Schizofrenia: co to jest, objawy i oznaki, przyczyny, leczenie, rokowanie

Czym jest schizofrenia?

Schizofrenia to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się utratą kontaktu z rzeczywistością (psychoza), omamami (zwykle słuchowymi), litymi zaufanie do fałszywych przekonań (urojenia), nieprawidłowe myślenie i zachowanie, zmniejszona ekspresja emocji, zmniejszona motywacja, obniżona funkcje umysłowe (funkcje poznawcze) i problemy w codziennym funkcjonowaniu, w tym w pracy, relacjach społecznych i opiece się.

• Schizofrenia jest prawdopodobnie spowodowana dziedzicznością i czynnikami środowiskowymi.
• Pacjenci mogą mieć różne objawy, od dziwnego zachowania i niespójnej, zdezorganizowanej mowy do utrata emocji, małomówność lub całkowity brak mowy, niemożność koncentracji i zaburzenia pamięć.
• Lekarze diagnozują schizofrenię na podstawie objawów po zbadaniu innych możliwych przyczyn.
• Leczenie obejmuje leki przeciwpsychotyczne, edukację i wsparcie środowiskowe, psychoterapię i edukację rodzinną. Wczesne wykrycie i wczesne leczenie przyczyniają się do poprawy funkcjonowania w dłuższej perspektywie.
• To, jak dobrze pacjenci reagują na leczenie, zależy w dużej mierze od tego, czy przyjmują leki zgodnie z zaleceniami.
• Leczenie obejmuje leki przeciwpsychotyczne, edukację i wsparcie środowiskowe, psychoterapię i edukację rodzinną.
• Wczesne wykrycie i wczesne leczenie poprawiają długoterminowe funkcjonowanie.

Schizofrenia to poważna choroba na całym świecie. Zaburzenie to zwykle dotyka młodych ludzi w tym samym czasie, gdy dążą do niezależności i może prowadzić do trwającej całe życie kalectwa i wstydu. Pod względem kosztów osobistych i ekonomicznych schizofrenia została opisana jako jedno z najgorszych zaburzeń dotykających ludzkość.

Schizofrenia dotyka około 1% populacji, zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Schizofrenia występuje częściej niż Choroba Alzheimera lub stwardnienie rozsiane.

Ustalenie, kiedy zaczyna się schizofrenia jest często trudne, ponieważ nieznajomość objawów może opóźnić zwrócenie się o pomoc lekarską o kilka lat. Przeciętny wiek, w którym choroba występuje, to 20-25 lat dla mężczyzn i nieco później dla kobiet. Początek choroby w dzieciństwie jest rzadki, ale schizofrenia może rozwinąć się w okresie dojrzewania lub później.

Pogorszenie funkcjonowania społecznego może prowadzić do zaburzeń używania substancji psychoaktywnych, ubóstwa i bezdomności. Osoby z nieleczoną schizofrenią mogą tracić kontakt z rodziną i przyjaciółmi i często mieszkają na ulicach dużych miast. Ten stan może trwać przez całe życie, w większości przypadków z upośledzeniem funkcjonowania psychospołecznego przez całe życie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nie wiadomo, co dokładnie powoduje schizofrenię, ale obecne badania sugerują, że jest to połączenie czynników dziedzicznych i środowiskowych. Jest to jednak głównie problem biologiczny (ze zmianami w mózgu), chociaż niektóre mogą służyć czynniki zewnętrzne, takie jak silny stres lub nadużywanie alkoholu i narkotyków cyngiel.

Czynniki, które sprawiają, że ludzie są podatni na schizofrenię, obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• problemy występujące przed, w trakcie lub po porodzie, takie jak grypa matki w drugim trymestrze ciąży ciąża, niedotlenienie podczas porodu, niska masa urodzeniowa i niezgodność grupy krwi matki oraz dziecko;
• infekcje mózgu;
• używanie konopi we wczesnym okresie dojrzewania.

Dla osób z rodzicem lub rodzeństwem chorym na schizofrenię ryzyko zachorowania wynosi 10%, podczas gdy dla populacji ogólnej wynosi 1%. Jeśli jedno z bliźniąt ma schizofrenię, ryzyko zachorowania na schizofrenię drugiego bliźniaka wynosi około 50%. Ta statystyka zakłada wpływ dziedziczności.

Symptomy i objawy

Schizofrenia może rozpocząć się nagle w ciągu kilku dni lub tygodni lub powoli i stopniowo przez kilka lat. Chociaż nasilenie i rodzaje objawów różnią się u osób ze schizofrenią, objawy są zwykle na tyle poważne, że wpływają na ich zdolność do pracy, interakcji z ludźmi i dbania o siebie.

Czasami jednak objawy są początkowo łagodne (tzw. zwiastun). Ludzie mogą po prostu wyglądać na wycofanych, zdezorganizowanych lub podejrzanych. Lekarze mogą rozpoznać te objawy jako początek schizofrenii, ale czasami lekarze rozpoznają je tylko z perspektywy czasu.

Schizofrenia charakteryzuje się objawy psychotyczne, które obejmują: majaczenie (zob. poniżej), halucynacje, dezorganizacja myślenia i mowy oraz dziwne i nieodpowiednie zachowanie. Objawy psychotyczne obejmują utratę kontaktu z rzeczywistością.

U niektórych osób ze schizofrenią funkcje umysłowe (poznawcze) ulegają pogorszeniu, czasami od samego początku choroby. To upośledzenie funkcji poznawczych powoduje trudności z koncentracją, abstrakcyjnym myśleniem i rozwiązywaniem problemów. Nasilenie upośledzenia funkcji poznawczych w dużej mierze determinuje ogólną niepełnosprawność u osób ze schizofrenią. Wiele osób ze schizofrenią jest bezrobotnych i ma niewielki lub żaden kontakt z członkami rodziny lub innymi osobami.

Objawy mogą być wywoływane lub pogarszane przez stresujące wydarzenia życiowe, takie jak utrata pracy lub zakończenie romantycznego związku. Używanie narkotyków, w tym używanie marihuany, może również powodować lub nasilać objawy.

Ogólnie objawy schizofrenii dzielą się na cztery główne kategorie:

• pozytywne objawy;
• objawy negatywne;
• dezorganizacja;
• upośledzona funkcja poznawcza.

Pacjenci mogą mieć objawy z dowolnej lub wszystkich kategorii.

- Pozytywne objawy.

Objawy pozytywne obejmują upośledzenie normalnego funkcjonowania. Obejmują one:

• Zachwycać się Są fałszywymi przekonaniami, które często stanowią błędną interpretację percepcji lub doświadczenia. Ludzie nadal trzymają się tych przekonań, pomimo wyraźnych dowodów, które im przeczą. Istnieje wiele możliwych rodzajów urojeń. Na przykład osoba ze schizofrenią może mieć urojenia prześladowania, gdy myśli, że jest torturowana, nękana, oszukiwana lub szpiegowana. W innych przypadkach urojenia postawy można zaobserwować, gdy pacjenci są pewni, że tekst książki, gazety lub piosenki jest skierowany bezpośrednio do nich. Ponadto pacjenci mogą mieć urojeniowe wyobrażenia o „wkładaniu” i „wycofywaniu” myśli; cierpiący mogą czuć, że inni ludzie mogą czytać ich myśli, że ich myśli są przekazywane innym na odległość lub że myśli i impulsy są im sugerowane przez siły zewnętrzne. Urojenia w schizofrenii mogą być dziwne lub nie. Dziwne urojenia są wyraźnie niewiarygodne i nie są oparte na zwykłym doświadczeniu życiowym. Na przykład ludzie mogą wierzyć, że ktoś usunął ich narządy wewnętrzne bez pozostawienia blizny. Złudzenia, które nie są dziwaczne, obejmują sytuacje, które mogą wystąpić w prawdziwym życiu, takie jak prześladowanie lub zdradzanie współmałżonka lub kochanka
• Halucynacje obejmują wrażenia słuchowe, wzrokowe, smakowe lub dotykowe niespotykane u innych. Najczęstsze halucynacje to te, które ludzie słyszą (omamy słuchowe). Pacjenci mogą słyszeć głosy zlokalizowane w ich głowie, komentujące ich zachowanie, rozmawiające ze sobą lub formułujące krytyczne lub obraźliwe uwagi.

- Objawy negatywne.

Objawy negatywne obejmują pogorszenie lub utratę normalnej funkcji. Obejmują one:

• Zmniejszona ekspresja emocji (stępiony afekt) oznacza ograniczoną lub brak wyrażania emocji. Twarz pacjenta może wydawać się nieruchoma. Pacjenci prawie lub całkowicie unikają kontaktu wzrokowego. Pacjenci nie używają rąk ani głowy do emocjonalnego podkreślania swojej mowy. Przestają reagować na wydarzenia, które zwykle sprawiają, że się śmieją lub płaczą.
• Słaba mowa - To osłabienie aktywności mowy. Odpowiedzi na pytania mogą być krótkie, może jedno lub dwa słowa, co sprawia wrażenie wewnętrznej pustki.
• Anhedonia To spadek zdolności do odczuwania przyjemności. Pacjent nie wykazuje zainteresowania dotychczasowymi hobby i większość czasu spędza na bezcelowych zajęciach.
• Niekomunikatywność - To brak zainteresowania relacjami z innymi ludźmi.

Te negatywne objawy są często związane z ogólną utratą motywacji, celów i celu.

- Dezorganizacja.

Dezorganizacja obejmuje zaburzenia myślenia i dziwne zachowanie.

• Upośledzone myślenie - To jest dezorganizacja myślenia, kiedy mowa staje się niespójna lub mówca przechodzi z jednego tematu na inny. Mowa może być lekko zdezorganizowana lub całkowicie niespójna i niezrozumiała.
• Dziwne zachowanie może przybrać postać niewinnej głupoty, niepokoju lub niewłaściwego wyglądu, higieny lub zachowania. Katatonia to skrajna forma dziwnego zachowania, w której pacjenci zastygają w jednej pozycji i opierają się próbom zmuszenia ich do poruszania się lub odwrotnie, do nieregularnego poruszania się.

- Upośledzona funkcja poznawcza.

Upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do trudności z koncentracją, pamięcią, organizacją, planowaniem i rozwiązywaniem problemów. Niektórzy ludzie nie są w stanie wystarczająco się skoncentrować, aby czytać, śledzić program filmowy lub telewizyjny lub postępować zgodnie z instrukcjami. Inni nie są w stanie zignorować rozproszeń ani skupić się na zadaniu. W konsekwencji praca wymagająca dbałości o szczegóły, udziału w złożonych procedurach, podejmowania decyzji i zrozumienia interakcji społecznych może nie być możliwa.

- Samobójstwo.

Około 5 do 6% osób ze schizofrenią popełnia samobójstwo, około 20% próbuje, a wiele innych ma poważne myśli samobójcze. Samobójstwo jest główną przyczyną przedwczesnej śmierci osób ze schizofrenią i jednym z głównych powodów, dla których schizofrenia skraca oczekiwaną długość życia o 10 lat.

Ryzyko samobójstwa wzrasta u młodych ludzi mężczyźni ze schizofreniązwłaszcza jeśli mają zaburzenia używania substancji. Ryzyko jest również zwiększone u osób z objawami depresyjnymi lub poczuciem beznadziejności, bezrobotnych lub tych, którzy niedawno przeszli epizod psychotyczny lub zostali niedawno wypisani ze szpitala.

Ryzyko samobójstwa jest najwyższe u osób, u których schizofrenia rozwinęła się w późniejszym życiu i które dobrze funkcjonowały przed jej rozwojem. Tacy ludzie nie tracą zdolności do przeżywania smutku i udręki. Pod tym względem bardziej prawdopodobne jest, że mogą działać rozpaczliwie, ponieważ rozumieją skutki tego zaburzenia. Osoby te mają również lepsze rokowania na wyzdrowienie.

- Przemoc.

Wbrew powszechnemu przekonaniu osoby ze schizofrenią mają tylko nieznacznie zwiększone ryzyko zachowań agresywnych. Groźby przemocy i niewielkie wybuchy przemocy są znacznie bardziej powszechne niż naprawdę niebezpieczne zachowania. Tylko niewielka liczba osób z ciężkim depresjaizolowani, paranoidalni pacjenci atakują lub zabijają kogoś, kogo uważają za jedyne źródło ich problemów (np. urzędników państwowych, celebrytów, ich małżonków).

Osoby, które są bardziej skłonne do angażowania się w przemoc, to:

• Ci, którzy nadużywają narkotyków lub alkoholu;
• Ci, którzy mają urojenia, że ​​są ścigani;
• Ci, którzy mają halucynacje, prowadzą ich do aktów przemocy;
• Ci, którzy nie przyjmują przepisanych leków.

Jednak nawet przy uwzględnieniu czynników ryzyka lekarzom trudno jest dokładnie przewidzieć, czy dana osoba ze schizofrenią dopuści się aktów przemocy.

Diagnostyka

Nie ma ostatecznego testu na diagnozę schizofrenii. Lekarz stawia diagnozę na podstawie kompleksowej oceny historii choroby i objawów chorobowych pacjenta.

