Wymioty kobiet w ciąży: klasyfikacja, leczenie, wytyczne kliniczne

W czasie ciąży 90% kobiet boryka się z takim problemem, jak zatrucie. Jej pierwsze oznaki pojawiają się często po 5 lub 6 tygodniach. Często - nudności, wymioty, nadmierne ślinienie.

Kod ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób): O14.9 Stan przedrzucawkowy (nefropatia), nieokreślony.

Wymioty są objawem związanym z ciążą, a także mogą być oznaką medycznych i chirurgicznych powikłań ginekologicznych. Te objawy mogą wystąpić przez całą ciążę. Wymioty związane ze stanem ciąży dzieli się na: wymioty proste podczas ciąży (typ łagodny) i wymioty ciężkie (typ trudny).

Proste wymioty podczas ciąży

Jest powszechny we wczesnej ciąży. Typowe objawy łagodnego typu z zatruciem:

• Kobieta w ciąży ciągle ma mdłości.
• Wymioty u kobiet w ciąży występują niezależnie od przyjmowania pokarmu w ciągu dnia. Wszystko, co jest akceptowane przez ciało, jest odrzucane. Składa się z płynu zabarwionego żółcią lub pokarmem.
  
• Kołatanie serca i ciśnienie krwi są normalne.
• Jedzenie matki jest dobre.
• Podczas badania kobieta wygląda dobrze, nie stwierdzono żadnych anomalii.
• Badania krwi, analiza moczu są normalne.
• Stołek jest normalny, nie obserwuje się biegunki i zaparć.
• Możliwy jest stan zwiększonego zmęczenia i senności.

Ciężkie wymioty podczas ciąży

Ten rodzaj ciężkich wymiotów jest szkodliwy dla kobiet w ciąży, uniemożliwiając im wykonywanie codziennych czynności. Może pojawić się we wczesnych, późnych miesiącach. Podzielony na:

• wymioty bez odwodnienia;
• wymioty z odwodnieniem.

Wymioty bez odwodnienia

Przeważnie ograniczone do pierwszego trymestru. Częściej występuje w pierwszej ciąży, z tendencją do nawrotów w kolejnych ciążach. Istnieje historia rodzinna - matka i siostry cierpią z powodu manifestacji. Cechuje:

• Wzrost częstotliwości, liczby impulsów.
• Zwiększone wydzielanie śliny.
• Pogorszenie stanu.
• Utrata wagi.
• We krwi występuje podwyższony poziom hemoglobiny, leukocytów, hematokrytu.

Wymioty z odwodnieniem

Nadmierny typ prowadzi do odwodnienia, utraty wagi, zwanego „niepokornymi” wymiotami, które występują rzadko. W ciągu ostatnich 30 lat nastąpił spadek typu. Częstość występowania jest mniejsza niż jedna na 1000 ciąż. Powodem jest lepsze wykorzystanie wiedzy na temat planowania rodziny, zmniejszenie liczby nieplanowanych ciąż, wczesna wizyta w poradni przedporodowej, obecność silnych leków przeciwhistaminowych, leki przeciwwymiotne.

Znaki podstawowe:

• Wymioty kobiet w ciąży wzrastają w ilości i częstotliwości. Nudności utrzymują się między atakami.
• Zmniejsza się ilość moczu.
• Zaparcia, biegunka.
• Metabolizm jest zaburzony.
• Ból w okolicy nadbrzusza.
• Pacjent jest przykuty do łóżka.
• Manifestacja apatii psychicznej, lęku, bezsenności, drgawek, śpiączki.
• Splątanie psychiczne z utratą pamięci ostatnich wydarzeń.
• Cechy zapalenia nerwów obwodowych.
• Powikłania oczu - podwójne widzenie, otępienie widzenia, ślepota.

Cechy fizyczne matki cierpiącej na ciągłe wymioty:

• Postępujące wyczerpanie z utratą wagi.
• Niespokojny wygląd.
• Oczy - zapadnięte, ospałe, matowe.
• Skóra jest blada, nieelastyczna.
• Język suchy, brązowy, gruby, czerwony, wilgotny.
• Zęby pokryte są płytką nazębną.
• Zapach acetonu jest możliwy.
• Zwiększone tętno (100-120 uderzeń).
• Niskie ciśnienie krwi.
• Podniesiona temperatura.

Przyczyny zatrucia:

• Hormonalne: nadmiar gonadotropiny kosmówkowej.
• Psychogenny: prawdopodobnie pogorszy nudności.
• Niedobór w diecie: Ze względu na niską zawartość węglowodanów, występujący po nocy bez jedzenia. Niedobór witaminy B6, witaminy B1, białka – skutek, a nie przyczyna.
• Alergie: Związane z pokarmami wydzielanymi z jaja.
• Podstawy immunologiczne.

Leczenie

Leczenie kobiet z nudnościami zależy od nasilenia objawów, wpływu objawów na zdrowie, jakość życia oraz bezpieczeństwo matki i płodu. Taktyki leczenia obejmują zmiany w żywieniu, stylu życia, lekach, hospitalizacji dla podawanie płynów pozajelitowych, terapia odwodnionej kobiety, która nie reaguje na leczenie ambulatoryjne leczenie. U kobiet z trwającą utratą masy ciała wymagane będzie żywienie dojelitowe i pozajelitowe.

Metody leczenia:

• Określ nasilenie choroby: nudności bez wymiotów, wymioty bez odwodnienia lub z odwodnieniem. Oznaczenia są arbitralne, a częstotliwość ataków zwykle zmienia się z dnia na dzień.
• Zmniejsz objawy, zmieniając dietę, środowisko i rozpocznij leczenie etapami.
• Wyeliminuj odwodnienie.
• Zapobiegaj poważnym powikłaniom, w tym nieprawidłowościom elektrolitowym, niedoborom witamin (encefalopatia Wernickego), skrajnej utracie wagi.
• Zminimalizuj wpływ na płód podczas leczenia.

Nielekowe leczenie wymiotów podczas ciąży

Jeśli zatrucie nie doprowadziło do powikłań, początkowe podejście do leczenia obejmuje poradnictwo dotyczące zmian dietetycznych w żywieniu, zapobieganie wyzwalaczom. Jeśli objawy nie ustępują, dodaje się pirydoksynę, doksylaminę.

1. Żywność. Kobieta z objawami mdłości powinna jeść, gdy tylko poczuje głód, aby uniknąć pustego żołądka, który nasila nudności. Pokarm należy spożywać powoli, w małych ilościach co 1-2 godziny, aby uniknąć pełnego żołądka, co może pogłębić nudności. Ginekolodzy zalecają kobietom w ciąży spożywanie od pięciu do sześciu małych posiłków w ciągu dnia. Jedzenie powinno być bogate w węglowodany, ale o niskiej zawartości tłuszczu i niskiej zawartości białka. Nie ma magicznej recepty. Zjedz niskotłuszczowy jogurt naturalny w łóżku przed wstaniem z łóżka. Lub wypij filiżankę bulionu z kurczaka na pusty żołądek. Unikaj kwaśnych pokarmów, kwaśnych owoców i soków. Kobiety powinny określić, jakie pokarmy toleruje ich organizm i starać się jeść głównie te pokarmy.
2. Płyny są spożywane 30 minut przed lub po stałym jedzeniu, aby zminimalizować efekt pełnego żołądka. Płyny do wymiotów są lepiej tolerowane, gdy są chłodne, klarowne i gazowane lub kwaśne. Musisz dużo pić (woda, rozcieńczone soki owocowe, herbaty ziołowe). Pomocna może być herbata imbirowa, cytrynowa i miętowa.
3. Pirydoksyna (witamina B6). Może zmniejszać nudności, jest wysoce bezpieczny przy minimalnych skutkach ubocznych i jest łatwo dostępny. Przepisany jako leczenie początkowe.
4. Unikanie wyzwalaczy. Wraz ze zmianami diety unikanie czynników środowiskowych jest kluczem do zmniejszenia toksyczności ciąży. Przykładami wyzwalaczy są duszne pomieszczenia, zapachy (perfumy, chemikalia, żywność, dym), ciepło, wilgotność, hałas, ruch wzrokowy lub fizyczny (migotanie światła, jazda). Szybka zmiana pozycji, niewystarczający odpoczynek, zwłaszcza po jedzeniu, może pogorszyć objawy. Pomocne może być mycie zębów po jedzeniu, wypluwanie śliny i częste mycie ust.
5. Inne czynności. Akupresura, akupunktura czy joga korzystnie wpływają na poprawę kondycji kobiety. Przyda się dużo odpoczynku, regularne spacery na świeżym powietrzu i powstrzymanie się od kawy.

Farmakoterapia

W zwalczaniu zatrucia stosuje się leki przeciwhistaminowe i przeciwgrzybicze, takie jak prometazyna lub prochlorperazyna. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane jako pierwsze, ponieważ są uważane za bezpieczne w czasie ciąży. Bezpieczne i skuteczne leki na nudności są czasami trudne do przełknięcia w postaci tabletek. Do tych celów stosuje się dostępne leki w postaci zawiesin lub rozpuszczalnych proszków. Stosowane są zastrzyki.

Proponuje się dodatkowe leki, które są skuteczne, mają dobrą historię bezpieczeństwa dla matki i płodu. Jeśli lek macierzysty jest nieskuteczny, inne są dodawane etapami. Czas trwania przyjęcia to tydzień. Jeśli objawy utrzymują się, do istniejącej klasy dodaje się inną klasę leków. Witaminy są często stosowane w zapobieganiu neuropatii. Hydrokortyzon jest wskazany w przypadku ciężkiego niedociśnienia.

Hospitalizacja

W ciężkich postaciach ciąży konieczny jest pobyt w szpitalu: tam kobiety w ciąży otrzymują wystarczającą ilość płynów i wszystkich ważnych składników odżywczych poprzez infuzje. W większości przypadków potrzebne są leki przeciwwymiotne (przeciwwymiotne): Vomex A lub Peremesin. Płyny doustne podaje się dożylnie przez co najmniej 24 godziny po ustąpieniu napadów.

Wytyczne kliniczne

Kobiety z uporczywymi nudnościami powinny być leczone w oparciu o ich objawy. W razie potrzeby kobiety w ciąży umieszczane są na oddziale ratunkowym, gdzie przeprowadzana jest pełna diagnoza. W warunkach ambulatoryjnych łatwiej jest ocenić stopień zaawansowania choroby, stan metaboliczny kobiety, wykluczyć diagnozy wyjaśniające jej objawy, prawidłowo przepisać terapię.

Kobiety z objawami zatrucia w czasie ciąży powinny rozmawiać z ginekologiem przez 2-3 miesiące, zgłoś objawy osłabienia, zawroty głowy, w celu uzyskania niezbędnej porady klinicznej i rozwiązania problemu.

Pacjenci i ich rodziny często potrzebują wsparcia emocjonalnego: pomocy w radzeniu sobie ze stresem, lękiem przed chorobą i wpływem na płód. Poradnictwo psychiatryczne, poradnictwo psychospołeczne są przydatne w nauce relaksacji pacjentów, metod psychopatologii fundamentalnej dla przezwyciężania problemów, rozwiązywania ich.