Wcześniaki: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, profilaktyka

informacje ogólne

Wcześniakiem Jest dzieckiem urodzonym przed 37 tygodniem ciąży. W zależności od czasu narodzin dzieci wcześniaki mają słabo rozwinięte narządy, które mogą nie być w stanie funkcjonować poza macicą.

• Przebyte przedwczesne porody, porody mnogie, złe odżywianie w czasie ciąży, późne karmienie w czasie ciąży, stosowanie technologie wspomaganego rozrodu (takie jak zapłodnienie in vitro) i wysokie ciśnienie krwi mogą zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu poród.
• Ponieważ wiele narządów jest słabo rozwiniętych, wcześniaki mogą mieć problemy z oddychaniem i ssaniem oraz są podatne na krwotoki mózgowe, infekcje i inne problemy.
• Najbardziej wcześniaki i najmłodsze noworodki są znacznie bardziej narażone na problemy, w tym problemy rozwojowe.
• Chociaż niektóre wcześniaki dorastają z uporczywymi problemami, większość dzieci, które przeżyły, jest normalna.
• Wczesna opieka medyczna podczas ciąży może zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu.
• Przedwczesny poród może czasami zostać opóźniony na krótki okres poprzez przyjmowanie leków spowalniających lub zatrzymujących skurcze.
• Jeśli spodziewane jest, że dziecko urodzi się znacznie wcześniej niż termin porodu, lekarze mogą podać matce zastrzyki kortykosteroid przyspieszający rozwój płuc u płodu i zapobiegający krwotokowi mózgowemu (krwotok dokomorowy).

Zgodnie z koncepcją wiek ciążowy zrozumieć długość życia płodu. Wiek ciążowy to liczba tygodni między pierwszym dniem ostatniego cyklu miesiączkowego matki a dniem porodu. Ten czas jest zwykle korygowany na podstawie innych informacji otrzymanych przez lekarzy, w tym wyników. badania USG we wczesnej ciąży, które dostarczają dodatkowych informacji o wiek ciążowy. Dziecko uważa się za gotowe do porodu (przewidywany termin porodu) po 40 tygodniu ciąży.

Noworodki są klasyfikowane według wieku ciążowego jako wcześniaki, jeśli urodziły się przed 37 tygodniem ciąży. Wcześniaki są dalej klasyfikowane jako:

• skrajnie wcześniaki: urodzone przed 28. tygodniem ciąży;
• bardzo wcześniaki: urodzone między 28. a 32. tygodniem ciąży;
• umiarkowanie przedwczesne: urodzone między 32. a 34. tygodniem ciąży;
• przedwczesne porody w późnej fazie ciąży: urodzone między 34. a 37. tygodniem ciąży.

Przedwczesny poród to problem globalny. Występują w krajach o wysokich, średnich i niskich dochodach. Każdego roku około 15 milionów dzieci rodzi się przedwcześnie. 1 na 10 noworodków na świecie. 60% z nich rodzi się w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej.

Skrajne wcześniactwo jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci noworodków. Ponadto u głęboko wcześniaków istnieje zwiększone ryzyko długotrwałych problemów, zwłaszcza opóźnień rozwojowych. porażenie mózgowe i trudności w uczeniu się. Jednak większość dzieci urodzonych przedwcześnie dorasta w dłuższej perspektywie bez żadnych trudności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny przedwczesnego porodu są często nieznane. Istnieje jednak wiele znanych czynników ryzyka przedwczesnego porodu. Zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu występuje u nastolatków i starszych kobiet, kobiety o niższym statusie społeczno-ekonomicznym i kobiety o niższym poziomie formalności Edukacja.

Czynniki ryzyka związane z poprzednią ciążą:

• przedwczesne porody w przeszłości;
• ciąże mnogie w przeszłości;
• liczne wywołane aborcje lub samoistne poronienia.

