Egzogenna i endogenna astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest chorobą nawracającą, która charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem oskrzeli. Późna diagnoza i niewłaściwe leczenie prowadzą do zaostrzenia przebiegu astmy i rozwoju powikłań.

Dlatego konieczne jest poznanie historii choroby, sposobu manifestacji i leczenia egzogennej i endogennej astmy oskrzelowej.

Przyczyny rozwoju astmy oskrzelowej

Rozwój tej choroby opiera się na uporczywym zapaleniu dróg oddechowych i nadreaktywności oskrzeli (zdolność do ostrej reakcji na różne bodźce). Takie patologiczne procesy prowadzą do rozwoju skurczu oskrzeli, nadmiernej produkcji śluzu, obrzęku nabłonka i zmian strukturalnych w ścianach oskrzeli. W wyniku tych zjawisk drożność oskrzeli jest znacznie ograniczona.

Astma oskrzelowa może wystąpić z następujących powodów:

• dziedziczna predyspozycja do nadreaktywności oskrzeli;
• skłonność do reakcji alergicznych;
• stała ekspozycja na alergeny;
• infekcje dróg oddechowych (zwłaszcza wirusowe);
• prace związane z wdychaniem substancji szkodliwych (pył mineralny, gazy, opary);
• aktywne i bierne palenie;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Warto zauważyć, że na wiele osób wpływa jednocześnie kilka niekorzystnych czynników. Jednak główną rolę w uszkodzeniu nabłonka oskrzeli i rozwoju procesów zapalnych przypisuje się eozynofilom - komórkom układu odpornościowego, których liczba wzrasta wraz z reakcjami alergicznymi. Tak więc alergiczna astma oskrzelowa (egzogenna) występuje częściej niż niealergiczna (endogenna).

Wyzwalacze astmy oskrzelowej

W zależności od tego, jakie czynniki powodują pogorszenie samopoczucia, izoluje się astmę egzogenną i endogenną. W egzogennej astmie alergicznej ataki są wywoływane przez następujące czynniki:

• alergeny domowe (kurz papierowy, roztocza, mikroskopijne grzyby, sierść i sierść zwierząt domowych, pióra i puch ptaków, drobinki naskórka ludzkiego, karaluchy, pluskwy, pokarm dla ryb akwariowych);
• alergeny powszechne w środowisku (pyłki roślin, zarodniki grzybów, alergeny owadów);

• alergeny pokarmowe (mleko krowie, jajka, mąka, czerwona ryba, kawior, jaskrawo zabarwione owoce i warzywa, dodatki);
• alergeny leków.

Astma endogenna objawia się pod wpływem nieimmunologicznych prowokatorów. Należą do nich następujące czynniki drażniące:

• aktywność fizyczna;
• szybkie głębokie oddychanie;
• zimne powietrze;
• czynniki meteorologiczne;
• stres psycho-emocjonalny;
• infekcje dróg oddechowych;
• refluks żołądkowo-przełykowy (cofanie się treści żołądkowej do przełyku);
• ciąża.

W diagnostyce duże znaczenie ma historia astmy oskrzelowej. W przypadku egzogennej postaci choroby czasami możliwe jest zidentyfikowanie alergenów zewnętrznych nawet bez specjalnych testów skórnych. Objawy takiej astmy pojawiają się zwykle w dzieciństwie, a często współistnieją choroby alergiczne – atopowe zapalenie skóry, zapalenie spojówek czy pokrzywka. Wiele osób z egzogenną astmą oskrzelową ma bliskich krewnych cierpiących na choroby alergiczne. Ta astma jest łagodniejsza, objawy mogą prawie całkowicie zniknąć na długi czas.

Jeśli astma oskrzelowa jest endogenna, alergenów zewnętrznych nie można określić nawet za pomocą testów skórnych z rzekomymi prowokatorami. Choroba objawia się w starszym wieku i jest dość trudna. Astma endogenna niezwykle rzadko łączy się z chorobami alergicznymi i zwykle nie jest związana z dziedzicznością. Historia medyczna może być nieregularna. Istnieją nietypowe formy astmy oskrzelowej - „mokre”, „suche” i pośrednie. W ten sposób historia choroby przekazana lekarzowi pomaga przyśpieszyć postawienie diagnozy.

