Wstrząs: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Czym jest szok?

Zaszokowaćjest stanem zagrażającym życiu, w którym zmniejsza się dostarczanie tlenu do narządów, powodując uszkodzenie narządów, a czasem śmierć. Ciśnienie krwi jest zwykle niskie.

• Istnieje kilka przyczyn rozwoju wstrząsu: mała objętość krwi, upośledzenie funkcji pompowania serca lub nadmierne rozszerzenie naczyń krwionośnych.
• Jeśli wstrząs jest spowodowany zmniejszeniem objętości krwi lub niewystarczającą funkcją pompowania serca, pacjenci mogą odczuwać: stają się ospali, senni lub zdezorientowani, a ich skóra staje się zimna, spocona, blada i niebieskawa.
• Gdy szok rozwija się w wyniku nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych, skóra może stać się gorąca w dotyku, zaróżowiona, a puls nie jest słaby, ale przeciwnie, silny i ostry („podskakujący”).
• Pacjentów, u których wystąpił wstrząs, należy ogrzać i położyć z uniesionymi nogami.
• W celu przywrócenia ciśnienia krwi podaje się płyny dożylne, tlen, a czasami leki.

Wstrząs pojawia się, gdy ciśnienie krwi staje się tak niskie, że komórki organizmu nie mogą otrzymujesz wystarczającą ilość krwi i dlatego nie dostajesz wystarczającej ilości tlen. W efekcie zaburzona zostaje praca komórek większości narządów, m.in. mózgu, nerek, wątroba i serca. Jeśli przepływ krwi (perfuzja) w tych komórkach nie zostanie przywrócony tak szybko, jak to możliwe, są one nieodwracalnie uszkodzone i umierają. Jeśli duża liczba komórek narządu zostanie zaatakowana lub umrze, może to zawieść i osoba może umrzeć.

Niewydolność dwóch lub więcej narządów nazywana jest zespołem niewydolności wielonarządowej (MDS), a ta diagnoza stwarza znaczne ryzyko zgonu. W przypadku wystąpienia wstrząsu pacjenci wymagają natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach, które zwykle otrzymują na oddziale intensywnej terapii.

Wiesz to…

Szok nie ma nic wspólnego z nagłym stresem emocjonalnym.

Chociaż zwykle przyczyną wstrząsu jest spadek ciśnienia krwi, we wczesnych stadiach wstrząsu ciśnienie krwi może być normalne. Ponadto ciśnienie krwi może być niskie w przypadku braku wstrząsu.

Kliniczna koncepcja szoku nie jest „szokem”, który ludzie mają na myśli, gdy mówią o nagłym stresie emocjonalnym.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje kilka przyczyn rozwoju szoku:

• mała objętość krwi (wstrząs hipowolemiczny);
• niewystarczająca funkcja pompowania serca (wstrząs kardiogenny);
• nadmierne rozszerzenie naczyń krwionośnych (szok redystrybucyjny).

Wiesz to…

W niektórych przypadkach, gdy rozwija się wstrząs, ciśnienie spada do tak niskich wartości, że nie można nawet zmierzyć manometrem mankietu.

- Wstrząs hipowolemiczny.

Zmniejszona objętość krwi, powodująca, że ​​serce otrzymuje mniej niż normalnie z każdym uderzeniem ilość krwi, a zatem mniejsza niż zwykle ilość krwi jest pompowana do narządów i komórki.

Objętość krwi może się zmniejszyć z powodu:

• silne krwawienie;
• nadmierna utrata płynów ustrojowych;
• niewystarczające spożycie płynów (rzadziej).

Szybka utrata krwi może być spowodowana:

• krwawienie zewnętrzne, takie jak spowodowane urazem;
• krwawienie wewnętrzne, np. z wrzody żołądka lub jelita, jeśli pęknie naczynie krwionośne lub ciąża pozamaciczna zostanie przerwana.

Nadmierna utrata płynów ustrojowych innych niż krew może wynikać z:

• rozległe oparzenia;
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• perforacja ściany jelita;
• ciężki biegunka lub wymioty;
• Niektóre choroba nerek;
• nadużywanie leków moczopędnych, które zwiększają produkcję moczu;
• niekontrolowany cukrzyca.

Spożycie płynów może być niewystarczające, jeśli masz niepełnosprawność (taką jak poważna choroba stawów) lub problemy ze zdrowiem psychicznym (takie jak: Choroba Alzheimera), gdy ludzie nie piją wystarczającej ilości płynów, nawet jeśli odczuwają pragnienie.

- Wstrząs kardiogenny.

Nieodpowiednia funkcja pompowania serca może również prowadzić do zmniejszenia objętości krwi pompowanej z każdym uderzeniem serca. Najczęstsze przyczyny niewystarczającej funkcji pompowania serca to:

• komplikacje zawał mięśnia sercowego;
• tworzenie się zakrzepu krwi w płucach (zatorowość płucna);
• nagła dysfunkcja zastawki serca (zwłaszcza sztucznej zastawki);
• zaburzenie rytmu serca (arytmia);
• infekcje mięśnia sercowego lub zastawek serca;
• niezdolność do wypełnienia serca krwią z powodu szybkiego gromadzenia się płynu w błonie otaczającej serce (tamponada serca);
• inne stany, które zaburzają strukturę serca, takie jak pęknięcie ściany serca (pęknięcie mięśnia sercowego).

- Szok redystrybucyjny.

Nadmierne rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerzenie naczyń krwionośnych) prowadzi do zwiększenia pojemności naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Może to zmniejszyć przepływ krwi i dostarczanie tlenu do narządów.

Naczynia krwionośne mogą ulec nadmiernemu rozszerzeniu z powodu:

• poważna reakcja alergiczna (anafilaksja lub wstrząs anafilaktyczny);
• ciężka infekcja bakteryjna (wstrząs wywołany tą infekcją nazywany jest wstrząsem septycznym);
• przedawkowanie leków lub spożycie trucizn rozszerzających naczynia krwionośne;
• rdzeń kręgowy, a czasem urazy mózgu (wstrząs neurogenny);
• na przykład niektóre choroby endokrynologiczne choroba Addisona.

Mechanizmy, dzięki którym te zaburzenia powodują rozszerzenie naczyń, są różne. Na przykład uszkodzenie rdzenia kręgowego blokuje sygnały nerwowe z mózgu do naczyń krwionośnych, co zwykle prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych; trucizny lub toksyny uwalniane przez bakterie mogą bezpośrednio powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Symptomy i objawy

W przypadku szoku z jakiegoś powodu zmniejszona objętość krwi lub niewystarczająca kurczliwość serca, rozwijające się objawy są do siebie podobne.

• Choroba może rozpocząć się od letargu, senności i dezorientacji.
• Skóra staje się zimna, spocona i często blednie, nabierając niebieskawego odcienia.
• Jeśli naciśniesz na skórę, jej normalny kolor wraca znacznie wolniej niż zwykle.
• Naczynia krwionośne mogą stać się bardziej widoczne wizualnie jako niebieskawa siatka pod skórą.
• Puls jest słaby i szybki, chyba że szok jest spowodowany powolnym pulsem.
• Zazwyczaj, gdy próbuje usiąść, osoba ma zawroty głowy lub może zemdleć.
• Oddychanie jest szybkie, ale gdy zbliża się śmierć, oddech i puls zwalniają.
• Ciśnienie spada tak nisko, że często nie można go zmierzyć manometrem.
• Oddawanie moczu zmniejsza się i ostatecznie ustaje.
• W końcu może dojść do śpiączki i śmierci.

Jeśli w rezultacie dojdzie do szoku nadmierne rozszerzenie naczyń krwionośnychobjawy są nieco inne. Skóra może stać się gorąca i zaczerwieniona, a puls nie słabnie, ale przeciwnie, mocny i ostry („skaczący”), zwłaszcza na początku. Jednak w przyszłości, w szoku spowodowanym nadmiernym rozszerzeniem naczyń krwionośnych, skóra również staje się zimna i wilgotna, człowiek rozwija się letarg.

W najwcześniejszych stadiach wstrząsu, zwłaszcza wstrząsu septycznego, wiele objawów może być nieobecnych lub niezauważonych, jeśli nie zostaną specjalnie wyszukane. U osób starszych jedynym objawem może być dezorientacja. Produkcja moczu może się zmniejszyć (z powodu zmniejszonego dopływu krwi do nerek), powodując gromadzenie się produktów przemiany materii we krwi. Ciśnienie krwi może się zmniejszyć.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• badania krwi;
• inne testy zależą od prawdopodobnej przyczyny.

Rozpoznanie wstrząsu opiera się przede wszystkim na objawach uszkodzenia narządu stwierdzonych podczas badania lekarskiego. Na przykład u pacjenta:

• poziom świadomości może się zmniejszyć;
• może nie być produkcji moczu;
• może wystąpić sinica palców rąk i nóg (sinica).

Mogą również pojawić się oznaki próby zrekompensowania małej objętości krwi lub niewystarczającej funkcji pompowania serca. Na przykład może wystąpić szybkie bicie serca (częstoskurcz), oddychanie lub obfite pocenie.

Badania krwi mogą pomóc w postawieniu diagnozy, ale sam znak diagnostyczny nie jest wyczerpujące, a lekarze oceniają każdy z nich pod względem dynamiki (tj. pogorszenia lub poprawy) i biorąc pod uwagę stan ogólny Pacjent. Jedno badanie krwi (poziom mleczanu) mierzy ilość komórek odpadowych we krwi. Wzrost poziomu mleczanu we krwi wskazuje na niewystarczający dopływ tlenu i krwi do narządów oraz możliwy rozwój wstrząsu. Badania krwi wskazujące na wysoką lub niską liczbę białych krwinek lub bakterii lub inne mikroorganizmy we krwi mogą pomóc zidentyfikować infekcję, która może powodować wstrząs septyczny.

Badania krwi mogą również wskazywać na uszkodzenie określonych narządów. Na przykład, wysoki poziom kreatyniny może wskazywać na uszkodzenie nerek, a wysoki poziom troponiny może wskazywać na uszkodzenie serca.

Inne testy są wykonywane w zależności od prawdopodobnej przyczyny wstrząsu. Na przykład, jeśli podejrzewasz poważną infekcję, lekarz może zlecić posiew krwi i innych płynów ustrojowych. Jeśli pacjent ma objawy problemów z sercem, może zostać skierowany na elektrokardiografię i inne badania obrazowe serca.

Zabiegi standardowe

Leczenie obejmuje:

• szukanie pomocy i zatrzymanie krwawienia;
• płyny dożylne i / lub transfuzja krwi;
• czasami leki zwiększające ciśnienie krwi;
• inne czynności w zależności od przyczyny.

Pierwsza pomoc

Najważniejszą rzeczą jest szukanie pomocy i kontrolowanie każdego poważnego krwawienia. Następnie osobę należy rozgrzać i ułożyć, podnosząc nogi.

Po przybyciu karetki pacjent może otrzymać założoną maskę tlenową lub rurkę do oddychania. Aby zwiększyć ciśnienie, płyny można wstrzykiwać (dożylnie) z dużą prędkością iw dużych ilościach do żyły.

Po przybyciu na izbę przyjęć pacjent może otrzymać transfuzję krwi, jeśli wstrząs jest spowodowany krwawieniem. Zazwyczaj test wzajemnej zgodności jest wykonywany przed transfuzją krwi, ale w nagłych wypadkach, gdy nie ma na to czasu, można wykonać transfuzję krwi grupy I ujemną.

Jeśli wstrząs jest spowodowany ciężką infekcją, podaje się płyny dożylne i antybiotyki. Jeśli wstrząs jest spowodowany zawałem serca lub innym problemem z sercem, mogą być potrzebne inne procedury lub operacje.

W przypadku niektórych rodzajów wstrząsu dożylnie można podawać leki zwiększające ciśnienie krwi. Jednak lekarze stosują te leki tylko przez krótki czas, ponieważ mogą zmniejszać przepływ krwi do innych tkanek w ciele lub powodować nieregularne bicie serca. Leki mogą zwiększać ciśnienie krwi poprzez:

• zwężenie naczyń krwionośnych, na przykład po podaniu adrenaliny (stosowanej w anafilaksji) lub noradrenaliny (czasami stosowanej w innych formach wstrząsu);
• stymulacja funkcji pompowania serca, jak np. wprowadzenie dobutaminy czy milrinonu.

Leczenie przyczyny

Płyny dożylne, transfuzje krwi i leki mogą nie wystarczyć do przeciwdziałania wstrząsowi, jeśli krwawienie lub utrata płynów trwa lub jeśli wstrząs jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, infekcją lub innym problemem niezwiązanym z objętość krwi. Leczenie przyczyny szoku jest kluczowe.

Jeśli wstrząs jest spowodowany niedostateczną funkcją pompowania serca, dokłada się wszelkich starań, aby poprawić wydolność serca. Oprócz roztworów i leków inne metody leczenia obejmują transdermalne angioplastyka wieńcowa (PTCA) lub pomostowanie aortalno-wieńcowe w przypadku wstrząsu zawał mięśnia sercowego. Operacja może być również konieczna, jeśli wstrząs jest spowodowany uszkodzoną zastawką serca lub pękniętą ścianą serca. Nadmiar płynu, który uciska serce podczas tamponady serca, można usunąć igłą lub chirurgicznie.

Jeśli szok jest spowodowany infekcją (na przykład posocznica), leczenie zakażenia polega na antybiotykoterapii i eliminacji źródła zakażenia. Jeśli wstrząs jest spowodowany krwawieniem, może być konieczna operacja, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli wstrząs jest spowodowany zaburzeniami endokrynologicznymi (takimi jak: choroba Addisona) lub anafilaksja, mogą być wymagane kortykosteroidy.

Prognoza

Wstrząs jest zwykle śmiertelny, jeśli nie jest leczony. W przypadku leczenia pacjenta we wstrząsie rokowanie zależy od:

• przyczyny szoku;
• inne choroby pacjenta;
• obecność i nasilenie niewydolności dowolnego narządu;
• czas, który minął przed rozpoczęciem leczenia;
• rodzaj przepisanego leczenia.

Zespół niewydolności wielonarządowej niesie ze sobą znaczne ryzyko zgonu. Ryzyko śmierci wzrasta wraz ze wzrostem liczby dotkniętych narządów. Niezależnie od leczenia prawdopodobieństwo zgonu w wyniku wstrząsu po poważnym zawale serca lub wstrząsie septycznym, zwłaszcza u osób starszych, jest bardzo wysokie.