Cholecystektomia - operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, laparoskopowa i endoskopowa, powikłania, okres pooperacyjny

Najczęstsza jest operacja odcięcia pęcherzyka żółciowego. Przeprowadza się go w przypadku patologii, gdy dieta i leki już nie pomagają. Działają metodą otwartą, metodą laparoskopową, małoinwazyjną.

Operacja jest potrzebna

Woreczek żółciowy przechowuje żółć, która jest potrzebna do rozbicia żywności na jej składniki. Okresowo narząd ulega zapaleniu, powodując dyskomfort, skurcze i bolesne odczucia. Pacjent doświadcza piekielnych męki i jest gotów wszelkimi sposobami usunąć ból w podbrzuszu.

Oprócz indywidualnych objawów choroby (klasyfikacja wydziałowa czynników), zaburzenia funkcji narządu wywołują żółtaczkę, zapalenie otrzewnej, kolkę żółciową, zapalenie dróg żółciowych. Takie komplikacje prowadzą do operacji.

Wskazania do zabiegu

Rodzaj interwencji dla usunięcie pęcherzyka żółciowego nie ma znaczenia, czy pacjent:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie narządu;
• kamica żółciowa;
• polipowatość;
• Cholesteroza;
• Zaburzenia czynnościowe.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym. Ściana pęcherzyka żółciowego ulega procesom patologicznym w postaci ostrej lub przewlekłej. Przejściowo może nastąpić poprawa, a następnie nawrót narządu. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego daje podstawy do planowej operacji. Stagnacja żółci objawia się drgawkami kolka wątrobowa. Chorobie często towarzyszą wymioty i nudności. W ostrym zapaleniu z kamieniami wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna. Wymiotom towarzyszy silny ból w podżebrzu i temperatura do 38-39 stopni.

Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego jest typem kalkulacyjnym z utajonym (utajonym) przebiegiem choroby. Kamica żółciowa charakteryzuje się obecnością kamieni w przewodach lub pęcherzu. Leczenie choroby obejmuje terapię litolityczną lub cholecystektomię.

Kamica żółciowa

Wskazaniem do cholecystektomii jest kamica żółciowa. Formacje w pęcherzu wywołują napady nieznośnego bólu. Kolka występuje u siedemdziesięciu procent pacjentów. Kamienie powodują niestrawność, ociężałość w jamie brzusznej, boli prawa strona, skóra staje się żółtawa. Złogi często prowadzą do perforacji narządu, przyczyniają się do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Patologia kamieni żółciowych jest eliminowana w chirurgii zgodnie z planem, aby uniknąć powikłań. Operacji towarzyszy drenaż kanałów, ponieważ często znajdują się w nich kamienie. Ta choroba nazywa się kamicą żółciową. Zablokowanie i zapalenie dróg żółciowych prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki i żółtaczki zaporowej.

Inne choroby

W cholesterozie błona nabłonkowa pęcherzyka żółciowego zostaje pokryta cholesterolem. Choroba nie ma wyraźnych objawów i jest wykryta przez przypadek. Ryzyko nieprawidłowego działania pęcherzyka żółciowego i prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów są wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Choroba jest izolowana, przebiega jako etap kamicy żółciowej. Osoby starsze z nadwagą są zagrożone.

Polipowatość jest obarczona degeneracją polipów w nowotwory złośliwe. Powodem operacji są polipy o średnicy powyżej 1 cm na szypułce w połączeniu z kamicą żółciową.

Zaburzenia czynnościowe

Zaburzenia czynnościowe w przejściu żółci mają zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego. Układ żółciowy (drogi żółciowe i pęcherz) cierpi z powodu upośledzenia funkcji motorycznych i napięcia. Nie ma zmian w materii organicznej, ale żółć stagnuje lub jest zbyt szybko usuwana. Konsekwencje nieprawidłowej ewakuacji wydzieliny trawiennej są prowokowane, gdy:

• Nerwica;
• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Choroby endokrynologiczne;
• Palenie;
• Naruszenia zawodowe.