Manifestacja astmy oskrzelowej

Głównym objawem astmy oskrzelowej jest napad duszności wydechowej (uduszenia), zwykle związany z ekspozycją na czynniki prowokujące. W takim przypadku osoba doświadcza trudności podczas wydechu. Odnotowuje się udział w procesie oddechowym mięśni pomocniczych - obręczy barkowej, klatki piersiowej, prasy brzusznej. W okresie uduszenia osoba przyjmuje typową postawę - pochyla się do przodu, opierając ręce na łóżku, podnosząc i opuszczając ramiona.

Atak charakteryzuje się również następującymi objawami:

• suchy obsesyjny kaszel;
• świszczący oddech;
• szybki oddech (ponad 20 oddechów na minutę);
• krótki wdech i długi wydech;
• skąpa, gęsta, szklista plwocina, która z trudem wychodzi (zwykle oznaka końca ataku);
• uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• rozlana sinica („sinica” skóry);
• przyspieszone tętno;
• podwyższone ciśnienie krwi.

W przypadku egzogennej alergicznej astmy oskrzelowej okres prodromalny może wskazywać na rychły rozwój ataku. Charakteryzuje się bólem gardła, zatkanym nosem, łzawiącymi oczami i kichaniem. Tak więc historia choroby ma istotne różnice, podczas gdy objawy ataku w astmie endogennej i egzogennej nie różnią się.

Diagnostyka i profilaktyka

Historia choroby astmy oskrzelowej i jej objawów jest podobna do objawów innych patologii - astmy sercowej, przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, guzów. Aby postawić dokładną diagnozę, określić możliwe przyczyny i nasilenie procesu patologicznego, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań:

• analiza krwi i moczu (ogólnie);
• chemia krwi;
• Rentgen klatki piersiowej;
• analiza plwociny;
• spirometria;

• przepływomierz szczytowy;
• testy skórne i poszukiwanie swoistej immunoglobuliny E we krwi;
• prowokacyjny test inhalacyjny;
• test wysiłkowy;
• test z aspiryną.

Niestety całkowite wyleczenie z astmy oskrzelowej jest niemożliwe. Celem terapii jest ustalenie długoterminowej kontroli nad chorobą. Pomaga to złagodzić objawy, utrzymać normalny poziom aktywności fizycznej, utrzymać odpowiednią czynność płuc i zapobiegać zaostrzeniom.

Warto zauważyć, że w większości przypadków astma egzogenna reaguje na leczenie lepiej niż astma endogenna.

Leczenie i zapobieganie obejmuje eliminację czynników wywołujących rozwój ataku. Zalecane są specjalne środki w celu zmniejszenia liczby alergenów domowych.

1. Pozbądź się dywanów ze swojego domu.
2. Wymień meble tapicerowane tkaniną na meble tapicerowane skórą lub imitacją skóry.
3. Pozbądź się pluszowych zabawek i zwierząt.
4. Pomieszczenia wietrzyć rano i wieczorem.
5. Codziennie wycieraj podłogę i inne powierzchnie wilgotną ściereczką.

1. Podczas czyszczenia nosić maskę lub respirator.
2. Myj włosy i codziennie bierz prysznic.
3. Pościel z puchu i pierza należy zastąpić poduszkami i kołdrami ze sztucznymi wypełniaczami.
4. Materace i poduszki pakuj hermetycznie w celofan.
5. Zmieniaj pościel i zasłony raz w tygodniu, wypierz lub wysusz koc na słońcu.
6. Utrzymuj wilgotność powietrza na poziomie nieprzekraczającym 50%.

Jeśli pogorszenie samopoczucia wywołane jest przez pyłki roślin, zaleca się wyjazd do innych regionów podczas ich kwitnienia. Gdy nie jest to możliwe, zaleca się spędzanie większej ilości czasu w domu, szczególnie przy suchej, gorącej i wietrznej pogodzie. Należy pamiętać, że pomieszczenia należy wietrzyć w nocy i po deszczach za pomocą specjalnych siatek, które wyłapują pyłki. Klimatyzatory i specjalne odkurzacze z filtrami wodnymi również pomagają eliminować alergeny. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznej na pokarm konieczne jest dostosowanie diety.

Leki należy stosować ostrożnie, ponieważ niektóre z nich powodują ataki astmy. Lepiej nie stosować aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Beta-blokery mogą powodować skurcz oskrzeli, takie leki są zwykle przepisywane na nadciśnienie, dusznicę bolesną (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor). Niektórzy lekarze zalecają coroczne szczepienie przeciw grypie osobom z umiarkowaną lub ciężką astmą oskrzelową (zwłaszcza jeśli występuje endogenna postać choroby). Ten środek może znacznie zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń.

Leki kontrolujące astmę oskrzelową

Leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej obejmują leki ratunkowe i podstawowe leki terapeutyczne. Pierwszy powinien być używany tylko przy gwałtownym pogorszeniu stanu zdrowia. Leki te są krótko działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela, szybko łagodzą skurcz oskrzeli i eliminują jego objawy. Podstawowe środki terapii są przepisywane przez długi czas. Należą do nich leki rozszerzające oskrzela i leki przeciwzapalne, a także glikokortykoidy. Ich zastosowanie pozwala na zawieszenie procesów patologicznych w oskrzelach i zapobieganie skurczom w przyszłości.

Prawie wszystkie leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej są dostępne w postaci aerozoli. Zastosowanie takiej postaci dawkowania umożliwia osiągnięcie wysokiego stężenia substancji czynnych w drogach oddechowych i zminimalizowanie działań niepożądanych. Terapia inhalacyjna wymaga przygotowania pacjenta, dlatego przepisując aerozole, lekarz musi powiedzieć, jak prawidłowo ich używać.

Najskuteczniejszymi lekami na astmę oskrzelową są kortykosteroidy wziewne:

• flutykazon;
• „Budezonid”;
• Beklomed;
• Triamcynolon.

W ciężkiej astmie skuteczność wziewnych sterydów jest ograniczona, dlatego należy przepisywać tabletki ("Prednizolon", "Kortyzon", "Deksametazon"). Zazwyczaj w przypadku leczenia domowego lekarz przepisze krótki cykl doustnych kortykosteroidów przez 10 do 14 dni. Skutki uboczne leków steroidowych mogą być bardzo poważne, ryzyko ich rozwoju bezpośrednio zależy od czasu ich stosowania. Dlatego takie fundusze są przepisywane wyłącznie przez specjalistę.

Leki stabilizujące błony komórek tucznych (Intal, Cromolin) pomagają zmniejszyć uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Jako środek przeciwzapalny na astmę oskrzelową przepisywane są „Tayled” i „Ketotifen”. Leki rozszerzające oskrzela aktywnie rozszerzają oskrzela. Istnieje kilka grup tych leków. W celu szybkiego złagodzenia napadów stosuje się agonistów beta-2-adrenergicznych o krótkim działaniu - „Fenoterol”, „Salbutamol”, „Terbutalina”. Aby zapobiec zaostrzeniom, przez długi czas przepisuje się agonistów beta-2-adrenergicznych - "Salmeterol", "Formoterol". Nie można nadużywać takich leków, należy je stosować nie więcej niż 3 - 4 razy dziennie (6 - 8 inhalacji).

Schemat leczenia farmakologicznego dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od historii choroby i charakteru jej przebiegu. Duże znaczenie mają przyczyny astmy, wiek chorego, obecność chorób współistniejących oraz konieczność przyjmowania innych leków.

Zabiegi uzupełniające

Jako terapię pomocniczą przy braku przeciwwskazań i za zgodą lekarza można zastosować następujące metody:

• akupunktura;
• ćwiczenia oddechowe;
• Medycyna ziołowa.

Lepiej powstrzymać się od fizjoterapii i stosowania środków do inhalacji, które rozrzedzają flegmę, ponieważ mogą zaostrzyć kaszel i wywołać skurcz oskrzeli. Z egzogenną alergiczną astmą oskrzelową, specyficzną dla alergenu immunoterapia, zwłaszcza jeśli historia medyczna wskazuje, że wyzwalacze są dożylne lub pyłkowe alergeny. Maksymalny efekt terapeutyczny można osiągnąć tylko we wczesnych stadiach rozwoju astmy oskrzelowej.