Halucynacje słuchowe: co to jest, objawy, przyczyny, leczenie, rokowanie

Czym są halucynacje słuchowe?

Halucynacje słuchowe Czy zmysłowa percepcja dźwięków bez bodźca zewnętrznego. Ten objaw jest szczególnie związany ze schizofrenią i pokrewnymi zaburzeniami psychotycznymi, ale nie jest dla nich specyficzny. Halucynacje słuchowe są jednym z głównych objawów psychozy. Wiadomo, że zaburzenia niepsychotyczne związane z omamami słuchowymi obejmują zaburzenia nastroju związane z: urazy, substancje psychoaktywne, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia osobowości, a także ich pojawienie się w „zdrowych” ludzi. Ważne jest, aby rozpoznać zaburzenie związane z objawem halucynacji słuchowych w celu zajęcia się podstawową przyczyną. Dźwięki te mogą być niepokojące, zwłaszcza jeśli są to głosy i grożą, poniżają, nakazują lub nękają, wpływając na społeczne i zawodowe funkcjonowanie człowieka.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Halucynacje słuchowe mogą towarzyszyć różnym zaburzeniom. Po pierwsze, halucynacje słuchowe występują w ciężkich zaburzeniach psychicznych, które obejmują:

schizofrenia oraz inne zaburzenia psychotyczne, zaburzenia afektywne, takie jak dwubiegunowe (maniakalne, mieszane, depresyjne), jednobiegunowe depresja, zaburzenie osobowości, zespołu stresu pourazowego (PTSD) anoreksja, bulimia. Po drugie, halucynacje można zaobserwować w zaburzeniach związanych z używaniem substancji, takich jak: zatrucie środkami pobudzającymi, środkami halucynogennymi, konopiami indyjskimi oraz odstawieniem substancji takich jak alkohol. Inną ważną etiologią jest psychoza polekowa. W szczególności, halucynacje słuchowe zgłaszano jako skutki uboczne leków na zespół hiperkinetyczny z deficytem uwagi, leków przeciwmalarycznych i przeciwparkinsonowskich.

Po czwarte, choroby, które uszkadzają obwodowe ścieżki czuciowe, takie jak nabyta głuchota; endokrynologiczne choroby metaboliczne, takie jak dysfunkcja tarczycy i niedobory żywieniowe, takie jak: witamina D oraz B12mogą objawiać się halucynacjami słuchowymi. Zaburzenia chromosomowe, takie jak Zespół Pradera-Williego, choroby autoimmunologiczneoraz nabyte niedobory odporności, takie jak HIV /AIDSsą innymi przyczynami halucynacji słuchowych. Zaburzenia snu, takie jak narkolepsja, schorzenia neurologiczne, takie jak szum w uszach (hałas w uszach), guzy mózgu, urazy czaszkowo-mózgowe, padaczka, zwłaszcza padaczka skroniowa, wirusowa zapalenie mózgu, delirium W różnicowaniu należy również wziąć pod uwagę zdarzenia sercowo-naczyniowe obejmujące obszary pnia mózgu lub obszary dróg skroniowo-ciemieniowych lub potylicznych. Choroby neurodegeneracyjne, takie jak Choroba Parkinsona oraz demencja z ciałami Lewy'ego może powodować halucynacje słuchowe. Wreszcie halucynacje mogą wystąpić tymczasowo w warunkach skrajnego stresu fizjologicznego i psychologicznego, takiego jak dysocjacyjne zaburzenie osobowości, zmęczenie i żałoba.

Epidemiologia

Szacowana częstość występowania omamów słuchowych w populacji ogólnej waha się od 5% do 28%. Halucynacje słuchowe są najczęstsze u pacjentów psychotycznych. Są częste u 75% chorych na schizofrenię, 20-50% chorych na zaburzenie afektywne dwubiegunowe, 10% osób z poważna depresja psychotyczna i 40% pacjentów z PTSD.

Zauważono, że u dzieci i młodzieży chorobowość wynosi 9% i wynosi odpowiednio od 5 do 16%. U dzieci najczęściej występuje to w połączeniu z zaburzeniami zachowania, migrena i niepokój. Wskaźnik ustąpienia omamów słuchowych w okresie dojrzewania waha się od 3 do 40% rocznie

Patofizjologia

Patofizjologię halucynacji słuchowych wyjaśniono za pomocą proponowanych hipotez na różnych poziomach, w tym kulturowym, klinicznym, poznawczym, komórkowym, mózgowym i molekularnym.

Wyniki MRI wykazały spontaniczną aktywację sieci słuchowej, czyli aktywację głównie w lewą stronę górny zakręt skroniowy, który dalej rozciąga się na górną bruzdę skroniową i obszary klasycznej percepcji przemówienie. Sugeruje to zatem, że wzorzec aktywacji u osoby bez halucynacji i u osoby z halucynacjami bez zewnętrznego źródła dźwięku jest taki sam.

Większość badań sugeruje aktywację sieci czołowo-skroniowo-ciemieniowej w halucynacjach słuchowych, jednak badania są niejednoznaczne dotyczące siły i kierunku korowego znajomości.

Zaprezentowano model neuropoznawczy, zwany modelem VOICE, wyjaśniający halucynacje słuchowe spowodowane oddolnym nadpobudliwością układu. zlokalizowane w sieci słuchowo-percepcyjnej w płacie skroniowym i hipopobudzenie układu od góry do dołu do sieci uwagi wykonawczej zlokalizowanej w tym obszarze płaty czołowe. Uważa się, że halucynacje słuchowe są wynikiem nadmiernego pobudzenia układu wstępującego, tak że neurony w tym obszarze spontanicznie odpalają przy braku wyzwalającego zewnętrznego bodziec i hipopobudzenie układu zstępującego, a zatem uwaga nie jest dostosowana odpowiednio do zdarzenia zewnętrznego, a zdarzenia wewnętrzne odpowiednio nie są zduszony.

Niektóre dowody sugerują, że szlaki wzgórze – ciało migdałowate są aktywowane, a tym samym przetwarzają reakcje emocjonalne na słuch halucynacje, co jest dodatkowo poparte innym badaniem wykazującym nieprawidłowości w stosunku choliny do aspiratu N-acetylu w wzgórze.

Na poziomie neurochemicznym najczęściej dyskutowaną hipotezą jest blokada receptorów dopaminowych D2 i serotoninowych 5HT2a. Badania neuroobrazowe wykazały zwiększone zajęcie receptora D2 w układzie prążkowia oraz zajęcie receptora 5HT2a w jądrze ogoniastym. Badania spektroskopii rezonansu magnetycznego sugerują pośrednią rolę glutaminianu i glutaminy w halucynacjach słuchowych

Diagnostyka

- Historia i fizyka.

Słuchowe doświadczenia omamowe są psychopatologicznymi punktami końcowymi. Zaburzenia świadomości mogą wystąpić wcześniej w trakcie kursu, w tym blokowanie myśli, presja myśli, obsesyjna perseweracja i niemożność rozróżnienia myśli od spostrzeżeń.

W późniejszych etapach prodromalnych mowa wewnętrzna staje się bardziej obiektywna i postrzegana z zewnątrz.

Ważne jest, aby odróżnić kliniczne i niekliniczne halucynacje słuchowe.

Kliniczne halucynacje słuchowe:

1. Mieć więcej umiejętności językowych z ograniczonym słownictwem.
2. Wywołaj bardziej emocjonalną reakcję.
3. Częstsze halucynacje wiążą się z powstawaniem iluzji.
4. Zawierają więcej negatywnych niż pozytywnych.
5. Trwa dłużej.
6. Składają się z głosów, które mogą powoli narastać lub stopniowo ustępować, i istnieje pragnienie, by głośno na nie odpowiedzieć.
7. Pacjenci uważają, że są to głosy dochodzące z zewnątrz.
8. Zakłócają aktywność i funkcje poznawcze.

- Analizy.

Analizy halucynacji słuchowych rozpoczynają się od wywiadów. Wywiad składa się z ogólnego wywiadu psychiatrycznego, który obejmuje rozwój objawów przed aktualnym epizodem, czynniki wyzwalające, analiza systemów psychiatrycznych, przeszła diagnoza i leczenie psychiatryczne, historia używania substancji z niedawnymi stosowanie, rodzinna historia możliwej choroby psychicznej, historia społeczna, w tym historia traumy (fizycznej, psychicznej lub wykorzystywanie seksualne). Należy pamiętać, że historię pacjenta można potwierdzić towarzyszącą informacją, gdy istnieje podejrzenie zniekształcenia rzeczywistości pacjenta.

Po drugie, należy zebrać szczegółowy wywiad lekarski, w tym aktualne i przeszłe diagnozy lekarskie, obecnie stosowane leki, w tym leki dostępne bez recepty i leki ziołowe.

Badanie stanu psychicznego będzie koncentrować się na wyglądzie, zachowaniu, treści myśli, procesie myślowym, spostrzeżeniach i ocenie, a także na mowie, nastroju i afekcie. Opisanie omamów słuchowych pod kątem lokalizacji, tonu, liczby słyszanych głosów pomoże odróżnić je od przedklinicznych omamów słuchowych.

Wreszcie, laboratoryjny zestaw danych do określenia przyczyny halucynacji słuchowych spowodowanych innymi schorzeniami niepsychiatrycznymi może obejmować między innymi:

1. Toksykologia moczu.
2. Pełna morfologia krwi z rozmazem.
3. Poziom witaminy B12 i D.
4. Test czynności nerek.
5. Elektrolity serwatkowe.
6. Test czynności wątroby.
7. Alkohol we krwi.
8. Jeśli w diagnostyce różnicowej uwzględnia się organiczne nieprawidłowości mózgu, należy rozważyć tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).
9. EEG dla zaburzeń drgawkowych.

Leczenie

- Farmakoterapia.

1. Podstawą leczenia farmakologicznego omamów słuchowych jest stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Chociaż mają ograniczoną indywidualną skuteczność kliniczną, sprawiają, że halucynacje słuchowe są znośne. Czasami możliwe jest powstrzymanie halucynacji jednym lekiem przeciwpsychotycznym, a czasami potrzebny jest drugi lek przeciwpsychotyczny w połączeniu z eliminacją halucynacji słuchowych i innych objawów psychozy.
2. Wykazano, że klozapina jest skuteczna u 30-60% pacjentów z nieuleczalnymi halucynacjami słuchowymi. Klozapina nie zawsze całkowicie powstrzymuje halucynacje, ale znacznie je zmniejsza i pomaga radzić sobie z nimi u wielu pacjentów.
3. Leczenie chorych na schizofrenię dwoma atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi przez 4–6 tygodni bez odpowiedzi klinicznej wskazuje na schizofrenię oporną na leczenie. U tych pacjentów mogą utrzymywać się halucynacje słuchowe.
4. Pacjentom tym zaleca się stosowanie jednego z następujących leków przeciwpsychotycznych, jeśli nie próbowali go wcześniej: klozapina 300 do 900 mg/dobę, rysperydon 4 do 6 mg/dobę, olanzapina 10 do 20 mg/dobę, kwetiapina 300 do 600 mg/dobę lub arypiprazol 15 do 30 mg / dzień.
5. Wzmacniacze nastroju mogą pomóc ludziom lepiej radzić sobie z halucynacjami słuchowymi.

- Psychoterapia.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT).

1. CBT skupia się na zmianach emocjonalnych i behawioralnych, uczy jak zmienić doświadczenie halucynacji słuchowych oraz uczy poczucia kontroli nad nimi w celu poprawy ogólnego funkcjonowania osoby.
2. CBT wykorzystuje wywiady Sokratejskie zamiast konfrontacji.
3. Pomysły CBT są podstawą testowania rzeczywistości i eksperymentów behawioralnych.
4. CBT może być zapewniona w formie indywidualnej lub grupowej z dodatkowymi zasobami samopomocy.

Inne podejścia do leczenia obejmują TPE (terapia akceptacji i odpowiedzialności), leczenie integracyjne, skoncentrowane na halucynacjach, terapia relacji, techniki odwracania uwagi i grupy Samopomoc.

- Nowe metody leczenia.

Kilka badań wykazało skuteczność w zmniejszaniu halucynacji słuchowych za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, ale nie ma jednoznacznych dowodów.

Prognoza

Objaw halucynacji słuchowych w schizofrenii jest uważany za czynnik złego rokowania: 50% pacjentów, przyjmując leki przeciwpsychotyczne, osiągnąć całkowitą remisję, 25% czasami słyszy głosy, a 25% nie reaguje leczenie.

Inne niekorzystne czynniki prognostyczne, które nasilają słabą odpowiedź na leczenie, obejmują wczesny wiek, płeć męską i wielokrotne hospitalizacje.

Komplikacje

Halucynacje słuchowe mogą narazić osobę na bezpośrednie ryzyko zranienia siebie lub innych, jeśli głosy są rozkazujące lub uwłaczające.

Ludziom może brakować rozeznania i osądu oraz mogą być przymusowo hospitalizowani. Należy zadbać o budowanie zaufania i szacunku u pacjentów w celu utrzymania regularnego obserwacja nawet po wypisie ze szpitala, biorąc pod uwagę znaczne prawdopodobieństwo nawrotu z powodu niestosowania się do leków, oraz spotkania.

Co więcej, leki mają swoje własne krótko- i długoterminowe skutki uboczne, do których należą objawy pozapiramidowe występujące w przypadku leków przeciwpsychotycznych, takie jak dystonia, drżenie, późne dyskinezy, parkinsonizm i syndrom metabliczny.