Czynniki ryzyka przed i podczas ciąży:

• ciąża wystąpiła przy pomocy technologii wspomaganego rozrodu (takich jak zapłodnienie in vitro), zwłaszcza gdy ta ciąża jest mnoga (bliźnięta, trojaczki, czworaczki);
• naturalnie występujące ciąże mnogie;
• niewystarczająca lub brak opieki medycznej w czasie ciąży;
• palić papierosy;
• nieleczone infekcje w czasie ciąży, takie jak infekcje dróg moczowych, choroby przenoszone drogą płciową lub infekcja macicy (infekcja wewnątrzowodniowa);
• przebyta operacja obejmująca szyjkę macicy i / lub osłabienie szyjki macicy (niewydolność szyjki macicy);
• choroba serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroba nerek;
• cukrzyca;
• stan przedrzucawkowy lub rzucawka;
• przedwczesne oddzielenie łożyska (oderwanie łożyska);
• przedwczesne pęknięcie błon.

Jednak większość kobiet, które urodziły wcześniaka, nie ma znanych czynników ryzyka.

Wczesna opieka w czasie ciąży zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu.

Symptomy i objawy

Wcześniaki zwykle ważą mniej niż 2,5 kilograma, a niektóre tylko 500 gramów. Objawy często zależą od niedojrzałości różnych narządów.

Noworodki bardzo urodzone przedwcześnie najczęściej wymagają dłuższego pobytu na oddziale intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) do czasu, aż ich narządy zaczną normalnie funkcjonować na własną rękę. Z drugiej strony, u noworodków urodzonych przedwcześnie w późnej ciąży tylko kilka układów narządów (lub żaden) może potrzebować czasu na dojrzewanie. Noworodki urodzone przedwcześnie w późnej ciąży mogą pozostać w szpitalu do czasu, gdy będą mogły samodzielnie regulować temperaturę ciała i poziom cukru (glukozy) we krwi, dobrze ssać i przybierać na wadze ciało.

Układ odpornościowy wszystkich wcześniaków jest również słabo rozwinięty i dlatego wcześniaki są podatne na rozwój infekcji.

Fizyczne objawy wcześniaków:

• mały rozmiar
• duża głowa w stosunku do reszty ciała;
• mało tłuszczu pod skórą;
• cienka, świecąca, różowa skóra;
• pod skórą widoczne są żyły;
• kilka fałd na stopach;
• małe włosy;
• miękkie uszy z niewielką ilością chrząstki;
• słabo rozwinięta tkanka piersi;
• chłopcy: mała moszna z kilkoma fałdami; u głęboko wcześniaków jądra mogą być niezstąpione;
• dziewczynki: na genitaliach wargi sromowe większe nie zakrywają jeszcze warg sromowych mniejszych;
• szybki oddech z krótkimi przerwami (oddychanie przerywane), napady bezdechu (przerwy trwające dłużej niż 20 sekund) lub jedno i drugie;
• słaby, słabo skoordynowany odruch ssania i połykania;
• zmniejszona aktywność fizyczna i napięcie mięśniowe (przedwcześnie urodzone noworodki z reguły nie rozciągają rąk i nóg w spoczynku, jak robią to noworodki urodzone o czasie);
• spać przez większość czasu.

Komplikacje

Większość powikłań wcześniactwa jest spowodowana niedorozwojem i niedojrzałością narządów i układów narządów. Ryzyko rozwoju powikłań wzrasta wraz ze stopniem wcześniactwa. Ryzyko powikłań zależy również częściowo od obecności pewnych przyczyn wcześniactwa, takich jak infekcja, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub stan przedrzucawkowy.

- Niedorozwinięty mózg.

Jeśli dziecko urodzi się przed osiągnięciem pełnego rozwoju mózgu, pojawia się szereg problemów. Te problemy obejmują:

• Niestabilny oddech: część mózgu odpowiedzialna za regularne oddychanie może być tak niedojrzała, że ​​wcześniaki oddychają niestabilny, z krótkimi przerwami w oddychaniu lub cyklami, podczas których oddychanie zatrzymuje się całkowicie na 20 sekund lub dłużej (bezdech przedwczesny).
• Zaburzenia koordynacji ssania i oddychania: części mózgu kontrolujące odruchy obejmujące usta i gardło są niedojrzałe, więc wcześniaki nie są w stanie normalnie ssać ani przełykać, co utrudnia koordynację ssania z oddychaniem.
• Krwawienie (krwotok) w mózgu: u noworodków głęboko wcześniaków występuje zwiększone ryzyko krwotok mózgowy.

