Hyphema: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest hyphema?

Krwistek definiuje się jako nagromadzenie czerwonych krwinek (erytrocytów) w przedniej komorze oka. Z definicji krew powinna być wyraźnie widoczna w bezpośrednim badaniu oka lub w lampie szczelinowej. Krew gromadzi się w wyniku zniszczenia naczyń w tęczówce lub ciele rzęskowym, zwykle z powodu urazu lub współistniejących chorób. Komora przednia to obszar ograniczony przez rogówkę z przodu, kąt z boku oraz soczewkę i tęczówkę z tyłu. Przestrzeń ta zwykle zawiera przezroczysty płyn wodny, który jest wytwarzany przez ciało rzęskowe i wydalany przez kanał Schlemma. Kąt jest ważnym miejscem anatomicznym, ponieważ to tutaj znajduje się siateczka beleczkowa i kanał Schlemma. Zablokowanie tego obszaru uniemożliwia odpływ wody, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Symptomy i objawy

Utrata wzroku lub utrata wzroku jest często pierwszą oznaką hyphemy. U pacjentów z mikroprzerostkami (stopień I) widzenie może być lekko niewyraźne lub normalne. Osoba z całkowitą hyphema może w ogóle nie widzieć (całkowita utrata wzroku). Widzenie osoby może z czasem ulec poprawie, ponieważ krew przemieszcza się grawitacyjnie w dół przedniej komory oka, między tęczówką a rogówką. Wiele osób doświadcza lepszego widzenia, ale niektórzy mogą mieć inne problemy związane z urazem oka lub powikłaniami z powodu przerostu. Mikroprzerostek, w którym czerwone krwinki zwisają w przedniej komorze oka, jest mniej dotkliwy. Hyphema warstwowa, gdy świeża krew jest widoczna niżej w komorze przedniej, jest umiarkowanie ciężka. Całkowity hyphema (stopień IV), kiedy krew całkowicie wypełnia komorę, jest najcięższa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną jest tępy uraz oka, chociaż zdarzają się również urazy penetrujące i samoistne przerostki. Niektóre schorzenia i schorzenia mogą również narażać pacjentów na ryzyko rozwoju hyphema: białaczka, hemofilia, choroba von Willebranda, anemia sierpowata i przyjmowanie antykoagulantów. Neowaskularyzacja oka, często związana z cukrzycanaraża również pacjentów na ryzyko.

Wreszcie, u pacjentów pooperacyjnych może rozwinąć się hyphema. Zaburzenie może rozwinąć się zarówno podczas zabiegu, jak i tydzień po zabiegu.

Epidemiologia

Częstość występowania hyphema pourazowego wynosi 12 na 100 000, z czego 70% dotyczy dzieci. Zaburzenie występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 10 do 20 lat i zwykle wynika z urazów sportowych lub rekreacyjnych. Dzieci zazwyczaj doznają obrażeń podczas sportów z piłką, takich jak baseball, koszykówka, softball i piłka nożna, gdy piłka uderza w przód kuli ziemskiej. Młodzież i dorośli są bardziej narażeni na wysokoenergetyczny cios w oko, najczęściej z powodu ataku. Inne powody to pistolety paintballowe i airsoftowe oraz wystrzelenie poduszek powietrznych.

Patofizjologia

Tępy lub penetrujący uraz zwykle powoduje urazową hyphema na orbicie. Krwawienie występuje z powodu pęknięcia naczyń ciała rzęskowego i tęczówki. Po przyłożeniu tępej siły do ​​przedniej części gałki ocznej następuje natychmiastowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, wywołując siłę ścinającą przez ciało rzęskowe i tęczówkę. Jednak uraz penetrujący powoduje bezpośrednie uszkodzenie tęczówki.

