Aftowe zapalenie jamy ustnej: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest aftowe zapalenie jamy ustnej?

Aftowe zapalenie jamy ustnej - ogniskowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, w którym powstają okrągłe owrzodzenia (afty lub nadżerki). Afty wpływają na wewnętrzną powierzchnię policzków, podniebienia, języka, pokrywają się szarym lub żółtawym nalotem, powodują ból i dyskomfort. Zwykle choroba przebiega przewlekle, od czasu do czasu nasila się, po 7-10 dniach przechodzi w remisję.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyna aftowego zapalenia jamy ustnej jest idiopatyczna i wieloczynnikowa, ale prawdopodobnie jest związana z aktywacją komórkowego układu odpornościowego. Owrzodzenia aftowe nie są spowodowane ostrymi infekcjami i dlatego nie są zakaźne. Aftowe zapalenie jamy ustnej może być spowodowane miejscowym urazem, stresem emocjonalnym lub fizjologicznym, alergią lub zwiększonym nadwrażliwość (np. na laurylosiarczan sodu, który jest obecny w pastach do zębów i produktach do higieny jamy ustnej, a także takie) pokarmy takie jak cynamon, ser, owoce cytrusowe, figi lub ananas), narażenie na toksyny (azotany w wodzie pitnej), menstruacja lub zmiana mikrobiom jamy ustnej. Zaburzenie może być obecne z 

zaburzenia wchłaniania jelitowego, enteropatia lub nietolerancja glutenu. Aż 20% przypadków wiąże się z niedoborem hematyny (żelaza, kwasu foliowego, witamin B6 i B12), chociaż inne niedobory, takie jak witamina D, cynk lub tiamina.

Epidemiologia

Aftowe zapalenie jamy ustnej dotyka około 20% populacji ogólnej. Choroba nieco częściej występuje u dziewcząt i kobiet, a także wśród zamożnych klas społeczno-ekonomicznych i krajów. Rasa nie jest czynnikiem chorobotwórczym. Wiek debiutu może przypadać na dzieciństwo, ale coraz częściej w drugiej i trzeciej dekadzie życia, z wiekiem coraz rzadziej. Przejawem może być aftowe zapalenie jamy ustnej Zespół Behceta, toczeń rumieniowaty układowy, reaktywne zapalenie stawów lub zapalna choroba jelit (zwłaszcza choroba Crohna). Zaburzenia te można wykluczyć na podstawie objawów ogólnoustrojowych.

Patofizjologia

Owrzodzenia aftowe są przede wszystkim i przede wszystkim wynikiem odporności pośredniczonej przez limfocyty T dysfunkcja, ale może również obejmować zniszczenie nabłonka za pośrednictwem neutrofili i komórek tucznych błona śluzowa. Zmiany mogą mieć zmiany w kilku mediatorach międzykomórkowych, takich jak podwyższony poziom interferonu gamma, czynnik martwicy nowotworu alfa i interleukiny (IL)-2, IL-4 i IL-5, a także różne cząsteczki adhezyjne zaangażowane w komunikację komórkową i nabłonkową integralność. Ten proces zapalny prowadzi do powstania błony rzekomej zawierającej wysięk włóknikowy, bakterie, komórki zapalne i komórki martwicze błony śluzowej.

Owrzodzenia aftowe występują na niezrogowaciałych błonach śluzowych jamy ustnej, np. wzdłuż warg lub powierzchni policzkowych, podniebienia miękkiego, dna jamy ustnej, części brzusznej lub boczna powierzchnia języka, gardło migdałków, wolne (brzeżne lub luźne) dziąsła sąsiadujące z zębami oraz dziąsła wyrostka zębodołowego w rowkach górnego i dolnego szczęka. W przeciwieństwie do tego, owrzodzenia wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV) wpływają na zrogowaciałe powierzchnie błony śluzowej, takie jak sąsiednie dziąsła i grzbiet języka, wargi i podniebienie twarde.

Symptomy i objawy

Pacjenci mogą zauważyć prodromalny dyskomfort pieczenia na dzień lub dwa przed pojawieniem się wrzodów. Gorączka, wysypka, ból głowy lub powiększenie węzłów chłonnych są zwykle nieobecne i sugerują inną diagnozę, taką jak herpangina lub zespół PFAPA (nawracające gorączki z aftowym zapaleniem jamy ustnej, zapalenie gardła i zapalenie węzłów chłonnych - od okresowych gorączek z aftowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem gardła i zapaleniem jamy ustnej). Typowa jest historia wcześniejszych wrzodów.

W badaniu fizykalnym pacjenci z aftowym zapaleniem jamy ustnej prezentują się dobrze i bez gorączki. Można wykryć objawy kliniczne odwodnienieszczególnie u niemowląt i dzieci. Uszkodzenie oczu (zapalenie błony naczyniowej oka) lub genitaliów sugeruje inne diagnozy, takie jak zespół Behceta lub zespół MAGIC (wrzody w jamy ustnej i narządów płciowych z zespołem zapalnym chrząstki - z owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych z zapaleniem chrząstka).

