Giardioza u dorosłych, dzieci: objawy i leczenie, dieta, profilaktyka

Obecnie co piąta osoba na świecie ma zdiagnozowaną lambliozę. Jest to spowodowane najprostszymi pasożytami Giardia, które często mylone są z robakami. Giardioza u dzieci i dorosłych ma takie same objawy i wymaga obowiązkowego leczenia.

Co to jest lamblioza?

W parazytologii giardioza odnosi się do infekcji pierwotniakowej, która dotyczy głównie cienkiego jelit i prowadzi do problemów funkcjonalnych z trawieniem, alergii i neurologicznych zaburzenia. Giardioza występuje u dzieci w 40% przypadków: infekcja zwykle występuje w grupach dziecięcych. Wśród dorosłych częstość występowania wynosi od 10 do 15%.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) lamblioza atakująca jelito cienkie i inne narządy wewnętrzne ma kod A07.1.

Co więcej, są prawie nie wykrywane podczas diagnozy. Wielkość patogenu waha się do jednej setnej milimetra, więc lamblii nie można zobaczyć gołym okiem. Nawet analizy nie zawsze dają dokładny wynik. Głównym obszarem pasożytnictwa lamblii jest jelito cienkie. W tym przypadku pasożyty rozmnażają się niemal błyskawicznie przez rozszczepienie.

Jak dana osoba może zarazić się lambliozą?

Mechanizm zakażenia lambliozą:

• SPOSÓB ŻYWNOŚCI. Cysty Giardia mogą być obecne przez długi czas (około 100 dni) w mleku i produktach mlecznych. Przez kilka godzin infekcja utrzymuje się w wypiekach, warzywach i owocach.
• ARTERIA WODNA. Osoba zostaje zarażona wodą pitną, która nie była narażona na działanie domowych urządzeń filtrujących lub gotowanie. Infekcja może również wystąpić podczas pływania na otwartej wodzie w wyniku przypadkowego połknięcia płynu.

• KONTAKT I SPOSÓB DOMOWY. Zakażenie przenosi się z osoby na osobę za pośrednictwem wspólnych przedmiotów użytkowania: naczyń, zabawek itp.

Najmniej chronione przed lambliozą są osoby z następującymi chorobami lub schorzeniami:

• dzieci poniżej 10 roku życia;
• podczas wizyty w zespole dziecięcym;
• zaburzenia trawienia związane z niską kwasowością soku żołądkowego;
• niewydolność enzymatyczna układu pokarmowego;
• patologia rozwoju narządów przewodu pokarmowego;
• niedowaga;
• niewystarczająca obrona immunologiczna organizmu;
• anoreksja;
• operacje chirurgiczne na narządach trawiennych.

Ostra postać lambliozy: objawy

Ta postać choroby występuje najczęściej u przedszkolaków i osób z obniżoną odpornością. Objawy ostrej lambliozy objawiają się głównie w postaci biegunki, hipertermii i oznak uszkodzenia jelit.

Pacjent może mieć następujące objawy choroby:

• ciepło;
• wymiociny;
• wysypki na skórze;
• anoreksja;
• ból brzucha.

Odpowiednio dobrany i przeprowadzony schemat leczenia wyeliminuje chorobę w ciągu 7 dni. Brak terapii powoduje przejście ostrego stadium lambliozy do podostrego, a następnie przewlekłego - co obserwuje się w większości przypadków.

Symptomatologia choroby objawia się odnowioną energią po nadmiarze pokarmów węglowodanowych w diecie, stresie i przeziębieniach - to znaczy na tle kolejnego osłabienia odporności immunologicznej. Dysfunkcyjne zaburzenia trawienia i wysypki skórne charakterystyczne dla lambliozy często można pomylić z chorobą zakaźną lub alergią. Tylko specjalna analiza może wyjaśnić obraz.

Generalnie lamblioza u dorosłych i dzieci przebiega falowo, z czasem jej obraz kliniczny uzupełniają objawy neurologiczne.

Przewlekła lamblioza: objawy

Przewlekła giardioza charakteryzuje się całą listą objawów w postaci powolnego zatrucia organizmu, zespołu dyspeptycznego, hipowitaminozy i dysbiozy. Główne oznaki kłopotów wpływają na pracę układu pokarmowego. Pacjent skarży się na zaburzenia stolca, w których biegunkę zastępują zaparcia, a także bóle brzucha, nudności i brak apetytu. Typowe objawy zatrucia to bóle głowy, osłabienie i dyskomfort psycho-emocjonalny.

Przewlekła giardioza występuje zwykle w stanie utajonym, ale jej objawy kliniczne nasilają się po obfitym spożyciu tłustych pokarmów.

W ustach występuje również gorycz, ból w nadbrzuszu, rzadziej - w okolicy pępka. Palpacja tych obszarów jest nieprzyjemna. Zwykle objawy te oznaczają lambliozę wątroby, czyli choroba przeszła z jelita cienkiego do jego tkanki. Prawie wszyscy pacjenci mają bladą skórę, nawet jeśli zawartość hemoglobiny we krwi jest prawidłowa. Wynika to z faktu, że lamblia nie może długo żyć w wątrobie, ponieważ nie ma tu dla nich pożywienia, nieuchronnie umierają, masowo zatruwając organizm.

Jeśli choroba trwa długo, zatrucie w organizmie nadal rośnie, dlatego odnotowuje się następujące objawy:

• peeling dłoni i stóp;
• suche i lepkie usta;
• wypadanie włosów;
• hipertermia bez wyraźnego powodu;
• rozwój i progresja alergii.

Przewlekła postać giardiozy jest zaniedbana, z reguły występuje u dzieci w wieku szkolnym i dorosłych.

Giardioza u dzieci

Rozwój choroby u dziecka najczęściej przebiega w cięższej postaci niż u osoby dorosłej. Dynamicznie prowadzona diagnostyka lambliozy wśród dzieci ujawnia co najmniej 30% zakażonych. W takim przypadku choroba zwykle przebiega w utajeniu, maskując się objawami innych patologii, co poważnie komplikuje określenie procesu patologicznego i zakłóca wyznaczenie właściwego leczenia.

W swoim programie lekarz twierdzi, że wysokie ryzyko infekcji wśród dzieci tłumaczy się brakiem kultury sanitarnej całego kraju, a nie jednostki. To znaczy, bez względu na to, ile dziecko myje ręce, jeśli drugie dziecko, które bawi się z nim tylko zabawkami, nie jest nauczone umiejętności higienicznych, zapobieganie jest bezużyteczne.

Giardioza jest szeroko rozpowszechniona wśród dzieci. Często proces patologiczny jest utajony, a zakażone osoby nadal uwalniają do środowiska ogromną liczbę cyst pasożytów, narażając zdrowe środowisko na zagrożenie na dużą skalę.

Na tym tle układ odpornościowy jest w przedłużającej się depresji, dlatego dzieci chorują lamblioza, dość często cierpią na astmę oskrzelową, atopowe zapalenie skóry, częste przeziębienia i inne dolegliwości. Ponieważ objawy giardiozy u dzieci są raczej sprzeczne, leczenie często przeprowadzają niewłaściwi specjaliści, na przykład od alergologa lub gastroenterologa, dlatego często pojawiają się przeglądy trwających schematów leczenia negatywny.

Należy zauważyć, że lamblioza wśród dzieci charakteryzuje się rozległym obrazem choroby. Pomimo tego, że symptomatologia patologii jest ściśle powiązana z objawami innych chorób, przypominając im, giardioza w dzieciństwie ma następujące cechy:

• Przewlekłe zaparcia lub biegunka. Podczas biegunki kał ma wyraźny nieprzyjemny zapach, nie zawiera zanieczyszczeń krwi i śluzu. To odróżnia lambliozę od innych chorób jelit.
• Stały wzrost temperatury bez wyraźnego powodu.
• Ból w pępku i prawym podżebrzu.
• Dysbakterioza, oporna na specyficzne leczenie.
• Poważne zmęczenie i osłabienie spowodowane wpływem choroby na układ nerwowy.
• Wysypki skórne, które nie ustępują przez długi czas i pod wpływem środków przeciwalergicznych i hormonalnych, co odróżnia wysypkę z lambliozą od alergicznej.

