Bartonelloza: co to jest, objawy, przyczyny, leczenie, rokowanie

Co to jest bartonelloza?

Bartonelloza To grupa nowych chorób zakaźnych wywoływanych przez bakterie należące do rodzaju Bartonella. Bartonella obejmuje co najmniej 22 wymienione gatunki bakterii, które są przenoszone głównie przez nosicieli, w tym pchły, wszy lub komary. Te wektory należące do gatunku Bartonella (Bartonella spp.), zarówno zwierzęta domowe, jak i dzikie mogą być zakażone. Wśród gatunków Bartonella co najmniej 14 było związanych z chorobami, które mogą być przenoszone ze zwierząt na ludzi (zoonozy). Niektóre z tych gatunków odzwierzęcych mogą być przenoszone na ludzi przez zwierzęta domowe (psy i koty), zwykle przez ugryzienie lub zadrapanie.

Choroby człowieka, które, jak stwierdzono, są powodowane przez jedną z bakterii Bartonella spp. Dołącz choroba kociego pazura (Bartonella henselae), choroba padliny (pałeczki Bartonelli

) i gorączki okopowej (Bartonella quintana). Bartonella spp. były również związane z chorobami skóry (angiomatoza bakteryjna), wątroby (peliotyczne zapalenie wątroby), serca (zapalenie wsierdzia), oko (zapalenie nerwu siatkówkowego), krew (bakteriemia) i mózg (zapalenie mózgu). Zakażenie Bartonellą nie zawsze powoduje jawną chorobę. W szeregu badań zidentyfikowano klinicznie zdrowych pacjentów, u których test na Bartonellę był dodatni (seropozytywny), ale którzy nie mieli w wywiadzie typowych objawów bartonellozy. Ci, którzy zachorują, zwykle rozwijają łagodną chorobę, która zwykle ustępuje bez leczenia (samoograniczająca się). Jednak u niektórych osób Bartonella może powodować poważne infekcje. Pacjenci z obniżoną odpornością, tacy jak pacjenci poddawani immunosupresyjnemu leczeniu raka, pacjenci po przeszczepieniu narządów i pacjenci z HIV /AIDSom, są bardziej podatne na rozwój ciężkiej, zagrażającej życiu postaci choroby.

Symptomy i objawy

Choroby u ludzi, które, jak wykazano, są spowodowane przez jeden z gatunków Bartonella, obejmują chorobę kociego pazura, chorobę Carrion oraz gorączkę okopową.

- Choroba kociego pazura (CCD).

BKC o nazwie Bartonella henselae (B. henselae) jest chorobą zakaźną, której objawy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Chociaż większość pacjentów zachoruje samoistnie w ciągu 2 do 4 miesięcy bez leczenia, osoby z ciężką przypadków i/lub pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, takich jak HIV/AIDS, zaleca się leczenie antybiotyki.

Główne objawychoroba kociego pazura może pojawić się dopiero kilka dni lub tygodni po zakażeniu. Na skórze w miejscu infekcji może pojawić się czerwona plamka (plamka), która może unieść się (grudka) 3-10 dni po infekcji. Grudka jest bezbolesna i nie swędzi. Grudka może wypełnić się płynem, a następnie zasklepiać i zagoić się blizną podobną do ospy wietrznej. Grudka utrzymuje się od 1 do 3 tygodni.

W ciągu 1-3 tygodni guz węzła chłonnego (limfadenopatia) rozwija się w pojedynczym węźle lub grupie węzłów regionalnych w pobliżu miejsca ugryzienia lub zadrapania. Opuchnięte węzły chłonne często występują pod pachami, szyją lub pachwinami. Guzki te zwykle stają się bardzo bolesne, a powierzchnia skóry może być czerwona i gorąca w dotyku. W zaatakowanych węzłach chłonnych może tworzyć się ropa (ropienie). Limfadenopatia pozostaje regionalna i zwykle ustępuje w ciągu 2–4 miesięcy, ale może trwać do 6–12 miesięcy.

Inne objawy Choroby kociego pazura mogą obejmować ból i ogólny dyskomfort (złe samopoczucie), zmęczenie, ból głowy, au niektórych pacjentów gorączkę. Mniej powszechne objawy to utrata apetytu, ból gardła i utrata wagi. W niektórych przypadkach zgłaszano dreszcze, ból pleców i (lub) ból brzucha.

Rzadkie powikłania infekcji Bartonella henselae częściej u osób z niedoborami odporności, np. u pacjentów poddawanych leczeniu onkologicznemu leki immunosupresyjne, u pacjentów po przeszczepieniu narządów oraz z HIV/AIDS, chociaż są one coraz powszechniejsze w: immunokompetentny. Coraz częściej te nietypowe objawy zgłaszano u pacjentów bez typowych objawów BCC. W szczególności u dzieci rozwija się zapalenie wątroby (ziarniniakowe zapalenie wątroby) lub śledziony oraz zakażenie kości (zapalenie szpiku). Inne nietypowe objawy BCC obejmują angiomatozę bakteryjną, encefalopatię (zapalenie mózgu mózgu), neuroretinitis (zapalenie siatkówki i nerwu wzrokowego oka), okulistyczny zespół Parino (zapalenie spojówek Parino) i zapalenie wsierdzia (infekcja zastawki serca). Angiomatoza bakteryjna spowodowana przez B. kwintana lub B. henselae, jest choroba skóryktóry charakteryzuje się czerwonawymi, wypukłymi zmianami, które często są otoczone łuskowatym pierścieniem i łatwo krwawią. Choroba ta może się rozprzestrzeniać i prowadzić do bardziej powszechnej ogólnoustrojowej choroby kości, wątroba, śledziona, węzły chłonne, przewód pokarmowy i oddechowy oraz szpik kostny. U pacjentów z prawidłową odpornością czasami zgłaszano angiomatozę bakteryjną.

Pelioza bakteryjna, forma zapalenia wątroby typu pelius, jest chorobą naczyniową spowodowaną przez B. hensel. Charakteryzuje się obecnością ubytków w wątrobie wypełnionych krwią.

Zespół okulistyczny Parino, który atakuje oko, występuje u około 5% pacjentów z BCC. Objawy obejmują zaczerwienienie, podrażnienie i bolesność oczu (podobne do zapalenia spojówek), gorączkę, ogólne złe samopoczucie i obrzęk okolicznych węzłów chłonnych, często przed uchem (przeduszne powiększenie węzłów chłonnych).

Powikłania neurologiczne występują u około 2% zakażonych pacjentów, przy czym najczęstszym objawem jest encefalopatia. Objawy zwykle pojawiają się 2–3 tygodnie po wystąpieniu limfadenopatii, chociaż wiadomo, że niektórzy pacjenci mają objawy neurologiczne bez wywiadu BCC. Ponad 90% tych pacjentów doświadcza całkowitego samoistnego wyzdrowienia bez negatywnych konsekwencji.

Inne rzadkie objawy bartonellozy mogą obejmować obrzęk największy gruczoł ślinowy (ślinianka przyuszna), objawy sercowe z zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca i jego zastawek (zapalenie wsierdzia), zapalenie nerek (Kłębuszkowe zapalenie nerek), ziarniniakowe zapalenie wątroby, śledziony i (lub) ropnie śledziony. W bardzo rzadkich przypadkach bartonelloza była powiązana z SARS, reakcją zapalną na infekcję charakteryzującą się: pojawienie się guzków na kończynach dolnych (rumień guzowaty) i/lub przebarwienie skóry związane ze zmniejszeniem liczby płytki krwi (plamica małopłytkowa).

- Choroba padliny.

Choroba padliny spowodowana przez pałeczki Bartonelli s (B. pałeczki) jest rzadką chorobą zakaźną, która początkowo uważana była za powszechną tylko w peruwiańskich Andach. Inne kraje Ameryki Południowej zostały uwzględnione niedawno. Nowe przypadki choroby stwierdzono również u osób, które podróżowały do ​​innych części świata.

