Zapalenie kanalików: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest zapalenie kanalików?

Zapalenie kanalików Jest stanem zapalnym kanału łzowego. Jest to rzadki stan, który okuliści często błędnie diagnozują. Ten stan jest trudny do zwalczenia. Stan może zostać błędnie zdiagnozowany i potraktowany jako zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie pęcherza moczowego, mucocele i gradówka, co prowadzi do długotrwałego bólu u pacjenta. Von Graefe był pierwszą osobą, która rozpoznała przyczynę zapalenia kanalików jako chorobę zakaźną.

Zapalenie kanalików może być pierwotne lub wtórne. Wtórne zapalenie kanalików jest często uważane za powikłanie niedrożności łez w leczeniu zespołu suchego oka.

Kanaliki są ważnym elementem proksymalnego systemu drenażu łzowego. Rozpoczynają się przy otworze łzowym i zbiegają się u większości pacjentów, tworząc wspólny kanalik. Kanały te rozciągają się przez powieki na około 8 milimetrów. Górny kanalik jest krótszy i węższy niż dolny i ma ostry kąt nachylenia przed połączeniem z dolnym kanalikiem, tworząc wspólny kanał. Dolny kanalik jest prawie całkowicie poziomy.

Symptomy i objawy

Zapalenie kanalików może powodować łzawienie oczu, zaczerwienienie oczu i umiarkowana bolesność. Zaczerwienienie i bolesność są najbardziej widoczne na powiece w pobliżu nosa. Objawy mogą być podobne do objawy zapalenia pęcherza moczowego.

Powoduje

Tradycyjnie uważano, że Actinomyces israelii jest organizmem odpowiedzialnym za zapalenie kanalików. Organizm ten był wcześniej klasyfikowany jako grzyb, ale obecnie jest uważany za obowiązkową lub fakultatywną beztlenową bakterię Gram-dodatnią. Jednak ostatnie badania wykazują zwiększoną częstość występowania gronkowiec oraz paciorkowiec. Wiele innych organizmów, takich jak Eikenella, Lactococcus, Nocardia i grzyby zostały również wyizolowane od pacjentów z zapaleniem kanalików. Badania wykazały, że Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa))jest najczęstszym drobnoustrojem wydalanym we wtórnym zapaleniu kanalików; podczas gdy inne badania obejmują gatunki Hemofil, wyświetlenia promieniowce wraz z Pseudomonas.

Epidemiologia

Zapalenie kanalików jest stosunkowo rzadką chorobą. Badania wykazały, że odpowiada za 2% do 4% chorób łzowych. Zaburzenie może pojawić się w każdym wieku od 5 do 90 lat, a średni wiek szacuje się na około 59 lat. Większość badań wykazała przewagę kobiet. Może to być spowodowane czynnikami hormonalnymi, które mogą zakłócać produkcję łez, przez co kanaliki są podatne na inwazję drobnoustrojów. Niektórzy jako przyczynę obwiniają stosowanie kosmetyków i zatykanie kanałów cząsteczkami kosmetycznymi. Wtórne zapalenie kanalików związane z niedrożnością punktów łzowych jest również częstsze u kobiet, prawdopodobnie z powodu: więcej pacjentek otrzymujących zatyczki do punkcji w celu leczenia objawów suchości oczy. W większości badań stwierdzono większą częstość występowania zmian w kanalikach dolnych.

Patofizjologia

Zapalenie kanalików można podzielić na pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie kanalików to zapalenie kanału łzowego, zwykle spowodowane infekcją. Wtórne zapalenie kanalików łzowych jest stanem zapalnym kanalików łzowych wtórnym do niedrożności punktów łzowych lub intubacji kanalików łzowych.

Diagnostyka

Ze względu na różne przejawy tego stanu, zapalenie kanalików może być błędnie zdiagnozowane lub zdiagnozowane później. Objawy są zwykle jednostronne. Pacjenci mogą mieć łzawienie, wydzielinę, opuchniętą kropkę lub obrzęk w przyśrodkowym kąciku oka; objawy te można pomylić z przewlekłym zapaleniem spojówek, zapaleniem gradówki lub ostrym zapaleniem pęcherza moczowego. Inne objawy to pojawienie się żółtawych granulek, kamieni i kamieni. Uważa się, że żółtawe granulki są spowodowane przez gatunki promieniowce. Niektóre badania wykazały, że najczęstsze są łzawienie i dyskomfort w oczach objawy, podczas gdy inne badania wykazały, że najczęściej występuje wydzielina z oczu manifestacja. W przypadku wtórnego zapalenia kanalików można zaobserwować inne dodatkowe objawy, takie jak przerywane krwawe łzy, plamienie lub obecność guza wystającego z punktu.

Konieczne jest dokładne zbadanie, a do postawienia prawidłowej diagnozy zapalenia kanalików wymagana jest wysoka ocena podejrzeń. Historycznie obecność kamieni uważano za silny dowód zapalenia kanalików, które później zostało rozszerzone na zapalenie okołokanalikowe i obrzęki. Różne badania pokazują, że najczęstszymi objawami pierwotnego zapalenia kanalików są obrzęk punkcji, obrzęk powiek oraz wydzielina lub kamienie z punktów łzowych. Uważa się, że kamienie są oznaką nawrotu i wymagają chirurgicznego usunięcia, aby zapobiec dalszym napadom. W przypadku wtórnego zapalenia kanalików, objawy zapalenia kanalików, naciek zapalny, wystające z wierzchołka, tworzenie się ziarniniaków, plamienie, obecność zapalenia skóry, obrzęk powiek i rumień. Irygacja i sondowanie mogą pomóc w zlokalizowaniu migrującego czopa punktowego u pacjentów z wtórnym zapaleniem kanalików.

Badanie kliniczne w kierunku zapalenia kanalików powinno obejmować badanie lampą szczelinową górnej części i dolny punkt, przyśrodkowa okolica gałki ocznej, sklepienia spojówek i płukanie łez płyny. Chociaż rozpoznanie zapalenia kanalików jest w większości przypadków kliniczne, badania pomocnicze mogą: pomóc potwierdzić diagnozę lub pomóc w postawieniu ostatecznej diagnozy u pacjentów z niejednoznaczną objawy.

Poniższe badania można wykonać u pacjentów z zapaleniem kanalików.

- Kultura mikrobiologiczna.

Wydzieliny z otworów łzowych, kamienie nazębne, ropnie i wymazy ze spojówki. Zazwyczaj wymagane są kultury tlenowe i beztlenowe. Jednak w przypadkach nawrotowych lub nietypowych można również prowadzić hodowle grzybów i prątków.

- Histopatologia.

Badanie histopatologiczne najczęściej wykonuje się w przypadku wyraźnych kamieni. Mogą wykazywać obecność promieniowców lub mogą składać się ze sterylnej tkanki martwiczej. We wtórnym zapaleniu kanalików, badanie histopatologiczne wysuniętego ciała obcego może wykazać odpowiedź zapalną na brzegach. Widoczne są również cechy histopatologiczne ziarniniaka ropotwórczego.

—​ Biomikroskopia ultradźwiękowa (UBM).

UBM o częstotliwości 50 MHz i rozdzielczości 40 mikronów to jedna z najlepszych metod badania układu rurowego. Jego nieinwazyjny charakter dodaje mu korzyści. Może wykazywać zmiany kanalikowe i zapalenie kanalików.

- Dakrioendoskopia.

Jest to ważne badanie, zwłaszcza w przypadkach wtórnego zapalenia kanalików, dla lokalizacji migrujących czopów łzowych.

- Dakriocystografia.

Dakriocystografia pozwala dokładnie ustalić, w którym obszarze znajduje się zwężenie lub obliteracja, określić wielkość worka łzowego, zidentyfikować blizny zmiany, uchyłki, przetoki wewnętrzne, rozszerzenie kanalików, aby zorientować się w relacji przewodów łzowych z sąsiednią kością formacje.

Leczenie

Uważa się, że leczenie farmakologiczne pierwotnego pierwotnego zapalenia kanalików o nowym początku jest skuteczne u pacjentów z wczesnym rozpoczęciem terapii. Leczenie zachowawcze obejmuje miejscowe i ogólnoustrojowe antybiotyki, ciepłe okłady, masaż miejscowy, irygację i irygację. Liczne badania wykazały, że leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w 80% przypadków. Obecność kamienia nazębnego może pomóc chronić bakterie przed antybiotykami, promując w ten sposób oporność i niewystarczającą odpowiedź na leczenie. Wielu autorów koncentruje się obecnie na wczesnej diagnostyce i szybkim rozpoczęciu leczenia chirurgicznego zapalenia kanalików.

Różne opcje chirurgiczne obejmują punktowe rozszerzenie lub punktowe łyżeczkowanie, kanalikulotomia, kanalikuloplastyka z intubacją oraz kanalikulotomia oszczędzająca punkcik z monokanalikiem intubacja. Większość badań wykazała, że ​​kanalikulotomia jest zabiegiem bezpiecznym i skutecznym. Kanalikulotomia obejmuje nacięcie w tylnej części kanalika i usunięcie kamieni, kamieni, martwiczego nabłonka i innych ciał obcych, a następnie przepłukanie roztworem antybiotyku. Nacięcie można pozostawić otwarte lub zamknięte ze stentem lub bez.

Ustalono, że wtórne zapalenie kanalików jest trudne do leczenia. Kanalikulotomia z usunięciem czopu jest uważana za leczenie z wyboru w przypadku zapalenia kanalików związanego z niedrożnością punktów łzowych w leczeniu zespołu suchego oka. Nawracające lub powikłane przypadki mogą wymagać dakriocystorhinostomii, usunięcia wszelkich ciał obcych wewnątrz kanalików lub ciał obcych oraz założenia stentu.

Prognoza

Na długotrwałe ustąpienie pierwotnego zapalenia kanalików może wpływać wiele czynników, w tym niski wskaźnik podejrzenia, który może opóźnić prawidłowe rozpoznanie i leczenie zapalenia kanalików. Podobnie jak w przypadku wielu innych schorzeń, leczenie zmienia się z leczenia medycznego na chirurgiczne, aby uzyskać jak najmniej inwazyjny sposób ustąpienia stanu pacjenta. Metody zachowawcze mogą początkowo być skuteczne, chociaż literatura wskazuje, że odsetek nawrotów jest tak wysoki, jak 33% z samym lekiem w porównaniu z 16% z zabiegiem chirurgicznym ingerencja.

W przypadku wtórnego zapalenia kanalików, środki zachowawcze zwykle nie prowadzą do całkowitego wyleczenia. Tak więc kanalikulotomia z usunięciem korka jest powszechnym leczeniem.