• Obrzęk węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.
• Okresowy, duszący kaszel (w większości typowy dla dzieci) z obfitą produkcją plwociny, czasem przechodzący w wymioty. Może trwać wiele miesięcy, podczas gdy eksperci uważają, że objaw ten jest oznaką uszkodzenia większego obszaru jelita cienkiego, czyli zaniedbania procesu patologicznego.
• Zwiększona liczba eozynofili we krwi.

Jak widać z powyższego, objawy lambliozy u dzieci są podobne do klinicznych objawów choroby u dorosłych, ale diagnoza patologii jest również trudna. Badanie krwi pod kątem lambliozy rozwieje wątpliwości co do prawidłowej diagnozy.

Giardioza u kobiet w ciąży

Trudno nazwać tę chorobę rzadką w czasie ciąży. Czynniki sprawcze giardiozy wolą atakować osoby z osłabionym stanem odporności, co jest typowe dla ciąży. Objawy giardiozy u kobiet noszących dziecko objawiają się w takiej samej objętości jak u innych pacjentów, ale nieco bardziej dotkliwie.

Jeśli infekcja wystąpi po raz pierwszy, ostra postać choroby trwa nie dłużej niż 7 dni, po czym objawy zaczynają stopniowo zanikać. Wiele kobiet dostrzega objawy giardiozy z powodu zatrucia i nie zgłasza się do lekarza ze skargami, komplikując chorobę. Jednocześnie negatywne aspekty charakterystyczne dla tej dolegliwości mogą negatywnie wpłynąć zarówno na samą przyszłą matkę, jak i na jej nienarodzone dziecko.

Jak wspomniano powyżej, pasożyty powodują odurzenie organizmu. Giardia wpływa na ściany jelita cienkiego matki, wywołując rozwój skórnych reakcji alergicznych i niestrawności. Nie mniej zauważalny jest wpływ lamblii na płód. Pasożyty zakłócają pełne przyswajanie składników odżywczych w przewodzie pokarmowym przyszłej matki, dlatego dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pierwiastków śladowych i witamin. Giardia obniża również poziom czerwonych krwinek we krwi, wobec których płód zaczyna cierpieć na niedotlenienie. Wszystko to wpływa na przebieg ciąży i rozwój nienarodzonego dziecka.

Giardioza u zwierząt

Giardioza u psów i kotów, podobnie jak u ludzi, jest niezwykle powszechną chorobą. Patogen będzie ten sam, a jelito cienkie będzie również miejscem jego pasożytnictwa, a infekcja może występują nie tylko od zwierzęcia do zwierzęcia, ale także od człowieka do zwierząt domowych - to jest podstępność patologia.

Chorobę u zwierząt można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• częste wypróżnienia płynne z zawartością śluzu;
• niska aktywność;

• okresowe wymioty;
• niedowaga przy normalnym, a nawet wysokim apetycie.

Często objawy giardiozy u zwierząt są mylone z zaburzeniami trawienia. Dlatego diagnoza choroby jest trudna.

Giardioza u psów i kotów leczona jest przy udziale lekarza weterynarii. Niemożliwe jest samodzielne postawienie dokładnej diagnozy, a także wybór niezbędnego schematu leczenia. Proces patologiczny diagnozuje się na podstawie wyników badania kału zwierzęcia.

Leczenie odbywa się za pomocą leków przeznaczonych dla ludzi (Albendazol, Mebendazol itp.). Nie ma leków stworzonych specjalnie dla zwierząt na lambliozę.

Diagnostyka

Diagnoza lambliozy, podobnie jak jej leczenie, jest zadaniem specjalisty chorób zakaźnych. Jak wspomniano powyżej, choroba ta jest trudna do wykrycia ze względu na różnorodność objawów obrazu klinicznego patologii. Dlatego diagnoza musi być potwierdzona badaniami laboratoryjnymi.

Wątroba niezbędnych metod mających na celu wykrycie giardiozy obejmuje następujące badania i testy:

• analiza protozoologiczna kału: badanie mikroskopowe rozmazów mas kałowych pod kątem trofozoitów i cyst lamblii;
• metoda PCR mająca na celu wykrycie antygenów patogenów w kale;
• intubacja dwunastnicy, a następnie badanie soku jelita cienkiego na obecność w nim patogenów;

• Krew ELISA, mająca na celu określenie przeciwciał przeciwko lambliozie;
• immunodyfuzja jest dokładniejszą metodą w porównaniu z ELISA i PCR, która pozwala badać reakcję strącania i identyfikować przeciwciała przeciwko chorobie;
• badanie morfologiczne biopsji.

Diagnozę lambliozy można przeprowadzić dodatkowo w celu potwierdzenia patologii i obejmować następujące punkty:

• współprogram;
• chemia krwi;
• kał na dysbiozę;
• USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie

Przed leczeniem giardiozy konieczne jest przygotowanie ciała do nadchodzącej terapii, ponieważ ostry stosowanie określonych leków na tę chorobę może pogorszyć proces patologiczny i go spowodować pogorszenie. Tak więc schemat leczenia lambliozy u dorosłych i dzieci obejmuje trzy obowiązkowe etapy:

1. Pierwszy krok. Walcz z zatruciem organizmu i poprawiaj funkcjonowanie układu pokarmowego. Czas trwania tego etapu wynosi do 4 tygodni.

2. Druga faza. Dieta jest wymagana.

Możesz uwzględnić w swojej diecie następującą listę produktów spożywczych:

• nabiał;
• owoce i warzywa;
• zakwaszone napoje owocowe;
• olej roślinny.

Nie można jeść pokarmów składających się z prostych węglowodanów z lambliozą, ponieważ tworzą one korzystne warunki do rozmnażania lamblii w organizmie, a zatem nawet najskuteczniejsze leczenie będzie bezużyteczny.

Tak więc dieta do leczenia giardiozy powinna wykluczać mleko, płatki zbożowe (z wyjątkiem gryki i ryżu), słodycze, makarony, chleb i kiełbaski.

Również na tym etapie pacjentom przepisuje się następujące leki, zaznaczone w tabeli.

Grupa leków	Mechanizm akcji
DZIECI	Pomagają zmniejszyć stagnację żółci i eliminują stany zapalne w tkankach pęcherzyka żółciowego. Należą do nich roztwór magnezji 5% i 10%, sorbitol, mannitol.
HOOLSPASMOLITYKA	Promuj rozluźnienie dróg żółciowych: No-shpa, Euphyllin.
Enterosorbenty	Preparaty normalizujące mikroflorę przewodu pokarmowego: Smecta, Polysorb.
ENZYMY	Są przepisywane zgodnie z wynikami coprogramu, aby poprawić funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Należą do nich Festal, Mezim.

Druga faza. Po pierwszym etapie leczenie giardiozy przechodzi do następnego etapu - bezpośredniego przyjmowania leków przeciwpasożytniczych. Rozważ główne leki przepisane na lambliozę w tabeli.

Nazwa leku	Podanie
METRONIDAZOL (TRICHOPOL, FLAGIL)	Dorośli: 0,25 g 3 razy dziennie przez 7 dni. Dzieci: 15 mg/kg masy ciała jednorazowo, ale nie więcej niż 300 mg dziennie dla dzieci poniżej 12 roku życia.
FUROSOLIDON	Dorośli: 0,1 g 4 razy 5 dni. Dzieci: 10 mg/kg dziennie przez 7 dni.
ALBENDAZOL (NEMOSOL)	Dorośli: 400 mg przez 5 dni. Dzieci: 15 mg/kg przez 5 dni.
ORNIDAZOL (TYBERAŁ)	Dorośli: 3 tabletki, raz przed snem. Dzieci: 40 mg/kg jednorazowo, ważące mniej niż 35 kg.
MEPAKRYNA	Dorośli: 100 mg 3 razy 5 dni. Dzieci: Nie stosować w pediatrii ze względu na wysoką toksyczność.
MACMIROR (PIFUTER)	Dorośli: 400 mg 3 razy 7 dni. Dzieci: 15mg/kg dziennie przez 7 dni

3. Etap trzeci. Normalizacja odporności i odbudowa narządów trawiennych (leczenie lambliozy opiera się na organizacji żywienia).

Aby znormalizować pracę jelit, pacjentowi zaleca się następujące potrawy:

• puree z puree warzywnego: cukinii, marchwi, buraków i dyni;
• jabłka z podgotowanego kompotu;
• bifidokefir;
• świeże pomidory, owoce i jagody.

Aby stworzyć warunki w narządach trawiennych, które wykluczają życiową aktywność przypadkowo opóźnionych cyst lamblii, pacjentom zaleca się picie wywaru z pąków brzozy przez 10 dni, a następnie w tym samym czasie - wywar z mącznicy lekarskiej.

Aby zwalczyć dysbiozę i konsekwencje fermentopatii, zaleca się przyjmowanie bakteriofagów (Colibacterin, Lactobacterin) i środków enzymatycznych (Creon, Enzistal).

Specyfika leków stosowanych w lambliozie

Obecnie istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu lambliozy u dorosłych i dzieci, zgodnie ze schematami leczenia zaleconymi przez specjalistę. Większość z nich wymieniliśmy w powyższej tabeli. Sugerujemy bardziej szczegółowe rozważenie każdego leku.

• McMirorze. Jest uważany za skuteczny środek grupy nitrofuranowej. Lek jest dostępny w tabletkach 200 mg. Ma wyraźne działanie przeciwpierwotniacze, przeciwgrzybicze i przeciwdrobnoustrojowe. Według ścisłych wskazań Macmiror może być przepisywany w leczeniu giardiozy u kobiet w ciąży.
• Metronidazol (lepiej znany jako Trichopolus). Lek hamuje reprodukcję lamblii, destrukcyjnie wpływając na ich DNA. Trichopolum jest dozwolone nie tylko dla dorosłych i dzieci, ale także dla kobiet w ciąży po zakończeniu pierwszego trymestru, natomiast schemat leczenia należy dobierać indywidualnie.
• Furazolidon. To kolejny popularny lek przepisywany w leczeniu giardiozy. Podobnie jak Trichopolum niszczy DNA najprostszych mikroorganizmów, ale jednocześnie poprawia obronę immunologiczną człowieka, przyczyniając się do szybkiej eliminacji objawów zatrucia.
• Enterol. W przypadku zdiagnozowania giardiozy ma szkodliwy wpływ na czynniki wywołujące chorobę i poprawia mikroflorę przewodu pokarmowego, ponieważ zawiera pożyteczne bakterie. Często lekarstwo jest przepisywane w złożonym schemacie z Macmirorem, ponieważ wzmacnia działanie tego ostatniego. Jak zażywać oba leki, decyduje lekarz na podstawie obrazu klinicznego choroby.
• Enterofuryl. Zabija lamblię, ale nie ma negatywnego wpływu na mikroflorę jelitową, jak niektóre analogi.

• Tyberyjski. Niezawodnie zatrzymuje choroby i niszczy pasożyty. Lek ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwpasożytnicze, ale ten środek ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań, dlatego jest przepisywany rzadko i ostrożnie.
• Ornidazol. Jest strukturalnym odpowiednikiem Tiberala. Lek jest również skuteczny, udowodniono klinicznie, że gdy był stosowany w leczeniu giardiozy, ponad 90% pacjentów ze 100% wyzdrowiało.
• Pirantel. Służy do giardiozy jako narzędzie, które szybko niszczy patogeny. Lek należy przyjmować jednorazowo pod nadzorem lekarza.
• Nemozol. Z powodzeniem niszczy lamblię w dowolnym miejscu i na różnych etapach rozwoju choroby. Efekt terapeutyczny leku osiąga się dzięki albendazolowi, substancji o szerokim spektrum działania zawartej w jego składzie. Nemozol jest przepisywany pod warunkiem, że giardiozie towarzyszą inne infekcje pasożytnicze, na przykład robaczyca. W przypadku lambliozy u dzieci środek jest przepisywany w postaci zawiesiny.
• Hofitol. Pomaga zmniejszyć toksyczne uszkodzenia organizmu i normalizować pracę wątroby. Jest przepisywany na długi kurs, zwykle w połączeniu z Enterofurilem i Tiberal
• Tinidazol. Niszczy DNA pasożytów, skutecznie powstrzymując chorobę. Tiberal i Metronidazol są analogami Tinidazolu, więc spektrum działania i skutki uboczne tych leków będą podobne.

Leczenie metodami ludowymi (dzieci, dorośli)

Leczenie choroby środkami ludowymi u dorosłych można przeprowadzić w następujący sposób:

Dla dorosłych

Pierwszy przepis. W równych proporcjach weź korzeń omanu, miętę, pięciornik i nieśmiertelnik, całkowita ilość zebranych roślin powinna wynosić 2 łyżki. łyżki. Zalej rośliny 2 szklankami wrzącej wody i pozostaw na noc w termosie. Weź pół szklanki 3 razy dziennie. Kurs trwa 2 miesiące.

Drugi przepis. Wymieszaj posiekany chrzan i czosnek w równych proporcjach. Mieszanka będzie potrzebować ćwierć szklanki. Otrzymaną mieszaninę zalej 500 ml wódki i pozostaw na 10 dni. Filtrowany produkt jest pijany zgodnie z art. palić pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie.

Trzeci przepis. Wymieszaj równo glistnik, krwawnik pospolity, pąki brzozy, korzenie mięty i mniszka lekarskiego. 2 łyżki stołowe. łyżka mieszanki zalać 500 ml wrzącej wody, nalegać na noc w termosie. Pij ½ szklanki naparu 3 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Dla dzieci

Pierwszy przepis. Przez cały okres leczenia codziennie podawaj dziecku kwaśne owoce i jagody, bez dodawania cukru pudru. Jak wspomniano powyżej, giardia nie toleruje kwaśnego jedzenia i umiera.

Drugi przepis. Wymieszaj 100 g pestek dyni z odrobiną miodu i codziennie rano podawaj dziecku na pusty żołądek.

Trzeci przepis. Sztuka. łyżkę piołunu zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na godzinę. Zaoferuj napar z kubka dla dziecka 15 minut przed posiłkiem.

Dieta na lambliozę

Podstawą leczenia tej choroby powinna być dieta. Pasożyty te po prostu nie mogą znieść kwaśnego środowiska, więc pokarmy takie jak borówka brusznica, kiszona kapusta i żurawina stwarzają im nieznośne warunki.

Zapobieganie

Profilaktyka giardiozy opiera się na działaniach mających na celu zwalczanie pasożytów i zapobieganie przez nie infekcji.

• Środki skoncentrowane na źródłach giardiozy oznaczają terminowe wykrywanie objawów i leczenie pacjentów. Określone rodzaje diagnostyki (na przykład testy do wykrywania lambliozy) są zalecane wśród: personel obsługi w placówkach przedszkolnych i szkolnych, pracownicy przemysłu spożywczego i innych przedsiębiorstw z stosunek do dzieci.
• Konieczna jest również ochrona zbiorników wodnych i gleby przed skażeniem zakażonymi odpadami (monitorowanie jakości wody pitnej).
• Każdy dorosły powinien wiedzieć, czym jest lamblioza, w jaki sposób zostaje zarażona pasożytami i jak temu zapobiegać. Ta metoda profilaktyki opiera się na przestrzeganiu indywidualnych norm higieny, zasad przechowywania żywności i technologii przygotowywania żywności.

• Od najmłodszych lat dzieci należy uczyć prostych umiejętności higieny osobistej, a wtedy zapobieganie giardiozy, a także innym chorobom pasożytniczym, nie pójdzie na marne.

Efekty

Nie jest łatwo wytyczyć granicę pomiędzy tym, gdzie kończą się objawy lambliozy, a powikłaniami tej choroby. Mimo to specjaliści od chorób zakaźnych identyfikują następujące konsekwencje giardiozy:

• dysbioza;
• stan złego wchłaniania, w którym składniki odżywcze są trudno przyswajalne w jelicie cienkim;
• choroby alergiczne;
• zespół asteniczny;
• wtórna infekcja;
• wzrost wielkości wątroby;
• ból stawów;
• nerwice o niewyjaśnionej etiologii.

Giardioza u dorosłych i młodych pacjentów jest podstępna z niejasnym obrazem choroby i złożoną diagnostyką. Wiedząc, że infekcja łatwo przenosi się z osoby zakażonej na osobę zdrową, jakie objawy wskazują inwazja lamblii i tego, który lekarz leczy giardiozy, można nie tylko uratować osobę przed chorobą, ale także jej zapobiegać nawroty.