Psychoza alkoholowa: co to jest, objawy i leczenie, rokowanie

Co to jest psychoza alkoholowa?

Psychoza alkoholowa (lub metaliczna psychoza alkoholowa) Jest psychozą wtórną, która występuje w ostrym zatruciu, odstawieniu alkoholu, a także u pacjentów z przewlekłym zaburzeniem alkoholowym (alkoholizm). Specyficzna diagnoza związana z psychozą alkoholową jest również znana jako halucynoza alkoholowa. Jest to stosunkowo rzadka konsekwencja picia alkoholu. Jednak może być bardziej powszechny niż się powszechnie uważa, w zależności od kryteriów włączenia stosowanych do diagnozy. W psychozie alkoholowej objawy psychozy pojawiają się podczas intensywnego picia lub wkrótce po nim. Klinicznie psychoza związana z alkoholem jest podobna do: schizofreniaale okazało się, że jest wyjątkowym i niezależnym państwem. Charakteryzuje się halucynacjami, paranoją i strachem.

Oznaki i objawy

Psychoza alkoholowa wiąże się z różnymi objawami. Chociaż niektóre objawy i oznaki mogą wystąpić, gdy dana osoba jest w stanie alkoholowym w stanie zatrucia lub w stanie abstynencji, tym, co wyróżnia psychozę alkoholową, jest to, jak poważna objawy. Kiedy ktoś ma ten stan, objawy są zauważalne i często poważne.

• Niepokój lub paranoja: Paranoja ma miejsce wtedy, gdy odczuwasz intensywny strach lub nieufność wobec innych. Możesz wierzyć, że ludzie próbują cię skrzywdzić, nawet jeśli tak nie jest. Martwienie się jest wtedy, gdy martwisz się bardziej niż inni. Oba objawy są związane z psychozą alkoholową, chociaż lęk jest również ogólnie związany z alkoholem.
• Halucynacje - wtedy słyszysz, widzisz lub czujesz to, czego nie ma. Około 95% pacjentów z psychozą alkoholową ma halucynacje. Większość ma więcej niż jeden rodzaj halucynacji.
• Złudzenia Jest wtedy, gdy wierzysz, że coś jest prawdą, nawet jeśli jest fałszywe. Nawet jeśli ktoś próbuje ci udowodnić, że to, co myślisz, jest fałszywe, nadal w to wierzysz. Błędne przekonania występują u 51% pacjentów z psychozą alkoholową. Majaczenie może wystąpić wraz z innymi objawami, takimi jak halucynacje.
• Dysocjacja Jest wtedy, gdy czujesz się odłączony od siebie. Możesz nawet nie być świadomy, że tak się dzieje. Przykładem dysocjacji może być to, że jesteś gdzieś i nie wiesz, jak się tam dostałeś lub nie pamiętasz ważnego wydarzenia.
• Depersonalizacja - wtedy czujesz, że świat wokół ciebie jest nierealny. Możesz mieć doświadczenie poza ciałem lub czuć się oderwany od otaczającego Cię świata.
• Myśli lub działania samobójcze: samobójstwo i używanie alkoholu są ze sobą ściśle powiązane. Niestety 22% samobójstw ma miejsce, gdy osoba jest pijana. Ludzie, którzy zmagają się z alkoholizmem mają wskaźnik samobójstw 10 razy wyższy niż inni. Ponadto 40% osób, którym pomogono w radzeniu sobie z alkoholizmem, przynajmniej raz próbowało popełnić samobójstwo.

Powoduje

Istnieje wiele hipotez opisujących etiologię psychozy alkoholowej, ale żadna z nich nie jest w stanie całkowicie wyjaśnić rozwój ostrych lub przewlekłych halucynacji u niektórych pacjentów z zaburzeniami używania alkohol. W związku z tym dokładna etiologia psychozy alkoholowej jest nieznana. Jest prawdopodobnie związany z dopaminą, serotoniną i innymi neuroprzekaźnikami.

Epidemiologia

Przegląd holenderskiej literatury z 2015 roku na temat zaburzeń psychotycznych związanych z alkoholem wykazał, że: chorobowość w ciągu życia w populacji ogólnej wynosi 0,4%, a wśród pacjentów z alkoholowy nałóg — 4%. Częstość występowania jest najwyższa u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Psychozy związane z alkoholem są również częstsze u 1.) pacjentów, którzy uzależnili się od alkoholu w młodszym wieku wiek, 2.) osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, 3.) osoby bezrobotne lub emeryci, oraz 4.) samotny.

Badania bliźniąt sugerują również genetyczne predyspozycje do rozwoju psychozy alkoholowej. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie psychozę związaną z alkoholem, istnieje 68% szans na ponowne przyjęcie i 37% chorób współistniejących z innymi zaburzeniami psychicznymi. U pacjentów z psychozą alkoholową ryzyko rozwoju przewlekłego zespołu schizofrenopodobnego wynosi od 5% do 30%.