U większości osób dotkniętych chorobą Carrion charakteryzuje się dwoma dobrze zdefiniowanymi etapami: nagła ostra fazaznany jako gorączka Oroya i przewlekła łagodna wysypka skórnaskładający się z wypukłych, czerwono-fioletowych guzków znanych jako peruwiańskie brodawki. Pierwszy etap zwykle rozwija się 3-12 tygodni po ekspozycji na bakterię B. pałeczki.

Gorączkę Oroya można scharakteryzować nagłym wystąpieniem wysokiej gorączki, obfitym poceniem się, silnym bólem głowy, dreszczami, osłabieniem i bladością skóry. Ponadto u wielu pacjentów mogą wystąpić zmiany psychiczne, w tym splątanie i dezorientacja lub śpiączka. Takie nieprawidłowości występują z powodu szybko rozwijającego się spadku poziomu czerwonych krwinek (erytrocytów) z powodu inwazji bakterii i zniszczenia tych komórek (niedokrwistość hemolityczna). Pierwsza faza choroby jest bardzo podobna do malarii.

Dodatkowe towarzyszące objawy mogą obejmować ból brzucha, silny ból mięśni (mialgia) oraz ból stawów, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie mózgu i jego błon ochronnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawki i (lub) inne nieprawidłowości. Ponadto u niektórych pacjentów może wystąpić ból w klatce piersiowej spowodowany niewystarczającym dopływem tlenu do mięśnia sercowego (dusznica), małopłytkowość, duszność (duszność), zaburzenia czynności przewodu pokarmowego i wątroby i/lub inne nieprawidłowości. Uważa się, że te objawy są wynikiem ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej i nieprawidłowych zakrzepów krwi w małych naczyniach krwionośnych. (zakrzepica mikronaczyniowa), która prowadzi do niedotlenienia tkanek (niedokrwienie), upośledzenia funkcji narządów i potencjalnie szkodliwych komplikacje życiowe.

Ponadto u niektórych pacjentów ostre stadium choroby Carrion może być powikłane i zaostrzone przez obecność innych infekcji, takich jak salmonelloza lub malaria (tj. współistniejące infekcje).

W swojej najłagodniejszej postaci choroba Carrion może nie pojawić się, dopóki nie pojawią się charakterystyczne zmiany skórne (brodawka peruwiańska). W takich przypadkach może mieć stopniowy początek i początkowo charakteryzować się gorączką, która może utrzymywać się krócej niż tydzień i nie może być rozpoznana jako przejaw choroby Carrion.

U osób z gorączką Oroya okres rekonwalescencji wiąże się zwykle ze stopniowym spadkiem temperatury i zanikiem bakterii, co widać w badaniu mikroskopowym małych próbek krwi. Jednak niektórzy ludzie pozostają przez lata uporczywie zakażeni; Rozmaz krwi, który w przeszłości był standardowym testem diagnostycznym, jest wysoce nieczuły. Ponadto niektórzy pacjenci mogą przejściowo mieć zwiększoną podatność na niektóre późniejsze infekcje, takie jak bakterie Salmonella (salmonelloza). Zakażenie niektórymi szczepami bakterii Salmonella może powodować gorączkę, ból brzucha, krwawą biegunkę, nudności, wymioty, wysypkę i/lub inne objawy i oznaki. Ponadto w niektórych przypadkach bez odpowiedniej antybiotykoterapii B. pałeczki może pozostać we krwi (bakteriemia) przez miesiące lub lata bez widocznych objawów, co może prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się choroby na inne osoby (tj. mi. jako „zbiornik” lub stałe źródło chorób zakaźnych). Raporty wskazują, że nawroty gorączki Oroya są rzadkie. Zdaniem ekspertów nawrót gorączki po początkowej poprawie objawów jest uważany za oznakę wtórnej infekcji.

