Kruszenie kamieni żółciowych: laser lub ultradźwięki

Czasami nie da się zmiażdżyć kamieni w woreczku żółciowym. Stwierdzono ograniczenia lub szereg bezpośrednich przeciwwskazań. Zmiażdżone kamienie w woreczku żółciowym za pomocą ultradźwięków lub lasera. Proces jest nadal słabo poznany. Do zabiegu kruszenia wybierany jest kamień cholesterolowy. Dozwolone, jeśli rdzeń zawiera cienką powłokę mineralną. Kamień zmiażdżony ultradźwiękami przechodzi przez przewód z żółcią do dwunastnicy.

Szlifowanie za pomocą ultradźwięków zostało wynalezione w Niemczech, kruszenie kamieni w woreczku żółciowym laserem to odpowiedź ze Stanów Zjednoczonych. Rozważ metodę usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Jakie kamienie możesz złamać

Kamienie cholesterolowe, których głównym składnikiem jest określony alkohol, leczy się głównie bez operacji. Leczenie to:

• konserwatywny (przy pomocy narkotyków);
• operacyjne (usunięcie pęcherza za pomocą cholecystektomii).

Trzecia grupa obejmuje litotrypsję. Czasami zdarza się nietypowy przypadek: wraz z wymiotami przez usta wychodzą kamienie. Oznacza to powstanie przetoki, która ma przygotować do operacji, zapobiegając infekcji. Zdarza się, że duży kamień nazębny zatyka jelita.

Metody konserwatywne opierają się na rozpuszczaniu cholesterolu za pomocą kwasów żółciowych. Kamień stopniowo się topi i po kilku latach może całkowicie zniknąć. Piją zioła i specjalne preparaty składające się z kwasów żółciowych. Zidentyfikowano szeroki zakres ograniczeń litotrypsji.

Metoda fali uderzeniowej

Dziś nawet zęby są usuwane metodą ultradźwiękową. Ultradźwięki są również stosowane w górnictwie, logicznie wygląda metoda kruszenia kamieni w drogach moczowych czy żółciowych.

Historia

Trudno wskazać autora pomysłu. Korporacja Dornier rozwija ją od 1969 roku. Co więcej, w niemieckiej domenie Wikipedia powodem nazywa się Stany Zjednoczone. Mówi się, że odkrycie niszczącej mocy ultradźwięków było pobocznym krokiem w rozwoju myśliwca Lockheed F-104, który osiąga prędkość Mach 2. Samolot nie tolerował chmur i nie mógł latać w deszczową pogodę. Jednak ludzkość zawdzięcza to odkryciu.

Naukowcy zauważyli, że kropla deszczu spadająca na skrzydło spowodowała dziurę nie tylko w obszarze upadku, ale także uszkodziła otaczającą siatkę molekularną. Efekt tłumaczy się propagacją fali ultradźwiękowej w grubości metalu. Do testów laboratoryjnych zbudowano układ, który rozwija 1 wahnięcie w powietrzu z obrotem ramienia i 3 wahnięcia w próżni. Sprzęt był używany do 2005 roku (ponad 30 lat).

Kolejnym typem instalacji była instalacja elektrohydrauliczna. W wyniku zapłonu elektrod w środowisku wodnym powstała fala o wymaganej częstotliwości. Pękające bąbelki gazów powstałych podczas elektrolizy stworzyły ukierunkowany front. Proces przypomina kawitację. Energia jest skoncentrowana w określonym kierunku za pomocą odbłyśnika. Opisana metoda została opatentowana przez firmę Dornier, stając się podstawą do stworzenia pierwszych litotriperów.

Podanie

Natychmiast okazało się, że lek jest w stanie generować falę w ciele: organizm składa się średnio z 73% wody, żółci - do 97%. Front w stanie osłabionym przechodzi swobodnie do wewnątrz. Testy pozwoliły na opracowanie mechanizmu na świniach znieczulonych narkozą. W przypadku ludzi dokonano niewielkich zmian w projekcie.

HM1 (ludzki (humanitarny) model) - od niego. Human Modell) zaprezentował wannę ze stali nierdzewnej z generatorem fal na dole. Pacjenta umieszczono w wodzie po prawej stronie. Dwie maszyny rentgenowskie śledziły położenie kamienia. Staraliśmy się dostosować ogniskowanie generatora do przecięcia wiązek. Ciąg tętna był zsynchronizowany z częstością akcji serca pacjenta, aby uniknąć zatrzymania. Rzadkie próbki instalacji przechowywane są w muzeach w Bonn i Ingolstadt.

Z kolejnych modeli 2 i 3 wyeksportowano 122 sztuki w cenie około 4 mln rubli. Znaczki. Część została oddana do eksploatacji w 2008 roku. Później produkcję przeniesiono bliżej Monachium, urządzenie zaczęto nazywać litotrypterem, podkreślając przydatność urządzenia poza urologią. Patent niezawodnie chronił urządzenie przed kopiowaniem, generator zamienił się w mały pojemnik (wykonany z silikonu) z wodą i pulsującą membraną przekazującą energię do ciała pacjenta.

Położenie kamienia jest teraz określane bezpośrednio na stole, odpowiednio dopasowuje się położenie ciała pacjenta. Pozycja jest teraz regulowana za pomocą ultradźwięków, a nie promieni rentgenowskich. Stwierdzono, że w krajach uprzemysłowionych 90% kamieni nerkowych jest łamanych tą metodą. W Niemczech w 2008 r. – 21 892 osoby.

Pozakorpolarny

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego stosując tę ​​metodę, wykonuje się ją całkowicie bez interwencji chirurgicznej. Zabieg jest całkowicie zewnętrzny i trwa pół godziny. Ultradźwiękowe kruszenie kamieni będzie niewątpliwie przez jakiś czas stosowane w medycynie.

Litotrypsja laserowa

Technika była pierwotnie stosowana wyłącznie w urologii. Amerykanie oczywiście zauważyli patent zabrany przez Niemców i opracowali własne leczenie.

Historia

W źródłach laserowe usuwanie kamienia jest związane z centrum Wellman w Massachusetts. Technologia została opatentowana w latach 80-tych. Impulsy są przesyłane światłowodem z laserów barwnikowych o długości fali 504 nm. Później pojawił się holmium przy 2100 nm.

Stosowanie

W środowisku medycznym mówią, że laser barwnikowy może usunąć naprawdę gigantyczne i twarde kamienie nazębne, kruszyć kamienie w woreczku żółciowym. Endoskop służy do kontroli, czy lekarz przy usuwaniu zakleszczonego kamienia nie sprawia kłopotu. Rozważ użycie lasera rodaminowego z wbudowanym optycznym systemem rozpoznawania kamienia. W piśmiennictwie opisano przypadek leczenia 60 pacjentów, u których lekarze zawiedli.

Laser rodaminowy wykazał właściwości:

• Długość fali 595 nm.
• Czas trwania impulsu wynosi 2,5 μs.
• Częstotliwość impulsów - 8 Hz (ustawiona zgodnie z wynikami testu).
• Energia - od 80 do 150 mJ.

47 pacjentów leczono w pełni automatycznie, 5 - ręcznie pod kontrolą endoskopu, a 8 - kombinacją pierwszej i drugiej techniki. W rezultacie 52 pacjentów całkowicie pozbyło się kamieni. U pięciu z nich wystąpiły powikłania w postaci zapalenia trzustki i dróg żółciowych, lecz leczenie udało się zwycięsko zakończyć dzięki leczeniu zachowawczemu.

Podczas przeglądu aktywnie omawia się litotrypsję mechaniczną dla kamieni mniejszych niż 2 cm. Jeśli możliwe jest uchwycenie rachunku za pomocą koszyka, w większości przypadków problem jest rozwiązany. Z około 10% prawdopodobieństwem instalacja się nie udaje, a lekarze decydują się na litotrypsję. Nowy automatyczny system sterowania wyłącza laser, gdy głowica odchyla się od kamienia. Technika została przetestowana na zwierzętach laboratoryjnych.

Leczenie pęcherzyka żółciowego

Czytelnicy zauważyli, że opisane techniki były pierwotnie stosowane w urologii. Po odkryciu, że ultradźwięki mogą kruszyć kamienie w woreczku żółciowym, Amerykanie twierdzą, że usuwanie kamieni z przewodu jest łatwe. Być może w niedalekiej przyszłości pojawią się łagodniejsze metody.