Migrena: co to za choroba, objawy, leczenie, profilaktyka

informacje ogólne

Migrena - Zwykle jest to pulsujący ból, który może mieć nasilenie od umiarkowanego do silnego. W takim przypadku ból może być jednostronny lub dwustronny. Ból nasila się pod wpływem aktywności fizycznej, światła, dźwięku lub zapachów i towarzyszą mu nudności, wymioty oraz wrażliwość na dźwięki, światło i/lub zapachy.

• Migreny mogą wystąpić z powodu braku snu, zmian pogody, głodu, nadmiernej stymulacji zmysłów, stresu lub innych czynników.
• Ten rodzaj bólu może być zaostrzony przez wysiłek fizyczny, ekspozycję na światło, dźwięki lub zapachy.
• Diagnoza lekarza opiera się na typowych objawach.
• Migreny nie można wyleczyć, ale leki są stosowane w celu złagodzenia bólu i nasilenia ataków migreny, aby zatrzymać migrenę na początku.

Chociaż migreny mogą rozpocząć się w każdym wieku, zwykle rozwijają się w okresie dojrzewania lub w młodym wieku dorosłym. W większości przypadków migreny nawracają okresowo (mniej niż 15 dni w miesiącu). Po 50 roku życia migreny zwykle stają się znacznie mniej nasilone lub całkowicie zanikają. U kobiet migreny obserwuje się 3 razy częściej niż u mężczyzn. Na całym świecie około 18% kobiet i 6% mężczyzn cierpi na migreny przez jakiś czas każdego roku.

Migrenowy ból głowy może stać się przewlekły. Oznacza to, że może wystąpić częściej niż przez 15 dni w miesiącu. Migreny przewlekłe często rozwijają się u osób nadużywających leków przeciwmigrenowych.

Migreny są zwykle dziedziczne. U ponad połowy pacjentów z tą chorobą na migrenę cierpieli również bliscy krewni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Migreny występują u osób, których układ nerwowy jest bardziej wrażliwy niż u innych osób. U takich osób komórki nerwowe mózgu są łatwo stymulowane, wytwarzając aktywność elektryczną. Aktywność elektryczna rozprzestrzenia się w mózgu, tymczasowo zakłócając różne funkcje, takie jak widzenie, wrażliwość, równowaga, koordynacja mięśni i mowa. Takie zaburzenia powodują objawy, które pojawiają się przed wystąpieniem bólu głowy (tzw. aura). Ból głowy pojawia się po stymulacji 5. nerwu czaszkowego (trójdzielnego). Ten nerw wysyła impulsy (w tym impulsy bólu) do mózgu z oczu, skóry głowy, czoła, górnych powiek, ust i szczęki. Pobudzając nerw uwalnia substancje powodujące bolesne stany zapalne w naczyniach krwionośnych mózgu (mózgowe naczynia krwionośne), a także w warstwach tkanki pokrywającej mózg (mózgowy muszle). Stan zapalny powoduje pulsujący ból głowy, nudności, wymioty oraz wrażliwość na światło i dźwięk.

Wyzwalaczem migreny jest estrogen, główny hormon żeński, co może wyjaśniać, dlaczego migreny występują częściej u kobiet. Możliwe, że migreny mogą wystąpić wraz ze wzrostem lub wahaniami poziomu estrogenów. W okresie dojrzewania (kiedy poziom estrogenów wzrasta) migreny występują znacznie częściej u dziewcząt niż u chłopców. Niektóre kobiety doświadczają migreny tuż przed miesiączką, w trakcie lub bezpośrednio po menstruacji. Często napady migreny występują rzadziej, a ich nasilenie zmniejsza się w ostatnim trymestrze ciąży, kiedy poziom poziom estrogenu pozostaje względnie stały, a następnie wzrasta po urodzeniu dziecka, kiedy poziom estrogenu gwałtownie wzrasta zmniejsza się. Kiedy zbliżasz się do menopauzy (kiedy poziom estrogenu się zmienia), radzenie sobie z migreną staje się szczególnie trudne.

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (zawierające estrogeny) i terapia estrogenami nasilają migreny i mogą również zwiększać ryzyko udar u kobiet z drgawkami migreny z aurą.

Inne wyzwalacze choroby to:

• brak snu, w tym bezsenność;
• zmiany pogody, zwłaszcza ciśnienie barometryczne;
• Czerwone wino;
• niektóre produkty spożywcze;
• głód (gdy pomija się posiłki);
• nadmierna stymulacja zmysłów (na przykład migające światła lub silne zapachy);
• stres;

Występowanie migreny wiąże się ze spożywaniem różnych pokarmów, ale nadal nie jest jasne, czy są one przyczyną migren. Te produkty spożywcze obejmują:

• żywność zawierająca tyraminę, taka jak dojrzewające sery, produkty sojowe, fasola, twarde kiełbasy, wędzone lub suszone ryby i niektóre orzechy
• Pokarmy zawierające azotany, takie jak parówki i kiełbaski
• Żywność zawierająca glutaminian sodu, wzmacniacz smaku występujący w fast foodach, bulionach, przyprawach i przyprawach;
• kofeina (w tym czekolada).

Różne pokarmy powodują choroby u różnych osób.

Migreny czasami występują lub nasilają się w przypadku urazów głowy, bólu szyi lub problemu ze stawem szczękowym (choroba stawu skroniowo-żuchwowego).

Rzadki podtyp migreny zwany rodzinna migrena hemiplegiczna, wiąże się z nieprawidłowościami genetycznymi na chromosomie 1, 2 lub 19. Badana jest rola genów w bardziej powszechnych formach migreny.

Objawy

W przypadku migreny pulsujący ból jest zwykle odczuwany po jednej stronie głowy, ale może być również obustronny. Ból jest zwykle łagodny, ale często staje się silny i prowadzi do czasowej niepełnosprawności. Ból głowy może nasilać się pod wpływem aktywności fizycznej, jasnego światła i pewnych zapachów. Ta zwiększona wrażliwość powoduje, że wiele osób udaje się na spoczynek w ciemnym, cichym pokoju, kładzie się i, jeśli to możliwe, zasypia. Podczas snu migreny zwykle ustępują.

Bólowi głowy często towarzyszą nudności, czasem wymioty oraz wrażliwość na światło, dźwięki i/lub zapachy.

Ciężkie napady mogą prowadzić do czasowej niepełnosprawności, zakłócając codzienną rutynę i pracę.

Napady są bardzo zróżnicowane pod względem częstotliwości i nasilenia. Wielu pacjentów doświadcza kilku rodzajów bólów głowy, w tym łagodnych napadów bez nudności i wrażliwości na światło. Ataki te mogą przypominać napięciowy ból głowyale są łagodną formą migreny.

Prodrom często spotykane przed wystąpieniem migreny. Prodrome to sensacja, która ostrzega, że ​​niedługo rozpocznie się atak. Te odczucia mogą obejmować zmiany nastroju, utrata apetytu i nudności.

U około 25% pacjentów przed wystąpieniem migreny występuje: aura. Aura to tymczasowe, odwracalne zaburzenia widzenia, wrażliwości, równowagi, koordynacji mięśniowej lub mowy. Ludzie mogą widzieć zygzakowate, migoczące lub migające światła lub martwe punkty z migoczącymi krawędziami. Rzadziej odczuwają mrowienie, utratę równowagi, osłabienie ręki lub nogi lub trudności w mówieniu. Aura utrzymuje się od kilku minut do godziny przed wystąpieniem bólu głowy i może również utrzymywać się po rozpoczęciu bólu. Czasami pojawia się aura, ale rozwija się tylko łagodny ból głowy lub wcale. Takie łagodne bóle przypominają napięciowe bóle głowy.

Ataki migreny mogą trwać od kilku godzin do kilku dni (zwykle od 4 godzin do kilku dni). Ciężkie napady mogą prowadzić do czasowej niepełnosprawności, zakłócając życie rodzinne i pracę.

Z wiekiem migreny zwykle stają się mniej intensywne.

Wiesz to…

1. Czasami migreny powodują objawy, takie jak niewyraźne widzenie lub równowaga przy braku bólu głowy.

1. Zbyt częste przyjmowanie leków przeciwbólowych może pogorszyć migreny.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• badanie przez lekarza;
• czasami obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny

Lekarze diagnozują migreny, gdy objawy są typowe, a wyniki badania fizykalnego (w tym badania neurologicznego) nie wykazują nieprawidłowości.

Ta diagnoza nie może być potwierdzona żadną procedurą. Jeśli bóle głowy są niedawne lub występują pewne znaki ostrzegawcze, często w celu wykluczenia innych stanów wykonać tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) głowy, a czasem nakłucie lędźwiowe przebicie).

Jeśli u osób, które już cierpią na migreny, wystąpi ból głowy podobny do tych, które występowały wcześniej, lekarze rzadko przeprowadzają badania. Ale jeśli charakter bólu głowy jest inny, zwłaszcza jeśli występują znaki ostrzegawcze, konieczne jest badanie lekarskie i często wykonuje się testy.

Leczenie

Leczenie obejmuje:

• eliminacja wyzwalaczy;
• interwencja behawioralna;
• joga;
• leki hamujące postęp migreny;
• leki przeciwbólowe;
• leki zapobiegające migrenom.

Migreny nie można wyleczyć, ale można je kontrolować.

Lekarze zalecają pacjentom prowadzenie dziennika bólu głowy. Ten dziennik rejestruje liczbę i czas napadów, możliwe wyzwalacze i odpowiedź na leczenie. Dzięki tym informacjom można zainstalować i, jeśli to możliwe, wyeliminować wyzwalacze. Pacjenci mogą następnie uczestniczyć w leczeniu, unikając czynników wyzwalających, a lekarze mogą lepiej planować i dostosowywać leczenie.

Lekarze zalecają również interwencje behawioralne (np. relaksacja, biofeedback) w celu kontrolowania ataków migreny. połączenie i łagodzenie stresu), zwłaszcza gdy wyzwalaczem jest stres lub jeśli pacjenci przyjmują zbyt wiele leków, aby kontrolować migrenowe bóle głowy.

Intensywność i częstotliwość migreny można zmniejszyć, praktykując jogę. Joga łączy postawy fizyczne, które wzmacniają i rozciągają mięśnie, z głębokim oddychaniem, medytacją i relaksacją.

Leki

Niektóre leki zatrzymują (przerywają) atak migreny po jego rozpoczęciu lub zapobiegają jego rozwojowi. Niektóre są brane do kontroli bólu. Inne są podejmowane w celu zapobiegania migrenom.

Kiedy pojawiają się migreny lub nasilają się, stosuje się leki, aby zatrzymać (przerwać) atak migreny. Takie leki są przyjmowane przy najmniejszych oznakach wystąpienia migreny. Obejmują one:

• Tryptany Najczęściej stosuje się (5-hydroksytryptaminę [5-HT] lub agonistów serotoniny). Tryptany zakłócają uwalnianie z nerwów substancji wywołujących migreny. Tryptany są najskuteczniejsze, gdy są przyjmowane na początku migreny. Można je przyjmować doustnie lub stosować jako aerozol do nosa lub wstrzykiwać podskórnie (podskórnie).
• Dihydroergotamina podawany dożylnie, podskórnie i w aerozolu do nosa w celu opanowania ciężkich, uporczywych migren. Zwykle podaje się go w połączeniu z lekiem łagodzącym nudności (lek przeciwwymiotny), takim jak dożylna prochlorperazyna.
• Aby złagodzić łagodne do umiarkowanych napady migreny, możesz użyć niektóre leki przeciwwymiotne (na przykład prochlorperazyna). W przypadku nietolerancji tryptanów lub dihydroergotaminy przepisuje się prochlorperazynę do podawania doustnego lub w postaci czopków w celu powstrzymania migreny.

Ponieważ tryptany i dihydroergotamina mogą powodować zwężenie (skurcz) naczyń krwionośnych, leki te nie są zalecane, jeśli dusznica bolesna, choroba wieńcowa serca lub niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi. Podczas przyjmowania takich leków u osób starszych lub w obecności czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca konieczne jest uważne monitorowanie pacjentów.

Jeśli migrenie zwykle towarzyszą nudności, w przypadku wystąpienia objawów zaleca się lek przeciwwymiotny w połączeniu z tryptanem. Leki przeciwwymiotne (takie jak prochlorperazyna lub metoklopramid) stosowane samodzielnie mogą powstrzymać rozwój łagodnych do umiarkowanych migren.

W przypadku ciężkich migren płyny dożylne mogą złagodzić bóle głowy i poprawić samopoczucie, zwłaszcza jeśli pacjenci są odwodnieni po wymiotach.

W przypadku łagodnych lub umiarkowanych ataków migreny leki przeciwbólowe (przeciwbólowe) mogą pomóc w kontrolowaniu bólu. Często przepisywane Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub paracetamol. Środki przeciwbólowe można przyjmować w razie potrzeby podczas migreny w tym samym czasie co tryptan lub zamiast niego. W rzadkich, łagodnych migrenach pomocne mogą być leki przeciwbólowe zawierające kofeinę, opioid lub butalbital (barbituran). Jednak nadużywanie środków przeciwbólowych, kofeiny (w lekach przeciwbólowych lub w napojach zawierających kofeinę) lub tryptanów może prowadzić do codziennych, cięższych migren. Te bóle głowy, zwane bólami głowy związanymi z nadużywaniem narkotyków, występują, gdy leki są przyjmowane częściej niż 2 do 3 dni w tygodniu.

Pomijanie lub obniżanie leku na migrenę lub spóźnione przyjmowanie leku może wywołać lub pogorszyć migreny.

Jeśli inne metody leczenia nie działają u osób z ciężkimi migrenami, w skrajnych przypadkach mogą być wymagane opioidowe leki przeciwbólowe.

Profilaktyka

Jeśli leczenie nie zapobiega częstym migrenom lub migrenom powodującym niesprawność, pomocne może być codzienne przyjmowanie leków zapobiegających napadom migreny. Przyjmowanie leków zapobiegawczych może pomóc osobom, które zbyt często przyjmują leki przeciwbólowe leki lub inne leki na migreny w celu zmniejszenia częstości ich stosowania leki.

Przy wyborze leku profilaktycznego bierze się pod uwagę skutki uboczne leku, a także obecność innych chorób, na przykład jak opisano poniżej:

• Często stosuje się beta-blokery, takie jak propranolol, zwłaszcza u osób z lękiem lub choroba niedokrwienna serca.
• Jeśli masz nadwagę, możesz zastosować lek przeciwdrgawkowy, topiramat, aby promować utratę wagi.
• Lek przeciwdrgawkowy, taki jak diwalproex, może pomóc ustabilizować nastrój i poprawić stan, jeśli ataki migreny utrudniają funkcjonowanie.
• W przypadku depresji lub bezsenności pacjentom można podawać amitryptylinę.