Po ustąpieniu ostrego stadium infekcji (Oroya) u osób nieleczonych zwykle pojawiają się charakterystyczne zmiany skórne w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Ten drugi etap jest znany jako brodawka peruwiańska. Jak wspomniano powyżej, brodawka peruwiańska może rozwinąć się u osób, które wcześniej miały lub nie miały objawów gorączki Oroya.

Brodawka peruwiańska zwykle charakteryzuje się czerwonawymi, fioletowymi zmianami skórnymi wynikającymi z: seria epidemii, które mogą rozwinąć się w jednym obszarze, leczyć w innym i powtórzyć w pewnych miejsca. Zmiany mogą początkowo być małe, w końcu przybrać postać guzkowatą i mieć średnicę od 0,2 do 4 centymetry i potencjalnie krwawią, owrzodzą lub rozwiną się w pęcherzyki (krosty) zawierające ropa. Chociaż zwykle pojawiają się na odsłoniętych obszarach skóry, takich jak twarz, ręce i nogi, mogą czasami rozwijać się również na błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. U osób nieleczonych brodawka peruwiańska może utrzymywać się przez miesiące, a nawet lata.

- Gorączka okopowa.

Gorączka okopowa spowodowana przez Bartonella kwintana (B. kwintana) objawia się objawami przez kilka dni lub do pięciu tygodni po ekspozycji na bakterię. U pacjentów może wystąpić nagła gorączka, dreszcze, osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, ból nóg i pleców i (lub) inne nieprawidłowości. Początkowa gorączka może trwać od czterech do pięciu dni i nawracać raz lub więcej razy, przy czym każdy epizod trwa około pięciu dni. Dodatkowe objawy mogą obejmować przejściową wysypkę skórną składającą się z płaskich (plamkowych) lub wybrzuszonych (grudkowych) zmian i/lub powiększenie wątroby lub śledziony (hepatomegalia lub splenomegalia). Gorączka okopowa jest zwykle chorobą samoograniczającą się, chociaż dobrze znane są nawroty i przewlekłe stany bakteriemiczne. Ciężka forma B. kwintana odnotowano również u osób z obniżoną odpornością, na przykład w związku z AIDS.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bakteria Bartonella przenikają do erytrocytów i błony śluzowej naczyń krwionośnych (komórek śródbłonka), gdzie organizm się rozmnaża. Wewnątrz czerwonych krwinek jest chroniony przed pierwotną i wtórną odpowiedzią immunologiczną gospodarza, co wyjaśnia oporność bakterii, która może występować w niektórych przypadkach.

- Choroba kociego pazura.

Choroba kociego pazura jest wywoływana przez bakterie B. henselae. W większości przypadków dzieje się tak po polizaniu, podrapaniu lub ugryzieniu przez kota lub kociaka, gdy bakterie są obecne na pazurach kota lub w jamie ustnej. Pchły przenoszą bakterie między kotami. Niektóre doniesienia o przypadkach sugerowały, że może nastąpić przeniesienie z pcheł kotów bezpośrednio na ludzi, ale nie zostało to jeszcze udowodnione. Nie zgłoszono transmisji kot-kot i człowiek-człowiek. Istnieją również doniesienia o chorobie po zadrapaniu lub ugryzieniu psa w 5% przypadków.

Zakażony kot B. henselae, - częste zjawisko. Aż połowa kotów domowych ma przeciwciała przeciwko B. henselae, co wskazuje, że były one wcześniej narażone na te bakterie. Gdy koty się zarażają B. henselae od pcheł, unikanie kontaktu z pchłami zmniejszy infekcję B. henselae u kotów i kociąt, a tym samym zapobiegać zakażeniom ludzi. Kocięta poniżej 12. miesiąca życia znacznie częściej przenoszą chorobę niż dorosłe koty. Koty uliczne zarażone pchłami również częściej mają przeciwciała przeciwko B. henselae. Zwierzęta będące nosicielami choroby nie chorują i nie wykazują żadnych objawów. Nie u każdej osoby, która miała kontakt ze zwierzęciem nosicielem, rozwinie się choroba kociego pazura, a w większości przypadków objawy są tymczasowe (przemijające) i łagodne.

