. Kiła guzowata jest kolejnym przejawem kiły trzeciorzędowej.

Towarzyszy mu tworzenie się formacji o specyficznym niebieskawym odcieniu, zebranych w grupy. W zależności od indywidualnych cech pacjenta mogą rozpuścić się lub wpłynąć do owrzodzeń z późniejszym bliznowaceniem.

Obraz kliniczny kiły wrodzonej

Niemowlę zakażone kiłą domacicznie ma wysokie prawdopodobieństwo śmierci, zwłaszcza z wczesną manifestacją patologii. Jeśli choroba rozwinie się w pierwszych miesiącach po urodzeniu, pojawiają się objawy typowe dla kiły wtórnej. Wrodzona syfilityczna różyczka charakteryzuje się łuszczeniem, pojawieniem się łusek, pojawieniem się jasnoczerwonego odcienia. Kiła grudkowa u dzieci występuje z pogrubieniem skóry na podeszwach i dłoniach, pośladkach. Wtedy powierzchnia takiej formacji staje się błyszcząca i zaczyna silnie się łuszczyć.

Wraz z powstawaniem objawów kiły w jamie ustnej w wyniku ssania, krzyku pojawiają się głębokie pęknięcia, ich gojeniu towarzyszy powstawanie blizn. Jeśli takie wysypki są w nosie, pojawia się katar. W niektórych przypadkach istnieje ryzyko całkowitego zniszczenia przegrody nosowej.

Wysypka syfilityczna: czy istnieją różnice w przebiegu kobiet i mężczyzn, metodach diagnozy i terapii?

Wiele objawów kiły wtórnej nie różni się ani u mężczyzn, ani u kobiet. Jednak płeć piękna częściej tworzy leukodermę („naszyjnik Wenus”). Ponadto istnieje pewna różnica w lokalizacji kiły krostkowej przypominającej trądzik, ponieważ u mężczyzn zwiększa się aktywność wydzielnicza gruczołów łojowych. Istnieją dość wyraźne różnice w lokalizacji zmian w okolicy narządów płciowych.

U mężczyzn początkowe objawy patologii (chancre) znajdują się na czole prącia, u kobiet - na błonach śluzowych narządów płciowych. Ponadto infekcja u płci pięknej jest niebezpieczna pod względem ryzyka ciąży na tle aktywnego przebiegu procesu zakaźnego. W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej rozwijającego się płodu istnieje wysokie ryzyko śmierci dziecka, podobne prawdopodobieństwo utrzymuje się w okresie poporodowym.

Niektóre objawy treponema pallidum są dość specyficzne, ale leczenia nie rozpoczyna się bez potwierdzenia diagnozy. Wysypkę syfilityczną należy odróżnić od innych dermatoz.

Jest to możliwe za pomocą mikroskopii wyładowania i specyficznych metod testów immunologicznych, reakcji hemaglutynacji, Wassermana. Mogą dawać niewiarygodny wynik w początkowych stadiach choroby, ale gdy pojawiają się objawy skórne, takie techniki są bardzo specyficzne.

Syfilityczna wysypka jest dość podatna na terapię, ale głównym warunkiem jest terminowa wizyta u lekarza. Lekarz przepisuje długi cykl antybiotyków z grupy tetracyklin, penicylin, makrolidów. W niektórych przypadkach wskazane są leki przeciwhistaminowe. Czasami stosuje się przeciwzapalne maści i żele do stosowania miejscowego. Nie należy jednak próbować samodzielnie radzić sobie z infekcją, leczenie kiły wymaga profesjonalnego podejścia.