Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe: co to jest, objawy, leczenie

informacje ogólne

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe (DVH) charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym (ciśnienie śródczaszkowe). Czynniki powodujące to zaburzenie są nieznane. Ludzie mają codziennie lub prawie codziennie bóle głowy, którym czasami towarzyszą nudności, niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie i dźwięki w głowie.

Aby wykluczyć możliwe przyczyny wysokiego ciśnienia krwi, wykonuje się badanie obrazowe głowy i nakłucia lędźwiowego. Bez szybkiego leczenia możliwa jest utrata wzroku. Odchudzanie, przyjmowanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia ilości płynu w mózgu i okresowe Nakłucie lędźwiowe może pomóc złagodzić ucisk, ale czasami konieczna jest operacja. operacja.

DWH występuje tylko u 1 na 100 000 osób, zwykle kobiet w wieku rozrodczym. Jednak zaburzenie to obserwuje się 20 razy częściej u młodych kobiet z nadwagą. Ponieważ coraz więcej osób ma nadwagę, zaburzenie to staje się coraz bardziej powszechne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny wzrostu ciśnienia śródczaszkowego nie są znane. Jednak niektórzy ludzie są bardziej wrażliwi na to zjawisko, ponieważ duże żyły (zatoki żylne), które przenoszą krew z mózgu, są mniejsze niż większość ludzi. U tych osób odpływ krwi z mózgu jest wolniejszy, co powoduje zatrzymanie krwi w mózgu i/lub czaszce.

Nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób nadwaga wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz czaszki. Jednak nadmierna ilość tłuszczu w jamie brzusznej może zwiększyć ciśnienie w klatce piersiowej, a krew nie może normalnie płynąć z głowy do klatki piersiowej. Dlatego ciśnienie wewnątrz czaszki może wzrosnąć.

Wysokie ciśnienie krwi nie jest wynikiem innych wykrywalnych chorób, takich jak nowotwory, infekcje, zakrzepy krwi lub blokady, które uniemożliwiają normalny przepływ płynu w mózgu (mózgowo płyn).

U większości osób nie stwierdzono związku między rozwojem łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego a jakimkolwiek specyficznym zjawiskiem. U dzieci stan ten czasami rozwija się po odstawieniu kortykosteroidów lub po zastosowaniu hormonu wzrostu. Czasami choroba rozwija się po zastosowaniu antybiotyków tetracyklinowych lub dużych ilości witaminy A.

Oznaki i objawy

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe zwykle zaczyna się od codziennego lub prawie codziennego bólu głowy, który rozprzestrzenia się na obie strony głowy. Ból głowy jest początkowo łagodny, ale jego intensywność zmienia się i może wzrosnąć do silnego. Bólowi głowy mogą towarzyszyć nudności, podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie, a także dźwięki w głowie w rytm uderzeń tętna (pulsujące) hałas w uszach). W rzadkich przypadkach nie ma żadnych objawów.

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może powodować obrzęk nerwu wzrokowego w pobliżu gałki ocznej, zaburzenie zwane obrzękiem nerwu wzrokowego. Lekarze mogą zobaczyć obrzęk, badając tył gałki ocznej za pomocą oftalmoskopu.

Pierwszą oznaką upośledzenia wzroku jest utrata widzenia peryferyjnego (bocznego). Pacjenci mogą na początku tego nie zauważyć. W rezultacie ludzie mogą wpadać na przedmioty bez wyraźnego powodu. Wraz z postępem choroby widzenie staje się niewyraźne, ludzie mogą szybko stracić wzrok. Około jedna trzecia ludzi traci wzrok częściowo lub całkowicie w jednym lub obu oczach. Po utracie wzroku zwykle nigdy nie wraca do zdrowia, nawet po zwolnieniu nacisku wokół mózgu. Czasami choroba staje się przewlekła i postępująca, co zwiększa ryzyko ślepoty. Lekarze ściśle monitorują i leczą tych pacjentów, aby zapobiec utracie wzroku.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe powraca u około 10–20% osób.

Zaburzenia objawowe

Objawy następujących zaburzeń mogą być podobne do objawów DVH. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej:

• Zapalenie pajęczynówkiJest postępującą chorobą zapalną, która atakuje środkową błonę otaczającą rdzeń kręgowy i mózg (błonę pajęczynówki). Zapalenie pajęczynówki może wpływać zarówno na mózg, jak i rdzeń kręgowy i może być spowodowane przez obce roztwory (takie jak barwnik) przedostające się do kręgosłupa lub błony pajęczynówki. Objawy mogą obejmować silne bóle głowy, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, nudności i/lub wymioty. Jeśli kręgosłup jest zajęty, może rozwinąć się ból, niezwykłe odczucia, osłabienie i paraliż.
• Zapalenie nadtwardówkowe charakteryzuje się zapaleniem twardej, przypominającej płótno zewnętrznej powłoki otaczającej mózg i rdzeń kręgowy, znanej jako opona twarda. Objawy tego zaburzenia mogą być podobne do ADHD.
• Zapalenie opon mózgowych - Jest to zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowych może występować w trzech różnych postaciach; dorosłych, niemowląt i noworodków. Zapalenie opon mózgowych może być również spowodowane przez wiele różnych czynników zakaźnych, takich jak bakterie, wirusy lub grzyby, lub może być spowodowane przez nowotwory złośliwe. Zapalenie opon mózgowych może rozwinąć się nagle lub stopniowo. Objawy mogą obejmować gorączkę, ból głowy, sztywność karku i wymioty. Pacjent może być również rozdrażniony, zdezorientowany i przechodzić od senności, odrętwienia do śpiączki.

Guzy mózgu mogą również powodować objawy podobne do DVH.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• badanie przez lekarza;
• badania obrazowe.

Lekarze zazwyczaj podejrzewają łagodne nadciśnienie śródczaszkowe na podstawie objawów i wyników badania fizykalnego. Czasami lekarze podejrzewają takie naruszenie, gdy widzą obrzęk nerw wzrokowy podczas rutynowego badania za pomocą oftalmoskopu.

Jeśli lekarze podejrzewają łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, mogą sprawdzić pola widzenia (cały obszar, który widzi jedno oko), w tym widzenie peryferyjne. Mogą również zbadać wnętrze oka za pomocą oftalmoskopu, jeśli jeszcze tego nie zrobili.

Wykonuje się badanie obrazowe, zwykle rezonans magnetyczny (MRI). Za pomocą jednego rodzaju rezonansu magnetycznego (zwanego flebografią rezonansu magnetycznego) można uzyskać obrazy dużych żył (zatok żylnych), które przenoszą krew z mózgu. Flebografia rezonansu magnetycznego pozwala lekarzom określić, czy te żyły są zwężone. Te żyły są często zwężone u osób z łagodnym nadciśnieniem śródczaszkowym.

Wykonuje się nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe), aby zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i je przeanalizować. W łagodnym nadciśnieniu śródczaszkowym zwykle wzrasta ciśnienie płynu, często do bardzo wysokich wartości. Skład płynu zwykle pozostaje normalny. Kiedy płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie usunięty podczas nakłucia lędźwiowego, ciśnienie wewnątrz głowy zmniejsza się, a zatoki żylne mogą się rozszerzać, co prowadzi do zwiększenia odpływu krwi z głowy mózg. W rezultacie zmniejsza się intensywność bólu głowy.

Ten i inne testy mogą pomóc zidentyfikować lub wykluczyć inne możliwe przyczyny zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (na przykład guz mózgu, który blokuje zatoki żylne).

Zabiegi standardowe

Leczenie obejmuje:

• leki przeciwbólowe lub leki migrena;
• w razie potrzeby - utrata wagi;
• operacja w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe czasami ustępuje bez leczenia.

Leczenie łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego skupia się na:

• złagodzenie objawów;
• spadek ciśnienia śródczaszkowego;
• zachowanie wzroku.

Musisz zaprzestać przyjmowania leków, o których wiadomo, że wywołują chorobę, takich jak tetracyklina.

Przyjmowanie aspiryny, paracetamolu lub leków stosowanych w leczeniu migreny (zwłaszcza topiramatu, leków stosowanych w leczeniu migren) może złagodzić bóle głowy. Topiramat może również pomóc w utracie wagi i zmniejszeniu ciśnienia śródczaszkowego.

- Zmniejszone ciśnienie śródczaszkowe.

Osoby z nadwagą muszą schudnąć, ponieważ może to zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe. Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe może ustąpić przy utracie zaledwie 10% masy ciała. Jednak programy odchudzania często kończą się niepowodzeniem.

Lekarze często przepisują acetazolamid w celu obniżenia ciśnienia krwi. Lek ten obniża ciśnienie śródczaszkowe na dwa sposoby:

1. Działając jako środek moczopędny, pomaga nerkom wydalać wodę z moczem, a tym samym zmniejszyć ilość płynów w organizmie.
2. Lek zmniejsza również ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wytwarzanego w mózgu.

Korzyść z codziennego lub cotygodniowego nakłucia lędźwiowego w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego jest kontrowersyjna. Podczas stosowania tego typu leczenia pacjent jest ściśle monitorowany, aby określić, czy ciśnienie spada.

- Zachowanie wzroku.

Ponieważ utrata widzenia peryferyjnego pojawia się, zanim pacjenci ją zauważą, okulista będzie okresowo sprawdza widzenie, w tym widzenie peryferyjne, za pomocą urządzenia automatycznego (ta procedura nazywa się perymetria). Urządzenie to wytwarza bodźce wzrokowe (takie jak błysk światła) i rejestruje reakcję pacjenta. Wyniki ankiety są bardzo dokładne. To okresowe badanie pozwala lekarzom jak najwcześniej zidentyfikować problemy ze wzrokiem.

Jeśli wzrok pogorszy się pomimo podjętych środków, może być konieczna operacja w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i zachowania wzroku. Procedury te obejmują:

• fenestracja osłonki nerwu wzrokowego;
• przetok;
• stentowanie.

Podczas robienia fenestracja osłonki nerwu wzrokowego nacięcia wykonuje się w pochwie nerwu wzrokowego, znajdującej się za gałką oczną. Te nacięcia pozwalają płynowi mózgowo-rdzeniowemu spłynąć do tkanek otaczających oko, skąd płyn jest wchłaniany.

Bocznica To stały drenaż z plastikową rurką. Jest umieszczany chirurgicznie w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego. Bocznik umieszcza się w przestrzeni wewnątrz mózgu lub w przestrzeni poniżej rdzenia kręgowego w dolnej części pleców. Rurka wprowadzana jest pod skórę w okolice brzucha, skąd odprowadzany jest nadmiar płynu.

Stentowanie polega na umieszczeniu rurki z siatki drucianej (stentu) w zwężonej zatoce żylnej w celu jej rozszerzenia.

- Chirurgia odchudzania.

Jeśli pacjent cierpi otyłya inne metody leczenia są nieskuteczne, może pomóc operacja utraty wagi (chirurgia bariatryczna, taka jak pomostowanie żołądka). Jeśli się powiedzie, ta procedura może wyleczyć zaburzenie.