Toksykoderma (toksydermia): objawy, leczenie, zdjęcie

Toksykoderma (czasami używa się terminów toksydermia, toksyczno-alergiczne zapalenie skóry) odnosi się do ostra choroba zapalna skóry i błon śluzowych, która ma działanie toksyczne lub mieszane postać.

Najczęstszymi prowokatorami toksykodermy są leki, nieco rzadziej żywność i czynniki pokrewne. Prawie każdy lek lub substancja może powodować rozwój nieodpowiedniej reakcji organizmu, dlatego pierwsze objawy choroby należy traktować bardzo ostrożnie.

Przyczyny toksykodermy

Z reguły toksyczny mechanizm działania przypomina każdą reakcję alergiczną, jednak objawy choroby są groźne w swoich powikłaniach.

1. Najczęstszą przyczyną tej postaci toksykodermy są leki. W tym przypadku toksykoderma leku występuje w 5% -60% wszystkich chorób. Prowokatorami toksykodermy mogą być antybiotyki, środki przeciwskurczowe, substancje odurzające, środki przeciwbólowe itp. Postać dawkowania toksykodermy może być spowodowana przez dowolne grupy farmaceutyczne, w tym leki przeciwhistaminowe leki.

1. Drugim najczęściej występującym wśród toksykodermy jest alergia pokarmowa. W takim przypadku alergenami mogą być ryby, miód, truskawki, owoce cytrusowe, jajka i inne pokarmy o wysokiej alergenności. Toksykoderma jest możliwa, gdy do przewodu pokarmowego dostaną się różne dodatki i emulgatory i barwniki, które często dodaje się do żywności.
2. Ponadto w niektórych rodzajach działalności zawodowej możliwy jest kontakt z różnymi chemikaliami, które mogą prowadzić do ostrej toksydermii.
3. Czasami zdarzają się przypadki toksykodermy w wyniku odrzucenia przez układ odpornościowy pacjenta protez i konstrukcji metalowych stosowanych w praktyce stomatologicznej.

Toksykoderma z reguły polega na wnikaniu substancji toksycznych do organizmu przez układ oddechowy i pokarmowy, jednak w przypadku negatywnej reakcji na leki, niebezpieczeństwo może być w dowolny sposób wprowadzanie.

Rodzaje toksykodermy

Do chwili obecnej obserwuje się wzrost częstości występowania toksykodermy i chociaż etiologia i przyczyny toksykodermy nie są w pełni poznane, istnieje kilka głównych rodzajów choroby.

1. Lecznicza (lecznicza) toksydermia

Toksydermię leczniczą najczęściej wywołują następujące leki:

• antybiotyki, barbiturany, sulfonamidy;
• leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, witaminy z grup PP, B, C;
• nowokaina, rivanol, furacylina.

Nie bez znaczenia jest droga podania leków (doustnie, dożylnie, wziewnie, domięśniowo lub w lewatywach) z toksykodermą. Najbardziej niebezpieczna jest toksydermia inhalacyjna i opukowa, a za najkorzystniejsze uważa się dożylne podanie leku. Choroba przebiega z powikłaniami, gdy pacjent cierpi na choroby przewlekłe wymagające dodatkowych leków.

Najczęściej płeć piękna choruje, co tłumaczy się możliwością uczulenia krzyżowego w wyniku aktywniejszego stosowania kosmetyków dekoracyjnych. Ponadto znacznie częściej mają bezpośredni kontakt z chemią gospodarczą podczas codziennego czyszczenia.

Z reguły istnieje jednowartościowe (na lek) uczulenie na lek, ale czasami możliwa jest alergia krzyżowa na leki z jednej (kilku) grup. Należy zauważyć, że toksydermia lekowa może wystąpić w przypadku dowolnych leków, z wyjątkiem soli fizjologicznej i glukozy.

2. Profesjonalny

Najbardziej wyraźne objawy tego typu toksykodermy obejmują silną reakcję na najmniejszy efekt działania drażniącego. Pod względem nasilenia reakcji szeroko rozpowszechniona profesjonalna toksykoderma nie odpowiada sile działania. Alergeny przemysłowe to najczęściej nikiel, kobalt i chrom, które aktywują się pod wpływem szkodliwych czynników.

Z reguły na tym etapie choroby, po ustaniu działania bodźca, proces zapalny znika tak szybko, jak to możliwe, ale przy najmniejszym kontakcie z drażniącym, szybkim nawroty.

Ważne jest, aby pamiętać, że proces zapalny jest niemożliwy bez środka drażniącego!

Charakterystyczne jest, że toksykoderma zawodowa znajduje się pomiędzy rozwojem wyprysku zawodowego a zawodowym zapaleniem skóry. W przypadku braku zaostrzeń w odpowiedzi na bodziec formy te mogą mieć podobne objawy.

W ostrym stadium choroby obserwuje się pospolity rumień, obrzęk, wysypki pęcherzowe i pęcherzykowe. Z reguły w tej formie stosuje się terapię niehormonalną.

3. Toksykoderma żywności

Powszechny rodzaj choroby, ponieważ osoba może przyjmować z jedzeniem ponad 120 rodzajów różnych alergenów. Najczęściej reakcja alergiczna występuje na białka dostarczane z pożywieniem. W mięsie, rybach, jajkach, truskawkach, owocach cytrusowych itp. jest dużo białka.

Często historia choroby ujawnia immunologiczne odrzucenie różnych kolorów i smaków dodawanych do żywności.

4. Samozatrucie

Toksyczno-alergiczne zapalenie skóry typu samozatrucia rozwija się z zapaleniem żołądka, wrzodami, zapaleniem trzustki, zapaleniem wątroby i chorobami nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze), a także nowotwory złośliwe (gruczolakorak nerki, nowotwory jelit i płuca).

Toksykoderma autotoksyczna jest zdolna do degeneracji w proces przewlekły, co komplikuje proces leczenia.

Klasyfikacja toksykodermy według ciężkości

Powikłanemu zapaleniu skóry, a także toksykodermie, mogą towarzyszyć różne powikłania, w których wpływają na wątrobę, płuca, mózg i rdzeń kręgowy. Do najgroźniejszych powikłań należy obrzęk mózgu.

• Łagodny stopień toksykodermy - towarzyszy lekkie swędzenie dotkniętych obszarów skóry i wysypki w postaci pokrzywki (zdjęcie poniżej), plamy rumieniowe i guzki. W takim przypadku ogólny stan pacjenta nieznacznie się pogarsza. Do leczenia stosuje się terapię niehormonalną. Po krótkim czasie objawy choroby znikają;

• toksykoderma o umiarkowanym nasileniu - występuje silny świąd, któremu towarzyszy hipertermia, pokrzywka, rumień, pojawienie się pęcherzyków i pojedynczych pęcherzy. Podczas wykonywania badania laboratoryjnego odnotowuje się naruszenie obrazu klinicznego;
• ciężki etap choroby - następuje gwałtowny wzrost temperatury ciała. Zatrucie nasila się i mogą mu towarzyszyć wymioty. Obserwuje się pojawienie się wysypki typu gigantycznej pokrzywki (obrzęk Quinckego), w ciężkich przypadkach toksykodermy możliwy jest wstrząs anafilaktyczny i obrzęk mózgu. Może występować erytrodermia, zespół Lyella (pęcherzowa postać choroby), eozynofilia.

Proces zapalny może rozprzestrzenić się na narządy wewnętrzne i układy.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa opiera się na obrazie klinicznym.

Przede wszystkim zbiera się anamnezę w celu ustalenia przyczyny choroby i oględzin pacjent, ponieważ w przypadku toksykodermy analiza pod kątem wykrycia alergenu bardzo często nie jest w stanie dać 100% wynik.

W razie potrzeby można wykonać biopsję i badanie histologiczne materiału źródłowego. Należy pamiętać, że biopsji w przewodzie pokarmowym może towarzyszyć zwiększona wrażliwość. Biopsja skóry pokrytej wysypką ujawnia naciek limfocytarny i eozynofilowy.

Aby wykluczyć zakaźno-bakteryjny charakter toksydermii, zaleca się zdiagnozowanie bakteryjnej inokulacji zeskrobin z dotkniętego obszaru skóry. Przy ciężkim rozwoju choroby możliwe jest wykonanie koagulogramu, badań krwi i moczu.

Rozwój toksykodermy u dzieci

Toksyczno-alergiczne zapalenie skóry u dzieci należy do chorób alergicznych, dlatego leczenie toksydermii jest priorytetem mające na celu wyeliminowanie negatywnych skutków alergenów i przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Tavegil, Loratadin, Suprastin itp.). Czynniki rozwoju choroby u dzieci są podobne do alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

U małych dzieci najczęściej obserwuje się utrwaloną toksydermię w wyniku szlaku pokarmowego do rozwoju alergii (zdjęcie poniżej), ale jeśli leczenie terapeutyczne jest stosowane w odpowiednim czasie i zalecane jest żywienie hipoalergiczne, objawy choroby mogą ustąpić o 4-5 lat.

U niektórych dzieci możliwe jest, że objawy kliniczne nasilają się przy zewnętrznym stosowaniu leków leki hormonalne i niehormonalne (maść hydrokortyzonowa i prednizolonowa, żel Fenistil itp.). Niemowlęta mogą gwałtownie reagować na substancje przyjmowane przez matkę, które dostają się do organizmu dziecka podczas karmienia piersią.

Dzieci z toksodermą często doświadczają silnego złego samopoczucia, utraty apetytu, hipertermii, zwiększonego osłabienia itp. Na choroby u dzieci należy zdiagnozować w celu zidentyfikowania przyczyn toksykodermy, a także wykluczenia takich choroby takie jak neurodermit, świąd, egzema, pokrzywka itp. Ponadto w przypadku ciężkiego rozwoju choroby konieczne jest wykluczenie obrzęk mózgu.

Objawy choroby w zależności od postaci choroby

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci toksydermii:

MIEJSCE. Toksykoderma plamista charakteryzuje się wysypką w postaci ograniczonych plam na skórze. Najczęściej obserwuje się plamy rumieniowe, znacznie rzadziej - krwotoczne (plamica) i pigmentowane. Wysypki rumieniowe z tego typu toksydermią mają postać pierścienia, różyczki, kropek, które mają właściwość łączenia się w rozległy rumień i towarzyszy im świąd, obrzęk i złuszczanie. Z reguły objawy tej postaci przebiegają bez poważnych komplikacji. Aby złagodzić negatywne objawy, przepisywane są niehormonalne maści.

Papuła. Takiej toksyczności towarzyszy pojawienie się spiczastych grudek, które mogą mieć różne rozmiary. W niektórych przypadkach w przypadku terapii przeciwgruźliczej, leków na cukrzycę i terapii witaminowej wysypka może przypominać półpasiec. W przypadku powikłań toksykodermy grudki łączą się w pojedyncze blaszki. Pacjent zauważa rozdzierający swędzenie i ogólne pogorszenie. W tej fazie choroby można zaobserwować nasilające się objawy, a następnie powikłania.

WIĄZANE. Ten rodzaj toksykodermy często rozwija się pod wpływem sulfonamidów, a także jodu, różnych szczepionek i bromu. Elementy wysypki pojawiają się w postaci pęcherzy (pokrzywki), tj. pęcherz nie ma wnęki i unosi się ponad powierzchnię skóry, ponieważ występuje obrzęk warstw brodawkowatych skóry właściwej. Obrzęk rozwija się w wyniku ekspozycji na bradykininę i serotoninę, które są mediatorami procesu zapalnego. Z reguły choroby te są monomorficzne, dlatego elementy wysypki są niestabilne i mogą zniknąć tak szybko, jak to możliwe i bez śladu. Z reguły przepisywane są niehormonalne maści i kremy.

W przypadku rozwoju obrzęku skórnego możliwa jest zwiększona limfocytoza i zwiększona liczba neutrofili, co prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu i rozległych zmian skórnych.

PĘCHERZYK. Objawy tej postaci toksydermii charakteryzują się pojawieniem się pęcherzyków otoczonych koroną rumienia. W rzadkich przypadkach toksydermia pęcherzykowa może ograniczać się tylko do uszkodzenia podeszew stóp i dłoni. Najczęściej objawia się ogólną dyshidrozą (rodzaj wyprysku). Ciężkiemu przebiegowi toksykodermii towarzyszy erytrodermia pęcherzykowa z rumieniem obrzękowym, sączeniem, złuszczaniem, tworzeniem parch, możliwy obrzęk kończyn, obrzęk Quinckego itp. Dodanie wtórnej flory kokosowej i tworzenie krosty.

PUSTY. Toksydermia krostkowa pojawia się najczęściej po zażyciu leków o wysokiej zawartości jodu, chlor, brom i fluor, jednak choroba może postępować pod wpływem jakiegokolwiek leku formularze.

Głównym elementem toksydermii krostkowej jest krosta zlokalizowana w samym środku zapalnej kulistej grudki. Często w przypadku toksydermii wysypki są zlokalizowane na obszarze skóry znajdującym się w pobliżu gruczołów łojowych (klatka piersiowa, twarz, plecy). Wynika to z uwalniania chlorowcowanych (zdolnych do zwiększania toksycznego wpływu na gruczoły łojowe) związków chemicznych.

Zwyżkowy. Toksykodermę pęcherzową obserwuje się najczęściej po zażyciu leków przeciwbólowych, antybiotyków, środków uspokajających i sulfonamidów. W przypadku tej postaci toksykodermy wysypki pojawiają się w postaci pęcherzy z przekrwionymi brzegami. (pemfigoid toksykoderma) lub z lokalizacją w określonym obszarze skóry (stałe toksykoderma). Z reguły utrwalona toksykoderma charakteryzuje się ostrym przebiegiem. Pomimo terapii lekowej, czasami utrwalona toksydermia może trwać przez długi czas.

Objawy pęcherzowe często towarzyszą ciężkiemu stadium toksykodermy, objawiającej się wielopostaciowym rumieniem wysiękowym. Diagnoza tej postaci jest trudna, ponieważ stan pacjenta jest niezwykle poważny. Występuje bolesny ból głowy, krytyczna hipertermia, zawroty głowy (aż do utraty przytomności). W niezwykle ciężkim stanie możliwy jest obrzęk mózgu.

Taktyka leczenia toksykodermy

Skuteczne leczenie choroby zależy od wyeliminowania wszelkiego kontaktu z alergenami. U dorosłych pacjentów główne metody leczenia są następujące:

• z łagodną toksykodermą (postacie grudkowe i plamiste) przepisywane są niehormonalne leki o znaczeniu lokalnym (maści, żele, płyny itp.). Należą do nich Bepanten, Elidel, Actovegin;
• w celu złagodzenia uczulenia w toksykodermie zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych (doustnie, domięśniowo, dożylnie). Najczęściej stosowane to Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• do neutralizacji skutków toksycznych i jak najszybszej eliminacji substancji agresywnej przy umiarkowanym nasileniu toksykodermy (postać pęcherzykowa i guzkowata choroby) zaleca się stosowanie leków moczopędnych i przeczyszczających (furosemid, hipotiazyd, fitolax, Duphalac itp.);
• w ciężkich przypadkach choroby (pęcherzowa postać toksykodermy i krostkowa) wskazane jest leczenie toksykodermy za pomocą wlewów dożylnych z hemodezą i plazmaferezą;
• ponadto w przypadku toksykodermy można stosować terapię hormonalną w postaci maści, tabletek i roztworów do wstrzykiwań (lokoid, hydrokortyzon, prednizolon itp.);

• jeśli historia toksykodermy potwierdzi naruszenie w przewodzie żołądkowo-jelitowym, przepisywane są leki przywrócić sprawność tych narządów, koncentrując się na objawach choroby (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazol itp.);
• toksydermia wymaga terminowej sanitacji ognisk przewlekłej infekcji. Ponadto zalecana jest specjalna dieta hipoalergiczna. Gdy dołączona jest wtórna infekcja, możliwy jest obrzęk mózgu, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Jeśli w czasie ciąży pojawi się utrwalona toksydermia, zaleca się natychmiastowe leczenie lekarzowi prowadzącemu, ponieważ możliwe jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, układów i tkanek, co jest niebezpieczne dla matki i dziecko. Przepisywanie leków na toksykodermę w czasie ciąży powinno być przeprowadzane bezpośrednio przez lekarza, aby zminimalizować ryzyko dla płodu podczas ciąży matki.

Dieta

Wystąpienie ostrej reakcji alergicznej w toksykodermie wymaga całkowitej rewizji diety w celu zmniejszenia napięcia alergicznego.

• W ciągu 1 miesiąca po toksykodermie nie zaleca się spożywania pokarmów zdolnych do podrażniają błony śluzowe narządów trawiennych i wymagają dla nich wysiłku ze strony organizmu asymilacja;
• zaleca się stosowanie produktów roślinnych i dań mlecznych, ale nie więcej niż 7 dni z rzędu;
• pozytywny wpływ na odżywienie skóry i całego ciała w trakcie rozwoju toksykodermy wywiera włączenie do dieta składająca się z zielonej sałaty, pokrzywy, cebuli i niewielkiej ilości czosnku (z wcześniej usuniętym) rdzeń);
• gotowane białe mięso (kurczak, królik) i niskotłuszczowe ryby należy wprowadzać do diety stopniowo, zaczynając od minimalnych porcji;
• w przypadku toksykodermy o różnej etiologii konieczne jest przestrzeganie reżimu wodnego z dużą ilością picia, z wyłączeniem takich napojów jak herbata i kawa. Woda mineralna niegazowana ma pozytywny wpływ;

• toksykoderma może wystąpić podczas picia napojów alkoholowych, jaj kurzych, truskawek, miodu, dlatego te produkty należy wykluczyć z diety;
• w ostrej fazie choroby należy zrezygnować z soków warzywnych i owocowych przygotowywanych w zakładach przemysłowych. Najlepiej samodzielnie przygotowywać soki, unikając egzotycznych owoców i warzyw.

Należy zauważyć, że dzisiaj toksykodermę leczy się dość skutecznie, ale po remisji, a także na etapie zaostrzenia choroby, zaleca się monitorowanie specjalisty. To maksymalnie ochroni organizm przed negatywnymi skutkami alergenu.