Niewłaściwy odpływ żółci wyraża się uczuciem pełności, strona ciągnie, pojawia się zaparcie. Wzmożona ewakuacja prowadzi do silnych napadów bólu, obrzęku jelit. Zwiększona perystaltyka wywołuje biegunkę.

Pusta biegunka

Biegunka typu Hologenny jest oznaką niebezpiecznej patologii. Obserwuje się to u pacjentów z zaburzeniami przepływu żółci. Pusta biegunka związane z zaburzeniami funkcji pęcherzyka żółciowego i przewodów, chorobami zapalnymi dróg żółciowych. Kiedy kwasy żółciowe dostają się do okrężnicy, niewłaściwe wchłanianie w jelicie cienkim, pojawiają się następujące procesy:

• Zwiększone ciśnienie osmotyczne jelit;
• Zwiększone wysięki;
• Awaria perystaltyki;
• Wydzielanie soku jelitowego w zwiększonym tempie.

Obfite wodniste stolce mogą być wydalane z niestrawionym pokarmem. Ropna biegunka występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, czerwonce, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Zielonkawy lub żółty kolor stolca wskazuje na obecność kwasów żółciowych w masie. Chęci biegunki towarzyszy ból brzucha.

Przeciwwskazania do cholecystektomii

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie zawsze jest możliwa. Jeżeli korzyść z operacji przewyższa ewentualne ryzyko śmierci chorego, wówczas lekarz bez wahania decyduje się na operację. Przeciwwskazania dzielą się na:

• Ogólny.
• Lokalny.

Ogólne wskazania do odmowy cholecystektomii to ciężkie patologie sercowo-płucne, zapalenie otrzewnej, niskie krzepnięcie krwi, późna ciąża. Gdy ściana brzucha jest podatna na choroby zapalne i zakaźne, nie wykonuje się operacji laparoskopowej. Zaburzenia właściwości metabolicznych przeszkadzają w usunięciu pęcherzyka żółciowego, ale chirurg może wziąć odpowiedzialność za odcięcie narządu, jeśli ratuje to życie pacjenta.

Lokalne ograniczenia charakteryzują się doświadczeniem lekarza, użytecznością sprzętu. Jeśli chirurg i pacjent są gotowi podjąć ryzyko, laparoskopię można wykonać z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, pierwszym i drugi trymestr ciąży, pęcherzyk żółciowy „porcelanowy” (gdy dochodzi do zwapnienia ścian), przepukliny. Gdy operacja jest trudna podczas laparoskopii, lekarz wykonuje nacięcie jamy.

Cechy operacji

Usunięcie pęcherzyka żółciowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W jaki sposób narząd zostanie odcięty, chirurg wybiera, w oparciu o procesy patologiczne, zaawansowanie stanu pacjenta i wyposażenie szpitala. Metoda prowadzenia jest małoinwazyjna (laparoskopia, mikrodostęp) i klasyczna.

Operacja brzucha

Operacja otwarta polega na penetracji wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej. Lekarz może wykonać nacięcia pod żebrami. Metoda ta pozwala chirurgowi na zbadanie dróg żółciowych, wykonanie dodatkowych pomiarów i sondowanie. Przebieg klasycznej operacji przebiega według schematu:

• Pacjent kładzie się na stole pod kątem po lewej stronie.
• Rewizja dotkniętych obszarów w miejscu wycięcia brzucha.
• Zatrzymanie odpływu żółci poprzez bandażowanie przewodów. Obcinanie naczyń krwionośnych.
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego, antyseptyczne leczenie miejsca przyczepu narządu.
• Zszycie nacięcia po założeniu drenu przez lekarza.

Laparoskopia

Cholecystektomia tą metodą jest wykonywana częściej niż inne. Operacja umożliwia monitorowanie przebiegu manipulacji. Narządy jamy brzusznej są wyczuwane instrumentalnie, co zwiększa poziom bezpieczeństwa. Powrót do zdrowia jest szybszy niż po klasycznym usunięciu. Cholecystektomia laparoskopowa powoduje mniej bólu w okresie adaptacji, a pacjent jest gotowy do powrotu do normalnego trybu życia trzy dni po operacji.

Etapy laparoskopii:

1. Wykonane są cztery nakłucia:

• W okolicy tuż nad lub pod pępkiem;
• 2-3 cm poniżej wyrostka mieczykowatego w linii środkowej;
• 3-5 cm poniżej łuku żebrowego wzdłuż przedniej linii pachy;
• Wzdłuż linii środkowoobojczykowej, 2-3 cm poniżej żeber (prawa strona).

1. Zapewnienie widoczności poprzez wstrzykiwanie dwutlenku węgla.
2. Kompresja i usunięcie przewodu żółciowego, odcięcie tętnicy.
3. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego instrumenty medyczne są usuwane.
4. Szycie nakłuć chirurgicznych.

Operacja trwa od jednej do dwóch godzin, w zależności od cech strukturalnych ciała, dostępności dotkniętego obszaru. Rachunek przed odcięciem narządu jest kruszony na małe części. W podżebrzu po cholecystektomii umieszcza się drenaż do odpływu płynu.

Interwencja mini-dostępu

Chirurgia laparoskopowa nie zawsze jest wskazana dla pacjentów. Metoda małoinwazyjna stała się ratunkiem, gdy nie można zastosować innych metod. Mini-access to skrzyżowanie interwencji laparoskopowej i klasycznej chirurgii. Chirurgia endoskopowa obejmuje następujące etapy:

• Przebicie;
• Podwiązanie przewodu z tętnicą;
• Odcięcie pęcherzyka żółciowego;
• Zszycie rany.

Nacięcie znajduje się od 3 do 7 cm poniżej łuku żebrowego po prawej stronie. Mini-access jest wskazany dla pacjentów ze zrostami, naciekiem tkanek zapalnych. Rehabilitacja po zabiegu jest łatwiejsza niż w przypadku otwartej cholecystektomii.

Okres przedoperacyjny - przygotowanie

Pacjent poddawany jest badaniom, na podstawie których chirurg oceni stan pacjenta i zdecyduje o wyborze zabiegu. Wyznaczony:

• Badanie krwi (ogólne i biochemiczne), krew na RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• Analiza moczu;
• USG brzucha;
• Tomografia komputerowa;
• Badania enzymów trzustki i wątroby;
• EKG, fluorografia.

W ciągu kilku dni leki wpływające na krzepliwość krwi są anulowane, zaleca się przyjmowanie środków przeczyszczających. Lekki obiad w nocy przed zabiegiem i post 7 godzin przed zabiegiem. Lewatywa oczyszczająca przed cholecystektomią. Pilna interwencja ogranicza czas na przeprowadzenie ankiety, dwie godziny – czas na podjęcie decyzji.

Po operacji

Pobyt w szpitalu zależy od sposobu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Szwy z otwartą operacją są usuwane po 7 dniach. Pacjent przebywa w szpitalu od dwóch tygodni. Po zabiegu można ostrożnie wstawać i poruszać się po zabiegu 4 godziny po znieczuleniu. Okres pooperacyjny po laparoskopii wynosi około trzech dni. Pacjent rozpocznie pracę odpowiednio za miesiąc lub dwa lub trzy tygodnie.

Aby przywrócić ciało, osobie przepisuje się dietę terapeutyczną. Alkohol, tłuste, smażone, pikantne potrawy są wykluczone. Jedz mało i często, nie daj się ponieść aktywności fizycznej. Zajęcia z terapii ruchowej pomogą wzmocnić mięśnie (ćwiczenie „rower”). Preparaty do utrzymania funkcji przewodu pokarmowego dobierane są indywidualnie. Przystosowanie się do życia bez pęcherzyka żółciowego zajmuje organizmowi rok.

Okres adaptacyjny to złożony proces. Pacjent otrzyma wykład na temat odżywiania, stylu życia bez usuniętego narządu i możliwych powikłań.