Chrapanie we śnie u kobiet i mężczyzn: przyczyny i leczenie

Co to jest chrapanie?

Chrapać To świszczący dźwięk w nosie i gardle podczas snu. Chrapanie jest dość powszechne i staje się coraz częstsze z wiekiem. Około 57% mężczyzn i 40% kobiet chrapie. Jednak chrapanie jako takie zależy od tego, kto je słyszy, a głośność i czas trwania chrapania zmienia się z nocy na noc. Tak więc odsetek osób, które chrapią, jest tylko szacunkiem.

Czasami chrapanie jest ciche, ale zazwyczaj chrapanie jest wyraźnie widoczne, a czasami jest tak głośne, że słychać je w innym pomieszczeniu. Chrapanie przeszkadza tylko innym ludziom, zwykle współlokatorowi lub współlokatorowi, który próbuje zasnąć. Rzadko kiedy osoba chrapiąca wie, że ona chrapie, dopóki inni mu o tym nie powiedzą. Jednak niektórzy ludzie po przebudzeniu słyszą własne chrapanie.

Chrapanie może mieć poważne konsekwencje społeczne. Często jest przyczyną napięć między chrapiącą osobą a łóżkiem lub współlokatorem.

W zależności od przyczyny chrapania mogą wystąpić inne objawy, takie jak częste budzenie się, trudności w oddychaniu lub dławienie się podczas snu, nadmierna senność w ciągu dnia i poranny ból głowy.

Chrapanie jest spowodowane trzepotaniem tkanek miękkich w gardle, zwłaszcza podniebienia miękkiego (tylnej części podniebienia). Fakt, że ludzie nie chrapią, gdy nie śpią, sugeruje, że przyczyną jest rozluźnienie mięśni podczas snu. Uważa się, że to rozluźnienie zmniejsza sztywność tkanek i powoduje powiewająca (jak flaga z tkaniny powiewająca na wietrze, w przeciwieństwie do metalowej płyty tego samego) rozmiar). Dodatkowo rozluźnienie tkanek zwęża górne drogi oddechowe, co ułatwia trzepotanie.

Powoduje

Chrapanie pierwotne - Jest to chrapanie, które w nocy nie powoduje budzenia się częściej niż zwykle. Podczas snu objętość przepływu powietrza do płuc i poziom tlenu we krwi są normalne. Ponieważ nie ma odchyleń w tych czynnikach, ludzie nie odczuwają nadmiernej senności w ciągu dnia.

- Zaburzenia oddychania podczas snu.

Chrapanie jest często objawem zaburzeń oddychania podczas snu. Zaburzenia oddychania podczas snu mogą wahać się od zespołu oporu górnych dróg oddechowych do zespołu obturacyjnego bezdechu sennego (OSA). Warunki te różnią się głównie stopniem niedrożności dróg oddechowych (stopień niedrożności dróg oddechowych), a także lokalizacją niedrożności. Skutki narażenia to głównie zaburzenia snu i/lub przepływu powietrza.

Pięć lub więcej razy na godzinę snu ludzie z OSAS przestają oddychać na krótki czas lub ich oddech staje się bardzo płytki. Mają również jeden lub więcej z następujących objawów:

• senność w ciągu dnia, epizody niezamierzonego zasypiania, brak czujności po śnie, zmęczenie lub bezsenność;
• budzenie się z opóźnienia lub trudności w oddychaniu albo z uduszenia;
• skargi na głośne chrapanie, zatrzymanie oddechu lub jedno i drugie podczas snu.

Osoby z zespołem górnej oporności mają nadmierną senność w ciągu dnia lub inne objawy, ale nie ma pełnego zestawu objawów niezbędnych do klinicznego rozpoznania OSAS.

- Czynniki ryzyka.

Czynniki ryzyka chrapania obejmują:

• zaawansowany wiek (powyżej 50 lat);
• otyłość, w szczególności rozmieszczenie tłuszczu w szyi i talii;
• picie alkoholu (bardzo częsta przyczyna chrapania) lub innych środków uspokajających;
• długotrwałe (przewlekłe) przekrwienie błony śluzowej nosa;
• mała szczęka lub głęboki zgryz;
• klimakterium;
• Męska płeć;
• Rasa murzynów;
• podczas ciąży;
• zaburzenia, które blokują drogi oddechowe, takie jak gruczoły, duży język, duże podniebienie miękkie, skrzywiona przegroda i polipy nosa.

Chrapanie jest często dziedziczne.

Komplikacje

Nie wiadomo, czy samo chrapanie powoduje niepożądane skutki. Jednak w przypadku OSAS ryzyko wzrasta wysokie ciśnienie krwi, udar mózgu, choroba serca oraz cukrzyca.

Diagnostyka

Dla lekarzy głównym celem jest identyfikacja osób z wysokim ryzykiem zespołu obturacyjnego bezdechu sennego. Nie wszystkie osoby chrapiące mają obturacyjny bezdech senny (OSAS). Jednak większość osób z OSAS chrapie.

Znaki ostrzegawcze

Powodem do niepokoju są następujące objawy:

• epizody braku tchu lub dławienia się podczas snu (obserwowane przez współlokatora);
• bóle głowy po przebudzeniu rano;
• senność w ciągu dnia;
• otyłość;
• bardzo głośne, nieustanne chrapanie;
• wysokie ciśnienie krwi.

Te objawy mogą wskazywać: zespół bezdechu sennego.

Kiedy iść do lekarza?

Jeśli masz objawy ostrzegawcze, powinieneś skontaktować się z lekarzem, ponieważ może być konieczne badanie.

Osoby bez znaków ostrzegawczych prawdopodobnie nie będą potrzebować testów i mogą chcieć wypróbować ogólne środki, aby zmniejszyć chrapanie przed wizytą u lekarza. Jeśli takie środki nie pomagają, a chrapanie bardzo przeszkadza współlokatorowi, należy udać się do lekarza.

- Co robi lekarz?

Lekarze najpierw pytają o chrapanie i inne objawy, a następnie o inne choroby, na które cierpiał pacjent. Ponieważ kilka ważnych faktów jest dostrzeganych głównie przez inne osoby, lekarze starają się rozmawiać z sąsiadem w łóżku lub w pokoju, kiedy tylko jest to możliwe. Następnie przeprowadzają badanie fizykalne. Znajomość historii medycznej i badanie fizykalne pomagają lekarzowi zdecydować, czy potrzebne są testy do zdiagnozowania OSAS.

Lekarze pytają, jak silne jest chrapanie. Na przykład współlokatorowi można zadać następujące pytania:

• Czy pacjent co noc chrapie, a jeśli nie, to jak często.
• Czy pacjent chrapie całą noc, a jeśli nie, to jak długo w nocy.
• Jak głośne jest chrapanie.

Pacjent i współlokator proszeni są również o opisanie:

• Jak często pacjent budzi się w nocy;
• Czy pacjent przestaje oddychać i ma epizody duszności lub duszności;
• Czy wydaje mu się, że po śnie nie ma uczucia wigoru, a rano ma bóle głowy;
• Jak śpiący pacjent jest w ciągu dnia.

Lekarze pytają również o inne schorzenia, które mogą być związane z obturacyjnym bezdechem sennym. (OSAS), w szczególności obecność nadciśnienia tętniczego, choroby serca, udaru, refluksu żołądkowego, migotanie przedsionków (zaburzenie rytmu serca), depresja i cukrzyca. Zadają pytania o ilość spożywanego alkoholu, w tym o to, jak blisko przed snem jest spożywany alkohol. Ważne jest również, czy pacjent przyjmuje jakiekolwiek środki uspokajające lub rozluźniające mięśnie.

Podczas badania fizykalnego lekarze mierzą wzrost i wagę pacjenta w celu obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI). Im wyższy BMI pacjenta, tym większe ryzyko OSAS. Lekarze mogą zmierzyć obwód szyi. OSAS występuje najprawdopodobniej, gdy szyja ma ponad 16 cali (41 centymetrów) u kobiet i 17 cali (43 centymetry) u mężczyzn.

Lekarze badają również jamę nosową i usta pod kątem oznak niedrożności dróg oddechowych i czynników ryzyka chrapania, takich jak polipy nosa, skrzywiona przegroda nosowa, przewlekły przekrwienie błony śluzowej nosa, wysokie i wysklepione podniebienie, mała szczęka lub głęboki zgryz oraz powiększony język, migdałki lub języczek (proces zwisający z tyłu gardło). Lekarze mierzą ciśnienie krwi, ponieważ OSAS jest bardziej prawdopodobny przy wysokim ciśnieniu krwi.

Chociaż lekarze nie mogą dokładnie przewidzieć ryzyka choroby, im więcej czynników ryzyka i znaków ostrzegawczych ma dana osoba, tym bardziej wzrasta ryzyko OSAS.

- Przeprowadzanie analiz.

Jeśli podejrzewa się zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS), lekarze zwykle przeprowadzają testy w celu potwierdzenia diagnozy.

Badanie składa się z polisomnografii. W tym teście pacjent śpi przez noc w laboratorium snu, podczas gdy oddychanie i inne funkcje są monitorowane. Laboratorium snu może znajdować się w szpitalu, przychodni lub innym obiekcie wyposażonym w łóżko, łazienkę i sprzęt monitorujący. Polisomnografię można wykonać w domu (badanie snu w domu), jeśli osoba chrapiąca ma wiele innych podstawowych schorzeń. Ponieważ jednak chrapanie jest powszechne, a polisomnografia jest kosztowna i czasochłonna, polisomnografię wykonuje się zwykle tylko w przypadku uzasadnionego podejrzenia TAK JAK. Dlatego zwykle tylko pacjenci z objawami ostrzegawczymi (zwłaszcza ci z: zdarzały się przypadki wstrzymania oddechu, którego świadkiem była inna osoba lub miało kilka czynników ryzyko).

Jeśli osoby bez znaków ostrzegawczych nie mają innych zaburzeń snu poza chrapaniem, testy zwykle są niepotrzebne. Muszą jednak zaplanować regularne wizyty kontrolne, aby lekarz mógł sprawdzić, czy pojawią się znaki ostrzegawcze.

Leczenie chrapania

Przyczyny chrapania, takie jak przewlekły przekrwienie błony śluzowej nosa i obturacyjny bezdech senny (OSAS), można leczyć.

W przypadku chrapania jako takiego leczenie obejmuje konwencjonalne środki w celu wyeliminowania czynników ryzyka, a także fizyczne metody udrożnienia górnych dróg oddechowych.

- Zalecenia ogólne.

W celu zmniejszenia pierwotnego chrapania stosuje się kilka ogólnych środków. Żaden ze środków nie jest uniwersalny, ale w niektórych przypadkach może pomóc. Możliwe środki obejmują:

• spać z podniesioną głową;
• nie pij alkoholu ani nie bierz środków uspokajających na kilka godzin przed pójściem spać;
• utrata wagi;
• Leczenie przekrwienia błony śluzowej nosa - na przykład za pomocą środka przeciw przekrwieniu i/lub kortykosteroidu w aerozolu do nosa.

Najlepszym sposobem na podniesienie głowy jest umieszczenie klocków pod dwoma nogami łóżka u wezgłowia łóżka lub użycie poduszki w kształcie klina, która ustawia pod kątem całą górną część ciała. Poduszek nie należy używać do podnoszenia samej głowy.

Dla współlokatora pomocne mogą być zatyczki do uszu lub generator szumów. Czasami konieczne jest zorganizowanie alternatywnych warunków do spania (na przykład oddzielnego pokoju).

- Aparat do ust.

Aparaty doustne są używane tylko podczas snu. Zawierają:

• repozycjonery żuchwy;
• zaciski językowe.

Te urządzenia, które muszą być montowane przez przeszkolonych stomatologów, pomagają w utrzymaniu drogi oddechowe otwierają się podczas snu u osób z obturacyjnym bezdechem sennym (OSAS) i mogą się zmniejszać chrapać.

Repozycjonery żuchwy To małe plastikowe urządzenia wkładane do ust, takie jak ochraniacz na usta lub aparat ortodontyczny. Wypychają dolną szczękę i język do przodu, dzięki czemu drogi oddechowe pozostają otwarte podczas snu. Wiele z tych załączników można nieco poprawić, aby uzyskać najlepsze wyniki. Urządzenia regulowane są bardziej wydajne niż urządzenia stałe.

V uchwyty języka przyssawki służą do przemieszczania języka do przodu. Jeśli korzeń języka zapadnie się, może utrudnić przepływ powietrza. Takie urządzenia są mniej wygodne niż repozycjonery żuchwy.

Aparaty doustne mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia zaburzeń oddechowych związanych z: ze snem, np. optymalizacja wagi, zabieg chirurgiczny lub ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych sposoby.

Aparaty nazębne mogą powodować dyskomfort i nadmierne ślinienie, a zęby mogą nie być we właściwej pozycji. Ale większość ludzi dobrze toleruje takie urządzenia.

- Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP).

W przypadku CPAP ludzie oddychają przez małą maskę zakładaną na nos lub na nos i usta. Maskę podłącza się do urządzenia sprężonego powietrza, aby zapobiec zwężaniu i zapadaniu się dróg oddechowych podczas inhalacji (czyli wtedy, gdy najczęściej chrapanie).

CPAP jest niezwykle skuteczny w łagodzeniu objawów obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) i zmniejszaniu chrapania, ale rzadko jest stosowany w leczeniu chrapania bez OSAS. Niektórzy uważają, że urządzenia CPAP są niewygodne lub kłopotliwe, ale większość osób z OSAS nie ma problemu z ich używaniem.

W ciągu pierwszych 2 tygodni użytkowania wymagany jest dokładny nadzór lekarski, aby zapewnić prawidłowe przyleganie maski urządzenia CPAP i przyzwyczaić się do spania z maską. Pacjenci z OSAS są zwykle bardziej zmotywowani do stosowania CPAP w porównaniu z pacjentami, którzy martwią się tylko chrapaniem, ponieważ w przypadku braku leczenia OSAS prowadzi do wystąpienia istotnych objawów i zwiększa ryzyko chorób serca i udar mózgu.

- Interwencja chirurgiczna.

Niektóre rodzaje niedrożności górnych dróg oddechowych, które częściowo wyjaśniają chrapanie, takie jak polipy nosa, powiększone migdałki i skrzywiona przegroda nosowa, można leczyć chirurgicznie. Ale czy takie zabiegi pomagają zmniejszyć chrapanie, a jeśli tak, to w jakim stopniu, nie zostało udowodnione.

Co więcej, opracowano szereg procedur chirurgicznych specjalnie w celu leczenia OSAS, a niektóre z nich mogą pomóc w zmniejszeniu chrapania. Zabiegi te zmieniają kształt tkanek miękkich podniebienia i/lub języczka lub utwardzają podniebienie miękkie za pomocą implantów lub zastrzyków. Takie zabiegi obejmują uwulopalatofaryngoplastykę, uwuloplastykę laserową, iniekcyjną chirurgię plastyczną chrapania, ablację falami radiowymi i implanty podniebienne. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy te zabiegi chirurgiczne mogą skutecznie leczyć chrapanie.

Na uvulopalatopharyngoplastyka chirurgicznie zmienić kształt tkanek miękkich podniebienia i języczka. Nadmiar tkanki miękkiej jest usuwany, a drogi oddechowe są poszerzane. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. W efekcie chrapanie może się zmniejszyć, ale efekt ten utrzymuje się czasem tylko kilka lat.

V uvuloplastyka laserowa do przekształcenia tkanek stosuje się wysokoenergetyczny laser lub urządzenie mikrofalowe, a zabieg ten jest mniej inwazyjny niż uwulopalatoparyngoplastia. Nie zostało jednak udowodnione, że taki zabieg może zmniejszyć chrapanie, choć niektórzy ludzie z tego korzystają.

Podczas prowadzenia zastrzyki na chrapanie (rodzaj skleroterapii) w podniebienie miękkie wstrzykuje się substancję, która podrażnia tkanki i powoduje powstanie włóknistej blizny. W rezultacie podniebienie miękkie i języczek stają się sztywniejsze, a ich zdolność do wibrowania jest zmniejszona. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, czy ta procedura może pomóc w wyeliminowaniu chrapania.

Na ablacja częstotliwościami radiowymi sonda służy do dostarczania ciepła (z prądu elektrycznego) do tkanki podniebienia miękkiego. Dzięki tej procedurze tkanki kurczą się i stają się sztywne. Procedura zmniejsza chrapanie, ale potrzebne są dalsze badania.

Implanty podniebiennewykonany z polietylenu, można go chirurgicznie wprowadzić do podniebienia miękkiego, aby je utwardzić. Stosowane są trzy małe implanty. Nie udowodniono jeszcze, że same takie implanty są przydatne w leczeniu chrapania.