Trądzik pospolity: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest trądzik pospolity?

Trądzik pospolity Jest chorobą zapalną owłosionej części ciała, która ma przebieg przewlekły i ustępuje samoistnie. Trądzik wulgarny (młodzieńczy) (trądzik) jest nazywany Trądziki skórne w okresie dojrzewania pod wpływem prawidłowego krążącego dehydroepiandrosteronu (DHEA). To jest bardzo powszechne choroba skóryktóre mogą objawiać się zmianami zapalnymi i niezapalnymi głównie na twarzy, ale mogą również występować na barkach, tułowiu i plecach.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Trądzik pospolity występuje z powodu nadwrażliwości gruczołów łojowych na normalne poziomy krążących androgenów, które nasila trądzik propionibacterium (P. trądzik) i stan zapalny. Przyczyny trądziku obejmują:

• Stosowanie leków, takich jak lit, sterydy i leki przeciwdrgawkowe.
• Ekspozycja na nadmierne światło słoneczne
• Noszenie okluzyjnej odzieży, takiej jak ochraniacze na ramiona, opaski na głowę, plecaki i biustonosze.
• Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak zespół policystycznych jajników, a nawet ciąża.
• Czynniki genetyczne wpływają na zawartość rozgałęzionych kwasów tłuszczowych w sebum. Szacunki odziedziczalności wahają się od 50 do 90%.

Epidemiologia

Trądzik może pojawić się w okresie dojrzewania i utrzymywać się do 30 roku życia. Trądzik występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Ludność miejska cierpi bardziej niż ludność wiejska. Około 20% dotkniętych chorobą osób rozwija ciężki trądzik, który prowadzi do blizn. Niektóre rasy są bardziej dotknięte niż inne. Azjaci i Afrykanie mają skłonność do rozwoju ciężkiego trądziku, ale łagodny trądzik występuje częściej u białych. Ogólnie rzecz biorąc, osoby o ciemniejszej skórze są również podatne na rozwój przebarwień. Trądzik może rozwinąć się również u noworodków, ale w większości przypadków ustępuje samoistnie.

Patofizjologia

W okresie dojrzewania pod wpływem androgenów zwiększa się wydzielanie sebum, ponieważ konwertuje 5-alfa reduktazę testosteron do bardziej aktywnego dihydrotestosteronu, który wiąże się ze specyficznymi receptorami gruczołów łojowych, zwiększając produkcję sebum. Prowadzi to do zwiększonej hiperproliferacji naskórka pęcherzykowego, w związku z czym dochodzi do zatrzymania sebum. Rozciągnięte mieszki włosowe pękają i uwalniają prozapalne substancje chemiczne do skóry właściwej, stymulując stan zapalny. C. trądziki,naskórek gronkowca oraz Malassezia furfur powodują stan zapalny i proliferację naskórka mieszków włosowych.

Czynniki, które pogarszają trądzik to:

• Pokarmy o wysokim numerze glikemicznym, takie jak produkty mleczne (które również zawierają hormony), niezdrowa żywność i czekolada, która indukuje insulinopodobne czynniki wzrostu stymulujące naskórek pęcherzyków hiperproliferacja.
• Kosmetyki na bazie oleju i masaż twarzy.
• Zaostrzenie trądziku przedmiesiączkowego wydaje się następować po obrzęku struktur włosowo-łojowych. Dzieje się tak u 70% pacjentów.
• Silny lęk i gniew mogą pogorszyć trądzik, prawdopodobnie z powodu stymulacji hormonów stresu.

Histopatologia

W przypadku trądziku zwykle znajduje się powiększony pęcherzyk z wytworzeniem korka keratynowego. W zaawansowanych przypadkach można zobaczyć powiększony mieszek włosowy, co skutkuje otwartym zaskórnikiem. Kiedy cienka ściana pęcherzyka pęka, widoczne są bakterie i oznaki stanu zapalnego. Duży, traumatyczny trądzik może prowadzić do zwłóknienia i bliznowacenia.

Historia i znaki fizyczne

Trądzik występuje w centralnych obszarach twarzy pleców, górnej części tułowia i okolicy mięśnia naramiennego. Trądzik to zmiana polimorficzna, która zaczyna się od zaskórników.

• I stopień: Zaskórniki. Są dwojakiego rodzaju: otwarte i zamknięte. Zaskórniki otwarte pojawiają się, gdy włochaty otwór jest blokowany przez sebum na powierzchni skóry. Zamknięte zaskórniki występują, gdy keratyna i sebum zatykają owłosiony otwór pod powierzchnią skóry.
• II stopień: Zmiany zapalne w postaci małych grudek z rumieniem.
• Ocena 3: Krosty.
• Stopień 4: Wiele krost łączy się, tworząc guzki i cysty.

Po wygojeniu trądzik może pozostawić różne blizny, które mogą objawiać się bliznami przygnębionymi lub przerostowymi lub bliznowcami. Odciskane blizny mogą mieć delikatny zarys (tzw. „kartonowy”) lub ślady „siekiery”, które są głębokimi wgłębieniami. Trądzik jest związany z łojotok, a w przypadku hiperandrogenizmu – z hirsutyzmem, czarna akantoza, nieregularny cykl miesiączkowy i przyrost masy ciała.

