Stan padaczkowy: co to jest, objawy, leczenie, leki, rokowanie

Co to jest stan padaczkowy?

Stan padaczkowy (lub epistatus) Jest stanem nagłym neurologicznym. Nieleczone (lub niewystarczająco leczone), przedłużające się drgawki mogą prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych lub śmierci. Należy rozpocząć natychmiastowe leczenie. Jeśli początkowe środki zawiodą, może być konieczne wywołanie śpiączki jatrogennej. W każdym razie osoba ze stanem padaczkowym musi być ściśle monitorowana i często wymagany jest ciągły zapis EEG, aby potwierdzić, że napady ustąpiły nie tylko klinicznie, ale także elektrycznie.

Symptomy i objawy

Padaczka To grupa chorób charakteryzujących się wyładowaniami elektrycznymi w mózgu. Nie ma ustalonych czynników powodujących napad padaczkowy, które są wspólne dla wszystkich pacjentów. Jednak osoby z padaczką często odnoszą się do zjawisk wizualnych, takich jak migotanie światła lub promienie słoneczne, które poprzedzają napad. U niektórych pacjentów prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek wzrasta wraz ze stresem, zmęczeniem, niedostatecznym przyjmowaniem pokarmów i/lub odmową przyjmowania przepisanych leków.

Stan padaczkowy jest klasyfikowany w następujący sposób:

• Uogólniony stan padaczkowy z drgawkami uogólnionymi (GSES):
  • wyraźny (70 procent HSES): składa się z ciągłej aktywności tonicznej i/lub klonicznej z upośledzeniem lub utratą przytomności;
  • niewidoczne (30% HSES): mniej widoczne niż typ jawny, składający się z drgania twarzy, ruchów nystagmoidalnych gałek ocznych lub lekkiego drgania kończyn.
• Niedrgawkowy stan padaczkowy (NECE):
  • złożony stan padaczkowy częściowy: ten typ występuje u pacjentów z napadami częściowymi w wywiadzie, ale może również wystąpić w wyniku ostrego urazu (np. udar). Ten rodzaj stanu padaczkowego może powodować ogniskowe objawy motoryczne (na przykład oczopląs), ale może również powodować bardziej subtelne zjawiska, takie jak dezorientacja, zmiany osobowości lub psychozy;
  • bezdrgawkowy stan padaczkowy: występuje u pacjentów z idiopatyczną padaczką uogólnioną. Podobnie jak w przypadku złożonego stanu częściowego padaczkowego, objawy kliniczne mogą być subtelne, w tym splątanie lub zmiany osobowości.

Powoduje

Dokładna przyczyna padaczki nie jest znana. Sugerowano czynniki dziedziczne jako możliwą przyczynę padaczki samoistnej. Niektóre rodzaje padaczki występują jako objaw innych stanów, podczas gdy inne uważa się za spowodowane urazami głowy. Niektóre rodziny mogą mieć genetyczne predyspozycje do epilepsji, ale naukowcy nie rozumieją czynników dziedzicznych, które mogą sprawić, że osoba będzie podatna na napady padaczkowe.

Najczęstsze przyczyny nawracających drgawek u niemowląt to:

• genetyczne wrodzone zaburzenia metaboliczne;
• inne zaburzenia metaboliczne;
• wady rozwojowe mózgu;
• urazy doznane kilka miesięcy przed porodem lub kilka tygodni po porodzie (okołoporodowe);
• ostry brak tlenu (niedotlenienie).

U dzieci typowe przyczyny nowych napadów padaczkowych mogą obejmować:

• zapalenie błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy (zapalenie opon mózgowych);
• zapalenie mózgu (zapalenie mózgu);
• ropnie mózgu;
• rak mózgu;
• narażenie na trucizny lub toksyny;
• choroby wpływające na układ naczyń krwionośnych (choroba naczyniowa);
• choroby zwyrodnieniowe mózgu;
• uraz głowy.

Napady padaczkowe występujące u niemowląt lub dzieci w wyniku nienormalnie wysokiej temperatury (napady gorączkowe) zwykle nie nawracają. U dorosłych początek napadów padaczkowych może czasami być związany z guzem mózgu, urazem głowy, udarem, chorobą naczyń mózgowych i/lub chorobą zwyrodnieniową mózgu. Jednak w wielu przypadkach nie można ustalić przyczyny.

Dotknięte populacje

Szacowana zapadalność na padaczkę to 50-70 na 100 tys. osób, chorobowość to 5-10 na tysiąc (0,5-1%). 5% populacji cierpi na co najmniej jeden napad w ciągu życia, u 20-30% pacjentów zaburzenie to trwa przez całe życie. Padaczka częściej występuje u osób starszych, tj. u dzieci i osób starszych. Około 15 procent osób z padaczką ma stan padaczkowy. W sumie około 1,5 miliona Rosjan cierpi na epilepsję, ale większość pacjentów nie rozwija padaczki dzięki skutecznym lekom.

Zaburzenia objawowe

Objawy następujących zaburzeń mogą być podobne do objawów stanu padaczkowego. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej:

• Choroba Wilsona-Konowałowa - rzadka choroba dziedziczna, która dotyka: wątroba, oczy i układ nerwowo-mięśniowy. Objawy rozwijają się z powodu nadmiernego gromadzenia się miedzi w tkankach ciała, zwłaszcza w wątrobie, mózgu i oczach. Wczesne rozpoznanie i leczenie choroby Wilsona-Konovalova może zapobiec poważnej, przewlekłej niepełnosprawności. Objawy nerwowo-mięśniowe choroby Wilsona-Konowałowa zwykle pojawiają się między 12 a 32 rokiem życia. Objawy te mogą obejmować ślinotok, ból stawów (dyzartria), zaburzenia mowy (dysfazja), słabą koordynację mięśni, drżenie, mimowolne drgania mięśni, sztywność mięśni i podwójne widzenie. Inne późne objawy choroby Wilsona-Konowałowa mogą obejmować pogorszenie funkcji poznawczych, zmiany zachowania, kamienie w nerkach, depresja i inne zaburzenia psychiczne.
• Choroba koki (hipereksleksja) jest bardzo rzadką dziedziczną chorobą układu nerwowego. Osoby z chorobą Coca mają nadmierną reakcję zaskoczenia na nagły i / lub nieoczekiwany hałas, ruch lub dotyk. Kiedy osoba z chorobą Coca jest przestraszona, głowa może odchylić się do tyłu i mogą wystąpić drgania mięśni (drgania miokloniczne). Przestraszona osoba może również upaść na ziemię, gdy jest nieruchoma. Niektóre osoby z chorobą koki również doświadczają padaczki.
• Mioklonie - neurologiczne zaburzenie ruchu, w którym mięsień szkieletowy ulega nagłym, mimowolnym skurczom prowadzącym do nagłych ruchów. Istnieją 3 rodzaje mioklonie: zamierzone, rytmiczne i arytmiczne. Zamierzone mioklonie charakteryzują się epizodami mimowolnych skurczów mięśni, które są wywoływane przez dowolne ruchy, takie jak celowe działanie. W przypadku mioklonie arytmicznej skurcze mięśni są arytmiczne i nagłe. Drganie mięśni może być ograniczone do jednego mięśnia lub dotyczyć wszystkich mięśni szkieletowych po jednej lub obu stronach ciała. Bodziec do rozpoczęcia epizodu może być czuciowy (wzrokowy, słuchowy i/lub dotykowy) lub może to być zmęczenie, stres lub niepokój. Może również wystąpić gwałtowna reakcja zaskoczenia. Mioklonie rytmiczne (odcinkowe) charakteryzują się bardzo szybkim i częstym drganiem mięśni. W przeciwieństwie do mioklonie arytmicznej, tego typu choroby nie ustępuje sen ani nie jest wywoływana przez nagłe bodźce lub ruchy świadome. Drganie mięśni mioklonicznych może czasami być mylone z drganiami mięśni i sztywnością, która występuje w niektórych postaciach padaczki.
• Narkolepsja- rzadkie neurologiczne zaburzenie snu charakteryzujące się skrajną nienaturalną sennością w ciągu dnia, nagłą utratą dobrowolnego napięcia mięśniowego (katapleksja), omamami, paraliż senny i/lub zaburzenia snu w nocy. Objawy zwykle pojawiają się między 10 a 20 rokiem życia. Rozwój i nasilenie objawów różni się znacznie w zależności od pacjenta. Pierwszym objawem jest zwykle ciężka senność w ciągu dnia. Osoba z narkolepsją może opisywać uczucie senności, zmęczenia, braku energii, „ataków snu” i/lub niemożności oparcia się snu. Osoby z narkolepsją i katapleksją mogą zasypiać tak nagle, że wydają się padać na podłogę nieprzytomne. W paraliżu sennym osoba z narkolepsją chce się poruszać, ale nie może.

Zabiegi standardowe

Stan padaczkowy leczy się lekami przeciwdrgawkowymi, które starają się zapobiegać i kontrolować napady padaczkowe. Obecnie stosowane leki obejmują:

• fenytoina;
• kwas walproinowy;
• karbamazepina;
• fenobarbital;
• klonazepam;
• etosuksymid (zarontin);
• prymidon;
• acetazolamid;
• paraldehyd;
• trimetadion;
• kortykotropina;
• kortykosteroidy.

W przypadku padaczki wywołanej guzem mózgu lub lekooporną padaczką płata skroniowego, możesz spróbować operacji mózgu, gdy leki nie odstawią drgawki. Zazwyczaj operacja nie jest wykonywana, dopóki inne zabiegi nie zakończyły się niepowodzeniem. Wskaźnik powodzenia takich operacji wynosi około 55–70 procent.

Bardzo ważna jest ochrona osoby z padaczką przed samookaleczeniem podczas napadu. Środki ochronne powinny obejmować oczyszczenie obszaru z wszelkich twardych lub ostrych przedmiotów, rozluźnienie ciasnej odzieży i umieszczenie płaskiego, miękkiego przedmiotu pod głową. Pacjent powinien być odwrócony na bok i jeśli to możliwe, między zębami należy umieścić coś miękkiego i płaskiego (np. poduszkę lub ręcznik). Powstrzymywanie nie jest zalecane. Wprowadzenie sztucznego oddychania należy podejmować tylko wtedy, gdy oddychanie nie rozpoczyna się po ustaniu napadu. Po zakończeniu napadu pacjentowi należy pozwolić spać lub pomóc wrócić do domu, jeśli wydaje się zdezorientowany. Jeśli pacjent chce spać, należy podnieść głowę i ramiona.

Możliwe, że niektóre osoby z padaczką, które od dłuższego czasu nie miały napadów (kilka lat) może zmniejszyć lub przerwać przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych pod ścisłym nadzorem lekarz.

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek przeciwdrgawkowy Felbamat do stosowania w nieuleczalnej padaczce. Jedną z głównych zalet tego leku jest to, że nie jest środkiem uspokajającym, a zatem nie powoduje senności lub ospałości użytkownika.

FDA zatwierdziła Lamotryginę (Lamictal) do leczenia opornych na leczenie napadów częściowych. Leki sodowe fosfenytoiny, topiramat i gabapentyna zostały również zatwierdzone przez FDA do leczenia padaczki.

Prognoza

10 do 30% osób ze stanem padaczkowym umiera w ciągu 30 dni. Zdecydowana większość tych osób ma podstawową chorobę mózgu, która powoduje ich stan napadowy, taką jak guz mózgu, infekcja mózgu, uszkodzenie mózgu lub udar. Jednak pacjenci ze zdiagnozowaną padaczką, którzy mają status padaczki, mają również zwiększone ryzyko zgonu, jeśli ich stan nie jest szybko się stabilizuje, ich leki i wzorce snu nie są dostosowywane i respektowane, a poziom stresu i innych stymulantów (wyzwalacze napadów) nie jest kontrolowane. Jednak przy optymalnej opiece neurologicznej, przestrzeganiu leków i dobrych rokowaniach (brak innych głównych) niekontrolowane choroby mózgu lub inne choroby organiczne) osoba - nawet pacjenci, u których zdiagnozowano epilepsję - w w przeciwnym razie w dobrym zdrowiu może przetrwać z minimalnym uszkodzeniem mózgu lub bez niego i zmniejszyć ryzyko śmierci, a nawet uniknąć drgawek drgawki w przyszłości.