Uszkodzenia jelita cienkiego: co to jest, objawy, przyczyny, metody leczenia, klasyfikacja gatunkowa, diagnostyka

Najczęściej do uszkodzenia jelita cienkiego dochodzi w wyniku bezpośredniego, mocnego uderzenia w brzuch. Główne objawy to wstrząs i krwawienie wewnętrzne. Osoba potrzebuje pilnej pomocy medycznej. Prognoza zależy od terminowości zapytania.

Klasyfikacja gatunkowa uszkodzeń

Jelito cienkie ma do 5 metrów długości. Ten narząd jest bardziej podatny na uszkodzenie niż inne części przewodu pokarmowego - 35% wszystkich urazów brzucha. Wynika to z jego cech anatomicznych, długości oraz braku odpowiedniej ochrony.

Uraz, który występuje w sytuacji ekstremalnej lub w życiu codziennym, charakteryzuje się naruszeniem integralności ścian i dysfunkcją jelita cienkiego. Co więcej, pojedyncze urazy stanowią 20% wszystkich przypadków. Reszta łączy się z uszkodzeniem innych narządów otrzewnej, czaszki i kręgosłupa, mostka i miednicy małej. Wszystkie urazy dzielą się na trzy rodzaje – zmiażdżenie, pęknięcie i oddzielenie.

Zmiażdżenie pochodzi z silnego prostopadłego uderzenia w brzuch. Albo osoba zostaje złapana między dwoma samolotami. W tym przypadku ściana brzucha przesuwa się wraz z jelitem cienkim do kręgosłupa, żeber lub kości biodrowej. W zależności od siły uderzenia rozwija się martwica ściśniętego obszaru lub pęka rurka.

Może też pęknąć w miejscu, gdzie znajduje się zamknięta pętla wypełniona treścią jelitową lub gazem. Oprócz urazu przyczyną jest cecha anatomiczna lub nieprawidłowości patologiczne. Są to zrosty, załamania, przepukliny.

Pełna separacja jest możliwa przy uderzeniu bocznym, kiedy pętle przechodzą na bok w kierunku pionowym. Jelito cienkie jest oderwane od krezki lub fałdem od miejsca utrwalenia.

W ograniczonej przestrzeni zawartość wydrążonego narządu nie ma czasu na poruszanie się po nim, więc pęknięcie następuje daleko od miejsca uderzenia. Jednoczesne uszkodzenie jelita cienkiego i krezki stwierdza się w 70% przypadków.

Klinika i diagnostyka

Wady jelita cienkiego mogą być otwarte lub zamknięte. Pierwszy dzieje się w wyniku rany postrzałowej lub noża. Zamknięte obrażenia wynikają z:

• katastrofy;
• upadek z wysokości;
• kompresja między dwiema płaszczyznami;
• uderzenie w brzuch.

Głównym objawem jest ostry ból w momencie urazu i szybki puls.

Ponadto podczas badania zwraca się uwagę na napięcie mięśni brzucha. Obecność gazu w jamie brzusznej prowadzi do zaniku otępienia wątroby przy badaniu palpacyjnym. O krwawienie, tworzenie się swobodnej cieczy mówi o otępieniu dźwięku perkusji. Wylewanie treści jelitowej po pewnym czasie prowadzi do zapalenia otrzewnej ze wszystkimi jego objawami:

• język suchy, pokryty;
• wymioty, prawdopodobnie zmieszane z krwią;
• spadek ciśnienia;
• niedowład jelit;
• wzdęcia, gaz nie znika;
• zatrzymanie stolca;
• perystaltyka nie jest słyszalna podczas osłuchiwania.

W przyszłości temperatura wzrasta, we krwi obserwuje się leukocytozę.

Ból może ustąpić przez jakiś czas po urazie. Taki „jasny” odstęp po zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych jest mylący. Dzieje się tak z częściowym rozdarciem jelita cienkiego. Pozorne samopoczucie może trwać kilka dni.

Pogorszenie stanu zaczyna się nagle, wzrasta siła bólu. Wiąże się to z martwicą lub perforacją narządu.

Ponieważ współistniejący uraz brzucha występuje częściej, diagnoza jest trudna. W przypadku zaburzeń czaszkowo-mózgowych, złamań kości, uszkodzenia klatki piersiowej osoba jest w szoku. Jednocześnie trudno jest określić oderwanie jelita cienkiego bez naruszenia jego integralności.

Zdjęcia rentgenowskie są pobierane do diagnostyki różnicowej. Pozwala to na wykrycie wolnego gazu w jamie brzusznej, co wskazuje na uszkodzenie narządu. USG pokaże nagromadzenie krwi i wysięku. W przypadku urazów kombinowanych laparoskopia jest przedoperacyjną metodą diagnostyczną.

Metody leczenia

Jeśli jelito cienkie jest uszkodzone, jedynym leczeniem jest terminowa operacja. Większość pacjentów trafia na oddział chirurgiczny w stanie szoku. Przed zabiegiem wykonywana jest terapia przeciwwstrząsowa, następnie diagnostyka.

Najlepszą metodą jest laparotomia pośrodku. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym, wstrzykuje się leki rozluźniające mięśnie otrzewnej. Operacja obejmuje następujące zadania:

• usunięcie krwi, osuszenie miejsca urazu;
• zatrzymanie źródła krwawienia;
• ekstrakcja treści jelitowej przez ssanie elektryczne;
• kontrola części narządu w celu wykrycia uszkodzeń;
• zszycie rany;
• przywrócenie drożności;
• sanitacja jamy brzusznej;
• instalacja kanalizacji.

Oddzielne małe łzy, mniejsze niż połowa średnicy jelita cienkiego, są zszywane, wstępnie usuwając uszkodzoną tkankę. Przy całkowitym pęknięciu poprzecznym i licznymi ranami położonymi blisko siebie zastosować usunięcie części narządu.

Wynik operacji zależy od tego, jak szybko zostanie wykonana po urazie.

Przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia jelita cienkiego należy skonsultować się z lekarzem. Od tego zależy prognoza powrotu do zdrowia. Powikłania rozwijają się z powodu późnego leczenia, z powodu uszkodzenia szwów na styku poszczególnych elementów, uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej.

Jeśli artykuł był pomocny, zostaw swoje komentarze. Dodaj artykuł do zakładek i udostępnij go w sieciach społecznościowych.

Polecamy również obejrzenie wybranych filmów na nasz temat.

Anatomia jelita cienkiego.

Uraz brzucha, pierwsza pomoc.

Linki do źródeł:

• http://pishchevarenie.ru/tonkaja-kishka/povrezhdeniya-tonkoj-kishki.html
• https://ilive-com-ua.turbopages.org/ilive.com.ua/s/health/travmy-kishechnika-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_76375i15938.html
• https://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/abdominalnaya-travma-povrezhdeniya-tonkoy-kishki
• https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29261
• https://studfile.net/preview/2705060/page: 9