Filarioza (filarioza): objawy u ludzi, leczenie, diagnoza (testy)

Filariasis (filariasis) to ogólna nazwa odrębnej grupy robaczyc, które mają podobne objawy kliniczne i epidemiologię.

Czynnikami sprawczymi chorób są nicienie pasożytujące poza jelitem. Należą do rodziny Filarioidea i są przenoszone przez ukąszenia owadów wysysających krew.

Cechy filariów

Filaria to okrągłe pasożyty. Znanych jest ponad 380 gatunków tych robaków.

Robaki mają postać nici. Samice osiągają długość 10 cm, samce - 4 cm. Co więcej, średnica filarii zmienia się tylko w granicach 0,5 cm. Zewnętrznie pasożyty wyglądają jak cienkie białe nitki, dlatego często nazywane są włóknami.

Na zewnątrz filaria pokryta jest naskórkiem - gęstą tkanką z umieszczonymi pod nią włóknami mięśniowymi. To oni pomagają pasożytom aktywnie się poruszać.

Narządy trawienne filarii wyglądają jak prosta rurka. Z jednej strony zaczyna się otwieraniem ust z kilkoma zębami, z drugiej wyjściem odbytu. Larwy i osobniki dojrzałe płciowo żywią się białkiem i substancjami tłuszczowymi obecnymi w limfie.

Koło życia

Ostatecznym właścicielem filarii i źródłem infekcji są ludzie, rzadziej naczelne, psy i koty. To w ich ciele pasożyt osiąga dojrzałość płciową, zyskując zdolność do rozmnażania.

W ciele ostatecznego właściciela robaki żyją w „kulkach”, czyli nagromadzeniu kilku osobników płci żeńskiej i męskiej. W procesie kojarzenia samice wytwarzają mikrofilarie – ich mniejsze kopie. Występują w kolosalnych ilościach w ludzkim krążeniu ogólnoustrojowym, głównie zlokalizowanym w sieci naczyń włosowatych.

To mikrofilarie wywołują reakcję toksyczno-alergiczną z obrony immunologicznej, powodując przytłaczającą liczbę klinicznych objawów choroby. W ciągu dnia zmienia się koncentracja larw we krwi, co wiąże się ze specyfiką ich aktywności życiowej. W związku z tym wyróżnia się kilka rodzajów mikrofilarii:

• okresowo - maksymalna zawartość pasożytów we krwi jest diagnozowana w ciągu dnia lub w nocy. Przez resztę czasu larwy „idą” do „magazynu” - narządów wewnętrznych;
• podokresowe - robaki są utrwalane w krwiobiegu przez wszystkie 24 godziny, ale w pewnym momencie ich liczba gwałtownie wzrasta;
• nieokresowa – stężenie pasożytów pozostaje takie samo przez cały dzień.

W ciele owada mikrofilarie osiągają w krótkim czasie pewną dojrzałość. Kiedy komar ponownie ugryzie osobę, robaki, jakby czekając na ten moment, uszkadzają trąbkę owada i wychodzą na zewnątrz, dostając się na skórę potencjalnego żywiciela końcowego. Przez ranę powstałą w wyniku ugryzienia mikrofilarie dostają się do krwioobiegu i utrwalają się w ciele. Ich celem jest wyrośnięcie na dojrzałe osobniki, do tego potrzebują od 6 do 18 miesięcy.

Robaki zdolne do rozmnażania, w rzeczywistości same filarie, wybierają układ limfatyczny na podstawie otoczki ich pasożytnictwa. Ponadto robaki są wykrywane w podskórnej tkance tłuszczowej, naczyniach nóg, mosznie u mężczyzn i gruczołach sutkowych u kobiet.

Jakie choroby są wywoływane?

Istnieje wiele patologii powodujących różne rodzaje filariów. Ale największą uwagę przywiązuje się do tych infekcji pasożytniczych, które są typowe dla ludzi i są powszechne w praktyce medycznej.

Filariae mogą powodować następujące patologie wymienione w tabeli.

Diagnoza	Charakter choroby
LOAOZ	Zakaźna infekcja pasożytnicza. Objawy: uszkodzenie narządów wzroku aż do ślepoty, surowicze błony mózgu z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i chorób układu rozrodczego.
BRUGIOZA, VUCHERIOZA	Zakaźna robaczyca o przewlekłym przebiegu. Obraz kliniczny: gorączka, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie jąder, ropnie, słoniowatość.
ONCHOCERKOZA	Przewlekła zakaźna robaczyca. Manifestacje: uszkodzenie podskórnej tkanki tłuszczowej, skóry właściwej i oczu, słoniowatość i inne powikłania.
DIROFILARIOZA	Odzwierzęca infekcja pasożytnicza, która charakteryzuje się jednoczesną obecnością kilku rodzajów filariów w ciele jednocześnie. Patologia jest ostra, w postaci obrzęku zmieniającego lokalizację w różnych częściach ciała.

Rozważmy ogólnie bardziej szczegółowo obraz kliniczny chorób wywoływanych przez te pasożyty.

Objawy

Manifestacja filariozy u zarażonej osoby całkowicie zależy od tego, na jakim etapie patologii ma obecnie miejsce. W sumie w tabeli wyróżniono trzy etapy robaczycy.

Gradacja	Opis
RAZ Z CHOROBY	Czas trwania do 6 miesięcy po ukąszeniu przez zarażonego owada.
GŁOSKA BEZDŹWIĘCZNA	Czas trwania od 2 do 7 lat. Czynniki sprawcze patologii rozpoczynają swój rozwój przed rozmnażaniem wraz z uwolnieniem mikrofilarii do krwi. Rozprzestrzenianie się infekcji w tym momencie jest zminimalizowane.
ETAP BLOKOWANIA STATKU	W wyniku wzrostu i rozmnażania pasożyty tworzą mechaniczną przeszkodę w przepływie krwi i limfy, powodując takie powikłania choroby jak słoniowatość - patologiczny wzrost w oddzielnej części ludzkiego ciała.

Dowiedzmy się więc, jakie objawy są charakterystyczne dla każdego stadium choroby.

Pierwszy etap. Na początku rozwoju patologii filariozy są nieodłącznie związane z następującymi objawami:

• wysypki na skórze, którym towarzyszy ból, obrzęk i przebarwienia skóry właściwej, związane z reakcją alergiczną na toksyny wydzielane przez filarie;

• zespół hipertermiczny spowodowany aktywacją układu odpornościowego do wprowadzenia obcego czynnika;
• powiększenie węzłów chłonnych, które nie prowadzi do pojawienia się w nich bólu;
• zaburzenia oddechowe, takie jak astma lub alergiczne zapalenie oskrzeli;
• zapalenie błony maziowej - zapalenie w tkankach stawów, ograniczenie ich ruchomości;
• zapalenie sutka u kobiet;
• wodniak, zapalenie jąder i zapalenie spojówek u mężczyzn.

Jeśli chodzi o te ostatnie objawy tkwiące w osobie w zależności od jej płci, mają one cechy opisane poniżej.

Ponieważ z biegiem czasu robaki pasożytnicze negatywnie wpływają na wypływ płynu wzdłuż przewodu nasiennego, u mężczyzny rozwija się zapalenie spojówek - ostre zapalenie moszny. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej możliwe jest powstanie wodniaka - powikłanie spowodowane opuchlizną jąder. Wynika to z utrzymujących się zmian w odpływie limfy w zajętym narządzie. Jeśli do patologii dołączyły męskie przydatki, rozwija się zapalenie jąder.

Pasożyty migrują do narządów z przepływem limfy i krwi, powodując w nich zmiany. W rezultacie pierś powiększa się, nabiera bólu i powoduje stały dyskomfort. Temperatura w zaatakowanym narządzie wzrasta. Konieczna jest pilna pomoc medyczna.

Drugi etap. Filariozy towarzyszą następujące objawy kliniczne:

• zapalenie węzłów chłonnych związane z przenikaniem mikrofilarii lub dojrzałych pasożytów do ich tkanek – w tym przypadku narządy osiągają średnicę do 10 cm, wywołując objawy takie jak hipertermia, wymioty, słabość;
• lokalizacja robaków pod skórą, której towarzyszą elastyczne i bezbolesne formacje, które czasami przebiegają jako furunculosis i długotrwałe gojenie się owrzodzeń;
• uszkodzenie narządów wzroku – filarie gromadzą się pod powieką lub spojówką, powodując światłowstręt, łzawienie, zmętnienie tęczówki i soczewki, zanik nerwu wzrokowego i w rezultacie całkowite ślepota.

Trzeci etap. Istnieje mechaniczna blokada naczyń drenujących krew i limfę, na tle której pacjent rozwija słoniowatość lub słoniowatość. Co to jest? U człowieka dosłownie każda część ciała zaczyna rosnąć, na przykład noga lub ramię. Dodatkowo zmienia się wygląd skóry - stają się cieńsze, pigmentowane, pomarszczone, przypominające starość.

W moczu rozpoznaje się obecność limfy, która pojawia się w układzie wydalniczym z naczyń uszkodzonych przez filarie. W efekcie kolor uwolnionego płynu biologicznego staje się mleczny, rzadziej czerwony. Kał zawiera również limfę.

W układzie oskrzelowo-płucnym pasożyty wywołują zapalenie płuc, ropnie i inne powikłania wymagające dodatkowego pilnego leczenia.

Diagnostyka

Identyfikacja filariozy opiera się na badaniu pacjenta oraz procedurach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Test Mazottiego (Najbardziej popularny). Metoda wiąże się z prowokacją robaków za pomocą wewnętrznego spożycia dietylokarbamazyny w ilości 50 mg, przeciwko której mikrofilarie migrują do krwi z głębokich naczyń. Pozwala to na łatwe wykrycie robaków w próbce pobranego płynu biologicznego godzinę po zastosowaniu leku.

Badanie ultrasonograficzne. Jest szeroko rozpowszechniony w diagnostyce filariozy, umożliwia szczegółowe rozważenie wszystkich zmian, które pojawiły się w skórze, w celu odróżnienia prawdziwego guza od tego typu robaczycy.

Dodatkowo wykonywane jest nakłucie od wykrytego węzła. Zebrany materiał biologiczny poddawany jest analizie laboratoryjnej. Jeśli ujawni obecność erytrocytów i histiocytów, diagnoza zostanie potwierdzona.

Badanie krwi. Odbywa się to metodami opisanymi poniżej:

• „Kropla niezmieniona” – mikrofilarie w biomateriale pobranym z palca pozostają żywe po dodaniu błękitu metylenowego pod mikroskopem;
• „Metoda mikrokapilarna” - krew poddaje się działaniu wirówki, podczas której pozostałe osocze bada się pod kątem obecności czynnika wywołującego chorobę;

• „Filtracja i sedymentacja membranowa” - do analizy należy pobrać krew żylną, wstępnie potraktowaną formaliną w celu zniszczenia erytrocytów z dalszym suszeniem. Ta metoda wykrywa mikrofilarie na początku choroby.

Badanie skóry. Odbywa się to poprzez zbadanie pobranego obszaru tkanki skóry właściwej w miejscu obrzęku, swędzenia i stanu zapalnego. Materiał biologiczny umieszcza się na szkiełku z dodatkiem soli fizjologicznej. Po diagnozie tkankę umieszcza się w pojemniku z tym samym preparatem na kilka godzin i ponownie bada pod kątem pasożytów, ich odmiany i całkowitej liczby.

Badanie oczu. W celu wykrycia robaczycy okulista wykorzystuje takie metody jak biomikroskopia i oświetlenie specjalną lampą. Badane są wszelkie zmiany w spojówce i pod skórą powieki, a także pigmentacja tęczówki i stan soczewki.

Leczenie

Filarioza jest leczona lekami i / lub chirurgicznie.

Terapia lekami. Konserwatywny efekt opiera się na walce z filariami poprzez przyjmowanie leków przeciwrobaczych. Zwykle w tym celu przepisywany jest albendazol - lek o szerokim spektrum działania, który niszczy filarie, gdy jest przyjmowany przez krótki czas. Unieruchamia i zakłóca procesy metaboliczne w ich organizmie, powodując nieuchronną śmierć robaków.

Oprócz albendazolu można przepisać Ivermectin, lek zakłócający przenoszenie impulsów nerwowych w tkankach robaków. Rzadziej stosowany jest cytrynian dietylokarbamazyny, lek, który niszczy mitochondria robaków. Dawki leków przeciwrobaczych są obliczane indywidualnie przez specjalistów, często wystarczy jedna dawka, aby zatrzymać chorobę.

Oprócz środka przeciwpasożytniczego przeprowadza się dodatkowe leczenie objawowe, które opiera się na wyznaczeniu środków protoalergicznych i hormonalnych. Leki te zwalczają toksyny wydzielane przez filarie i ich larwy, a także stany zapalne w organizmie. Wśród leków są Cetrin, Loratadin, Prednisolone.

Wybierane są antybiotyki, aby zapobiegać słoniowatości. Leki te obejmują doksycyklinę.

Chirurgia. Przeprowadza się go wyłącznie na ostatnim etapie filariozy w obowiązkowej kombinacji z efektem zachowawczym. Pasożyty usuwa się z tkanek tkanki podskórnej w znieczuleniu miejscowym, z grubości mięśni - w znieczuleniu ogólnym. Dodatkowo prowadzona jest terapia antybakteryjna.

W przypadku filariozy oka pasożyty usuwa się chirurgicznie ze spojówki za pomocą nacięcia narządowego, a następnie naprawy siatkówki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Filarioza limfatyczna często prowadzi do gromadzenia się płynu nie tylko w poszczególnych narządach, ale także w otrzewnej. Jeśli tak się stanie, odpompowuje się go w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej z nacięciem w jamie brzusznej. Często w jednej manipulacji specjalista usuwa z ciała pacjenta do 6 litrów limfy.

Ponadto konieczne jest leczenie chirurgiczne w przypadku obrzęku jąder, zapalenia sutka i powstawania ropni. Jeśli chodzi o walkę ze słoniowatością, choroba jest eliminowana poprzez usunięcie uszkodzonych naczyń i przywrócenie integralnych. Dodatkowo usuwana jest przerośnięta tkanka łączna i inne defekty spowodowane patologią.

Zapobieganie

1. Jeśli zdecydujesz się odwiedzić kraj o klimacie tropikalnym, ważne jest, aby zwrócić uwagę na zapobieganie ukąszeniom owadów wysysających krew. W tym celu można zakupić dowolny profilaktyczny środek owadobójczy.
2. Po powrocie ważne jest, aby przez kilka lat obserwować zmiany w swoim samopoczuciu. Podejrzane guzki na skórze, możliwe objawy robaczycy w oczach lub nieuzasadnione reakcje alergiczne powinny być powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Na początkowym etapie radzenie sobie z pasożytami jest łatwe. Tylko wtedy, gdy w ciele wystąpią poważne zmiany, na przykład rozwój filariozy w układzie limfatycznym lub serce, eksperci mogą poprawić samopoczucie pacjenta, ale nie wyleczyć w pełni procesu patologicznego.

Szybka diagnoza i terapia prowadzą do wyzdrowienia. Rokowanie jest korzystne. Podstawą niepełnosprawności jest słoniowatość, uszkodzenie wzroku, mięśnia sercowego i mózgu. Śmierć pacjenta zwykle następuje na tle zmian ropno-septycznych w dotkniętych tkankach.