Diagnostyka

Trądzik pospolity jest diagnozowany klinicznie. Należy jednak zapytać kobiety w wieku rozrodczym, czy miały hirsutyzm lub bolesne miesiączkowanie historia. Jeśli wynik jest pozytywny, należy podać poziomy testosteronu, LH, FSH i DHEA.

Leczenie

- Terapia lokalna.

• Miejscowe retinoidy, takie jak kwas retinowy, adapalen i tretinoina, są stosowane same lub z innymi miejscowymi antybiotykami lub nadtlenkiem benzoilu. Kwas retinowy jest najlepszym środkiem komedolitycznym dostępnym w postaci kremu i żelu 0,025%, 0,05%, 0,1%.
• Do stosowania miejscowego dostępne są: klindamycyna 1% do 2%, nadifloksacyna 1% i azytromycyna 1% żel i balsam. Estrogen stosuje się w przypadku trądziku 2-4 stopnia.
• Miejscowy nadtlenek benzoilu jest teraz dostępny w połączeniu z adapalenem, który działa zarówno jako komedolityk, jak i antybiotyk. Stosowany w bazach żelowych 2,5%, 4% i 5%.
• Kwas azelainowy jest środkiem przeciwbakteryjnym i komedolitycznym dostępnym w postaci 15% lub 20% żelu. Może być również stosowany do pigmentacji pozapalnej.
• Kwasy beta-hydroksylowe, takie jak kwas salicylowy, są stosowane jako 2% żel do stosowania miejscowego lub peeling chemiczny od 10% do 20% przy łojotoku i trądziku zaskórnikowym oraz przebarwienia po gojeniu trądzik.
• Dapson miejscowo stosuje się zarówno w przypadku trądziku zaskórnikowego, jak i grudkowego, chociaż istnieją pewne problemy u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD).

- Terapia systemowa.

• Doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie jako antybiotyk i lek przeciwzapalny, ponieważ wpływa na wydzielanie wolnych kwasów tłuszczowych, a tym samym kontroluje stany zapalne.
• Minocyklinę w kapsułkach 50 i 100 mg stosuje się raz dziennie.
• Czasami stosuje się inne antybiotyki, takie jak amoksycylina, erytromycyna i trimetoprim / sulfametoksazol, a w przypadku nadmiernej ilości bakterii wzrost lub infekcja są maskowane jako trądzik, inne antybiotyki, takie jak cyprofloksacyna, mogą być stosowane w leczeniu pseudomonas związanych z "Trądzik".
• Izotretynoinę stosuje się w dawkach od 0,5 mg/kg do 1 mg/kg masy ciała w trybie pulsu dobowego lub tygodniowego. Kontroluje produkcję sebum, reguluje hiperproliferację skóry głowy i łagodzi stany zapalne poprzez kontrolowanie P. trądzik. Może powodować suchość, wypadanie włosów i zapalenie warg.
• Doustne środki antykoncepcyjne zawierające niską dawkę estrogenu 20 mcg, wraz z octanem cyproteronu jako antyandrogenem, są stosowane w przypadku ciężkiego nawracającego trądziku.
• Spironolakton (25 mg dziennie) może być również stosowany u mężczyzn. Zmniejsza produkcję androgenów i blokuje działanie testosteronu. W przypadku podawania kobietom należy unikać ciąży, ponieważ lek może powodować feminizację płodu.
• Blizny leczy się kwasem trichlorooctowym, wałkiem skórnym, mikronakłuwaniem lub laserem frakcyjnym CO2.

Prognoza

Trądzik pospolity nie zagraża życiu, ale ma dla życia konsekwencje psychospołeczne. Osoby z wysypką i bliznami potrądzikowymi często doświadczają lęku i depresja. Blizny potrądzikowe są prawie niemożliwe do naprawienia. Szwedzkie badanie sugeruje, że trądzik u dorastających chłopców może być czynnikiem ryzyka rozwoju raka prostaty w późniejszym życiu.

Ogólne rokowanie w przypadku trądziku pospolitego wraz z leczeniem jest dobre.

Komplikacje

Powikłania trądziku pospolitego obejmują:

• blizny;
• depresja;
• lęk;
• izolacja społeczna;
• słaba estetyka twarzy;
• brak poczucia własnej wartości.

Opieka pooperacyjna i rehabilitacyjna

Zasugerowano zmianę diety, aby uniknąć nawrotu trądziku. Niektórzy eksperci zalecają unikanie czekolady, pikantnych potraw, niezdrowej żywności i napojów typu cola.

Jedno z badań wykazało, że dieta wysokobiałkowa i niskoglikemiczna zmniejsza ryzyko trądziku.

Jeśli pacjent jest leczony spironolaktonem, należy regularnie mierzyć poziom elektrolitów.

Zapobieganie

Trądzik jest nieunikniony, ale można go kontrolować, regularnie myjąc twarz mydłem i pocierając twarz nadtlenkiem benzoilu i kwasem salicylowym. Ważne jest unikanie pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym i/lub produktów mlecznych. Zarządzanie stresem oraz wczesna identyfikacja i leczenie przyczyn leżących u podstaw, takich jak zespół policystycznych jajników, pomaga kontrolować trądzik i zapobiegać oszpeceniom.

Andriej Zakirow/ autor artykułu