Patofizjologia

Patofizjologia psychoz alkoholowych jest niejasna. Istnieje kilka hipotez. Niektóre badania sugerują, że wzrost centralnej aktywności dopaminergicznej i zmiany w receptorach dopaminowych mogą być związane z omamami u pacjentów z alkoholem nieład. Jednak w grę może wchodzić również serotonina. Inne badania pokazują, że nieprawidłowości aminokwasów mogą prowadzić do spadku serotoniny w mózgu i wzrostu aktywności dopaminy, co prowadzi do halucynacji. Podwyższone beta-karboliny i upośledzenie słuchu są również związane z psychozą wywołaną alkoholem. Badania z wykorzystaniem neuroobrazowania wykazały, że zaburzenia perfuzji w różnych obszarach mózgu mogą być związane z halucynacjami w uzależnieniu od alkoholu.

Diagnostyka

- Historia i fizyka.

Podobnie jak w przypadku każdej formy psychozy, pacjenci z psychozą alkoholową mogą mieć wiele różnych objawów. Jednak obecność znaczących halucynacji lub urojeń powinna być oczywista. Psychoza jest poważniejsza niż to, co potencjalnie można przypisać zatruciu lub odstawieniu alkoholu. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan psychiczny, w tym spłaszczony afekt czy reakcje na bodźce wewnętrzne. Ponadto konieczne jest dobre badanie fizykalne, aby zidentyfikować możliwe urazy lub infekcyjne przyczyny zmiany stanu psychicznego.

- Analizy.

Większość pacjentów zgłaszających się z psychozą po raz pierwszy ma jakąś formę nadużywania substancji. Szczegółowa historia jest ważna w ocenie psychozy alkoholowej. W szczególności konieczne jest ustalenie historii picia pacjenta. Ustalenie, czy objawy psychotyczne pacjenta są związane z pierwotnym zaburzeniem psychotycznym, czy z używaniem substancji psychoaktywnych, w tym alkoholu, może być trudne. Może to być szczególnie trudne na oddziale ratunkowym, gdzie często brakuje historii. Brak rodzinnej historii zaburzeń psychotycznych u pacjenta z wyraźnym wywiadem nadużywania alkoholu nie uzasadnia rozpoznania psychozy związanej z alkoholem. Psychozę związaną z alkoholem należy odróżnić od innych przyczyn psychozy, a w szczególności od: schizofrenia. W porównaniu ze schizofrenią, pacjenci z psychozą alkoholową mają zwykle znacznie niższy poziom wykształcenie, początek psychozy w starszym wieku, bardziej nasilone objawy depresyjne i lękowe oraz mniej negatywne i zdezorganizowane objawy. Pacjenci z psychozą alkoholową są również zwykle lepiej roztropni i rozsądni.

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-V) stwierdza, że ​​dla diagnozy zaburzenie używania substancji wymaga znacznych halucynacji lub majaczenie. Muszą istnieć dowody na to, że halucynacje lub urojenia rozpoczęły się w trakcie lub wkrótce po zatrucie lub odstawienie substancji psychoaktywnych lub wiadomo, że stosowana substancja powoduje nieład. Objawy nie są lepiej wyjaśnione przez zaburzenie psychotyczne niezwiązane z używaniem substancji. Psychoza nie występuje tylko wtedy, gdy delirium. Objawy powodują klinicznie istotne zaburzenia lub trudności w normalnych czynnościach, takich jak praca lub interakcje społeczne.

Ważne jest również szczegółowe badanie fizykalne. Najpierw należy ocenić stabilność pacjenta, w tym drożność dróg oddechowych, oddychanie i parametry życiowe. Szczególną uwagę należy zwrócić na ogólny wygląd, w tym czy pacjent jest zaniedbany, ma spłaszczony afekt, pachnie alkoholem lub wydaje się reagować na bodźce wewnętrzne. Ponadto pacjent powinien być dokładnie zbadany pod kątem jakichkolwiek oznak urazu, zwłaszcza urazu głowy. Należy również ocenić inne przyczyny zmiany stanu psychicznego, w tym infekcje, urazy, przyczyny metaboliczne, takie jak: choroba wątroby i zaburzenia elektrolitowe. W związku z tym można pokazać tomografię komputerową mózgu, ogólna analiza moczu, testy narkotykowe moczu, oceny laboratoryjne, w tym elektrolity, testy czynnościowe wątroby, amoniak i toksykologiczne badania przesiewowe.

Leczenie

Priorytetem jest ustabilizowanie stanu pacjenta ze szczególnym uwzględnieniem dróg oddechowych, oddychania i parametrów życiowych. Jeśli pacjent wymaga sedacji z powodu psychozy związanej z alkoholem, leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol, są uważane za leczenie pierwszego rzutu. Benzodiazepiny, takie jak lorazepam, są stosowane, jeśli istnieje obawa przed odstawieniem alkoholu i padaczka. Niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak zyprazydon i olanspina, są również stosowane w celu uspokojenia pacjentów z ostrą psychozą. Niektórzy pacjenci mogą wymagać użycia sprzętu ochrony fizycznej w celu ochrony pacjenta oraz personelu. Pacjenci z psychozą alkoholową powinni być również oceniani pod kątem skłonności samobójczych.

Prognoza

Prognozy dla psychozy związanej z alkoholem są mniej korzystne niż sugerowano we wcześniejszych badaniach. Jeśli jednak pacjent może powstrzymać się od alkoholu, rokowanie jest dobre. Jeśli pacjenci nie mogą przestać pić alkoholu, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Szacuje się, że 10-20% wszystkich przypadków psychozy staje się trwałymi.

Komplikacje

• Depresja;
• Samobójstwo;
• Poważne zaburzenie psychospołeczne.