Hipokaliemia: co to jest, objawy, przyczyny i leczenie, rokowanie

Czym jest hipokaliemia?

Hipokaliemia Jest zaburzeniem równowagi metabolicznej charakteryzującym się wyjątkowo niskim poziomem potasu we krwi. Hipokaliemia jest objawem innej choroby lub stanu lub efektem ubocznym przyjmowania leków moczopędnych. Organizm potrzebuje potasu do skurczu mięśni (w tym serca) i wielu złożonych białek (enzymów) do funkcjonowania. Potas znajduje się głównie w mięśniach szkieletowych i kościach i razem z sodem uczestniczy w prawidłowym przepływie płynów ustrojowych między komórkami w organizmie. Prawidłowe stężenie potasu w organizmie jest regulowane przez nerki poprzez wydalanie z moczem.

Kiedy nerki funkcjonują normalnie, ilość potasu w diecie jest wystarczająca do wykorzystania przez organizm, a nadmiar jest zwykle wydalany z moczem i potem. Chemikalia organizmu i hormony, takie jak aldosteron, również regulują równowagę potasu. Wydzielanie hormonów 

insulina, który jest zwykle stymulowany przez pokarm, zapobiega przejściowej hipokaliemii spowodowanej niedożywieniem poprzez zwiększenie wychwytu potasu przez komórki. W hipokaliemii brak równowagi jest spowodowany dysfunkcją tego normalnego procesu lub szybką utratą moczu lub potu bez uzupełnienia wystarczającej ilości potasu.

Symptomy i objawy

Najczęściej hipokaliemia przebiega bezobjawowo, bez wyraźnych oznak zaburzenia. Jednak objawy hipokaliemii mogą obejmować napady silnego osłabienia mięśni, prowadzące ostatecznie do paraliżu i prawdopodobnie niewydolności oddechowej.

Niewydolność mięśni może prowadzić do paraliżu jelit, niskiego ciśnienia krwi, bolesnych skurczów mięśni (tężyczka) i niedoborów minerałów. Ciężka hipokaliemia może również prowadzić do zniszczenia komórek mięśni szkieletowych, zwłaszcza podczas ćwiczeń. Normalna reakcja fizyczna na ćwiczenia wymaga miejscowego uwalniania potasu z mięśni. W mięśniach zubożonych w potas niedobór potasu zapobiega odpowiedniemu rozszerzeniu naczyń krwionośnych, powodując zmniejszenie przepływu krwi w mięśniach, drgawki i zniszczenie mięśni szkieletowych.

Hipokaliemia może również zaburzać zdolność nerek do koncentracji moczu, powodując nadmierne oddawanie moczu (wielomocz) i nadmierne pragnienie (polidypsja). Inne objawy mogą obejmować utrata apetytu, nudności i wymioty. Mogą również wystąpić nieprawidłowości w pracy serca spowodowane zmianami w elektrokardiografie, splątaniem, wzdęcia, zmniejszona aktywność umysłowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipokaliemia zawsze wynika z nadmiernej utraty potasu w moczu, pocie lub stolcu. Stan jest zawsze objawem innego zaburzenia, a nie choroby, która występuje sama.

Nadmierne wydalanie potasu z moczem (kaliureza) może wynikać ze stosowania leków moczopędnych (co zwiększa oddawanie moczu), niedobór magnezu we krwi, nadmiar mineralokortykosteroidów, takich jak aldosteron we krwi, które wpływają na elektrolity oraz równowaga płynów ustrojowych (zwykle spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi), problemy z nerkami lub stosowanie wysokie dawki penicyliny.

Utrata potasu przez przewód pokarmowy jest zwykle spowodowana długotrwałym biegunka lub wymioty, przewlekłe nadużywanie środków przeczyszczających, niewystarczające spożycie potasu, niedrożność jelit lub infekcje, takie jak przetoki w jelitach, które stale odprowadzają płyn jelitowy z organizmu. Oprócz, nadmierne pocenie z powodu upałów lub ćwiczeń fizycznych może powodować hipokaliemię.

Dotknięte populacje

Hipokaliemia może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Jednak stan występuje częściej u kobiet.

Pokrewne zaburzenia

Objawy następujących zaburzeń obejmują hipokaliemię. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej:

• Zespół Barttera - zaburzenia metaboliczne wpływające na nerki. Główne objawy to zahamowanie wzrostu, osłabienie, nadmierne pragnienie i nadmierne oddawanie moczu. Zespół Barttera charakteryzuje się nadmierną utratą potasu przez nerki.
• Hipokaliemiczny paraliż okresowy (GLP) to zaburzenie charakteryzujące się epizodami porażenia z utratą głębokich odruchów ścięgnistych i niezdolnością mięśni do odpowiedzi na stymulację elektryczną. Przyczyna HSP jest nieznana. Paraliż może być ograniczony do pewnych grup mięśni lub może dotyczyć wszystkich czterech kończyn. Ataki trwają zwykle od 24 do 48 godzin. Poziom potasu jest zwykle nienormalnie niski (tj. występuje hipokaliemia).
• Zasadowica metaboliczna - zaburzenie charakteryzujące się wzrostem poziomu wodorowęglanów we krwi. Objawy obejmują drażliwość, nadpobudliwość nerwowo-mięśniową, niskie stężenie potasu we krwi (hipokaliemia), osłabienie mięśni, zaburzona motoryka przewodu pokarmowego i nadmierna oddawanie moczu.

Aby znaleźć inne zaburzenia, których objawem jest hipokaliemia, wpisz „Hipokaliemia” jako wyszukiwane hasło w bazie danych chorób.

Diagnostyka

W większości przypadków przyczyna hipokaliemii jest oczywista na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Testy pierwszego rzutu obejmują pomiar potasu w moczu, analizę magnezu w surowicy oraz elektrokardiogram (EKG). Pomiar potasu w moczu jest niezbędny, ponieważ ustala mechanizm patofizjologiczny, a zatem jest przydatny w diagnostyce różnicowej. To z kolei zadecyduje o wyborze dalszych badań.

Zabiegi standardowe

Początkowo konieczne jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny hipokaliemii. W przypadku ciężkiej hipokaliemii chlorek potasu można podawać doustnie lub dożylnie. Leczenie powinno być ściśle monitorowane przez lekarza. Wszelkie powiązane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej lub hormonalnej należy ocenić przed planowaniem leczenia. Podawanie diuretyków potasu i oszczędzających potas zwykle nie jest zalecane u pacjentów z: choroba nerek, cukrzyca lub dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego. Brak równowagi w zewnętrznych i wewnętrznych poziomach potasu u tych osób może predysponować je do stopni zagrażających życiu hiperkaliemia (tj. nadmiernie wysoki poziom potasu w organizmie).

Hipokaliemię u osób z wysokim ciśnieniem krwi stosujących leki moczopędne można poprawić, zastępując utracony potas w diecie za pomocą niektórych owoców lub suplementów potasu. Hipokaliemię można również zminimalizować poprzez ograniczenie spożycia soli w diecie, ponieważ wysokie tempo wydalania sodu sprzyja utracie potasu z moczem. Osoby uprawiające energiczne sporty lub ćwiczące w ciepłe dni zdecydowanie powinny uzupełnić potas, który jest tracony w wyniku nadmiernego pocenia się. Można to osiągnąć poprzez suplementację diety.

Prognoza

Rokowanie dla pacjentów z hipokaliemią zależy wyłącznie od przyczyny choroby. Na przykład pacjent z ostrym epizodem hipokaliemii wynikającej z biegunki ma doskonałe rokowanie. Hipokaliemia spowodowana wadą wrodzoną, taką jak zespół Barttera, ma niewielkie lub żadne możliwości ustąpienia.

Hipokaliemia jest zwykle związana z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością, zwłaszcza z powodu zaburzeń rytmu serca lub nagła śmierć sercowa. Jednak niezależny wkład hipokaliemii do zwiększonej zachorowalności/śmiertelności nie został ostatecznie ustalony. Pacjenci, u których rozwija się hipokaliemia, często mają wiele problemów medycznych, co utrudnia oddzielenie i ilościowe określenie skutków hipokaliemii per se.

Jak można zapobiegać hipokaliemii?

Około 20 procent pacjentów w szpitalach doświadcza hipokaliemii, podczas gdy tylko 1 procent dorosłych osób przebywających poza szpitalem ma hipokaliemię. Lekarz lub pielęgniarka zwykle monitoruje pacjenta podczas pobytu w szpitalu, aby zapobiec hipokaliemii.

Jeśli wystąpią wymioty lub biegunka trwające dłużej niż 24-48 godzin, należy udać się do lekarza. Zapobieganie przedłużającym się napadom choroby i utracie płynów jest ważne, aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii.

- Dieta bogata w potas.

Spożywanie diety bogatej w potas może zapobiegać i leczyć niski poziom potasu we krwi. Omów swoją dietę z lekarzem. Należy unikać spożywania zbyt dużej ilości potasu, zwłaszcza jeśli przyjmuje się suplementy potasu. Następujące pokarmy są dobrym źródłem potasu:

• awokado;
• banany;
• figi;
• kiwi;
• pomarańcze;
• szpinak;
• pomidory;
• mleko;
• groch i fasola;
• masło orzechowe;
• otręby.