- Słabo rozwinięty przewód pokarmowy i wątroba.

Słabo rozwinięty przewód pokarmowy i wątroba mogą powodować szereg problemów, w tym:

• Częste przypadki niedomykalności: Początkowo wcześniaki mogą mieć trudności ze ssaniem. Nie tylko nie wykształcili odruchu ssania i połykania, ale także ze względu na małe rozmiary mają powolne opróżnianie żołądka, co może prowadzić do częstych przypadków zarzucania (refluksu).
• Częste epizody nietolerancji paszy: Jelita wcześniaków poruszają się bardzo wolno, dlatego wcześniaki często mają trudności z opróżnianiem jelit. Ze względu na powolne ruchy przewodu pokarmowego wcześniaki nie trawią dobrze podawanego im mleka matki lub pokarmu dla niemowląt.
• Uszkodzenie jelit: U bardzo wcześniaka może rozwinąć się poważna choroba, w której część jelita jest poważnie uszkodzona, co może prowadzić do infekcji (martwicze zapalenie jelit).
• Hiperbilirubinemia: Wcześniaki mają skłonność do rozwoju hiperbilirubinemii. W hiperbilirubinemii wątroba noworodków powoli usuwa bilirubinę (żółty barwnik w żółci, który występuje w wyniku normalnego niszczenia czerwonych krwinek) z krwi. Dlatego żółty pigment gromadzi się, skóra i białka oczu nabierają żółtawego koloru (żółtaczka). Skóra wcześniaków ma tendencję do żółknięcia w pierwszych dniach po urodzeniu. Żółtaczka jest zwykle łagodna i ustępuje, gdy noworodek zaczyna jeść więcej i ma częstsze wypróżnienia (bilirubina jest wydalana z kałem, nadając jej początkowo jasnożółty) Kolor). Rzadko kumuluje się bardzo wysoki poziom bilirubiny i u noworodka może rozwinąć się encefalopatia bilirubinowa. Encefalopatia bilirubiny jest formą uszkodzenia mózgu spowodowanego odkładaniem się bilirubiny w mózgu.

- Słabo rozwinięty układ odpornościowy.

Wcześniaki mają niski poziom przeciwciał, czyli białek we krwi, które zapewniają ochronę przed infekcją. Przeciwciała matki przenikają przez łożysko w późnej ciąży i pomagają chronić noworodka przed infekcją podczas porodu. Wcześniaki mają mniej matczynych przeciwciał ochronnych i dlatego są bardziej narażone na rozwój infekcji, zwłaszcza infekcji krwi (posocznica noworodków) lub tkanki wokół mózgu (zapalenie opon mózgowych). Stosowanie inwazyjnych urządzeń do leczenia, takich jak cewniki w naczyniach krwionośnych i rurki oddechowe (rurki dotchawicze), dodatkowo zwiększa ryzyko rozwoju poważnych infekcje bakteryjne.

- Niedorozwinięte nerki.

Przed porodem produkty przemiany materii płodu wydalane są przez łożysko, a następnie przez nerki matki. Po porodzie nerki noworodka muszą przejąć te funkcje. U głęboko wcześniaków czynność nerek jest zmniejszona, ale stopniowo poprawia się wraz z rozwojem nerek. U noworodków z niedorozwiniętymi nerkami regulacja ilości soli i innych elektrolitów oraz wody w organizmie może być zaburzona. Problemy z nerkami mogą spowolnić wzrost i gromadzić kwasy we krwi (kwasica metaboliczna).

- Słabo rozwinięte płuca.

