Astma oskrzelowa i ciąża

Ciąża i astma oskrzelowa wymagają szczególnej uwagi lekarzy, ponieważ w tym trudnym dla kobiety okresie możliwy jest negatywny wpływ objawów oskrzelowych na płód.

U kobiet w ciąży ta choroba z reguły rzadko pojawia się po raz pierwszy. Astma jest najczęściej diagnozowana w późnej ciąży. Ponadto, jeśli ostry okres choroby zbiega się z gestozą (późna toksykoza kobiet w ciąży), astma oskrzelowa może pozostać niezauważonym, ponieważ objawy mogą zostać „wymazane” przez zmiany spowodowane zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety.

Przyczyny rozwoju choroby

Wraz z rozwojem zmian oskrzelowych rozróżnia się kilka czynników, które mogą wywołać ostry atak.

Obejmują one:

• dziedziczna predyspozycja;
• zmiany atopowe;
• zwiększona aktywność oddechowa związana ze wzrostem IgE we krwi i chorobami zapalnymi układu oddechowego;
• bezpośredni kontakt z alergenami (kurz, pleśń, zwierzęta itp.);

• profesjonalne uczulenie (istnieje około 300 szkodliwych substancji przemysłowych, które mogą wywoływać astmę oskrzelową);
• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu, przejadanie się);
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• żywność o podwyższonej alergenności (czekolada, mleko, truskawki itp.);
• leki, a zwłaszcza antybiotykoterapia;
• zwiększona aktywność fizyczna;

• chemia gospodarcza itp.

Objawy te występują najczęściej w nocy lub rano, zaburzając biologiczny rytm kobiety i wywołując bezsenność i depresję.

Obraz kliniczny w czasie ciąży

W astmie oskrzelowej z reguły nie ma przeciwwskazań do ciąży. Jednak bez kontroli sytuacji ze strony kobiety mogą postępować częste napady uduszenia, powikłane niedotlenieniem płodu i negatywnymi skutkami dla matki.

Przedstawione badania diagnostyczne wskazują, że kobiety z astmą mogą doświadczyć porodu przedwczesnego w 14% przypadków. Zagrożenie poronieniami wynosi 26%, zmiany hipotroficzne u płodu mogą sięgać 28%. Ponadto podczas porodu w 33% przypadków możliwa jest asfiksja i niedotlenienie płodu. Wskazania do położnictwa chirurgicznego występują u 28% kobiet.

Może pojawić się napadowy kaszel z minimalnym wydzielaniem plwociny, któremu towarzyszy świszczący oddech, świszczący oddech. Pacjent może odczuwać niedobór powietrza, uczucie ucisku w klatce piersiowej, trudności z wydechem.

Ponadto u niektórych kobiet zmiany hormonalne w organizmie mogą powodować załamania emocjonalne i panikę.

Patogeneza rozwoju powikłań ciąży

Występowanie powikłań w ciąży i w okresie okołoporodowym zależy od ciężkości przebiegu choroby u kobiety i odpowiednią terapię przeprowadzaną w celu złagodzenia ostrych i ciągłych ataków leczenie.

U pacjentek, które doznały ataku astmatycznego w czasie ciąży, ryzyko patologii okołoporodowej zwiększa się 3-krotnie w porównaniu z pacjentkami ze stabilną astmą.

Powikłania astmy oskrzelowej są możliwe z wielu powodów, do których należą:

• niedotlenienie;
• nieprawidłowe działanie układu odpornościowego;

• naruszenie homeostazy hemostatycznej;
• zmiany metaboliczne w organizmie.

Pod warunkiem, że u kobiet w ciąży prowadzona jest odpowiednia terapia, zapewniająca specyficzne leczenie astmy, praktycznie nie wpływa ona na ogólny stan pacjentki.

Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone nieprawidłowo lub całkowicie go nie ma, możliwe są następujące komplikacje:

• występowanie wtórnej zatrucia, któremu towarzyszą nudności i wymioty;
• rozwój rzucawki, gdy zespół konwulsyjny jest możliwy na tle wysokiego ciśnienia krwi;
• niewydolność płodowo-łożyskowa (zaburzenia funkcji łożyska, które utrudniają dostarczanie dziecku składników odżywczych). Niedotlenienie może być bezpośrednio związane z nasileniem przebiegu astmy u kobiet w ciąży i wymaga spełnienia wszystkich warunków, które zapewniają odpowiednie leczenie;

• Ważnym czynnikiem w występowaniu zaburzeń łożyskowych u pacjentek z astmą w ciąży jest niewydolność metabolizmu metabolicznego. Diagnostyka potwierdza, że ​​u astmatyków występuje zwiększone utlenianie lipidów, ale aktywność procesu utleniania we krwi maleje.

Zakłócenia w układzie odpornościowym przyczyniają się do wystąpienia procesu autoimmunologicznego, a także neutralizują obronę przeciwwirusową. Skutkiem wystąpienia niewydolności łożyska są niedotlenione zaburzenia rozwoju płodu w wyniku zaburzeń łożyskowego mikrokrążenia krwi. Przyczyny te przyczyniają się do infekcji wewnątrzmacicznej kobiet z astmą oskrzelową i narodzin wcześniaków o masie poniżej 2,6 kg.

Farmakoterapia dla kobiet w ciąży

Leczenie choroby podczas noszenia dziecka zapewnia normalizację czynności oddechowej, zapobieganie rozwojowi skutków ubocznych i maksymalne złagodzenie ataku oskrzeli. Taka taktyka terapeutyczna jest uważana za najwłaściwszą dla utrzymania zdrowia matki i narodzin zdrowego dziecka.

Środki terapeutyczne u kobiet w ciąży są przeprowadzane zgodnie ze zwykłym schematem leczenia. Główne zasady to zmiana intensywności ekspozycji na lek w razie potrzeby, w zależności od ciężkości pacjentki i uwzględnienie rozwoju astmy w czasie ciąży.

Zaleca się stosowanie terapii wziewnych z obowiązkowym monitorowaniem szczytowego przepływu. Z reguły astmatycy zawsze noszą ze sobą puszki do inhalacji z substancją leczniczą w celu natychmiastowego złagodzenia początkowego ataku.

Przed przystąpieniem do leczenia farmakologicznego ciężarnych z astmą oskrzelową należy pamiętać, że w tej grupie pacjentek nie prowadzono badań klinicznych. Dlatego negatywne skutki leków, podobnie jak pozytywne, w tym trudnym dla kobiety czasie nie zostały dostatecznie zbadane.

Z reguły środki terapeutyczne obejmują wyznaczenie leków, które są w stanie utrzymać i przywrócić drożność dróg oskrzelowych. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że szkody spowodowane niestabilnym przebiegiem choroby wraz z rozwojem niewydolności oddechowej mogą być znacznie wyższe dla dziecka i matki niż możliwe skutki uboczne leków.

Dlatego najszybsze łagodzenie zaostrzeń astmy oskrzelowej, pomimo stosowania układowego glikokortykosteroidy, znacznie lepsze niż poważne konsekwencje nieleczonej astmy lub niewłaściwie podawanej astmy terapia. Odmowa leczenia przez matkę znacznie zwiększa ryzyko powikłań, zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Należy pamiętać, że nie należy przerywać leczenia podczas porodu. Należy kontynuować terapię lekami wziewnymi. Kobietom, które otrzymywały hormony w czasie ciąży, zaleca się zastąpienie ich podawaniem pozajelitowym.

Wpływ leków przeciwastmatycznych na płód

Należy pamiętać, że czasami najczęstsze leki przeciwastmatyczne stosowane w ciąży mogą mieć negatywny wpływ na płód. Obejmują one:

Adrenomimetyka

Lek ten jest najczęściej przepisywany pacjentom z astmą oskrzelową, aby powstrzymać ostry atak uduszenia. Jednak w przypadku astmy u kobiet w ciąży adrenalina jest surowo zabroniona. Jest w stanie wywołać silny skurcz naczyń macicy i doprowadzić do niedotlenienia dziecka. Dlatego w czasie ciąży przepisywane są najdelikatniejsze leki, które nie są w stanie zaszkodzić płodowi.

Na przykład agoniści receptorów β2-adrenergicznych (salbutamol, fenoterol lub terbutalina) w aerozolach są nie mniej skuteczni. Aby jednak uniknąć nieoczekiwanych objawów ze strony organizmu, zaleca się ich stosowanie pod ścisłym nadzorem lekarskim.

W późnej ciąży stosowanie agonistów receptorów β2-adrenergicznych w astmie oskrzelowej może wydłużyć czas trwania porodu.

Teofilina

Klirens teofiliny w trzecim półroczu ciąży jest znacznie zmniejszony. Dlatego przepisując preparaty teofiliny w postaci wlewów dożylnych, należy pamiętać, że okres półtrwania leku może wzrosnąć z 8,5 godziny do 13. Ponadto po porodzie zmniejsza się wiązanie teofiliny z białkami osocza.

Podczas stosowania metyloksantyn u noworodka może pojawić się tachykardia, co wiąże się z wysokim stężeniem leków przez łożysko.

Aby zapobiec takim objawom, nie zaleca się stosowania proszków Kogan (Antasman, Teofedrin). Leki te są przeciwwskazane, ponieważ zawierają ekstrakt z belladonny, a także barbiturany. Alternatywą jest wziewny antycholinergiczny bromek Ipratropinum, który praktycznie nie ma negatywnego wpływu na płód.

Mukolityki

Najskuteczniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu astmy są glikokortykosteroidy. Działają przeciwzapalnie. Jeśli istnieją wskazania do przepisywania w czasie ciąży, możesz bezpiecznie z nich korzystać. Należy jednak pamiętać, że wśród tej grupy leków przeciwwskazane jest krótkotrwałe i długotrwałe stosowanie leków triamcynolonu, ponieważ wpływają one na rozwój układu mięśniowego dziecka. W razie potrzeby dozwolone jest stosowanie prednizolonu, a także dipropionianu beklometazonu, związanych z wziewnymi lekami GCS.

Leki przeciwhistaminowe

Wbrew powszechnemu przekonaniu leczenie astmy lekami przeciwhistaminowymi w czasie ciąży nie zawsze przynosi oczekiwany efekt. Jeśli jednak istnieje taka potrzeba stosowania leków przeciwhistaminowych w czasie ciąży, należy pamiętać, że leki z grupy alkiloamin (bromfeniramina) są zabronione. Ponadto należy wiedzieć, że niewielkie ilości alkiloamin znajdują się w lekach stosowanych w leczeniu przeziębienia (Coldakt, Fervex itp.).

Ponadto nie zaleca się wyznaczania leków z Ketotifenem, ponieważ nie ma danych dotyczących jego bezpieczeństwa w czasie ciąży. Należy pamiętać, że w żadnym wypadku kobiety w ciąży nie powinny otrzymywać immunoterapii z stosowanie alergenów, gdyż to prawie w 100% gwarantuje dziedziczną transmisję oskrzeli astma dla dziecka.

W tym okresie należy ograniczyć przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych. Wraz z rozwojem atopowej postaci choroby leki z penicyliną są przeciwwskazane. W przypadku innych postaci lepiej jest przepisać ampicyliny i amoksycyliny (Amoxiclav, Augmentin itp.).

Działania zapobiegawcze

1. Aby zapobiec ostrym atakom choroby i różnym powikłaniom astmy w czasie ciąży, kobiety powinny zrezygnować ze złych nawyków, takich jak palenie (bierne i aktywne) oraz alkohol.
2. Ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania, przestrzeganie diety hipoalergicznej. Ponadto należy wykluczyć z diety pokarmy o wysokiej alergenności, a także tłuste i słone.
3. Zaleca się spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu przy umiarkowanej aktywności fizycznej, a zwłaszcza chodzeniu. Ponadto należy pamiętać, że należy unikać kontaktu z różnymi alergenami w czasie ciąży, zwłaszcza w okresie kwitnienia roślin.

Przestrzeganie zalecanych środków zapobiegawczych, ścisłe wdrażanie wszystkich zaleceń lekarskich i terminowe leczenie pozwalają kobiecie bezpiecznie nosić i rodzić dziecko. Należy zauważyć, że astma i ciąża mogą ze sobą współistnieć, a obecność tej choroby w historii kobiety nie jest przeszkodą w macierzyństwie.