- Choroba padliny.

B. pałeczki jest czynnikiem etiologicznym choroby Carrion lub gorączki Oroya (ostra faza infekcji) i brodawek peruwiańskich (przewlekła faza infekcji). Bakteria jest przenoszona i przenoszona głównie przez nocną muchę piaskową znaną jako Lutzomyia (dawniej Phlebotomus).

B. pałeczki bakterie przedostają się do krwiobiegu przez ukąszenie komara, umożliwiając bakteriom przyczepienie się do powierzchni czerwonych krwinek. Inwazja i proliferacja bakterii prowadzi do nieprawidłowej kruchości i przedwczesnego zniszczenia wielu czerwonych krwinek w krwiobiegu (hemoliza). Prowadzi to do nieprawidłowego spadku poziomu czerwonych krwinek i spadku stężenia hemoglobiny, składnika krwi (niedokrwistość hemolityczna). Ponadto bakterie mogą atakować komórki wyściełające małe naczynia krwionośne (komórki śródbłonka naczyń włosowatych), które mogą blokować prawidłowy przepływ krwi (zablokowanie naczyń). Ciężka niedokrwistość hemolityczna i nieprawidłowe zakrzepy krwi w małych naczyniach krwionośnych mogą potencjalnie prowadzić do zagrażających życiu powikłań bez odpowiedniego leczenia na czas.

Wraz z rozwojem układu odpornościowego znacznie spada poziom bakterii we krwi. Jednak bez odpowiedniej antybiotykoterapii bezobjawowa łagodna bakteriemia może w niektórych przypadkach utrzymywać się przez miesiące lub lata.

Po okresie bezobjawowym (utajenia) u większości nieleczonych pacjentów pojawiają się zmiany skórne charakterystyczne dla brodawek peruwiańskich. Zmiany guzkowe składają się z nacieku nowo powstałych naczyń krwionośnych (proliferacja neowaskularna) niektóre białe krwinki, które odgrywają ważną rolę w zwalczaniu i zabijaniu inwazyjnych mikroorganizmów (np. limfocytów, makrofagi).

- Gorączka okopowa.

Gorączka okopowa jest spowodowana infekcją B. kwintana, który jest najprawdopodobniej przenoszony przez ludzkie wszy i jest powszechnie spotykany u osób bezdomnych, alkoholików i ubogich, gdzie często występują złe warunki sanitarne i słaba higiena. Inne choroby uznane za spowodowane przez B. kwintana, obejmują angiomatozę bakteryjną (zmiany angioproliferacyjne), bakteriemię i zapalenie wsierdzia. Zapalenie wsierdzia jest obecnie związane z co najmniej dziewięcioma różnymi typami Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii został wyizolowany od immunokompetentnych pacjentów z zapaleniem wsierdzia, zapaleniem stawów, chorobami neurologicznymi i neoplazją wazoproliferacyjną. Psy i dzikie psy (lisy, kojoty, wilki), które są głównymi żywicielami rezerwuarowymi, są domniemani gospodarze rezerwuarowi dla tej bakterii, a kleszcze są domniemanymi wektorami, ale tak nie było naukowo udowodnione.

Większość infekcji u pacjentów z obniżoną odpornością jest spowodowana: B. henselae oraz B. kwintana. W przeciwieństwie do osób immunokompetentnych, u których zwykle rozwijają się łagodniejsze choroby, takie jak choroba kociego pazura i gorączka okopowa, pacjenci z: z obniżoną odpornością, w tym pacjentów z HIV / AIDS i pacjentów po przeszczepie, prawdopodobieństwo rozwoju cięższego, potencjalnie zagrażającego życiu choroby są wyższe.

Dotknięte populacje

Choroba kociego pazura spowodowana infekcją B. henselaewystępuje u około 1 na 10 000 osób. Niektóre badania wykazały, że choroba kociego pazura (CSC) występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, w proporcji 3:2. Jednak inne badania wykazały równą częstość występowania u mężczyzn i kobiet. Jedną z hipotez wyjaśniających większą częstość występowania wśród mężczyzn niż wśród kobiet jest tendencja do bardziej brutalnych zabaw z kotami, a co za tym idzie zwiększone ryzyko pogryzień i zadrapań. Analiza bazy danych z 2016 roku wykazała, że ​​33% pacjentów z BCC miało 14 lat lub mniej.

Przypadki BCC występują na całym świecie, z większą częstością w regionach o wyższych temperaturach i wyższej wilgotności, co sprzyja dużym populacjom pcheł.

Do niedawna choroba padliny była ograniczona geograficznie do regionów Andów w regionie Kraje Ameryki Południowej Kolumbia, Peru i Ekwador na wysokości 1000-3000 metrów ze względu na siedlisko much piaskowych Lutzomyja. Przypadki w innych częściach świata występują u podróżnych, którzy prawdopodobnie zarazili się infekcją podczas wizyty w jednym z tych krajów. Gorączka Oroya została po raz pierwszy rozpoznana w XIX wieku jako przyczyna ostrej gorączki i śmiertelnej anemii hemolitycznej u pracowników kolei w Peru. Raporty sugerują, że opisano wcześniej przewlekły etap skórny.

Powszechna bakteryjna przyczyna gorączki Oroya i peruwiańskich brodawek została potwierdzona przez peruwiańskiego studenta medycyny Daniela Padlina w 1885 roku, kiedy zmarł z powodu ostrej anemii hemolitycznej po wstrzyknięciu krwi z peruwiańskiej zmiany skórnej brodawki. Spektrum infekcji B. pałeczki, objawiająca się gorączką Oroya i brodawką peruwiańską, od tego czasu nazywana jest „chorobą padliny”.

Po raz pierwszy opisano gorączkę okopową podczas I wojny światowej, kiedy cierpiało na nią prawie milion żołnierzy. B. kwintana spowodowała chorobę o zasięgu geograficznym, chociaż dane dotyczące zachorowalności w określonych populacjach są skąpe. Chociaż prawdziwa częstość występowania nowoczesnej (miejskiej) gorączki okopowej jest nieznana, jedno badanie pacjentów dysfunkcyjnych w centrum Seattle wykazało, że 20% miało przeciwciała przeciwko Bartonella spp., chociaż większość z tych pacjentów nie miała żadnych objawów.

Zaburzenia objawowe

Niektóre objawy następujących chorób mogą być podobne do objawów bartonellozy:

• Adenitis (bakteryjne, grzybicze, ropotwórcze i gruźlicze) - choroba zapalna charakteryzująca się powiększeniem węzłów chłonnych. Diagnozę różnicową można przeprowadzić poprzez analizę skóry i / lub badanie mikroskopowe dotkniętych węzłów chłonnych. Nietypowe zakażenia prątkami są wywoływane przez prątki niegruźlicze, ale bardzo trudno je odróżnić od gruźlica. Limfadenopatia jest spowodowana przez prątki niegruźlicze, dlatego diagnoza może wymagać chirurgicznego usunięcia i badania (biopsji) zaatakowanej tkanki.
• Bruceloza- infekcja zwierząt gospodarskich, która może zostać przeniesiona na ludzi. Choroba wywoływana jest przez różne rodzaje bakterii Brucella. Początkowa infekcja może prowadzić do ostrej choroby grypopodobnej lub rozwijać się przez kilka miesięcy. Nieleczone przypadki mogą potrwać miesiące, a niektóre przypadki stają się przewlekłe. Objawy mogą obejmować stopniowy wzrost temperatury, osłabienie, ból głowy, ból stawów i/lub nocne poty. Inne objawy mogą obejmować powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony i/lub powiększenie wątroby.
• Limfogranuloma weneryczna - zakażenie przenoszone drogą płciową, które charakteryzuje się pierwotną zmianą skórną w miejscu zakażenia. Ta zmiana może być podniesionym guzkiem (grudką), który leczy się samoistnie lub może pozostać niezauważony. Następnie następuje powiększenie węzłów chłonnych po jednej lub obu stronach ciała. Miejsce pierwszej infekcji lub zmiany pomoże zidentyfikować dotknięty obszar.
• Chłoniaki - nowotwory (guzy) tkanki limfatycznej. Guzy te dzielą się na dwa typy: chłoniak Hodgkina oraz chłoniak nieziarniczy. Objawy będą zależeć od rodzaju i lokalizacji guza. Objawy mogą obejmować powiększenie węzłów chłonnych, chrypkę, wysokie odgłosy oddechowe (stridor) i/lub trudności w połykaniu (dysfagia).
• Sarkoidoza - rzadka choroba, która atakuje wiele układów organizmu. Charakteryzuje się małymi okrągłymi formacjami (guzkami) tkanki ziarnistej. Objawy mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby i stopnia uszkodzenia organizmu. Objawy sarkoidozy różnią się w zależności od lokalizacji i mogą być nieobecne, łagodne lub ciężkie. Limfadenopatia jest powszechna. Zarówno powiększone, jak i normalne węzły chłonne mogą zawierać charakterystyczne grudki sarkoidalne.
• Mięsak Kaposiego - nowotwór złośliwy, który często pojawia się na skórze jako niebiesko-czerwony lub fioletowy guzek i często wiąże się z AIDS.
• Ziarniniaki pyogenne - Małe czerwonawe guzki na skórze, których dokładna przyczyna jest nieznana, ale często pojawiają się na dłoniach lub twarzy po urazie.
• Naczyniak - Łagodny nowotwór naczyń krwionośnych, który zwykle ma postać purpurowej lub czerwonawej, lekko uniesionej plamy na skórze.
• Borelioza Jest infekcją przenoszoną przez kleszcze. Najczęstszym początkowym objawem jest rozszerzająca się, płaska lub lekko wypukła czerwona plama na skóry (wysypka oczna, znana jako rumień wędrujący), która rozwija się w miejscu ugryzienia kleszcz. W ciągu dni lub tygodni po zakażeniu mogą się rozwinąć Objawy grypy. Późniejsze manifestacje mogą obejmować artretyzm, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub serca.

Diagnostyka

Większość przypadków bartonellozy można zdiagnozować na podstawie objawów i historii danej osoby, takich jak rozwój grudek lub krost po ekspozycji na wektory, zadrapania kota lub ukąszenia w BCC. Opuchnięte węzły chłonne i gorączka dodatkowo wspierają kliniczną diagnozę choroby kociego pazura. Dostępne jest (serologiczne) badanie krwi w celu potwierdzenia diagnozy. W niektórych przypadkach można również zastosować testy PCR i testy hodowlane.

Chorobę padliny można rozpoznać na podstawie dokładnej oceny klinicznej, identyfikacji charakterystycznych objawów i objawów fizycznych dane, pełną historię pacjenta, w tym informacje o niedawnych podróżach do regionów, w których choroba występuje Carriona; oraz specjalistyczne badania laboratoryjne. Na przykład w ostrej fazie bakterie można łatwo zobaczyć w czerwonych krwinkach w rozmazie krwi. W tym teście diagnostycznym kroplę krwi nakłada się na szkiełko, barwi specjalnymi barwnikami, aby komórki krwi były bardziej widoczne i bada pod mikroskopem. W przewlekłej fazie skórnej bakterie mogą być izolowane ze zmian skórnych. W drugim etapie rozmazy krwi są zwykle ujemne. Jednak bakterie można hodować z krwi i hodować w kontrolowanych warunkach w laboratorium. pozwalająca zidentyfikować czynnik sprawczy choroby. W niektórych przypadkach do zdiagnozowania choroby Carrion można wykorzystać inne testy laboratoryjne.

Testy serologiczne służą do diagnozowania gorączki okopowej. Jednak trudno jest zdiagnozować w laboratorium, zwłaszcza w przypadku posiewów krwi, ponieważ wyniki są często negatywne nawet w przypadku infekcji, a wzrost często trwa 20-40 dni.

