Wycięcie wyrostka robaczkowego: operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, metody, przygotowanie

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego to powszechna operacja wykonywana na brzuchu. Inną nazwą zabiegów chirurgicznych jest wycięcie wyrostka robaczkowego.

Teraz patologię leczy się na dwa sposoby:

• Terapia zachowawcza. Zabieg przeprowadza się przy użyciu leków.
• Całkowite wycięcie chirurgiczne obszaru objętego stanem zapalnym.

Często po leczeniu konieczne jest usunięcie procesu.

Istnieją dwie główne metody operacji:

• Z boku brzucha, w okolicy wyrostka robaczkowego, wykonuje się nacięcie podłużne na całej długości.
• W miejscu, w którym znajduje się narząd, wykonuje się trzy nakłucia.

Istnieje również metoda z jednym nakłuciem i usunięciem przez usta lub pochwę. Stopniowo te metody zostały porzucone na rzecz powyższych.

Istnieje kategoria pacjentów, u których usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się z pewnymi trudnościami:

• Kobiety w ciąży.
• Dzieci poniżej 6 roku życia.

Mali pacjenci nie potrafią jasno i poprawnie wytłumaczyć swojego stanu, charakteru bólu, występuje też słabe nasilenie zespołu bólowego. Dlatego diagnoza jest trudna.

U kobiet w pozycji ciągłe zaparcia, zmiany i ściskanie narządów przez rosnącą macicę prowadzą do zablokowania przejścia wyrostka robaczkowego i wystąpienia stanu zapalnego. Zmniejszona odporność z powodu zmian poziomu hormonów.

Przyczyna

Głównym powodem wskazującym na potrzebę operacji jest ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego lub podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego. Inne czynniki, które sprowadzają pacjenta do stołu operacyjnego:

• Wzmocnienie objawów zatrucia organizmu produktami procesu zapalnego.
• Naruszenie integralności wyrostka robaczkowego i spożycie ropnych produktów na narządy wewnętrzne, rozwój zapalenia otrzewnej.
• Zwiększone ryzyko pęknięcia.

W zależności od stanu pacjenta i stadium choroby operację przeprowadza się na dwa sposoby:

1. Zgodnie z planem.
2. Formularz awaryjny lub pilny.

Zaplanowany

Szybka interwencja jest stosowana w przypadku niemożności lub zakazu usunięcia. Zwykle robi się to, gdy dochodzi do infiltracji. Początkowo leczenie farmakologiczne wykonuje się w celu złagodzenia ostrej postaci, a następnie zaleca się wycięcie, gdy nie ma zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta.

Pilne

Ostra postać choroby wywołuje nagłe usunięcie. Występuje z pęknięciem narządu i zapaleniem otrzewnej.

Rozwój przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się z okresowym występowaniem nieprzyjemnego stanu. Jest leczony lekami i chirurgicznie. Metody wybiera lekarz. Jeśli objawy pojawiają się rzadko i niezbyt intensywnie, starają się leczyć lekami.

Badanie diagnostyczne

Przed usunięciem narządu wykonuje się badanie i testy. Ma to na celu wykluczenie innych patologii na poparcie diagnozy.

Kontrola

Chirurg wstępnie bada pacjenta w celu zidentyfikowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Zabieg polega na palpacji i stukaniu obszaru ciała, w którym boli, wstępnym ustaleniu lokalizacji wyrostka robaczkowego. Zwraca się uwagę na pozycję pacjenta. Przeprowadzane jest wizualne badanie stanu brzucha. W miejscu zapalenia skóra zostanie podniesiona i zaogniona.

Wykonuje się badania krwi i moczu w celu określenia stopnia zapalenia i wykluczenia chorób o podobnych objawach.

Badanie instrumentalne

Użycie sprzętu jest niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy i zlokalizowania wyrostka robaczkowego:

• Procedura USG.
• Tomografia komputerowa z kontrastem.

Rodzaje operacji

Wycięcie wyrostka robaczkowego to chirurgiczne usunięcie narządu objętego stanem zapalnym (wyrostek robaczkowy). Cały proces zostaje całkowicie wycięty, resztki zaszyte i schowane w kątnicy.

W praktyce chirurgicznej istnieją dwie główne metody interwencji w ciele pacjenta:

1. Laparotomia. W obszarze zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się nacięcie. Operacja otwarta.
2. Laparoskopia (endoskopia). W celu usunięcia wykonuje się małe nakłucia (trzy) w jamie brzusznej.

Metody mają zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty.

Laparotomia

To jest klasyczny sposób. Laparotomia to pierwsza operacja brzuszna wykonywana na wyrostku robaczkowym. Wskazania:

• Diagnoza została potwierdzona - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Ostra forma dała powikłania - zapalenie otrzewnej.
• Konsekwencje ostrej dolegliwości w postaci nacieku łączącego wyrostek robaczkowy, kątnicę, jelito cienkie i sieć.
• Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie otrzewnej i klinika w ostrej postaci choroby są wskaźnikami pilnej operacji. Gdy wewnątrz znajduje się naciek, stosuje się leczenie zachowawcze w celu złagodzenia procesu zapalnego. Terapia może trwać 2-3 miesiące. Następnie przypisywane jest zaplanowane usunięcie.

Kiedy nie można wykonać laparotomii:

• Pacjent jest w agonii.
• Jeżeli pacjent samodzielnie, na piśmie, odmawia zabiegów chirurgicznych.
• Planowana interwencja. Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego, oddychania, nerek i wątroby.

Przygotowanie do operacji nie wymaga specjalnych środków. Jeśli u pacjenta doszło do naruszenia równowagi wodno-solnej lub rozwinęło się zapalenie otrzewnej, wówczas przez podanie dożylne do organizmu dostają się płyny i antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Postęp operacji:

1. Wprowadzenie roztworu znieczulającego. Podano znieczulenie ogólne. Roztwór dostaje się do organizmu poprzez wstrzyknięcie do żyły lub przez urządzenie do inhalacji. Niezwykle rzadko znieczulenie podawane jest przez kanał kręgowy.
2. Miejsce przyszłej operacji jest leczone środkami antyseptycznymi. Jako środki dezynfekujące stosuje się jod z alkoholem, betadynę i alkohol.
3. W obszarze, w którym znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się nacięcie. Penetracja odbywa się poprzez cięcie tkanek warstwa po warstwie.
4. Przeprowadzana jest wizualna kontrola zawartości wewnętrznej. Dodatek unosi się nad narządami.
5. Proces zostaje odcięty (wykonywana jest resekcja). W takim przypadku szwy umieszcza się w miejscu nacięcia krezki i wyrostka robaczkowego.
6. Następnie usuwa się nadmiar płynów, instaluje się system drenażowy (rurki do usuwania produktów zapalnych), przeprowadza się sanitację za pomocą tamponów i pomp elektrycznych.
7. Nacięcie w otrzewnej zszywane jest specjalnymi nićmi. Dostęp jest zamykany przez zszycie tkanek warstwa po warstwie w odwrotnej kolejności niż penetracja.

Dostęp do wnętrza otrzewnej odbywa się według następujących opcji:

• Metoda Volkovicha-Dyakonova, ukośne nacięcie.
• Sposób Lenandera. Przekrój podłużny.
• Dostęp według przekroju.

Drenaż wykonuje się w kilku przypadkach:

• Pęknięcie wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej.
• Powstawanie ropy w miejscu operacji.
• W tkance zaotrzewnowej rozwija się stan zapalny.
• Niepełna blokada naczyń krwionośnych uszkodzonych chirurgicznie. Niepełna hemostaza tętnic.
• Nie ma jednoznacznych wskazań do wycięcia narządu objętego stanem zapalnym.
• Nastąpiło niepełne zanurzenie resztek wyrostka robaczkowego w ciele jelita ślepego.

Drenaż usuwa się po 2-3 dniach, jeśli gojenie przebiega bez powikłań.

Proces cięcia podczas laparotomii trwa od 40 minut do godziny. W przypadku powikłań (choroba adhezyjna, niewłaściwa lokalizacja narządu), proces chirurgiczny trwa od dwóch do trzech godzin. Proces rekonwalescencji trwa do tygodnia. Zaleca się obserwację leżenia w łóżku przez 2-3 dni od dnia operacji. Zewnętrzne szwy są usuwane 7 lub 10 dnia.

Laparoskopia

Istnieje inna metoda usuwania, która jest mniej traumatyczna - laparoskopia. Jest ograniczony w użyciu i ma zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania do cięcia.

Gdy wskazane jest zastosowanie małoinwazyjnego usuwania zrazów:

• Pierwszy dzień rozwoju ostrej postaci choroby lub łagodnej postaci choroby.
• Przewlekła dolegliwość.
• Dziecko rozwija ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Współistniejące choroby pacjenta, powodujące słabe gojenie się ran i późniejsze ropienie. Należą do nich cukrzyca i nadwaga.
• Pisemne oświadczenie pacjenta o zastosowaniu wyrostka robaczkowego laparoskopowego.

Rozważ przypadki, w których użycie metody jest zabronione lub niepożądane.

Ogólne przeciwwskazania:

• Ostatnie miesiące ciąży.
• Ostre choroby sercowo-naczyniowe. Awaria lub zawał.
• Dysfunkcja płuc powodująca niewydolność oddechową.
• Słaba krzepliwość krwi.
• Znieczulenie ogólne jest niepożądane.

Lokalne przeciwwskazania:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się dłużej niż jeden dzień.
• Rozwój zapalenia otrzewnej.
• Obszary procesów ropnych o wyraźnych lub rozmytych krawędziach.
• Choroba adhezyjna w otrzewnej.
• Dostęp do załącznika jest utrudniony ze względu na niewłaściwą lokalizację.
• Wokół narządu, jelita cienkiego i jelita grubego zlokalizowane są tkanki zapalne o zmienionej strukturze - naciek.

Operacja usunięcia jest przeprowadzana bez specjalnego przeszkolenia. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego proces zajmuje minimum czasu: instalowany jest zakraplacz zawierający sól fizjologiczną, wprowadzane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Na sali operacyjnej pacjentowi wprowadza się rurkę z roztworem znieczulającym, który podaje się drogą inhalacji. Laparoskopię wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się bez nacięcia, przy użyciu specjalnych instrumentów medycznych:

• Laparoskop.
• Rurka do wstrzykiwania dwutlenku węgla zwana insuflatorem.
• Laser do cięcia.
• Monitor, który umożliwia obserwację postępu operacji i kontrolę sytuacji wewnętrznej.

Laparoskopia odbywa się w kilku etapach:

• Przygotowywane jest miejsce przyszłej interwencji. W jamie brzusznej wykonuje się otwory do wprowadzania instrumentów medycznych.
• Badanie jamy brzusznej wykonuje się od wewnątrz. Dwutlenek węgla uwalniany jest do jamy brzusznej, co pozwala na lepszy audyt.
• Po znalezieniu wyrostka robaczkowego ustala się na środku lub na końcu. Następnie wykonuje się odcięcie: najpierw krezki, a potem samego organu. Po wyciętym narządzie pozostają kikuty wyrostka robaczkowego i tkanki łącznej. Szwy zakłada się na odcięte miejsca: osobno na krezce, osobno na wyrostku robaczkowym. Narząd wyjmuje się trokarem. Zabieg wykonywany jest starannie i profesjonalnie.
• Ropa i inne płyny pojawiające się podczas procesu cięcia są usuwane. W razie potrzeby zainstalowany jest drenaż.
• Szwy są nakładane na otwory, w których znajdowały się narzędzia.

Jeśli na etapie badania stwierdzono powikłania będące częścią przeciwwskazań do laparoskopii, wówczas instrumenty są usuwane, wykonuje się klasyczny krój.

Czasami po zabiegu może być konieczne założenie węży drenażowych:

• Znaleziono oznaki rozwijającego się zapalenia otrzewnej.
• Naczynia krwionośne nadal krwawią.
• Chirurg nie jest do końca pewien, czy narząd został całkowicie usunięty, czy też wykonano niecałkowitą resekcję.

Rurka wyprowadzana jest przez nakłucie z boku.

Czas trwania interwencji chirurgicznej wynosi 30-40 minut. Powikłania mogą wydłużyć czas spędzony do 3 godzin.

Po operacji proces odzyskiwania trwa 3 dni. System odwadniający jest usuwany drugiego dnia. Aktywność fizyczna jest dozwolona po 60 dniach.

Chirurgia endoskopowa ma kilka zalet w porównaniu z laparotomią:

• Odzyskiwanie następuje w krótkim czasie.
• Na skórze pozostają delikatne blizny.
• Po usunięciu zespół bólowy praktycznie nie występuje.
• Minimalny uraz przedniej otrzewnej.
• Podczas laparoskopii można dokładnie zbadać wewnętrzną zawartość jamy brzusznej i zidentyfikować dodatkowe procesy patologiczne.
• Aktywność ruchowa jelit zostaje szybko przywrócona.
• Nie ma obowiązkowego leżenia w łóżku.
• Po zapaleniu wyrostka robaczkowego praktycznie nie ma powikłań.

Jednak przeprowadzenie minimalnie inwazyjnej metody obarczone jest pewnymi trudnościami:

• Wymagany jest drogi sprzęt.
• Personel medyczny musi zostać przeszkolony.
• Ogólne znieczulenie.
• Chirurg traci zdolność odczuwania dotyku.
• Dane są wyświetlane na monitorze w postaci płaskiej (przestrzeń dwuwymiarowa).