Bradykardia - warianty normy i patologii

Wskaźniki serce pokazując tętno, pozwalają nam ocenić stan układu sercowo-naczyniowego i dokonać wstępnych ustaleń naruszenia w swoich działaniach. Liczba uderzeń serca nie jest stała. To zależy od takich parametrów jak wiek, porę dnia, temperatury otoczenia, sprawności ciała, zdrowia i innych. Parametry impulsu

Dzieci są zmieniane co 1-2 lat, a od 15 lat, a kończąc 50 lat, częstość występowania jestOkoło 60-80 uderzeń na minutę.Począwszy od 50 roku życia, zwłaszcza dla ludzi, którzy prowadzą nieaktywnych tryb życia, starzenia się i tętno serca. Zwykle wskaźniki dla osób w wieku 50-60 lat to 64-84 ud. Za minutę, a po 60 - 69-89 ud. Za chwilę.

Pod wpływem impulsu wiele czynników:

• częściej( tachykardia) - więcej niż 80 uderzeń na minutę.Na minutę( Figura 1a);
• powoli( bradykardia), - mniej niż 60 uderzeń na minutę.Za minutę( rysunek 1b).

Fig.1 - zaburzenia rytmu zatokowego: A - częstoskurcz zatokowy( 110 uderzeń na minutę);B - ostry bradykardia zatokowa( 34 cięć na minutę);w - zaburzenia rytmu zatokowego( zauważyć różne okresy kompleksów serca( 0,70; 0,94 s, 0,82 s); 0,68 s).

Biorąc pod uwagę zależność tych parametrów od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, osoby bez przeszkolenia medycznego, nie może samodzielnie ocenić sytuację poprawnie, wraz z pojawieniem się powolnego rytmu serca, i dlatego samoczynnej diagnostyki lub leczenia prób bradykardii nie są zalecane i może być niebezpieczne.

W tym artykule będziemy zapoznać się z przyczynami, odmian, wariantów normie i patologii, metody diagnozowania i leczenia tego typu odchylenia tętna od wskaźników normę bradykardii.

i klasyfikacji bradykardia - warianty normy i patologii

Ww zależności od położenia zidentyfikowanych przez sercowych zaburzeń wydajności wyróżnić:

• bradykardia zatokowa - slow impuls powoduje zamieszanie iAutomatyzacja w węźle zatokowym;
• bradykardia z przedsionkowo-komorowego( AV) lub zatokowo-przedsionkowego( SA) blok serca - powolny puls powoduje zaburzenia przewodzenia impulsów między węzła zatokowego i przedsionków i komór lub przedsionków.

W zależności od przyczyn tych rodzajów izolowanym bradykardii zatokowej: sportowców

• bradykardia zatokowa - występuje w fizycznie przeszkolonych osób;
• pozasercowej( lub neurogenne) - rozwija się, gdy nerwice z zaburzeniami wegetatywnymi neurocirculatory dystonię, chorobę wrzodową, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, fizyczne oddziaływanie na zatoki szyjnej lub gałek ocznych;
• dawka - rozwija się w ciągu długiego lub nieprawidłowego odbioru niektórych preparatach;
• organiczny - spowodowane chorobą serca( zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, układu sercowo, mikrokardiodistrofiya);
• toksycznych - rozwija się po ekspresji, odurzenie wywołany substancji toksycznych lub infekcji;
• idiopatyczne - rozwija się z powodu niewyjaśnionych przyczyn. Bradykardia może

:

• fizjologiczna - opóźnienie impulsu spowodowane czynnikami zewnętrznymi, takimi wariant stanowi normy wariant bradykardia M do spowalniania akcji serca jest, z przyczyn fizjologicznych,. .
• patologicznych - Slow impulsu może być ostre lub przewlekłe spowodowane przez wewnętrznych i zewnętrznych czynników patologicznych.

fizjologiczny bradykardia

Przyczyny bradykardii są czynniki fizjologiczne:

1. Age. Bradykardia spowodowana przez związane z wiekiem zmiany w mięśniu sercowym( cardiosclerosis), które zwykle występują po 60-65 lat i doprowadzić do tego, że kurczliwość serca jest coraz gorzej, jeżeli zachodzą zmiany układu przewodzącego, co prowadzi do powolnego tętna w spoczynku.
2. Dobre przygotowania fizyczne. Spowolnienie impulsu jest wynikiem częstego wysiłku fizycznego, które wielu sportowców doświadcza. Prowadzą one do tego, że mięsień sercowy może zostać obniżona więcej niż przeciętny człowiek, a wspomaga prawidłowe krążenie krwi nawet podczas powolnego rytmu serca. To dlatego, że systematyczne trening prowadzi do pojawienia się dodatkowych włókien mięśniowych w mięśniach sercowych. Z takim spadkiem impulsu do 45-50 ud. Na minutę człowiek nadal czuje się normalny i nie ma oznak zakłócenia normalnej hemodynamiki. Ten rodzaj bradykardia często obserwowane u sportowców( np zawodników, biegaczy, pływaków, rowerzystów i in.), Który podczas wykonywania doświadczeń na długi okres umiarkowanego obciążenia fizycznego.
3. Umiarkowane schłodzenie( hipotermia).Spowolnienie impulsu spowodowane jest złożonym chłodzeniem ciała, czemu towarzyszy spadek temperatury ciała do 35 ° C lub mniej. W takich przypadkach spowolnienie tętna jest mechanizmem ochronnym, który występuje w odpowiedzi na niekorzystny czynnik. Oznacza to, że serce zwraca się do "reżimu gospodarczego", aby nie wyczerpywać niezbędnych zasobów energetycznych. Po normalizowaniu temperatury wskaźniki powracają do normalnego stanu.
4. Stymulacja stref refleksyjnych. Spowolnienie impulsu może wystąpić sztucznie( tzn. Odruch) podczas stymulowania nerwu błędnego. Taki odruch odpowiedź może być wywołane przez delikatnym nacisku na gałki oczne lub masaż zatoki szyjnej( miejsce rozwidlenia tętnicy szyjnej).
5. Idiopatyczna bradykardia. Ten rodzaj bradykardii może manifestować się zarówno stale, jak i okresowo. Nie jest możliwe ustalenie przyczyny takich spowolnień rytmu serca, nawet w przypadku wszechstronnego badania lekarskiego. Jeśli oprócz spowolnienie rytmu serca u ludzi nie wykazały oznak niestabilności hemodynamicznej, taki powolny puls jest uważany za fizjologiczny i nie wymaga leczenia.

patologiczny bradykardię

Przyczyny bradykardia Czynniki patologiczne:

1. Patologia serca.choroby serca prowadzi do pojawienia się stwardniałych obszarach mięśnia sercowego i / lub stanu zapalnego, interferujących z układu przewodzącego i spowodować powstanie bradykardii. Impuls powoli można zaobserwować w takich patologii serca ogniskowe kardiosklerosis lub rozproszonego, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, choroby zakaźne( zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia).
2. Zakażenia. Większość zakażeń powoduje częstoskurcz, ale niektóre choroby zakaźne mogą spowolnić tempo akcji serca. Należą do nich: ciężkie postaci sepsy, niektóre warianty przebiegu wirusowego zapalenia wątroby, gorączka tyfusu.
3. Niedoczynność tarczycy. W niedoczynności tarczycy jest tam zmniejszać poziom hormonów tarczycy, które wpływają na liczne procesy fizjologiczne zachodzące w organizmie, R. H. i metabolizm. Oznaką niewystarczającej ilości się nieprawidłowego działania serca i układu nerwowego, które są pokazane impuls hamowania. Doprowadzenie do rozwoju niedoczynności tarczycy maja patologie: wrodzonej hipo- lub aplazja tarczycy toksyczne zatrucie izotopy jodu, urazem lub leczeniem operacyjnym w tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, niektóre choroby zakaźne.
4. Zwiększony odsetek układu nerwowego układu oddechowegoPrzywspółczulnego unerwienie serca jest za pośrednictwem gałęzi nerwu błędnego i patologicznych wzrost tonie nastąpi spowolnienie serca. Spowolnienie tętna może być spowodowane przez choroby i warunki: pourazowe uszkodzenie mózgu, śródpiersia nowotworowych, udar krwotoczny, choroby układu nerwowego, depresję, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, choroba wrzodowa, operacje chirurgiczne przeniesione do śródpiersia, głowy i szyi. Zatrucie
5. .Spowolnienie impuls może wskazywać takich toksycznych substancji trujących: nikotyna, związki ołowiu, niektóre leki, pestycydy i organicznych związków fosforu. Zwykle, w przypadku zatrucia impulsu spowolnienie rozwija się szybko i czynności serca zależy od ilości przeniknął do organizmu związków toksycznych.
6. Przyjmowanie wielu leków. Bradykardia może być skutkiem ubocznym lub objawem zatrucia pewnymi lekami. Z reguły takie spowolnienie tętna jest tymczasowy i nie zagraża życiu lub zdrowiu, ale częste występowanie epizodów bradykardii, wskazane jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania dawkowania lub wymiany produktu. W większości przypadków przyczyną spowolnienia tętna jest nieprawidłowe podanie lub naruszenie zasad dopuszczenia. Najbardziej wyraźne odcinki odbioru bradykardii mogą być spowodowane lekami takimi: blokery kanału wapniowego, glikozydy nasercowe, beta-blokery, morfina, Digitalis, adenozyny, chinidyna, amisulpryd.

Fizjologiczne objawy lub umiarkowana bradykardia w większości przypadków towarzyszą zaburzenia normalnego krążenia krwi i bezobjawowe. Objawy spowolnienie serca zwykle obserwuje się w patologicznej bradykardii, w którym wolna impulsów jest mniejszy niż 40 uderzeń na minutę.Za chwilę.W takich przypadkach pacjent ma następujące objawy zaburzeń hemodynamicznych: ogólne osłabienie

• ;
• zaciemnia w oczach i migotanie "napięć" przed oczami;
• szybki zmęczenie;
• zimny pot;Zawroty głowy
• ;
• jest stanem przed omdleniem lub omdleniem.

nie opóźniają wizytę u lekarza, to patologiczne konsekwencje bradykardia może stać się niebezpieczny stan następujący: zespół

• Morgagni-Adams-Stokesa( okresowe epizody utraty przytomności). .
• niestabilne ciśnienie krwi lub nadciśnienie tętnicze;
• IHD;Dusznica
• ;
• przewlekła niewydolność krążenia.

Diagnostyka

może wyznaczyć takie techniki badania diagnostyczne w celu udoskonalenia diagnozy pacjenta z bradykardią:

• słuchając dźwięków serca za pomocą stetofonendoskopu;Analiza EKG w spoczynku i veloergometrii
• ;
• holter monitorowanie EKG;Echokardiografia
• ;
• kliniczne i biochemiczne analizy moczu i krwi;
• przezprzełykowego badania elektrofizjologiczne serca ścieżki przewodzące( niezdolność do wykrywania blokady w serca z wykorzystaniem EKG);Bakteriologiczna analiza krwi lub moczu
• ( z podejrzeniem choroby zakaźnej);Analiza
• dla toksyn( jeśli podejrzewa się o zatrucie).

Leczenie

Decyzję o leczeniu bradykardii traktowany indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przenoszenia pacjenta z jej objawów, w zależności od wyników badania. Leczenie

fizjologiczne bradykardia lub choroba tworzy z nieznacznego spowolnienia akcji serca i bez oznak zaburzeń krążenia niedostępnych. W takich przypadkach, gdy pacjent jest zalecana checkups zapobiegawczych przez kardiologa, indywidualny dobór ćwiczeń, świeże powietrze, racjonalna organizacja pracy i odpoczynku, kontrola ciśnienia krwi i wydajności pracy serca i zgodności z zasadami zrównoważonej diety( ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i soli).Jeśli korekta bradykardia

dawkowanie odbywa się przed wyznaczonym leczenia - zmiany dawki lub odstawieniu leku.

W innych przypadkach, gdy pacjent jest przypisany do terapii objawów choroby, która doprowadziła do spowolnienia impulsu. Wskazania do leczenia chirurgicznego lub bradykardii są takie stany i choroby: zawroty głowy i omdlenia

• ;
• częste epizody bradykardii, powodując niewygodne objawy lub niepełnosprawność;
• zmniejszenie tętna do mniej niż 40 uderzeń.Za minutę;
• chroniczne patologie powodujące bradykardię;Niedociśnienie
• .Leczenie farmakologiczne

Gdy objawy, takie jak bradykardia i zawroty głowy, osłabienie zalecanego podawania leków w celu ustabilizowania rytmu serca: Preparaty

• podstawie belladonny, żeńszenia lub eleutherococcus;Izoprenalina
• ;
• Isadrin;Atropina
• ;
• Eufillin;
• Kofeina i inni. Celem

z tych leków mogą być wykonywane wyłącznie przez lekarza, który może odebrać właściwą dawkę.Z reguły są one zrobione podczas epizodu bradykardii, ale w niektórych przypadkach leczenie jest prowadzone kursy( kilka tygodni lub miesięcy).Dodatkowo

pacjenta przewidziane lekarstwa do leczenia choroby podstawowej, zmniejszenie częstości akcji serca spowodowanym( antybiotyki, hormony tarczycy, leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej i in.).Chirurgiczne leczenie

W niektórych przypadkach, w celu wyeliminowania bradykardia mogą stosować jedynie leczenie chirurgiczne:

• implantacji stymulatora operacji( Rysunek 3).Chirurgia
• w celu usunięcia guzów śródpiersia.

Fig.3 - Schemat instalacji stymulatora. Wskazania do implantacji stymulatora

:

• nabyte blok przedsionkowo-komorowy II stopnia B-III z niewydolnością krążenia epizodów stopnia III-IV lub napady Morgagni-Adams-Stokesa;
• blok AV II stopnia B-III występujące 3-4 tygodni po zawale mięśnia sercowego i zawału korekty nieustępliwy;
• zespół chorych zatokowy odcinków napadów Morgagni Adams-Stokesa lub niewydolność krążenia stopnia III-IV;
• bradyarytmii trzepotanie przedsionków lub z częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń.Za chwilę.

Względne wskazania do implantacji stymulatora:

• wrodzona postać całkowitej blokady AV u dorosłych z niewydolnością krążenia w stopniu III;
• przewlekły blok tri- lub bifascowy;
• przedłużenie kompleksu QRS jest dłuższe niż 0,8 s i wzrost przedziału HV powyżej 100 ms;
• wrodzona blokowym AV z niewydolnością krążenia stopnia III-IV lub zatokowy epizody drgawek Morgagniego Adams-Stokesa.

modelu stymulatora jest dobierana indywidualnie w zależności od przyczyny bradykardii oraz zaburzeń hemodynamicznych stopnia.

Kardiolog Petrova Yu

Zalecane do oglądania: