Złuszczające zapalenie skóry Rittera u noworodków i dorosłych

Złuszczające zapalenie skóry (choroba Rittera) to ciężka infekcja skóry, która najczęściej występuje u noworodków. Ten typ choroby rozwija się zgodnie ze złośliwą odmianą pęcherzycy i charakteryzuje się przekrwieniem skóry, powstawaniem pęcherzy, które przekształcają się w erozję.

Proces zapalny zaczyna się w jamie ustnej, stopniowo rozprzestrzeniając się po całym ciele i znacznie pogarszając stan pacjentów. Wcześniaki są najbardziej podatne na tę chorobę po 14 dniach życia. Bardzo rzadko choroba Rittera von Rittersteina pojawia się u niemowląt po 2-4 dniach życia. Im wcześniej pojawią się objawy patologiczne, tym poważniejsze są możliwe powikłania.

Przyczyny rozwoju choroby

Złuszczające zapalenie skóry może być spowodowane przez:

• chłoniaki;
• reakcja alergiczna na leki;
• białaczka;
• łuszczyca;
• zapalenie skóry (atopowe, łojotokowe i kontaktowe);
• ponadto choroba może rozwinąć się po zażyciu leków;
• aktywny rozwój zapalenia skóry następuje z powodu niedojrzałej funkcji odpornościowej dziecka, która zakłóca funkcję bariery;

• czasami podczas terapii immunosupresyjnej u dziecka w średnim i starszym wieku można zaobserwować zapalenie skóry.

Z reguły złuszczające zapalenie skóry Rittera jest determinowane rozwojem infekcji na skórze niemowlęcia. Staphylococcus aureus, który powoduje infekcję u noworodków, może być przenoszony od matki, a także od personelu placówki.

Etapy rozwoju złuszczającego zapalenia skóry

Oprócz Staphylococcus aureus, złuszczające zapalenie skóry Rittera może być spowodowane interakcją paciorkowców i paciorkowców.

Choroba może rozwijać się w 3 etapach:
1. RURY. Ten etap charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry, obrzękiem i pojawieniem się pęcherzy z surowiczą treścią.

2. Złuszczający. Ta forma charakteryzuje się powstawaniem wysięku w naskórku z późniejszym oderwaniem dotkniętego obszaru skóry. W tym czasie formacje erozyjne mogą się ze sobą łączyć, a wygląd dziecka przypomina oparzenie. W przypadku egzofoliacyjnej postaci zapalenia skóry mogą rozwinąć się objawy niewystarczającej funkcji przewodu pokarmowego.

3. ODNAWIAJĄCY. Na tym etapie zapalenia skóry nasilenie objawów zależy bezpośrednio od wieku pacjenta. Taka choroba z reguły przebiega z ciężkimi powikłaniami w postaci zapalenia opon mózgowych, zapalenia ucha środkowego, zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej itp. U starszych dzieci stan stopniowo się poprawia.

Objawy choroby

Objawy złuszczającego zapalenia skóry zależą od tempa rozwoju choroby i obecności czynników towarzyszących. Najczęściej odnotowuje się następujące objawy:

• zespół oparzonej skóry;
• nie do zniesienia swędzenie;
• u pacjentów dorosłych może pojawić się zespół Lyella, który w swoich objawach przypomina zespół „oparzenia skóry” i powstawanie pęcherzy wypełnionych płynem;

• hipertermia;
• pojawienie się wrzodziejących formacji i wzrost węzłów chłonnych.

Na szczególną uwagę zasługuje zespół oparzonej skóry, który jest powodowany przez zakażone szczepy wytwarzające egzofoliatynę. Proces charakteryzuje się gwałtownym początkiem z powstawaniem ognisk zaczerwienienia i dużych pęcherzy na skórze, przypominających oparzenia termiczne. Następnie bąbelki pękają, odsłaniając łzawiące obszary skóry. Z reguły zespół „oparzenia skóry” jest spowodowany infekcją gronkowcową, dlatego zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie określonego leczenia.

Rozwój choroby u dorosłych

Złuszczające zapalenie skóry u dorosłych występuje u 2% pacjentów w wieku 45-50 lat, a czynnik dziedziczny odgrywa ważną rolę w rozwoju takich objawów. Często zespół erytrodermii pojawia się w wyniku toksycznej reakcji na stosowanie niektórych leków farmakologicznych lub w wyniku łuszczycy.

U dorosłych pacjentów złuszczające zapalenie skóry Rittera może rozwinąć się w zaawansowanych przypadkach lub przy niewłaściwej terapii. Często choroba postępuje w wyniku dodania wtórnej infekcji podczas drapania skóry w dotkniętym obszarze. Objawy zapalenia skóry są podobne do objawów noworodków.

Środki diagnostyczne

Podczas wykonywania badania diagnostycznego w kierunku złuszczającego zapalenia skóry u noworodków należy wykluczyć syfilityczna pęcherzyca, pęcherzowe oddzielanie się naskórka, erytrodermia złuszczająca Leinera, toksydermia i epidermolytic rybia łuska.

Złuszczająca postać zapalenia skóry, w przeciwieństwie do syfilitycznej pęcherzycy, nie ujawnia charakterystycznej lokalizacji wysypki (palmy i podeszwy). Ponadto przy zapaleniu skóry nie dochodzi do zagęszczenia u podstawy pęcherza. Wynik badania serologicznego zawartości pęcherzy na obecność bladego treponemy jest ostro ujemny.

Pęcherzowe oddzielanie się naskórka różni się od złuszczającego zapalenia skóry w miejscach lokalizacji pęcherzy. Pęcherzowe zapalenie skóry charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy na niezmienionych obszarach skóry. Ponadto pęcherzowemu naskórkowi nie towarzyszą poważne zaburzenia stanu pacjenta.

Zapalenie skóry Rittera diagnozuje się przede wszystkim na podstawie wywiadu, który wskazuje na przyczynę wysypki (niedokładności w diecie, lekach itp.). Różnica między złuszczającym zapaleniem skóry a toksydermią to jednokształtna wysypka z dodatnim objawem Nikolsky'ego.

Terapia lekowa

Leczenie złuszczającego zapalenia skóry powinno być prowadzone w sposób kompleksowy, z uwzględnieniem cech ciała pacjenta. Noworodek z niską masą urodzeniową powinien być umieszczony w inkubatorze, który utrzymuje optymalne warunki mikroklimatyczne.

Terapia lekowa obejmuje szereg środków:

• zaleca się stosowanie dożylnych cefalosporyn (antybiotyków), które skutecznie działają na gronkowce, niszcząc je i zapobiegając dalszemu rozmnażaniu. Roztwory Polyglyukin i Gemodez są stosowane jako roztwory infuzyjne, które neutralizują odwodnienie organizmu podczas procesu zakaźnego;

• ponadto leczenie polega na podaniu pacjentowi gamma globuliny (przeciwstafilokokowej), co prowadzi do zwiększonej odporności organizmu na infekcje. Taktyka ta jest szczególnie często polecana w leczeniu noworodków, gdy w wyniku niedojrzałego układu odpornościowego organizm nie jest w stanie wytworzyć wymaganej ilości przeciwciał. Jeśli środki są nieskuteczne, można przeprowadzić leczenie kortykosteroidami;
• leczenie miejscowe polega na zastosowaniu okładów z azotanami srebra na dotknięty obszar skóry oraz zabieg zewnętrzny nadmanganianem potasu i maściami zmiękczającymi witaminami przyspieszającymi regenerację naskórek. Przy umiarkowanym nasileniu zapalenia skóry noworodka można kąpać, dodając wywar z rumianku.

Należy pamiętać, że każde leczenie można przeprowadzić tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem prowadzącym. Wszystkie zabiegi medyczne wykonywane są przez specjalnie przeszkolony personel. Podczas leczenia szpitalnego dziecko znajduje się w specjalnym pudełku, aby wykluczyć wtórną infekcję.

Zapobieganie złuszczającemu zapaleniu skóry

1. Środki zapobiegawcze zapewniają zapobieganie rozwojowi infekcji szpitalnych, a także identyfikację nosicieli gronkowca w środowisku otaczających ich ludzi.
2. Konieczna jest jak najczęstsza zmiana bielizny i pościeli, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić czyszczenie na mokro i kwarcowanie. Ponadto należy stosować sterylny bandaż z gazy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji podczas leczenia, karmienia i higieny noworodków.

W przypadku, gdy złuszczające zapalenie skóry Rittera przebiega z rozległymi zmianami skórnymi oraz, pomimo terapii lekowej nie ma poprawy, pacjent może umrzeć z powodu rozwoju posocznica. Prognozy dotyczące wyzdrowienia z choroby Rittera zależą od nasilenia objawów, wieku pacjenta i występowania powikłań. Przy łagodnej postaci choroba jest skutecznie leczona antybiotykami i sterydami.