Zabiegi standardowe

Choroba kociego pazura często ustępuje bez leczenia, zwykle w ciągu 2–4 miesięcy. Terapia jest objawowa i wspomagająca. W razie potrzeby można przepisać leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Na dotknięte węzły chłonne można zastosować lokalne ciepło.

Choroba kociego pazura ma zwykle bardzo dobre rokowanie bez długotrwałych konsekwencji zdrowotnych.

Jeśli dotknięty węzeł chłonny wydziela ropę (ropi się) i staje się duży i / lub bolesny, węzeł może wymagać drenażu. Spuszczanie ropy przez igłę (aspiracja) jest lepsze niż nacięcie. Zwykle jedna aspiracja wystarcza, aby złagodzić dyskomfort.

Antybiotyki można rozważyć w przypadku ciężkiej lub ogólnoustrojowej choroby. Szybszy spadek wielkości węzłów chłonnych wykazano przy 5-dniowej kuracji azytromycyną. Inne antybiotyki, które są uważane za skuteczne, to ryfampicyna, cyprofloksacyna, gentamycyna i trimetoprim / sulfametoksazol. Bartonella henselae zwykle oporny na penicylinę, amoksycylinę i nafcylinę. Doksycyklina i ryfampicyna w połączeniu są preferowanymi lekami do leczenia zapalenia nerwów siatkówkowych. Skuteczna antybiotykoterapia powikłań zapalenia wsierdzia powinna obejmować przyjmowanie aminoglikozydy przez co najmniej 2 tygodnie, a następnie doksycyklina lub ceftriakson w w ciągu 6 tygodni.

Preferowanym leczeniem Oroya jest antybiotyk chloramfenikol (z powodu częstego współistnienia infekcji Salmonellą). Zalecana jest również cyprofloksacyna. Terapia antybiotykami może szybko wyleczyć ostrą chorobę przebiegającą z gorączką związaną z gorączką Oroya. Do leczenia ciężkich niedokrwistość może być wymagana transfuzja krwi. Do leczenia brodawek peruwiańskich antybiotykami powszechnie zaleca się ryfampicynę i streptomycynę. Inne metody leczenia tego zaburzenia są objawowe i podtrzymujące.

Chorobie padliny można zapobiegać, unikając komarów, które przenoszą bakterie na ludzi. Środki odstraszające owady, moskitiery i długotrwałe środki owadobójcze mogą pomóc w zapobieganiu kontaktowi z tymi owadami.

Antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina, tetracyklina) są powszechnie stosowane w leczeniu gorączki okopowej. Nieskomplikowaną chorobę można leczyć doksycykliną i gentamycyną. Chloramfenikol jest lekiem alternatywnym zalecanym, gdy stosowanie tetracykliny jest niepożądane, np. w ciężkich zaburzeniach czynności wątroby, niewydolność nerek, u dzieci poniżej 9 roku życia i kobiet w ciąży. Wykazano również, że skuteczne są makrolidy i ceftriakson.

W przypadku pacjentów z osłabioną odpornością, a także z uszkodzeniem wątroby lub innych narządów zalecany jest dłuższy okres leczenia. U pacjentów z AIDS i angiomatozą bakteryjną głównymi antybiotykami są erytromycyna lub doksycyklina. Doksycyklina w połączeniu z ryfampicyną jest skuteczna u pacjentów z ciężką chorobą. W takich przypadkach często wymagane jest przedłużone leczenie.

Prognoza

Chociaż przebieg choroby może być znacznie cięższy i potencjalnie zagrażający życiu pacjentów z obniżoną odpornością, tacy pacjenci zwykle mają całkowite wyleczenie choroby przy odpowiednim zastosowaniu antybiotyków i leczeniu komplikacje. Odpowiedź pacjentów z obniżoną odpornością na antybiotyki jest znacznie silniejsza niż pacjentów immunokompetentnych. Niektórzy badacze uważają, że mniej zjadliwe szczepy mają tendencję do zarażania pacjentów z obniżoną odpornością i mogą być bardziej podatne na antybiotyki.