Odporne napady epilepsji u dzieci

Odporne napady padaczkowe stwarzają ogromne trudności dla lekarza, a zwłaszcza dla rodziców. Europejska służba informacyjna dotycząca epilepsji( EPDATA) przeprowadziła poważną pracę nad usystematyzowaniem światowego doświadczenia w leczeniu epilepsji. Okazuje się, że ponad 20 procent przypadków dziecięcej padaczki są odporne na leczenie przeciwdrgawkowe - zarówno pierwszej i drugiej linii wyboru. Jednak u ponad 30% dzieci drgawki, które są uważane za oporne na leczenie, mogą być niesterylne.

Napady nie może reagować na leczenie, na przykład, jeśli pacjenci nie otrzymują leczenie przeciwdrgawkowe od dłuższego czasu, albo bardzo małe dawki leków. Karbamazepina, walproinian sodu są zwykle preparatami pierwszego rzędu. W przypadku nieskuteczności ich lekarz przepisuje inne leki: fenytoina, klobazam, klonazepam, i inne. Bardziej nowoczesne leki, takie jak felbamat, wigabatryna i lamotrygina okazały się również skuteczne. Przyczyny

drgawki u dzieci form opornych napadów padaczkowych mogą powstawać podczas porodu, zamartwicy wewnątrzmacicznej infekcji, zaburzenia metaboliczne. Jednakże napady drgawkowe są często pierwszą oznaką takich chorób, jak hiperglikemia bez ketogenowa i choroba Menkesa. Odporne napady padaczkowe mogą przybierać postać mioklazji, napadów uogólnionych i ich kombinacji. Naruszenia inteligencji u dzieci są bardziej typowe dla form mioklonicznych niż uogólnionych napadów drgawkowych.

Diagnoza Rozpoznanie padaczki jest na tyle poważny pod względem społecznym i gospodarczym, dlatego wymaga szczegółowego uzasadnienia. Dotyczy to faktu, że ponad 30% dzieci z napadami opornymi nie może być zdiagnozowane z powodu epilepsji. Beztlenowe drgawki, omdlenia, migrena i napady padaczkowe pochodzenia mogą być podjęte na padaczkę.Co więcej, tak zwane "odporne formy" mogą przechodzić w miarę dorastania dziecka.

badania i kontroli 27 dzieci z napadami ogniotrwałych, których przyjmujących leki wykazały, że tylko 30% i zmniejszyła się o 33% - zatrzymał.Badania te wykazały również, że w grupie dzieci z napadami polimorficznymi diagnoza "padaczki" jest bezzasadna. Zmiany EEG mogą czasami przyczynić się do błędnej diagnozy. Gruntowne badania neurologicznego i prowadzenie EEG z odcinków wideo może pomóc w podjęciu właściwej diagnozy, to jest do odróżnienia od napadów padaczkowych.

Terapia narkotykowa

Leki przeciwdrgawkowe są podstawą leczenia. Zwykle podstawowymi lekami są karbamazepina, jak walproinian sodu. W przypadku ich nieefektywności podaje się klobazam, wigabatrynę i lamotryginę.Sterydy i immunoglobuliny są stosowane w przypadku zespołu Landau-Kleffnera. Jednakże ich stosowanie nie jest wystarczająco skuteczne, a nie pozbawione skutków ubocznych.

japońskie badania wykorzystujące wysokie dawki kwasu walproinowego( poziomy w surowicy powyżej 100 ug / ml) do leczenia dzieci z napadami ogniotrwałych wykazały, że taka technika jest szczególnie skuteczne w przypadkach, zespół Vesta i przedłużających kompleksów pik fal EEG podczas wolnofalowego fazy snu, I stosunkowo skuteczne w nietypowych nieobecnościach i miokloniach. Zmiany w krwi we krwi były u niektórych dzieci, ale szybko przeszły po zmniejszeniu dawki.

Wigabatrina była skuteczna w 50% przypadków napadów częściowych. Zaobserwowano dodatnie działanie uogólnionych napadów drgawkowych. Jednak wigabatryna była nieskuteczna w przypadku nieobecności i mykoplazji. U 10% dzieci powodował nadmierną aktywność, senność i ataksję.

Skurcze niemowlęce lub zespół Vest zwykle zaczynają się przed rokiem. Są trudne do zdiagnozowania i złego rokowania. W tym przypadku przede wszystkim przepisano kortykosteroidy, jednak ostatnie badania wykazały, że możliwe jest z powodzeniem stosowanie wigatyny. Zachęcające skutki stosowania wigabatryny w skurczach dziecięcych pozwalają nam zalecać go jako monoterapię.Autorzy techniki uważają, że jeśli wigabatryna nie wywiera efektu w ciągu 4-5 dni, należy zastosować inną terapię.

W niektórych badaniach, wigabatryna w skojarzeniu z innymi lekami, w 68 dzieci z form opornych. U 29 dzieci ataki ustał, 46 dzieci spadł o 50%.3/4 dzieci z objawowymi spazmy dziecięce i ponad 1/3 kryptogennego spazmów zaobserwowano długotrwałą remisję.w 52 dzieci bez skutków ubocznych zaobserwowano.

zespołem Lennoxa-Gastauta drgawki i encefalopatia z powodu stanowią około 5% dzieci z padaczką.Najbardziej skuteczne w takich przypadkach są felbamat i lamotrygina. Nowy lek felbamat w badaniu wykazały skuteczność w zespole napadów częściowych i Lennoxa-Gastauta. Lamotryginowej lek szczególnie skuteczny przeciwko napadom atoniczne. Inne zabiegi

Gdy lek jest nieskuteczny, mogą być oferowane operacji. Na przykład, usunięcie płacie skroniowym i częściowym odcinania korpusu korpusu mózgu. Interwencje te są szczególnie skuteczne wobec napadów częściowych i atonicznych-astatyczny. Z poprawą technik chirurgicznych, wyniki są więcej niż zachęcające. Przed zabiegiem konieczne jest porównanie stopnia ryzyka i efekt leczenia farmakologicznego.

może być używany i psychoterapia, zwłaszcza jeśli jest zmiana zachowania. Dla niektórych dzieci może być przydatna hipoalergiczne i ketogeniczna dieta. Każdego roku, poprawa metod leczenia. Być może w przyszłości padaczka choroba przestaje być tak groźny.