Martwica trzustki: co to jest, rodzaje, objawy i leczenie

Martwica trzustki to straszna choroba, zwykle diagnozowana nie przez terapeutę czy gastroenterologa, ale przez patologa, który otwiera ciało osoby już zmarłej. Okazuje się, że często nie jest to diagnoza medyczna, a patomorficzna związana z miejscową śmiercią komórek trzustki.

Omawiana dolegliwość jest skrajnym i destrukcyjnym stadium zapalenia trzustki o ostrym przebiegu. Chirurdzy dosłownie „powracają na ten świat” pacjenci z taką diagnozą, ale w niektórych przypadkach martwica trzustki prowadzi do kalectwa lub śmierci pacjenta. Choroba ma określone czynniki ryzyka oraz objawy i różne formy. O tym, czym jest martwica trzustki, omówimy bardziej szczegółowo w poniższym tekście.

Co to jest martwica trzustki?

Martwica trzustki jest konsekwencją ostrej postaci zapalenia trzustki, która z kolei może wystąpić z powodu następujących czynników:

1. Patologia w narządach otrzewnej.
2. Przewlekłe lub nieleczone choroby dróg moczowych i żółciowych.
3. Nadmierne spożycie tłustych potraw.
4. Duże dawki alkoholu, narkotyków.

Przy martwicy trzustki ściany trzustki ulegają zniszczeniu, a martwa tkanka natychmiast wrzuca do organizmu ogromną toksyczną dawkę. W tym przypadku cierpi nie tylko gruczoł, ale także naczynia, mózg, serce i płuca. Dlatego pacjenci z taką diagnozą są uważani za bardzo „poważnych”.

Bardzo często po gwałtownej uczcie z libacjami dochodzi do ataku zapalenia trzustki, graniczącego z martwicą trzustki. Warto zauważyć, że martwica trzustki rzadko występuje u „przewlekłych” alkoholików – dla nich bardziej charakterystyczne jest przewlekłe zapalenie trzustki. A ostre zapalenie trzustki, powikłane martwicą tkanek trzustki, często występuje przy jednoczesnej dużej dawce alkoholu. Dla chirurgów i gastroenterologów święta ogólnorosyjskie są uważane za „czasami gorące”, po czym co czwarty zespół „Pogotowia” trafia do pacjentów z charakterystycznymi dolegliwościami. Poniżej przyjrzymy się, czym one są.

Przyczyną martwicy trzustki może być również uraz, poważne zatrucie pokarmowe (zwykle surogat alkohol, chemikalia, rtęć), a także przebyty zabieg chirurgiczny lub endoskopowy interwencja. Martwica trzustki może również wystąpić u małych dzieci z powodu wrodzonych wad rozwojowych trzustki lub silnego zakażenia pasożytami.

Rodzaje martwicy trzustki

W zależności od mechanizmów choroby i wielkości jej lokalizacji rozróżnia się różne typy i formy pakrenekrozy. Tak więc, w zależności od stopnia uszkodzenia, można wyróżnić pięć rodzajów tej dolegliwości:

• całkowity;
• suma częściowa;
• duża ogniskowa;
• środkowy ogniskowy;
• mała ogniskowa.

Logicznie łatwo jest zrozumieć, że te formy są zlokalizowane od poważniejszego uszkodzenia narządów na dużą skalę do lżejszego. Jednocześnie granice form są stosunkowo niewyraźne, ponieważ małoogniskowa martwica trzustki w dowolnym momencie może wpłynąć do ogniska środkowego i tak dalej. Forma częściowa to śmierć większości narządu, a suma to forma końcowa, gdy gruczoł jest dotknięty 90-100 procentami. Ten rodzaj martwicy trzustki występuje w około 5-9% wszystkich zachorowań i jest śmiertelny dla pacjenta.

Z reguły małą i średnią ogniskową martwicę trzustki można wyleczyć za pomocą terapii zachowawczej: przeciwbakteryjnej, przeciwbólowej, infuzyjnej i przeciwwydzielniczej. Bardziej zlokalizowana martwica wymaga interwencji chirurgicznej.

W zależności od tego, czy w zajętym narządzie występuje infekcja patologiczna, martwicę trzustki dzieli się na sterylną i zakażoną. W drugim przypadku nadzieja na skuteczne wyleczenie jest znacznie zmniejszona, ponieważ wraz z przepływem krwi przez ciało natychmiast rozprzestrzeniają się toksyczne produkty i miliony mikroorganizmów, powodując: zakaźny wstrząs toksyczny.

W jałowej martwicy trzustki można dodatkowo wyróżnić trzy formy:

• tłuszczowy;
• krwotoczny;
• mieszany.

Tłuszczowa postać martwicy trzustki jest zwykle spowodowana zniszczeniem tkanki tłuszczowej trzustki. To z kolei konsekwencja zwiększonej aktywności lipazy (enzymu, który rozpuszcza i wspomaga trawienie tłuszczów). Nadmiar enzymu zostaje wylany z narządu, dostając się do otrzewnej i powodując ciężką postać aseptycznego zapalenia otrzewnej.

Postać krwotoczna występuje z powodu naruszenia mikrokrążenia i ciężkiego skurczu naczyń trzustki. Rozwija się obrzęk całego narządu, następnie tworzą się skrzepy krwi i postępuje martwica niedokrwienna. W tym przypadku obrzęk stopniowo rozciąga się poza narząd, obejmując całą otrzewną. Zwykle postać krwotoczna charakteryzuje się krwawieniem do jamy brzusznej.

W praktyce „czyste” postacie jałowej pacreonekrozy są rzadkie, przeważa postać mieszana, z w których występują dwa procesy patologiczne - aktywność lipazy oraz powstawanie skurczów i obrzęków jednocześnie.

Objawy martwicy trzustki

W medycynie obraz klinicznych objawów martwicy trzustki dzieli się na trzy etapy. Przede wszystkim pacjent zaczyna martwić się wzrostem temperatury ciała, ma gorączkę, pojawiają się ostre napady wymiotów i biegunki. Wynika to z odurzenia organizmu, ponieważ trzustka przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami i nagle wytwarza dużą liczbę enzymów. W tym samym czasie komórki narządu obumierają.

Ze względu na szybkość pojawiania się objawów wiele osób uważa, że ​​zostały poważnie zatrute jedzeniem lub alkoholem. Ponad połowa pacjentów przyjmowana jest do placówek medycznych w stanie ciężkiego zatrucia, które dodatkowo podkreśla natychmiastowe pojawienie się objawów choroby – człowiek nie ma nawet czasu wytrzeźwieć.

Równocześnie z powyższymi objawami pojawia się ostry ból brzucha, który opasuje ciało po lewej stronie, daje go w bok i łopatkę. Martwica trzustki nigdy nie jest bezbolesna. Jednak ból przy tej dolegliwości ma tendencję do ustępowania - jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się martwicy zakończeń nerwowych. Im wyższy stopień uszkodzenia trzustki, tym wyższe zatrucie, a na tle zanikającego zespołu bólowego jest to obarczone wielkim niebezpieczeństwem. Na przykład, jeśli ktoś jest tak pijany, że nie jest w stanie się kontrolować, może po prostu stracić przytomność i nie odzyskiwać zmysłów.

Jeśli stopień lokalizacji martwicy jest niewielki, to w drugim etapie symptomatologia objawia się niereagującymi wymiotami, w których masach znajduje się krew lub żółć. Rozpoczyna się odwodnienie, skóra staje się sucha, szarawa. Biegunkę zastępuje brak stolca na tle wzdęć i wzdęć. Perystaltyka zwalnia.

Na tym etapie brzuch pacjenta jest spuchnięty, aby można go było określić wizualnie. Na bocznych powierzchniach brzucha powstają plamy o odcieniu różowo-sine - jest to konsekwencja krwotoku wewnętrznego lub krwiaków. Części ciała nabierają marmurkowego, bladego wyglądu, chłodnego w dotyku. Osoba ciężko oddycha, na tle uszkodzenia mózgu przez toksyny może rozwinąć się całkowita dezorientacja, świadomość jest zdezorientowana i możliwa jest śpiączka.

Diagnoza martwicy trzustki

Bez względu na stopień i rodzaj tej choroby pacjent jest uważany za „ciężkiego”, dlatego konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja. Aby określić stopień zaawansowania zmiany, lekarze przeprowadzą serię badań ratunkowych. Należy pamiętać, że pacjenci z martwicą trzustki są przyjmowani na oddział intensywnej terapii, gdzie jednocześnie pracuje z nimi kilku specjalistów: resuscytatorzy, chirurdzy, gastroenterolodzy.

Tabela 1. Metody diagnozowania martwicy trzustki

Typ studiów	Dlaczego to się robi
Badania krwi	Liczba i dynamika wzrostu/spadku poziomu enzymów.
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej z kontrastem	Identyfikacja stanu zapalnego, wizualizacja zmian w trzustce.
Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa	Służy do bardziej szczegółowego widoku, a także w przypadkach, gdy pacjent nie ma możliwości wstrzyknięcia kontrastu do zdjęć rentgenowskich. MRI jest najdokładniejszym rodzajem badania, jednak osoba musi leżeć nieruchomo, co nie zawsze jest możliwe z powodu silnego bólu lub innych czynników.
USG trzustki	Pozwala ocenić wielkość i kontury narządu, zobaczyć zmiany w tkankach.
RHPG	Pokazuje stan przewodów wydalniczych, umożliwia identyfikację przyczyn stagnacji wydzieliny w narządzie. Nie jest stosowany we wszystkich szpitalach ze względu na wysoki koszt sprzętu.
Laparoskopia	Stosuje się go w ciężkich przypadkach, gdy nie można postawić diagnozy. Metoda pozwala w pełni zbadać trzustkę i sąsiednie narządy oraz dać dokładną ocenę stanu tkanek i błon śluzowych.

Jak leczy się martwicę trzustki?

Leczenie tej poważnej choroby może być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Przy małej lokalizacji można przepisać leczenie zachowawcze: płukanie żołądka, zakraplacze z roztworami podtrzymującymi, znieczulenie. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w celu złagodzenia obrzęków, środków przeciwbakteryjnych, leków mających na celu „uspokojenie” nadprodukowanych enzymów. W razie potrzeby wykonuje się terapię protoszokową lub transfuzję krwi.

Ważne jest, że przy leczeniu zachowawczym pacjentowi przysługuje całkowity głód, w przypadku zablokowania przewodów trzustkowych możliwe jest kilkutygodniowe karmienie zakraplaczem (dożylnie). Dodatkowo można przepisać hormon zmniejszający niszczenie nerek, somatostatynę.

Jednak interwencja chirurgiczna występuje w prawie wszystkich przypadkach martwicy trzustki. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, operację przeprowadza się od trzech do pięciu dni po przyjęciu na oddział, aby lekarze mogli z góry ocenić stopień martwicy. Ponadto po operacji wykonanej w pierwszych godzinach rozwoju choroby może wzrosnąć ryzyko ponownego zakażenia organizmu.

Praca chirurgów z martwicą trzustki zależy od jej lokalizacji i formy. Z reguły jest to usunięcie martwiczych tkanek, przywrócenie prądu wydzielniczego trzustki, usunięcie wysięk o charakterze zapalnym lub krwotocznym, drenaż jamy brzusznej, zatrzymanie krwawienie.

Prognozy i perspektywy martwicy trzustki

Nawet szybka interwencja chirurgów i resuscytatorów nie może zagwarantować wyleczenia pacjenta. Niestety diagnoza ta charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Po udanej operacji nie można wykluczyć powtórnej martwicy i zapalenia, krwawienia wewnętrznego i ropni. Ponowna operacja jest możliwa, ale szanse na wyleczenie są bardzo małe.

Zagrożone są osoby starszego pokolenia, pacjenci z hipoglikemią lub hipokalcemią, cierpiący na niskie ciśnienie krwi, a także pacjenci, którzy utracili dużo krwi napływającej do jamy brzusznej. Szanse na pomyślny powrót do zdrowia zmniejszają się wraz ze wzrostem poziomu mocznika we krwi, L-mleczanu i AST. Jeśli wszystkie powyższe czynniki występują jednocześnie, medycyna nie jest w stanie pomóc osobie.

Pacjenci, którzy byli w stanie przezwyciężyć ostry atak martwicy trzustki, muszą być leczeni i utrzymywać swój stan przez całe życie. Przepisuje im się ścisłą dietę oszczędzającą, należy całkowicie wykluczyć uzależnienie od nikotyny i alkoholu. Przez długi czas osoba będzie przyjmować kursy niektórych leków, które wspomagają funkcjonowanie trzustki i łagodzą objawy zapalenia trzustki.

Wideo - Martwica trzustki. Życie po chorobie

Zreasumowanie

Martwica trzustki to straszna i niebezpieczna choroba, ponieważ niszczy trzustkę, która ma wyjątkową funkcjonalność. Żaden inny narząd nie jest w stanie przejąć pracy tego organu, dlatego jeśli trzustka „odmówi”, śmierć nastąpi z dużym prawdopodobieństwem.

Zapobieganie chorobom polega na uważnym i ostrożnym podejściu do swojego ciała, a także terminowym szukaniu pomocy medycznej i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarzy.