Zwężenie zastawki mitralnej: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie i powikłania

Co to jest zwężenie zastawki mitralnej?

Zwężenie zastawki dwudzielnej (nazywany również zwężenie zastawki dwudzielnej, zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego) to zwężenie otwarcia zastawki mitralnej, które blokuje (przeszkadza) przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory.

• Zwężenie zastawki mitralnej jest zwykle powikłaniem gorączka reumatyczna, ale może też być wrodzona.
• Zwężenie zastawki mitralnej powoduje objawy tylko wtedy, gdy jest znaczące.
• Lekarze diagnozują charakterystyczny szmer serca słyszany stetoskopem umieszczonym nad sercem, a w celu ustalenia dokładniejszej diagnozy wykonuje się echokardiografię.
• Leczenie rozpoczyna się od leków moczopędnych i beta-blokerów lub blokerów kanału wapniowego.
• Zastawkę można rozciągnąć cewnikiem, ale czasami trzeba ją wymienić, co wymaga operacji na otwartym sercu.

Zastawka mitralna znajduje się w otworze między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Zastawka mitralna otwiera się, umożliwiając przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory, i zamyka się, gdy lewa komora się kurczy, popychając krew do aorty. Jeśli choroba prowadzi do zgrubienia i zmniejszenia elastyczności guzków zastawki, otwór zastawki zwęża się. Czasami utwardzony zawór również nie może się całkowicie zamknąć, a potem się rozwija 

niedomykalność mitralna.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej przepływ krwi przez zwężony otwór zastawki ulega zmniejszeniu. W rezultacie zwiększa się objętość i ciśnienie krwi w lewym przedsionku, a samo przedsionek powiększa się. Rytm skurczów powiększonego lewego przedsionka często przybiera postać częstych nieregularnych uderzeń (nazywa się to naruszeniem migotanie przedsionków). W rezultacie wydolność serca jest zmniejszona, ponieważ przy migotaniu przedsionków przedsionek drży i wibruje, zamiast pompować krew. W rezultacie nie dochodzi do szybkiej wymiany krwi w przedsionku, krew ulega stagnacji, a wewnątrz komory mogą tworzyć się skrzepy krwi. Jeśli skrzep zerwie się (przekształci się w zator), zostanie wypchnięty z serca i może zablokować tętnicę, co może prowadzić do udar lub inne uszkodzenia.

W przypadku ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej wzrasta ciśnienie w naczyniach krwionośnych płuc, co prowadzi do niewydolności serca z nagromadzeniem płyn w płucach oraz spadek poziomu tlenu we krwi. W przypadku zajścia w ciążę u kobiety z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej może dojść do gwałtownego rozwoju niewydolność serca.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwężenie zastawki mitralnej jest prawie zawsze powikłaniem gorączka reumatyczna - choroba wieku dziecięcego, która rozwija się w niektórych przypadkach po nieleczonej ostrej paciorkowcowej infekcji górnych dróg oddechowych lub szkarlatyna. Dziś gorączka reumatyczna jest rzadkością w Rosji i Europie Zachodniej, ponieważ antybiotyki są szeroko stosowane w tych krajach do leczenia infekcji. W związku z tym w tych regionach zwężenie zastawki mitralnej występuje głównie u osób starszych z historią gorączki reumatycznej, które nie mogą wykorzystać wszystkich korzyści z antybiotykoterapii w młodości, a także wśród osób, które przeniosły się z regionów, w których nie ma praktyki powszechnego stosowania leków przeciwbakteryjnych leki. W takich rejonach często występuje gorączka reumatyczna, która prowadzi do rozwoju zwężenia zastawki mitralnej u dorosłych, młodzieży, a czasem nawet dzieci. Z reguły, jeśli przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest gorączka reumatyczna, płatki zastawki mitralnej częściowo się zgrzewają (sklejają).

Rzadko u niektórych starszych osób dochodzi do zwyrodnienia zastawek, w którym wapń odkłada się w ścianach. W tym przypadku zwężenie zastawki mitralnej jest mniej wyraźne.

Zwężenie zastawki mitralnej rzadko może występować przy urodzeniu (wada wrodzona). Noworodki z tym zaburzeniem rzadko dożywają 2 roku życia bez operacji.

Symptomy i objawy

Łagodne zwężenie zastawki mitralnej jest zwykle bezobjawowe. Ostatecznie choroba postępuje, a u pacjentów pojawiają się objawy, takie jak: duszność i łatwe zmęczenie. Pacjenci z migotaniem przedsionków mogą doświadczać palpitacje serca (uczucie bicia serca).