Spontaniczna hyphema często występuje u pacjentów, których stan zdrowia predysponuje do niedokrwienia, neowaskularyzacji lub nieprawidłowości naczyniowych. Pacjenci ci zwykle mają spontaniczny przeciek naczyniowy. Zgodnie z oczekiwaniami jest to bardziej powszechne u pacjentów z cukrzycą, guzami oka, zaburzeniami krzepnięcia krwi, niedokrwistością sierpowatokrwinkową i przyjmującymi leki przeciwzakrzepowe.

Diagnostyka

Dla okulisty ważne jest ustalenie przyczyny hipemii. Jeśli doszło do urazu oka, będziesz musiał poznać szczegóły incydentu, aby najpierw ustalić, czy czy uraz jest otwartym urazem gałki ocznej, tj. coś przebiło lub poważnie uszkodziło zewnętrzne warstwy oczy.

Jeśli jest to uraz niepenetrujący, lekarz przegląda historię medyczną, a następnie bada oko, aby ustalić, czy jest to przerost lub inna przyczyna zaczerwienienia, na przykład zapalenie błony naczyniowej oka (co może prowadzić do hyphema), zapalenie spojówek (zakażenie oka) lub krwotok podspojówkowy (pęknięte naczynia krwionośne w oku).

W przypadku podejrzenia obrzęku, lekarz sprawdza ostrość wzroku, mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe i bada oko za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową i oftalmoskopu. W niektórych przypadkach może być wymagane wykonanie tomografii komputerowej (CT) w celu pełnego zbadania wewnętrznych struktur oka. Możesz również zostać przebadany pod kątem anemii sierpowatej lub innych stanów, które zwiększają ryzyko powikłań związanych z hyphema.

Jeśli jakiś przedmiot znajduje się w twoim oku, nie próbuj go usuwać. Jeśli to możliwe, zabezpiecz go na miejscu i natychmiast skontaktuj się z okulistą lub szpitalnym oddziałem ratunkowym.

Leczenie

Osoba z hyphema powinna jak najszybciej udać się do okulisty (lekarza specjalizującego się w diagnostyce i leczeniu - metodami chirurgicznymi i niechirurgicznymi - chorób oczu). W niektórych przypadkach z silnym krwawieniem lub z historią krzepnięcia krwi u ofiary (co nasila się prawdopodobieństwo krwawienia i ponownego krwawienia), a jeśli poszkodowany przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, może to być konieczne hospitalizacja.

Leczenie zwykle obejmuje leżenie ofiary w łóżku z podniesionym wezgłowiem, aby umożliwić jak najszybszy odpływ krwi. Często ofierze podaje się krople do oczu rozszerzające źrenicę (takie jak atropina), aby złagodzić stan zapalny w oku i zminimalizować tworzenie się tkanki bliznowatej wewnątrz oka (zwykle kortykosteroidy). Aby uniknąć pogorszenia obrażeń, oczy są uszczelnione bandażem ochronnym.

Lekarze mierzą ciśnienie wewnątrzgałkowe co najmniej raz dziennie przez pierwsze kilka dni. Badanie to jest całkowicie bezbolesne i odbywa się za pomocą urządzenia zwanego tonometrem. Wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego mogą towarzyszyć nudności, ból oka i niewyraźne widzenie. Aby obniżyć ciśnienie, okulista może przepisać krople do oczu podobne do tych stosowanych w leczeniu jaskry. Przez kilka tygodni po urazie poszkodowany powinien w miarę możliwości powstrzymać się od przyjmowanie aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które mogą zaostrzyć krwawienie. Ze względu na to, że przerostek zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na jaskrę przez całe życie, osoby, które miały przeszczep, powinny co roku poddawać się badaniu okulistycznemu.

Jeśli krwawienie jest ciężkie lub krwawienie powraca, okulista może przepisać kwas aminokapronowy lub kwas traneksamowy, leki przyspieszające krzepnięcie krwi. W rzadkich przypadkach, jeśli nawracające krwawienie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, krew jest drenowana chirurgicznie.

Prognoza

Większość pacjentów całkowicie wyzdrowieje bez następstw, ale u pacjentów bardziej prawdopodobne są powikłania z innymi chorobami współistniejącymi, takimi jak anemia sierpowata, oraz ze wzrostem wielkości krwistek. Na przykład zwiększone ciśnienie śródgałkowe obserwuje się w 13,5% przerostka stopnia I-II; podczas gdy strzępki IV stopnia mają 52% ryzyko. Na rokowanie w zakresie prawidłowego widzenia ma również wpływ stopień hipemii. Przerostki stopnia I mają około 90% normalnego widzenia; podczas gdy dla stopnia IV rokowanie dla prawidłowego widzenia wynosi od 50% do 75%. Najczęstszą przyczyną zaburzeń widzenia jest przebarwienie rogówki w osi wzroku, co wskazuje na pogorszenie rokowania w przypadku hyphema o wyższym stopniu zaawansowania.

Komplikacje

Dwa główne ostre powikłania hyphemy to ostre nadciśnienie śródgałkowe i ponowne krwawienie. Najbardziej prawdopodobnym powikłaniem na oddziale ratunkowym jest ostre nadciśnienie wewnątrzgałkowe. Ponieważ krew znajduje się w warstwach komory przedniej, może blokować sieć beleczkowatą przed odpowiednim odpływem połączenia cieczy wodnistej i krwi

Niedokrwistość sierpowata zasługuje na szczególną uwagę w przypadku hyphema. Jak wspomniano powyżej, eliminacja hyphemy wymaga przejścia czerwonych krwinek przez siateczkę beleczkową i kanał Schlemma. Jednak komora przednia jest stosunkowo niedotleniona, co powoduje powstawanie półksiężyców krwinek czerwonych u osób z grup ryzyka. W miarę pogarszania się choroby, czerwone krwinki nie mogą przejść przez kanał Schlemma, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Każdy pacjent z ciśnieniem wewnątrzgałkowym większym niż 21 mm Hg. Sztuka. należy leczyć w taki sam sposób, jak w przypadku ostrych nieurazowych jaskra. W celu uzyskania zaleceń dotyczących leczenia konieczna jest konsultacja z okulistą, ponieważ nie ma dobrze określonej strategii leczenia. W celu powstrzymania drenażu płynów można zastosować szereg leków. Należą do nich miejscowe beta-blokery, najczęściej tymolol, miejscowi agoniści alfa-2, tacy jak apraklonidyna i brymonidyna. Inhibitory anhydrazy węglanowej są również powszechnie stosowane, chociaż należy zachować ostrożność, ponieważ stosowanie tych leków może pogorszyć zachowanie sierpowatokrwinkowe u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Przykłady obejmują miejscowy dorzolamid lub ogólnoustrojowy acetazolamid. Wiele różnych kombinacji leków jest dostępnych pod markami. Dlatego wskazane jest omówienie z okulistą sposobu leczenia celowanego. Około 5% pacjentów będzie miało przetrwałe lub oporne na leczenie nadciśnienie wewnątrzgałkowe wymagające chirurgicznego usunięcia skrzepu.

Ponowne krwawienie może wystąpić po 2-5 dniach i może zwiększyć ryzyko trwałej utraty wzroku. Ponowne krwawienie występuje w około 30% przypadków. Kiedyś u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zalecano stosowanie leków przeciwfibrynolitycznych, takich jak kwas epsilon-aminokapronowy lub kwas traneksamowy. Jednak próby nie wykazały zmniejszenia ponownego krwawienia i wydłużenia czasu ustępowania strzępków.

Barwienie rogówki krwią jest rzadkim powikłaniem, które zwykle występuje u pacjentów z przewlekłym hyphema. W jednej serii przypadków obejmującej 289 pacjentów stwierdzono, że w 2,1% obrzęku wystąpiło zabarwienie rogówki krwią, a to wystąpiło tylko u pacjentów z całkowitym obrzękiem. Zalecanym leczeniem zapobiegającym przebarwieniu rogówki krwią jest przepłukiwanie komory przedniej.