Płuca wcześniaków mogą nie mieć wystarczająco dużo czasu, aby w pełni rozwinąć się przed urodzeniem. Małe worki powietrzne (pęcherzyki płucne), które wychwytują tlen z powietrza i usuwają dwutlenek węgla z krwi, tworzą się dopiero w ostatniej trzeciej ciąży (3 trymestr). Oprócz tego rozwoju strukturalnego tkanka płuc musi wytwarzać substancję tłuszczową zwaną surfaktantem. Środek powierzchniowo czynny powleka pęcherzyki od wewnątrz i pozwala im pozostać otwarte podczas cyklu oddechowego, ułatwiając oddychanie. Bez środka powierzchniowo czynnego worki powietrzne mają tendencję do zapadania się pod koniec każdego wydechu, co bardzo utrudnia oddychanie. Zazwyczaj płuca nie wytwarzają środka powierzchniowo czynnego do około 32 tygodnia ciąży, a niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego jest wytwarzana do około 34 do 36 tygodni.

Czynniki te oznaczają, że wcześniaki są narażone na problemy z oddychaniem, w tym: zespol zaburzen oddychania (RDS). Noworodki, które mają problemy z oddychaniem, mogą potrzebować ulgi w oddychaniu z respirator (urządzenie ułatwiające dopływ i wychodzenie powietrza z płuc) im). Im wcześniej urodzi się noworodek, tym mniej ma środka powierzchniowo czynnego i tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zespołu niewydolności oddechowej.

Nie ma lekarstwa na szybsze dojrzewanie struktury płuc, ale przy odpowiednim odżywianiu płuca z czasem dojrzewają.

Istnieją dwa podejścia do zwiększenia ilości środka powierzchniowo czynnego i zmniejszenia prawdopodobieństwa i nasilenia zaburzeń oddechowych:

• Przed porodem: leki kortykosteroidowe, takie jak betametazon, zwiększają produkcję surfaktantów u płodu i są przepisywane matki przez wstrzyknięcie w przypadkach, gdy przewiduje się poród przedwczesny, zwykle w ciągu 24 do 48 godzin przed poród.
• Po urodzeniu: Lekarze mogą wstrzykiwać surfaktant bezpośrednio do tchawicy (tchawicy) noworodka.

Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) - przewlekła choroba płucktóry występuje u wcześniaków, zwłaszcza u dzieci najmniej dojrzałych. Większość niemowląt z dysplazją oskrzelowo-płucną doświadcza niewydolności oddechowej i wymaga leczenia respiratorem. W przypadku dysplazji oskrzelowo-płucnej w płucach tworzy się blizna, a niemowlę potrzebuje stałej ulgi w oddychaniu, czasami z użyciem respiratora. W większości przypadków niemowlę bardzo powoli wraca do zdrowia po chorobie.

- Niedorozwinięte oczy.

Siatkówka to wrażliwa na światło tkanka w tylnej części oka. Siatkówka jest odżywiana przez znajdujące się na jej powierzchni naczynia krwionośne. W czasie ciąży naczynia krwionośne rosną od środka siatkówki do brzegów siatkówki i nie przestają rosnąć przed upływem terminu. U wcześniaków, zwłaszcza najmniej dojrzałych, naczynia krwionośne przestają rosnąć i/lub rosną nienormalnie. Te nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą krwawić lub prowadzić do tworzenia tkanki bliznowatej, która może rozciągać siatkówkę. Zaburzenie to nazywane jest retinopatią noworodkową i występuje po porodzie.

W najcięższych przypadkach siatkówka złuszcza się z tylnej części oka, powodując ślepotę. Wcześniaki, zwłaszcza te urodzone przed 31. tygodniem ciąży, zwykle przechodzą okresowe badania oczu, aby lekarze mogli wykryć nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych. Jeśli istnieje wysokie ryzyko odwarstwienia siatkówki, lekarze mogą zastosować terapię laserową lub przepisać lek o nazwie bewacyzumab.

U wcześniaków występuje również zwiększone ryzyko wystąpienia innych problemów z oczami, takich jak: krótkowzroczność (krótkowzroczność), zez (zez) lub ich kombinacje.

- Rozregulowanie poziomu cukru we krwi.

Ponieważ wcześniaki mają problemy ze ssaniem i utrzymaniem normalnego poziomu cukru (glukozy) we krwi, często otrzymują dożylnie roztwory glukozy lub często są karmione małymi dawkami porcje. Bez regularnego karmienia te noworodki mogą mieć niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia). Większość noworodków z hipoglikemią nie ma objawów. Inne noworodki stają się ospałe ze słabym napięciem mięśniowym, słabym ssaniem lub niepokojem. Sporadycznie rozwijają się napady padaczkowe.

Wcześniaki są również podatne na wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia). Jednak hiperglikemia rzadko jest objawowa i może być kontrolowana przez ograniczenie ilości glukozy podawanej noworodkowi lub podawanie insuliny przez krótki okres czasu.

- Problemy sercowe.

Częstym problemem u mniej dojrzałych niemowląt jest ductus botalle (NBD). Przewód Botalłowa to płodowe naczynie krwionośne, które łączy dwie duże tętnice wychodzące z serca, tętnicę płucną i aortę. U niemowląt urodzonych o czasie, mięśniowa ściana przewodu Botallova zamyka dopływ krwi w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni życia. Jednak u wcześniaków naczynie krwionośne może pozostać otwarte, co powoduje nadmierny przepływ krwi przez płuca i wymaga większej pracy serca. U większości wcześniaków przewód Botallo w końcu sam się zamknie, ale czasami przepisywane są leki, które przyczyniają się do szybszego zamknięcia niezapieczętowanego botalov kanał. W niektórych przypadkach przeprowadza się zabieg chirurgiczny w celu zamknięcia nieuszczelnionego przewodu botalicznego.

- Naruszenie regulacji temperatury ciała.

Ponieważ wcześniaki mają większą powierzchnię skóry w stosunku do swojej wagi w porównaniu z niemowlętami urodzonymi o czasie, mają tendencję do szybkiej utraty ciepła i ich zdolność do utrzymywania normalnej temperatury ciała jest osłabiona, zwłaszcza jeśli znajdują się w chłodnym pomieszczeniu, w pomieszczeniu jest przeciąg lub gdy są w pobliżu okna na zewnątrz jest zimno. Jeśli dziecko nie jest utrzymywane w cieple, temperatura ciała spada (hipotermia). Noworodki hipotermiczne nie przybierają na wadze i mogą mieć wiele innych powikłań. Aby zapobiec hipotermii, wcześniaki są trzymane w cieple w inkubatorze lub pod sufitowym promiennikiem podczerwieni.

Diagnostyka

Zazwyczaj lekarze wiedzą, czy dziecko urodzi się przedwcześnie, na podstawie szacowanego wieku ciążowego noworodka i cech fizycznych występujących po urodzeniu. Badają noworodka i wykonują wszystkie niezbędne badania krwi, badania laboratoryjne, badania słuchu, oczu i obrazowania w ramach rutynowych badań i badań przesiewowych nowo narodzony. To badanie przesiewowe może wymagać częstego powtarzania w miarę wzrostu noworodka i przed wypisem ze szpitala.

Leczenie wcześniaków

Leczenie wcześniaków polega na leczeniu powikłań wynikających z niedorozwoju narządów. Wszystkie konkretne choroby są leczone w razie potrzeby. Na przykład wcześniakom można podawać leki łagodzące problemy z oddychaniem (takie jak: sztuczna wentylacja płuc przy chorobach płuc i surfaktantach), antybiotyki przy infekcjach, transfuzja krwi dla niedokrwistość i chirurgii laserowej w przypadku chorób oczu lub mogą wymagać specjalnych badań obrazowych, takich jak: echokardiografia z problemami z sercem.

Rodzice są zachęcani do przychodzenia i interakcji z dzieckiem tak często, jak to możliwe. Kontakt skóra do skóry (nazywany również metodą pielęgnacji kangura – pomiędzy noworodkiem a matką lub ojcem jest korzystny dla noworodka.

W domu rodzice wszystkich dzieci powinni usunąć z kołyski dziecka miękkie materiały, w tym koce, narzuty, poduszki i pluszaki, ponieważ te przedmioty mogą zwiększać ryzyko zespół nagłej śmierci niemowląt (SHSN). W domu niemowlęta należy usypiać na plecach, a nie na brzuchu, ponieważ spanie na brzuchu również zwiększa ryzyko CHS.

- Głębokie wcześniaki.

Bardzo wcześniaki mogą wymagać przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków na kilka dni, tygodni lub miesięcy. Być może będą musieli włożyć rurkę do oddychania i podłączyć się do maszyny, która pomaga w dostaniu się powietrza do płuca do i z nich (respirator), dopóki ich płuca nie będą mogły oddychać powietrze.

Są karmione dożylnie, dopóki nie będą tolerować pokarmu wprowadzanego do żołądka przez sondę do karmienia i ostatecznie przestawią się na karmienie doustne. Mleko matki jest najlepszym pokarmem dla wcześniaków. Jedzenie mleka matki zmniejsza ryzyko rozwoju problemu jelitowego zwanego martwiczym zapaleniem jelit i infekcjami. Ponieważ mleko matki ma niską zawartość niektórych składników odżywczych, takich jak wapń, noworodki o bardzo niskiej masie urodzeniowej mogą wymagać zmieszania z mieszanka wzbogacająca. W razie potrzeby możesz również użyć wysokokalorycznej mieszanki dla niemowląt zaprojektowanej specjalnie dla wcześniaków.

Bardzo wcześniaki mogą potrzebować leków indukujących oddychanie, takich jak kofeina, dopóki nie dojrzeje obszar mózgu kontrolujący regularne oddychanie.

Aby utrzymać ciepło, noworodki muszą być trzymane w inkubatorze, dopóki nie będą w stanie utrzymać normalnej temperatury ciała.

- Skrajnie wcześniaki.

Skrajnie wcześniaki wymagają takiej samej opieki jak głęboko wcześniaki. Podobnie jak noworodki z głębokim wcześniakiem, noworodki te nie mogą zostać wypisane ze szpitala, dopóki nie uzyskają nabycia zdolność samodzielnego oddychania, karmienia przez usta, utrzymywania normalnej temperatury ciała i nie zacznie przybierać na wadze masy ciała.

- Wypis ze szpitala.

Wcześniaki zwykle pozostają w szpitalu do czasu, gdy ich choroby są odpowiednio kontrolowane i są w stanie:

• jedz wystarczającą ilość mleka bez specjalnej pomocy;
• stale przybieraj na wadze;
• utrzymuj normalną temperaturę ciała w kołysce.

Większość wcześniaków jest gotowa do wypisania do domu, gdy są w wieku 35-37 tygodni i ważą od 4 do 5 funtów (2 do 2,5 kg). Jednak możliwe są tutaj duże wahania. Długość hospitalizacji niemowlęcia nie wpływa na rokowanie odległe.

Ponieważ wcześniaki są narażone na zatrzymanie oddechu (bezdech), niski poziom tlenu we krwi i wolne tętno skurcze podczas siedzenia w dziecięcym foteliku samochodowym, wiele szpitali w Stanach Zjednoczonych przeprowadza test prowokacyjny przed wypisaniem noworodka do domu siedzenie samochodowe. Badanie jest przeprowadzane w celu ustalenia, czy stan dziecka jest stabilny, gdy fotelik jest w połowie rozłożony. Ten test jest zwykle wykonywany przy użyciu fotelika samochodowego dostarczonego przez rodziców.

Test prowokacyjny fotelika samochodowego nie jest zbyt dokładny i nie jest stosowany przez lekarzy w niektórych innych krajach. Wcześniaki, w tym te, które zostały przebadane, powinny być przez cały czas nadzorowane przez osobę dorosłą, która nie prowadzi pojazdu. dzieci w foteliku samochodowym do czasu, gdy dzieci osiągną wiek ciążowy 40 tygodni, jednocześnie pozostając w stanie tolerować przebywanie w siedzenie samochodowe. Ponieważ konieczne jest obserwowanie koloru skóry dziecka, podróże powinny być ograniczone do godzin dziennych. Długie podróże należy podzielić na 45-60 minutowe odcinki, aby wyciągnąć dziecko z fotelika i zmienić jego pozycję.

Badania wykazały, że większość dziecięcych fotelików samochodowych nie jest ustawiona w optymalnej pozycji, dlatego zaleca się sprawdzenie fotelika przez certyfikowanego inspektora fotelików samochodowych. Niektóre szpitale oferują usługi badań przesiewowych, ale okazjonalne porady udzielane przez niecertyfikowane przez pracownika szpitala nie powinna być utożsamiana z przeglądem przez certyfikowanego eksperta siedzenia samochodowe.

Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca, aby fotelik samochodowy był używany tylko do transportu drogowego, a nie jako krzesło lub łóżeczko w domu. Wielu lekarzy radzi również rodzicom, aby przez pierwsze kilka miesięcy w domu nie kłaść wcześniaków na fotelach bujanych lub leżakach.

Po wypisie wcześniaki są ściśle monitorowane pod kątem problemów. rozwoju, a w razie potrzeby poddają się fizjoterapii, terapii zajęciowej, a także mowy i języka terapia.

Prognoza

W ciągu ostatnich dziesięcioleci przeżywalność i ogólne wyniki u wcześniaków uległy znacznej poprawie, ale problemy takie jak opóźnienie rozwoju, porażenie mózgowe, upośledzenie wzroku i słuchu, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i trudności w uczeniu się są nadal częstsze u wcześniaków niż u niemowląt urodzonych o czasie. Najważniejszymi wyznacznikami wyniku są:

• waga urodzeniowa
• stopień wcześniactwa
• czy matka otrzymała kortykosteroidy w ciągu 24 do 48 godzin przed porodem przedwczesnym
• komplikacje, które pojawiły się po urodzeniu

Płeć dziecka wpływa również na prawdopodobieństwo dobrego wyniku – dziewczynki mają lepsze rokowanie niż chłopcy o podobnym stopniu wcześniactwa.

Jeśli dzieci rodzą się przed 23. tygodniem ciąży, rzadko przeżywają. Dzieci urodzone w wieku 23-24 tygodni mogą przeżyć, ale tylko niewielka liczba dzieci będzie miała normalny układ nerwowy. Dzieci urodzone po 27 tygodniu ciąży przeżywają z normalnie funkcjonującym układem nerwowym.

Ze względu na prawdopodobieństwo niepomyślnego wyniku leczenia, opinie neonatologów (neonatologów) na temat agresywności leczenia, które zalecają dla niemowląt urodzonych między 22. a 25. tygodniem ciąży, są różne. Rodzice tych dzieci powinni omówić rokowanie i możliwości leczenia z neonatologiem, najlepiej przed porodem, jeśli jest wystarczająco dużo czasu na taką dyskusję.

Profilaktyka

Rutynowa opieka medyczna w czasie ciąży połączona z identyfikacją i leczeniem wszelkich czynników ryzyka lub powikłania ciąży, a także wczesne zaprzestanie palenia mogą być najlepszym sposobem zmniejszenia ryzyka wcześniactwo. Nie da się jednak uniknąć wielu innych schorzeń, które zwiększają ryzyko wcześniactwa. We wszystkich przypadkach kobiety, które uważają, że mogą mieć przedwczesny poród lub mają pęknięcie błon, należy natychmiast skontaktować się z położnikiem w celu umówienia odpowiedniego badania i leczenie.

Stosowanie technologii wspomaganego rozrodu często prowadzi do ciąż mnogich (bliźniaki, trojaczki i inne). Przy tego typu ciążach ryzyko przedwczesnego porodu i jego powikłań jest znacznie wyższe. Jednak technika zwana selektywnym transferem pojedynczego zarodka, czyli implantacja pojedynczy zarodek, zmniejsza ryzyko ciąży mnogiej i może być uważany za odpowiednią opcję dla niektórych kobiet.