Ropnie brzucha: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest ropień brzucha?

Ropień to wypełniona ropą kieszonka, która zwykle wynika z infekcji bakteryjnej.

• Większość ludzi ma uporczywy ból brzucha i gorączkę.
• Ropień można odróżnić od innych problemów za pomocą tomografii komputerowej lub innych badań obrazowych.
• Leczenie obejmuje drenaż ropy z ropnia i antybiotyki.

Ropnie brzucha mogą wystąpić pod przeponą, w środkowej części brzucha, w okolicy miednicy lub za otrzewną. Ropnie mogą również wystąpić wokół wszelkich narządów jamy brzusznej, takich jak nerki, śledziona, trzustka lub wątrobalub w tych narządach lub w gruczole krokowym. Nieleczone ropnie mogą rosnąć i uszkadzać pobliskie naczynia krwionośne i narządy. Czasami bakterie dostają się do krwioobiegu (posocznica) i rozprzestrzeniają się na odległe narządy i tkanki. To rozprzestrzenianie się może być śmiertelne.

Powoduje

Czasami ropnie brzucha są spowodowane perforacją jelit z powodu raka, owrzodzeń lub zmian.

Do częstszych przyczyn należą rozprzestrzenianie się infekcji lub stanów zapalnych spowodowanych chorobami, takimi jak: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, choroba Crohna, zapalenie trzustki lub choroba zapalna miednicy.

Czasami ropień pojawia się po urazie brzucha lub po operacji brzucha.

Symptomy i objawy

Specyficzne objawy ropni brzucha zależą od lokalizacji ropnia, ale większość osób odczuwają ciągły dyskomfort lub ból, ogólny stan bolesny (złe samopoczucie) i często nasilają się temperatura. Inne objawy to nudności, utrata apetytu i utrata wagi.

Ropień podprzeponowy może wystąpić, gdy zainfekowany płyn, na przykład z pękniętego wyrostka robaczkowego, przepływa w górę pod ciśnienie w narządach jamy brzusznej oraz w wyniku podciśnienia, które powstaje podczas ruchu przepony podczas oddechowy. Objawy mogą obejmować kaszel, bolesny oddech, ból w klatce piersiowej i ból w jednym ramieniu. W tym przypadku ból odczuwany w jednym ramieniu jest przykładem bólu promieniującego (ból odczuwany w jednym obszarze ciała, który nie odzwierciedla prawidłowo lokalizacji problemu). Ból promieniujący pojawia się, gdy bark i przepona mają te same nerwy, a mózg błędnie identyfikuje źródło bólu.

Źródła ropnie pośrodku brzucha może to być pęknięty wyrostek robaczkowy, pęknięte jelito, choroba zapalna jelit, uchyłkowatość lub uraz brzucha. Ból odczuwany jest zwykle w okolicy ropnia w jamie brzusznej.

Ropień w podbrzuszu może promieniować bólem uda lub okolicy odbytnicy (tzw. dołu okołoodbytniczego).

Ropnie wewnątrz miednicy może powstać w wyniku tych samych zaburzeń, które powodują ropnie w jamie brzusznej lub w wyniku infekcji ginekologicznych. Objawy mogą obejmować ból brzucha, biegunkaspowodowane podrażnieniem jelit oraz nagłą lub częstą potrzebą oddania moczu spowodowaną podrażnieniem pęcherza moczowego.

Ropnie za brzuchem (nazywane ropniami zaotrzewnowymi) znajdują się za otrzewną, błoną wyścielającą brzuch i narządy. Podobne przyczyny ropni w jamie brzusznej to zapalenie i zakażenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego) i trzustki (zapalenie trzustki). Ból, zwykle w dolnej części pleców, nasila się, gdy osoba zgina nogę w stawie biodrowym.

Ropnie trzustkichociaż rzadkie, zwykle rozwijają się po ataku ostrego zapalenia trzustki. Objawy takie jak gorączka, ból brzucha, nudności i wymioty często zaczynają się pojawiać tydzień lub dłużej po tym, jak osoba wyzdrowiała z zapalenia trzustki.

Ropnie wątroby mogą być wywołane przez bakterie lub ameby (jednokomórkowe pasożyty). Bakterie mogą dostać się do wątroby z zakażonego pęcherzyk żółciowy, rana penetrująca lub ślepa, infekcja w jamie brzusznej (np. pobliski ropień) lub infekcja z krwiobiegu z innych części ciała. Ameby (mikroskopowe pasożyty) z ogniska infekcji jelitowej przedostają się do wątroby przez naczynia krwionośne. Objawy ropni wątroby obejmują utratę apetytu, nudności i gorączkę. Pacjent może odczuwać ból brzucha lub nie.

Ropnie w śledzionie są spowodowane infekcją śledziony przez krwioobieg, uszkodzeniem śledziony lub infekcją rozprzestrzeniającą się z pobliskiego ropnia, takiego jak ropień podprzeponowy. Ból może wystąpić po lewej stronie brzucha, pleców lub lewego ramienia.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• badania obrazowe;
• aspiracja igłowa.

Lekarze mogą się łatwo pomylić podczas diagnozowania ropnia, ponieważ pierwsze objawy choroby przyczyny, zwykle niejasne i łagodne, i mogą być mylone z mniej poważnymi i częstszymi Problemy.

Jeśli lekarze podejrzewają, że pacjent ma ropień, zwykle wykonują tomografię komputerową (CT) brzucha i miednicy, a czasami USG (ultrasonografia), RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej lub rezonans magnetyczny tomografia (MRI). Testy te mogą pomóc odróżnić ropień od innych problemów i mogą pomóc w ustaleniu przyczyny, rozmiaru i lokalizacji ropnia.

Aby postawić dokładną diagnozę i wyleczyć ropień, lekarze czasami wprowadzają igłę przez skórę, aby pobrać próbkę ropy z ropnia (biopsja punkcyjna) i założyć dren. Lekarze używają ultradźwięków lub tomografii komputerowej do wizualizacji procesu wprowadzania igły. Następnie przeprowadza się badanie laboratoryjne próbki płynu w celu zidentyfikowania zakaźnego mikroorganizmu, aby można było wybrać najskuteczniejszy antybiotyk.

Czasami wykonuje się skan radionuklidowy w celu wykrycia ropni. W skanie radionuklid służy do oznaczania substancji, która gromadzi się w określonej części ciała. W zależności od badanej części ciała stosuje się różne substancje.

Leczenie

Leczenie obejmuje:

• drenaż ropy;
• antybiotyki.

Ropę należy usunąć z prawie wszystkich ropni w jamie brzusznej chirurgicznie lub za pomocą igły i małej elastycznej rurki (cewnika). USG lub CT służy do wizualizacji wprowadzenia igły i cewnika. Gdy lekarz uzna, że ​​igła i cewnik dotarły do ​​ropnia, igłę usuwa się, a cewnik pozostawia na miejscu. Ropa jest zwykle uwalniana przez cewnik w ciągu kilku dni do tygodni.

Antybiotyki są zwykle stosowane oprócz drenażu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji i całkowicie wyeliminować infekcję. Za pomocą laboratoryjnej analizy ropy identyfikuje się zakaźny mikroorganizm, aby wybrać najskuteczniejszy antybiotyk. Bez drenażu antybiotyki rzadko leczą ropnie.

Jeśli igła i cewnik nie mogą bezpiecznie dotrzeć do ropnia, może być wymagany drenaż chirurgiczny. Po drenażu ropnia źródło infekcji jest leczone chirurgicznie. Na przykład, jeśli ropień jest spowodowany perforacją (dziurą) w jelicie, lekarze zwykle usuwają tę część jelita.

Ważne jest, aby zapewnić prawidłowe odżywianie. Jeśli pacjenci nie mogą jeść z powodu ropnia lub przyczyny ropnia, mogą: Otrzymuj pokarm przez rurkę (żywienie dojelitowe przez rurkę) lub przez żyłę (żywienie pozajelitowe).

Prognoza

Rokowanie pacjentów z ropniem jamy brzusznej przed erą tomografii komputerowej było bardzo złe. Dzisiaj, kiedy tomografia komputerowa stała się dostępna, diagnozę stawia się znacznie wcześniej, a drenaż pod kontrolą CT w wielu przypadkach pomógł zmniejszyć zachorowalność. Jeśli jednak ropień otrzewnej zostanie błędnie zdiagnozowany i nieleczony, śmiertelność jest bardzo wysoka. Czynniki ryzyka, które zwiększają śmiertelność i zachorowalność, obejmują:

• starszy wiek;
• Niewydolność wielonarządowa;
• kilka ostatnich operacji;
• złożony ropień;
• opóźnienie w diagnozie.

Mimo to ropnie brzucha mogą prowadzić do śmierci u około 10-40% osób.

Komplikacje

Ropień brzucha może prowadzić do następujących powikłań:

• Niewydolność wielonarządowa;
• tworzenie przetoki;
• wstrząs septyczny;
• zarówno drenaż pod tomografią komputerową, jak i zabieg chirurgiczny mogą prowadzić do perforacji jelit;
• zakrzepicy żył głębokich;
• niedożywienie;
• śmierć.