Rozpoznanie schizofrenii stawia się, gdy występują oba z poniższych:

• Dwa lub więcej charakterystycznych objawów (urojenia, halucynacje, dezorganizacja mowy, dezorganizacja zachowania, objawy negatywne) utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy.
• Objawy te powodują znaczne upośledzenie funkcjonowania w pracy, szkole lub życiu społecznym.

Informacje od członków rodziny, przyjaciół lub nauczycieli są często ważne przy ustalaniu, kiedy zaburzenie zaczęło się.

Często wykonuje się testy laboratoryjne, aby wykluczyć zaburzenia związane z używaniem substancji lub leżące u podstaw zaburzenia medyczne, neurologiczne lub hormonalne, które mogą mieć cechy psychoza. Przykładami takich zaburzeń są guzy mózgu, padaczka płat skroniowy, dysfunkcja Tarczyca, zaburzenia autoimmunologiczne, choroba Huntingtona, choroba wątroby, skutki uboczne leków i brak witamin. Czasami przeprowadza się testy na zaburzenia związane z używaniem substancji.

W celu wykluczenia guza mózgu można wykonać badania obrazowe mózgu, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Chociaż osoby ze schizofrenią mają nieprawidłowości w mózgu, które można wykryć za pomocą CT lub MRI, nieprawidłowości nie są wystarczająco specyficzne, aby pomóc zdiagnozować schizofrenię.

Ponadto lekarze starają się wykluczyć szereg innych zaburzeń psychicznych o cechach podobnych do schizofrenii, takich jak krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne, zaburzenie schizofreniczne, zaburzenie schizoafektywne i zaburzenie schizotypowe osobowość.

Leczenie schizofrenii

Terapia obejmuje:

• leki przeciwpsychotyczne;
• usługi wsparcia (w tym rehabilitacja i wsparcie środowiskowe);
• psychoterapia.

Ogólnie leczenie schizofrenii ma na celu:

• zmniejszenie nasilenia objawów psychotycznych;
• zapobieganie nawrotom epizodów objawowych i związanych z nimi dysfunkcji;
• zapewnienie wsparcia umożliwiającego pacjentom funkcjonowanie na najwyższym poziomie.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepszy efekt.

Leki przeciwpsychotyczne, rehabilitacja i wsparcie środowiskowe oraz psychoterapia to główne elementy leczenia. Edukacja członków rodziny o objawach i leczeniu schizofrenii (psychoedukacja rodzinna) pomaga zapewnić im wsparcie i pomaga praktykom w utrzymywaniu kontaktu z osobą cierpiącą na schizofrenia.

- Leki przeciwpsychotyczne.

Leki przeciwpsychotyczne mogą być skuteczne w zmniejszaniu lub łagodzeniu objawów, takich jak urojenia, halucynacje i dezorganizacja myślenia. Po ustąpieniu bezpośrednich objawów dalsze stosowanie leków przeciwpsychotycznych znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo przyszłych epizodów.

Jednak leki przeciwpsychotyczne mają poważne skutki uboczne, które mogą obejmować senność, sztywność mięśni, drżenie, ruchy mimowolne (dyskineza późna), przyrost masy ciała i niepokój stan. Nowsze (drugiej generacji) leki przeciwpsychotyczne, które są przepisywane częściej, mają mniejsze prawdopodobieństwo powodować sztywność mięśni, drżenie i późną dyskinezę niż tradycyjne leki przeciwpsychotyczne (najpierw Pokolenie).

- Programy rehabilitacyjne i wsparcie społeczności.

Programy rehabilitacji i wsparcia, takie jak szkolenia w miejscu pracy, mają na celu kształcenie pacjentów w umiejętnościach potrzebnych do życia w społeczności, a nie w instytucji. Umiejętności te umożliwiają osobom chorym na schizofrenię chodzenie do pracy, zakupy, dbanie o siebie, prowadzenie domu i dogadywanie się z innymi.

Usługi wsparcia środowiskowego świadczą usługi pomagające osobom ze schizofrenią żyć jak najbardziej niezależnie. Usługi te obejmują zakwaterowanie w mieszkaniu lub w domu grupowym z obecnym członkiem personelu, który: upewnia się, że osoba chora na schizofrenię przyjmuje leki na receptę lub pomaga choremu finanse. Albo członek personelu może okresowo odwiedzać dom pacjenta.

W przypadku poważnych nawrotów może być wymagana hospitalizacja, w tym hospitalizacja przymusowa, jeśli pacjenci stanowią zagrożenie dla siebie lub innych. Jednak ogólnym celem jest umożliwienie chorym ludziom życia w społeczeństwie.

Niektóre osoby ze schizofrenią nie są w stanie żyć samodzielnie, albo z powodu utrzymujących się ciężkich objawów, albo z powodu nieskuteczności terapii lekowej. Na ogół wymagają pełnej opieki w bezpiecznym i wspierającym środowisku.

Organizacje wspierające i wspierające, takie jak National Alliance for Mental Illness są często pomocne dla rodzin.

- Psychoterapia.

Generalnie psychoterapia nie łagodzi objawów schizofrenii. Jednak psychoterapia może być pomocna, tworząc relacje oparte na współpracy między osobami chorymi na schizofrenię, ich rodzinami i lekarzem. W ten sposób ludzie mogą nauczyć się rozumieć i radzić sobie ze swoim zaburzeniem, przyjmować leki przeciwpsychotyczne zgodnie z zaleceniami i radzić sobie ze stresem, który może pogorszyć zaburzenie. Dobra relacja lekarz-pacjent jest często istotnym czynnikiem powodzenia leczenia.

Jeśli osoby chore na schizofrenię mieszkają ze swoimi rodzinami, psychoedukację można zaproponować im i członkom ich rodzin. Szkolenie to dostarcza ludziom i ich rodzinom informacji o zaburzeniu i sposobach kontrolowania choroby, na przykład poprzez uczenie ich umiejętności radzenia sobie. To szkolenie może pomóc w zapobieganiu nawrotom.

Prognoza

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Dla osób ze schizofrenią rokowanie w dużej mierze zależy od przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego. Bez leczenia farmakologicznego 70-80% pacjentów ma kolejny epizod w ciągu pierwszego roku po postawieniu diagnozy. Leki przyjmowane w sposób ciągły mogą zmniejszyć ten odsetek do około 30% i znacznie złagodzić nasilenie objawów u większości pacjentów. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci, którzy nie przyjmują przepisanych im leków, najprawdopodobniej zostaną ponownie hospitalizowani w ciągu roku. Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami znacznie zmniejsza szansę na ponowne przyjęcie.

Pomimo udowodnionych korzyści terapii lekowej, połowa osób ze schizofrenią nie przyjmuje przepisanych im leków. Niektórzy są nieświadomi swojej choroby i odmawiają przyjmowania leków. Inni przestają brać leki z powodu nieprzyjemnych skutków ubocznych. Innym uniemożliwia się przyjmowanie przepisanych leków, problemy z pamięcią, dezorganizację lub po prostu brak pieniędzy.

Przestrzeganie leczenia najprawdopodobniej poprawi się po usunięciu określonych barier. Jeśli głównym problemem są skutki uboczne leków, pomocne może być przejście na inny lek. Niektórym pacjentom pomaga konsekwentna, oparta na zaufaniu relacja z lekarzem lub terapeutą schizofrenia chętniej akceptuje swoją chorobę i przyznaje się do konieczności przestrzegania przepisanych leczenie.

W dłuższej perspektywie prognoza zmienia się w przybliżeniu następująco:

• Jedna trzecia osób doświadcza znacznej i trwałej poprawy.
• Kolejna jedna trzecia wykazuje pewną poprawę z nawracającymi nawrotami i resztkową niepełnosprawnością.
• Kolejna trzecia rozwija ciężką i trwałą niepełnosprawność.

Tylko około 15% wszystkich osób ze schizofrenią jest w stanie funkcjonować tak dobrze, jak przed zachorowaniem na schizofrenię.

Czynniki związane z bardziej optymistyczną perspektywąobejmują następujące elementy:

• Nagły początek objawów;
• Objawy zaczęły się w starszym wieku;
• Dobry poziom umiejętności i osiągnięć przed wystąpieniem choroby;
• Tylko łagodne upośledzenie funkcji poznawczych;
• Posiadanie tylko kilku negatywnych objawów (takich jak zmniejszona ekspresja emocji);
• Krótszy okres pomiędzy pierwszym epizodem psychotycznym a leczeniem.

Czynniki związane ze złym rokowaniemobejmują następujące elementy:

• Objawy zaczęły się w młodszym wieku;
• Problemy z funkcjonowaniem w sytuacjach społecznych iw pracy przed zachorowaniem;
• Historia rodzinna schizofrenii;
• Obecność wielu negatywnych objawów;
• Dłuższy okres między pierwszym epizodem psychotycznym a leczeniem.

Mężczyźni mają gorsze rokowania niż kobiety. Kobiety lepiej reagują na leczenie przeciwpsychotyczne.