Achlorhydria: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest achlorhydria?

Achlorhydriaoraz podchlorhydria odnoszą się do stanów, w których produkcja kwasu solnego w wydzielinie żołądkowej żołądka i innych narządów trawiennych jest odpowiednio nieobecna lub niska. Został powiązany z różnymi innymi problemami medycznymi.

Symptomy i objawy

Bez względu na przyczynę, achlorhydria może wynikać ze znanych powikłań, takich jak przerost bakterii i metaplazja jelitowa, a objawy często odpowiadają tym stanom:

• choroba refluksowa przełyku;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• wczesna sytość;
• utrata wagi;
• biegunka;
• zaparcie;
• wzdęcia;
• niedokrwistość;
• infekcja żołądka;
• naruszenie wchłaniania pokarmu;
• rak żołądka.

Ponieważ kwaśne pH sprzyja wchłanianiu żelaza, często rozwijają się pacjenci z achlorhydrią Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Kwaśne środowisko żołądka sprzyja przemianie pepsynogenu w pepsynę, co jest bardzo ważne dla trawienia białka na mniejsze. składniki, takie jak złożone białka w proste peptydy i aminokwasy w żołądku, które są później wchłaniane w przewodzie pokarmowym ścieżka.

Przerost bakterii i niedobór witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa) mogą powodować niedobory żywieniowe pierwiastki śladowe, co prowadzi do różnych klinicznych objawów neurologicznych, w tym wzrokowych zmiany, parestezje, ataksja, osłabienie kończyn, zaburzenia chodu, wady pamięci, omamy, a także zmiany osobowości i nastroju.

Ryzyko zarażenia się niektórymi infekcjami, takimi jak Vibrio vulnificus (zwykle owoce morza). Nawet bez przerostu bakterii niski poziom kwasu żołądkowego (wysokie pH) może prowadzić do niedoboru składniki odżywcze ze względu na zmniejszone wchłanianie niezbędnych elektrolitów (magnez, cynk itp.) oraz witamin (m.in. witamina C, witamina K i kompleks witamin z grupy B). Takie niedobory mogą być odpowiedzialne za rozwój szerokiej gamy patologii, od dość łagodnych problemów nerwowo-mięśniowych po choroby zagrażające życiu.

Powoduje

Achlorhydria i hipochlorhydria mogą być spowodowane przez:

• spowolnienie podstawowej przemiany materii w organizmie, związane z niedoczynność tarczycy;
• niedokrwistość złośliwa, w której przeciwciała są wytwarzane przeciwko komórkom okładzinowym, które normalnie wytwarzają kwas żołądkowy;
• zastosowanie środków zobojętniających kwas lub leków, które zmniejszają wytwarzanie kwasu w żołądku (na przykład antagoniści receptora H2) lub transport (na przykład inhibitory pompy protonowej);
• objaw rzadkiej choroby, takiej jak mukolipidoza (typ IV);
• objaw infekcji Helicobacter pylori, który neutralizuje i zmniejsza wydzielanie kwasu żołądkowego, aby wspomóc jego przetrwanie w żołądku;
• objawy zanikowego zapalenia żołądka lub rak żołądka;
• radioterapia z uszkodzeniem żołądka;
• procedura pomostowania żołądka;
• VIPomai (wydzielający wazoaktywny peptyd jelitowy) i somatostatinoma, które są guzami wyspowymi trzustka;
• pelagra spowodowana niedoborem niacyny;
• niedobór chlorków, sodu, potasu, cynku i/lub jodu, ponieważ pierwiastki te są niezbędne do wytworzenia wystarczającego poziomu kwasu w żołądku;
• zespół Sjogrena, choroby autoimmunologicznektóry niszczy wiele enzymów wytwarzających wilgoć w ciele;
• Choroba Menetriegocharakteryzuje się przerostem komórek śluzówki żołądka, powoduje również nadmierną utratę białka, co prowadzi do hipoalbuminemii. Ból brzucha i obrzęk są obecne.

Czynniki ryzyka

— Wiek.

Stwierdzono, że częstość występowania achlorhydrii u pacjentów poniżej 60. roku życia wynosiła około 2,3%, natomiast u pacjentów powyżej 60. roku życia 5%. U osób w wieku 30 lat częstość występowania wynosi około 2,5% i wzrasta do 12% u osób w latach 80-tych.

Brak kwasu solnego wzrasta wraz z wiekiem. Brak kwasu solnego wytwarzanego przez żołądek jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń trawiennych związanych z wiekiem.