Owrzodzenia aftowego zapalenia jamy ustnej są dobrze odgraniczonymi zmianami z centralną martwicą wrzód z szarym włóknikowym wysiękiem otoczony rumieniową otoczką na niezrogowaciałej błonie śluzowej usta. Typowe miejsca to błony śluzowe policzków i warg, dno jamy ustnej, brzuszna powierzchnia języka i podniebienie miękkie. Drobne aftowe owrzodzenia, najczęstsza postać aftowego zapalenia jamy ustnej, mają mniej niż 1 cm średnicy i są okrągłe lub owalne, z żółtą lub szarą błoną rzekomą otoczoną zapalną czerwoną otoczką, które zwykle goją się w ciągu 7-14 dni. Duże owrzodzenia aftowe są głębsze, większe (często o średnicy 2–3 cm), mogą mieć postrzępione wypukłe krawędzie, a gojenie może trwać wiele tygodni lub miesięcy, czasami pozostawiając blizny. Znacznie rzadziej występują nawracające opryszczkowate zmiany aftowe o średnicy od 1 do 2 mm in skupiska od 10 do 100 w skupiskach lub w całej jamie ustnej, które zwykle goją się w ciągu kilku tygodni.

Diagnostyka

Rozpoznanie aftowego zapalenia jamy ustnej jest kliniczne i zwykle nie są wymagane badania laboratoryjne, chociaż badanie można rozważyć w przypadkach uporczywych, ciężkich lub nawracających.

Wyświetlono pełną morfologię krwi niedokrwistość, może wskazywać na niedobór hematyny, takiej jak żelazo, kwas foliowy lub witamina B12. Neutropenia może skłaniać do uznania cyklicznej neutropenii za przyczynę owrzodzeń.

Enteropatia glutenozależna (choroba trzewna) występuje w mniej niż 5% przypadków nawrotów aftowe zapalenie jamy ustnej i można je zidentyfikować za pomocą analizy przeciwciał surowicy przeciwko endomysium i transglutaminaza.

Rozważa się możliwość wykonania badania na obecność wirusa HIV w przypadku złożonych lub ciężkich zmian chorobowych, uporczywego opryszczkowatego lub dużego aftowego zapalenia jamy ustnej, a także rogowacenia błony śluzowej.

Leczenie

Celem leczenia jest zmniejszenie bólu (zapewnienie odpowiedniego nawodnienia i odżywienia), poprawa gojenia i zapobieganie nawrotom. Dostępnych jest wiele opcji leczenia aftowego zapalenia jamy ustnej, w tym miejscowe środki znieczulające (benzokaina), środki zatykające lub okluzyjne (subsalicylan bizmutu, sukralfat, oktyl-2-cyjanoakrylan i różne bioadhezyjne pasty zmiękczające), środki antyseptyczne (chlorheksydyna i nadtlenek wodoru), środki przeciwzapalne, takie jak glikokortykosteroidy (klobetazol, deksametazon, fluocynonid i triamcynolon), inhibitory amleksanoksu i metaloproteazy (leki przeciwbakteryjne tetracykliny serie, doksycyklina lub minocyklina), miód i środki immunomodulujące (amlexanox, kolchicyna, cyklosporyna, cyklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast, talidomid lub retinoidy).

Etapowe podejście do leczenia aftowego zapalenia jamy ustnej obejmuje pierwotne miejscowe znieczulenie oraz środki okluzyjne lub antyseptyczne w celu złagodzenia objawów w drobnych przypadkach. Leczenie pierwszego rzutu dużego lub mniejszego aftowego zapalenia jamy ustnej z istotnymi objawami typowy do miejscowego stosowania sterydów w żelu lub paście zmiękczającej na skurcze Trwanie. Inną opcją jest jednorazowa miejscowa iniekcja sterydu, takiego jak triamcynolon. Ciężkie oporne na leczenie lub uporczywe przypadki można dodatkowo leczyć steroidami ogólnoustrojowymi (deksametazon lub prednizon), środki immunomodulujące (wymienione powyżej), pentoksyfilina lub kwercetyna.

Zabiegi eksperymentalne mogą obejmować różne produkty ziołowe lub miejscowe suszenie (na przykład nalewka z benzoiny), moxibustion (na przykład zastosowanie azotanu srebra) lub nawet biopsja - a wszystko to po miejscowym znieczulenie. Laseroterapia może być skuteczna w ciężkich lub nawracających przypadkach. Dobra higiena jamy ustnej może zapobiegać nawrotom. Suplementacja żelazem, cynkiem lub witaminami B1, B2, B6, B12 lub C może być korzystna dla pacjentów z niedoborami. Dieta bezglutenowa jest ważna tylko dla osób ze zdiagnozowaną celiakią.

Prognoza

Z definicji nie ma żadnego poważnego schorzenia, a co najważniejsze, owrzodzenia nie oznaczają rak jamy ustnej i nie są zakaźne. Jednak afty mogą powodować znaczny dyskomfort. Istnieje spektrum nasilenia objawów, od niewielkiego dyskomfortu po niepełnosprawność. W ciężkich przypadkach aftowego zapalenia jamy ustnej z powodu bólu podczas jedzenia, utrata masy ciała może wynikać z niejedzenia. Choroba trwa zwykle kilka lat, po czym w późniejszym wieku samoistnie ustępuje.