Od wystąpienia objawów do wystąpienia poważnej niepełnosprawności mija zwykle 7–9 lat. Zadyszka może wystąpić nawet podczas odpoczynku. Niektórzy pacjenci mogą oddychać komfortowo tylko leżąc w poduszkach lub siedząc. U tych pacjentów z niskim poziomem tlenu we krwi i wysokim ciśnieniem krwi w płucach może wystąpić nienaturalny śliwkowy rumieniec na policzkach (tzw. motylek mitralny).

Takie osoby mogą mieć kaszel krwią (krwioplucie), jeśli żyły lub naczynia włosowate w płucach zaczynają pękać pod wpływem wysokiego ciśnienia. Wywołane przez to krwotoki w płucach są zwykle niewielkie, ale gdy dochodzi do krwioplucia, pacjent powinna być natychmiast oceniona przez lekarza, ponieważ wskazuje na poważne zwężenie zastawki mitralnej lub inną poważną; problem.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• badanie lekarskie;
• echokardiografia.

Za pomocą stetoskopu lekarze mogą usłyszeć charakterystykę szmer serca podczas przepływu krwi przez zwężony otwór zastawki z lewego przedsionka do lewej komory. W przeciwieństwie do normalnej zastawki, która działa cicho, zastawka, której dotyczy problem, często wydaje kliknięcie, gdy otwiera się, aby umożliwić przepływ krwi do lewej komory. Diagnoza jest zwykle potwierdzana echokardiografiaw którym fale ultradźwiękowe służą do uzyskania obrazu zwężonej zastawki i przepływu przez nią krwi. Cenne informacje mogą dostarczyć również elektrokardiografia (EKG) i prześwietlenie klatki piersiowej.

Zabiegi standardowe

Zwężenie zastawki mitralnej nie wystąpi, jeśli zapobiega się gorączce reumatycznej przez wczesne leczenie ostrej choroby zapalenie gardła stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Osoby bez objawów nie wymagają leczenia.

Jeśli konieczne jest leczenie, przepisuje się leki moczopędne i beta-blokery lub blokery kanału wapniowego. Diuretyki, które stymulują produkcję moczu, mogą obniżać ciśnienie krwi w płucach poprzez zmniejszenie objętości krwi. Beta-blokery, digoksyna i blokery kanału wapniowego pomagają zmniejszyć przyspieszone tętno, które może rozwinąć się w wyniku migotania przedsionków. Pacjenci z migotaniem przedsionków wymagają antykoagulantów, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.

W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii lekowej można rozważyć możliwość naprawy lub wymiany zastawki.

Często zastawkę można rozciągnąć i otworzyć za pomocą procedury zwanej walwotomią balonową. Podczas tego zabiegu przez żyłę wprowadzany jest specjalny cewnik z balonikiem na końcu, który jest następnie wprowadzany do serca (cewnikowanie serca). Po osiągnięciu poziomu zaworu balon zostaje napompowany, oddzielając w ten sposób klapki zaworu. Można też przeprowadzić operację serca w celu oddzielenia zrośniętych płatków zastawki. Jeśli zastawka jest znacznie uszkodzona, podczas operacji można ją zastąpić protezą.

Pacjenci z wymianą zastawki otrzymują antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym, stomatologicznym lub medycznym procedury mające na celu zmniejszenie istniejącego niewielkiego ryzyka rozwoju infekcji zastawki serca (zakaźny zapalenie wsierdzia).

Prognoza

Naturalny przebieg zwężenia zastawki mitralnej może być różny, ale odstęp czasu od wystąpienia objawów do ciężkiego upośledzenia czynności wynosi 7–9 lat. Wynik leczenia uzależniony jest od wieku pacjenta, stanu funkcjonalnego, stopnia nadciśnienia płucnego oraz stopnia niedomykalności w przypadku niewydolności zastawki mitralnej. Wyniki balonowej lub chirurgicznej komisurotomii u pacjentów bez uwapnienia zastawki są takie same. Jednak z biegiem czasu u większości pacjentów dochodzi do restenozy i zwykle konieczna jest wymiana zastawki. Czynniki zwiększające ryzyko śmierci - migotanie przedsionków oraz nadciśnienie płucne. Częstymi przyczynami śmierci są niewydolność serca i zator tętnicy płucnej lub mózgowo-naczyniowej.

Profilaktyka

Zapobieganie chorobom obejmuje takie środki, jak:

• zapobieganie nawrotom reumatyzm;
• odkażanie ognisk przewlekłej infekcji paciorkowcami;
• regularna obserwacja kardiologa i reumatologa w celu wykluczenia progresji zwężenia zastawki mitralnej.