Wśród mężczyzn i kobiet 27% cierpi na achlorhydrię w takim czy innym stopniu. Amerykańscy naukowcy odkryli, że ponad 30% kobiet i mężczyzn po 60. roku życia cierpi na niewielkie wydzielanie kwasu żołądkowego lub jego brak. Ponadto 40% kobiet po menopauzie nie ma głównego wydzielania kwasu żołądkowego w żołądku, z 39,8% wśród kobiet w wieku 80-89 lat.

- Choroby autoimmunologiczne.

Choroby autoimmunologiczne kojarzy się również ze starością, zwłaszcza z autoimmunologiczne zapalenie żołądkakiedy organizm wytwarza niechciane przeciwciała i powoduje zapalenie żołądka. Zaburzenia autoimmunologiczne powodują również niewielki wzrost bakterii w jelitach i niedobór witaminy B12. Wydaje się, że są również czynnikami wydzielania kwasu w żołądku.

Niedoczynność tarczycy: Hormony tarczycy są czynnikiem obniżającym poziom kwasu solnego w żołądku, dlatego niedoczynność tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju achlorhydrii.

Choroby autoimmunologiczne są często leczone różnymi metodami leczenia, jednak te zabiegi nie mają znanego wpływu na achlorhydrię.

- Inne.

Inne czynniki ryzyka obejmują dostępne bez recepty leki przeciwkwasowe i antybiotyki, które można stosować do blokowania kwasu żołądkowego. Leki te są często przyjmowane przez ludzi dłużej niż zalecany okres, nawet przez wiele lat, mimo że mają niekorzystny wpływ na wydzielanie soku żołądkowego.

Wykazano, że stres jest związany z objawami związanymi z achlorhydrią, w tym uporczywymi beknięcie, zaparcia i bóle brzucha.

Diagnostyka

Ze względów praktycznych pacjent z podejrzeniem achlorhydrii powinien zostać poddany pomiarowi pH żołądka i endoskopii. Starsze metody badawcze można wykonać przy użyciu aspiracji płynów przez sondę nosowo-żołądkową, ale te procedury mogą powodować znaczny dyskomfort i są mniej skutecznymi metodami inscenizacji diagnoza.

Pełny 24-godzinny profil wydzielania kwasu żołądkowego najlepiej uzyskać podczas badania monitorującego pH przełyku.

Achlorhydrię można również wykryć, wykrywając wyjątkowo niski poziom pepsynogenu A (<17 μg / L) w surowicy. Rozpoznanie może potwierdzić wysokie stężenie gastryny w surowicy (>500-1000 pg/ml).

Po potwierdzeniu achlorhydrii wodorowym testem oddechowym można sprawdzić przerost bakterii.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia achlorhydrii. Leczenie ma na celu usunięcie pierwotnej przyczyny objawów.

Leczenie zapalenia żołądka, prowadząca do niedokrwistości złośliwej (złośliwej), polega na pozajelitowym podawaniu witaminy B12. Powiązane schorzenia o podłożu immunologicznym (np. insulinozależne cukrzyca, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy). Jednak leczenie tych chorób nie ma znanego wpływu na leczenie achlorhydrii.

Achlorhydria związana z infekcją Helicobacter pylori, może reagować na terapię eradykacyjną H. pylori, chociaż wznowienie wydzielania kwasu żołądkowego może być tylko częściowe i nie zawsze może całkowicie zmienić stan.

W leczeniu przerostu bakterii można stosować środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym metronidazol, amoksycylinę / klawulanian potasu, cyprofloksacynę i rifaksyminę.

Achlorhydrię wynikającą z długotrwałego stosowania inhibitora pompy protonowej (PPI) można leczyć poprzez zmniejszenie dawki lub odstawienie PPI.

Prognoza

Niewiele wiadomo na temat rokowania achlorhydrii, chociaż pojawiły się doniesienia o zwiększonym ryzyku raka żołądka.

Artykuł przeglądowy z 2007 r. zauważył, że gatunki niebakteryjne Helicobacter, można wyhodować od pacjenta z achlorhydrią (pH>4,0) żołądka, podczas gdy normalne pH żołądka pozwala tylko na wzrost gatunków Helicobacter. Przerost bakterii może powodować fałszywie dodatnie wyniki testu dla H. pylori w wyniku zmian pH spowodowanych aktywnością ureazy.

Komplikacje

Większość powikłań występujących w achlorhydrii wynika z niedoborów żywieniowych. Są również częstsze niż inne powikłania.

• Niedobór żelaza.
• Niedobór witaminy B12.
• Niedobór witaminy D i wapnia, prowadzący do: osteoporoza i połamane kości.
• Gruczolakorak żołądka.
• Rakowiak żołądka.
• Zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego.