Niedodma płuc: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest niedodma?

Niedodma - Jest to zapaść lub zapaść płuca, prowadząca do zmniejszenia wymiany gazowej lub jej braku. Jest to zwykle choroba jednostronna, która obejmuje część lub całość jednego płuca. Niedodma to stan, w którym pęcherzyki płucne są opróżniane do niewielkiej lub żadnej objętości, w przeciwieństwie do zagęszczenia płuc, w którym są wypełnione płynem. Jest często nazywany zapaść płucachociaż termin ten może również odnosić się do odma płucna.

Stan ten jest bardzo często wykrywany na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i innych badaniach radiologicznych i może być spowodowany różnymi powszechnymi stanami i chorobami. Chociaż niedodma jest często opisywana jako zapadnięcie się tkanki płucnej, nie jest ona równoznaczna z odmą opłucnową, która jest bardziej specyficznym stanem charakteryzującym się niedodmą. Ostra niedodma może wystąpić jako powikłanie pooperacyjne lub w wyniku niedoboru surfaktantów. Posiadać

Wcześniaki prowadzi to do zespołu niewydolności oddechowej.

Termin wykorzystuje kombinację form atelia– + ektazy z greckiego: ἀτελής, „niekompletny” + ἔκτασις, „rozciąganie”.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy mogą być nieobecne lub obejmować:

• kaszel, ale niezauważalny;
• ból w klatce piersiowej (nieczęsto);
• ciężki oddech (częste i powierzchowne);
• niskie nasycenie tlenem;
• wysięk opłucnowy (typ przesiękowy);
• sinica (późny znak);
• przyspieszone tętno.

Jest to powszechne nieporozumienie i czyste założenie, że niedodma powoduje gorączkę. Badanie 100 pacjentów pooperacyjnych, a następnie seryjne prześwietlenia klatki piersiowej pomiary komórek i temperatury wykazały, że częstość występowania gorączki zmniejszała się wraz z występowaniem niedodma. W niedawnym artykule przeglądowym podsumowującym dostępne opublikowane dane dotyczące związku między niedodmą a gorączka pooperacyjna, uznano, że nie ma na to danych klinicznych założenie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną jest niedodma pooperacyjna, charakteryzująca się szynowaniem, czyli ograniczeniem oddychania po operacji jamy brzusznej.

Innym częstym powodem jest gruźlica płuc. Palacze i osoby starsze są również narażeni na zwiększone ryzyko. Poza tym kontekstem niedodma obejmuje pewną blokadę oskrzelików lub oskrzeli, które mogą znajdować się w drogach oddechowych. (ciało obce, czop śluzowy), ze ściany (guz, zwykle rak płaskonabłonkowy) lub ucisk zewnętrzny (guz, węzeł chłonny, guzek). Innym powodem jest słaba dystrybucja środka powierzchniowo czynnego (surfaktantu) podczas inhalacji, powodująca napięcie powierzchniowe, które ma tendencję do zapadania się mniejszych pęcherzyków. Niedodma może również wystąpić podczas oczyszczania dróg oddechowych, ponieważ powietrze jest usuwane z płuc wraz z plwociną. Istnieje kilka rodzajów niedodmy, w zależności od mechanizmów leżących u podstaw lub rozprzestrzeniania się zapadnięcia pęcherzyków; resorpcja (obturacyjna), kompresja, mikrododma i niedodma skurczowa. Rozluźniająca niedodma (znana również jako bierna niedodma) występuje, gdy wysięk opłucnowy lub odma opłucnowa zakłóca kontakt między opłucną ciemieniową a trzewną.

Czynniki ryzyka związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju zaburzenia obejmują:

• rodzaj operacji (chirurgia klatki piersiowej, krążeniowo-oddechowa);
• stosowanie środków zwiotczających mięśnie;
• otyłość;
• wysoki poziom tlenu.

Czynniki niezwiązane z rozwojem niedodmy obejmują:

• wiek;
• obecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) lub astma;
• rodzaj środka znieczulającego.

Diagnostyka

Klinicznie istotna niedodma jest zwykle widoczna na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej; wyniki mogą obejmować zmętnienie płuc i (lub) utratę objętości płuc. Niedodma pooperacyjna będzie dwupodstawna. Jeżeli przyczyna niedodmy nie jest klinicznie oczywista, może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej lub bronchoskopii. Bezpośrednie objawy niedodmy obejmują przemieszczenie szczelin międzypłatowych i struktur ruchomych w obrębie klatki piersiowej, nadmierny obrzęk niezmienionego płata po tej samej stronie lub przeciwstronnego płuca i zmętnienie zapadniętego udział.

Klasyfikacja

Niedodma może być ostra lub przewlekła. W ostrej niedodmie płuco niedawno zapadło się i charakteryzuje się przede wszystkim brakiem powietrza. W przewlekłej niedodmie dotknięty obszar często charakteryzuje się złożoną mieszaniną braku powietrza, infekcji, rozszerzenia oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli), zniszczenie i bliznowacenie (zwłóknienie płuc).

Niedodma absorpcyjna (resorpcyjna).

Atmosfera ziemska składa się głównie z 78 obj. % azotu i 21 obj. % tlenu (+ 1% obj. argonu i ślady innych gazów). Ponieważ tlen jest wymieniany w błonie pęcherzykowo-kapilarnej, azot jest głównym składnikiem napełnionego stanu pęcherzyków płucnych. Jeśli duża ilość azotu w płucach zostanie zastąpiona tlenem, tlen może następnie zostać wchłonięty do krwi, zmniejszając objętość pęcherzyków, prowadząc do zapadnięcia się pęcherzyków, znanego jako wchłanianie niedodma.

- Niedodma kompresyjna (relaksacyjna).

Zwykle stan związany jest z nagromadzeniem krwi, płynu lub powietrza w jamie opłucnej, w wyniku czego płuco ulega mechanicznemu zniszczeniu. Jest to częste w wysięku opłucnowym z powodu zastoinowej niewydolność serca (ZSN). Wyciek powietrza do jamy opłucnej (odma płucna) prowadzi również do niedodmy kompresyjnej.

- Niedodma bliznowata (skurczowa).

Występuje, gdy zlokalizowane lub uogólnione zmiany zwłóknieniowe w płucach lub opłucnej zapobiegają rozszerzaniu się i zwiększają elastyczność podczas wydechu. Przyczyny obejmują chorobę ziarniniakową, martwicze zapalenie płuc i zwłóknienie popromienne.

Przewlekła niedodma.

Przewlekła niedodma może przybierać jedną z dwóch postaci - zespół środkowego płata lub zaokrągloną niedodmę.

- Zespół prawego płata środkowego.

W zespole prawego płata środkowego środkowy płat prawego płuca jest uciskany, zwykle z powodu ucisku na oskrzela przez powiększone węzły chłonne, a czasem guza. Może rozwinąć się zablokowane, ściśnięte płuco zapalenie płucktóry nie ustępuje całkowicie i prowadzi do przewlekłych stanów zapalnych, blizn i rozstrzeni oskrzeli.

- Niedodma plamista.

Występuje z powodu braku środka powierzchniowo czynnego, jak ma to miejsce w przypadku choroby błony szklistej u noworodków lub z zespołem ostrej (dorosłej) niewydolności oddechowej (ARDS).

- Zaokrąglona niedodma.

W przypadku zaokrąglonej niedodmy (zespół fałdowanych płuc lub zespół Blesovsky'ego) zewnętrzna część płuca powoli zapada się w wyniku bliznowacenie i ucisk warstw błony pokrywającej płuca (opłucna), objawiające się zgrubieniem opłucnej trzewnej i uwięźnięciem płuc tekstylia. Daje to zaokrąglony wygląd na zdjęciu rentgenowskim, który lekarze mogą pomylić z guzem. Zaokrąglona niedodma jest zwykle powikłaniem azbestoza(choroba opłucnej związana z azbestem), ale może również wynikać z innych rodzajów przewlekłego bliznowacenia i pogrubienia opłucnej.

Leczenie

Leczenie ma na celu zajęcie się podstawową przyczyną. Niedodma pooperacyjna leczona jest fizjoterapią mającą na celu pogłębienie oddychania i zachęcanie do kaszlu. Spirometr bodźcowy jest często używany jako część ćwiczeń oddechowych. Chodzenie jest również wysoce zalecane w celu poprawy inflacji płuc. Pacjenci z deformacjami klatki piersiowej lub schorzeniami neurologicznymi powodującymi powierzchowność oddychanie przez długi czas, pomocne mogą być urządzenia mechaniczne oddychać. Jedną z metod jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, które jest dostarczane ze sprężonym powietrzem lub tlen przez nos lub maskę na twarz, aby pęcherzyki nie zapadły się nawet na końcu inhalacja. Procedura jest przydatna, ponieważ częściowo spuchnięte pęcherzyki mogą się rozszerzać łatwiej niż pęcherzyki zapadnięte. Czasami wymagane jest dodatkowe wsparcie oddechowe za pomocą respiratora.

Podstawowym sposobem leczenia ostrej masywnej niedodmy jest wyeliminowanie przyczyny. Niedrożność, której nie można usunąć za pomocą kaszlu lub odsysania z dróg oddechowych, często można usunąć za pomocą bronchoskopii. W przypadku infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Przewlekła niedodma jest często leczona antybiotykami, ponieważ infekcja jest prawie nieunikniona. W niektórych przypadkach dotknięta część płuca może zostać usunięta chirurgicznie, gdy nawracające lub przewlekłe infekcje stają się uniemożliwiające lub powodują znaczne krwawienie. Jeśli guz blokuje drogi oddechowe, usunięcie niedrożności za pomocą operacji, radioterapii, chemioterapia lub laseroterapia mogą zapobiegać progresji choroby i rozwojowi nawrotów obturacyjnych zapalenie płuc.

Prognoza

Po wyeliminowaniu przyczyny niedodmy większość pacjentów szybko wraca do zdrowia i nie ma poważnych, długoterminowych konsekwencji. Pacjenci z przewlekłą (przewlekłą) chorobą powodującą niedodmę mogą wymagać dalszego leczenia w przypadku nawrotu choroby.

Zapobieganie

Palacze mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia niedodmy pooperacyjnej poprzez zaprzestanie palenia, jeśli to możliwe, na 6-8 tygodni przed zabiegiem. Po zabiegu pacjenci są zachęcani do głębokiego oddychania, regularnego kaszlu i jak najwcześniejszego poruszania się. W profilaktyce niedodmy stosowanie urządzeń stymulujących dobrowolne głębokie oddychanie (stymulujące) spirometrii) oraz wykonywania określonych ćwiczeń, w tym zmiany pozycji ciała w celu zwiększenia opróżniania śluzu i innych rozładować się.

Zapobieganie niedodmie osiąga się również poprzez głębokie oddychanie. Jeśli to możliwe, należy leczyć stany, które powodują płytki oddech przez długi czas.