Resuscytacja - nauka pokonywania śmierci Określenie „reanimacja” został zaproponowany przez akademik Władimir Aleksandrowicz Negovsky w 1961 roku w odniesieniu do nowej wiedzy medycznej, mającej na celu zapobieganie i leczenie śmierci. Naukowiec i lekarz marzyli o utworzeniu szpitala bez kostnicy, w której nigdy nie umierają.To jest patofizjolog VA.Negovsky formułowane pojęcie śmierci w stopniowym procesie i dzieli go na śmierć klinicznej( zatrzymanie akcji serca i zaprzestania oddychania), a śmierć biologicznych, nieodwracalne. Ten podział przez długi czas nie mógł być zrozumiany i akceptowany w zachowaniu prawa Zachodu, gdzie oświadczenie o śmierci wiązało się z wieloma konsekwencjami prawnymi. Przy okazji, pojęcie "resuscytacja"( "odrodzenie") jest używane tylko w krajach byłego ZSRR.W literaturze angielskiej od początku lat 70. mówią o "medycynie państw krytycznych".

Resuscytacji w posocznicy

Jednym z najstraszniejszych patologii, które wymagają interwencji reanimacji, posocznica. Wcześniej, aby przezwyciężyć śmierć z powodu zakażenia krwi, wymagana była pilna amputacja, często ludzie zmarli. Dzisiaj choroba nie jest werdyktem. Sepsis jest ogólnoustrojową( tj. Zapalną, niespecyficzną) odpowiedzią na zakażenie. Zespół odpowiedzi zapalnych systemowych charakteryzuje się: wzrostem temperatury

instagram viewer

  • ;Tachykardia
  • ;Tachypnea
  • ;
  • z leukocytozą.

Ciężka sepsja występuje z niedotlenieniem lub zaburzeniem czynności jednego lub więcej organów. Najczęstszymi objawami są: kwasica metaboliczna( kwas mleczanowy);Ciężka hipoksemia;Koagulopatia( małopłytkowość lub rozprzestrzenianie się koagulacji wewnątrznaczyniowej);Oliguria;Oszałamiający;Zaburzenia wątroby( np. Cholestaza).Szóste resuscytacja wstrząsów jest określana jako ciężka sepsja, a także znaczne zmniejszenie ciśnienia skurczowego( poniżej 90 mm Hg).

Leczenie posocznicy obejmuje :

  • obowiązkowe na receptę antybiotyków;
  • prowadzący interwencje chirurgiczne( takie jak drenaż odświerzonego skupienia, eliminacja przeszkód);Korekta hemodynamiki
  • w celu utrzymania właściwej perfuzji tkanki i zapewnienia dostarczania tlenu;
  • kompensacja cieczy i elektrolitów.

licznych badaniach klinicznych immunomodulatory resuscytacji nie wykazują żadnego znaczącego zmniejszenia chorobowości i śmiertelności w ciężkiej sepsy, wstrząsu septycznego.

Resuscytacji z zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Resuscytacji „walki” przez pół wieku, zespół ostrej niewydolności oddechowej( ARDS).Choroba prowadzi do nie-hydrostatycznego obrzęku płuc i hipoksemii. Do niedawna użyto określenia "szokowy płuc".Przyczyny ARDS są zróżnicowane, ciężka sepsa, uraz, wstrząs septyczny, zachłystowe zapalenie płuc, wielokrotne transfuzje krwi, ostre choroby zapalne( takie jak zapalenie trzustki), zatrucie salicylany, heroiny, itpZespół ten po raz pierwszy opisano w 1968 roku. Od tego czasu niewiele zostało zrobione w celu leczenia go i zmniejszenia śmiertelności, osiągając 40-70%.

patogeneza ARDS składa się albo w bezpośrednich zmian tkanki płucnej( na przykład, przez wdychanie dymu lub zasysania ciał obcych) lub jego których mediatorem uszkodzeń ostrej odpowiedzi zapalnej( na przykład sepsa, uraz, zapalenie trzustki).W obu przypadkach jest rozproszony pęcherzykowe uszkodzenie nabłonka i śródbłonka naczyń włosowatych z późniejszym akumulacji w śródmiąższu i pęcherzyków wody różnych elementów komórkowych i kolagenu czasem. Prowadzi to do utraty elastyczności tkanki płucnej i niedotlenienia spowodowanej tętniczym odchyleniem. ARDS zwykle rozwija się po 24-72 godzinach po ekspozycji na działanie czynników chorobotwórczych i charakteryzuje się postępującym hipoksemia i szybkie oddychanie. Na zwykły rentgenowskie płuc oznaczone rozproszone uszkodzenie i CT ujawniają naprzemiennie normalnych i obszarów wysokiej gęstości.

Niestety reanimacji możliwości terapeutycznych w tym przypadku ograniczonej. Tryb wentylacyjny nadciśnieniu wydechowego( PEEP) czasami tylko pogarsza stan pacjenta, co prowadzi do pękania i zaburzenia pęcherzykowe wymiana gazu w płucach. Nowa koncepcja wentylacji mechanicznej w ARDS jest uniknięcie traumatizing się pęcherzyków zwiększoną objętość i ciśnienie powietrza wdychanego stosując umiarkowane hiperkapni kontrolować szczytowe ciśnienie w pęcherzykach płucnych, stosowanie wartości PEEP aby uniknąć słabnie wyrostka wydech. Oprócz powyższych środków stosuje się wentylację wysokiej częstotliwości, krążenia natlenienie krwi, podawanie środka powierzchniowo czynnego, położenie pacjenta na brzuchu( pozycji leżącej) i tak dalej.

resuscytacji kardiologia

znaczący postęp doprowadziły do ​​wprowadzenia innowacyjnych sposobów przezwyciężenia śmierci na oddziałach intensywnej opieki pacjentów z chorobami serca. Najpowszechniej stosowaną metodą oceny wydajności serca pozostaje termodylucji, ale coraz bardziej powszechne tańsze i mniej inwazyjne metody chowu i hodowli wskaźniki impedancji elektrycznej ultradźwiękowy gęstość krwi opiera się na zasadzie floumetricheskogo. Integralną oceny układu krążenia, funkcję przenoszenia tlenu za pomocą skomputeryzowanego monitorowaniem.

transportu krytycznym

resuscytacji Development bezboleśnie dopuszczone do transportu pacjentów w stanie krytycznym, nawet 10 lat temu nie było transportować na duże odległości. Ciężkie zakażenia, skomplikowanych urazów w odległych obszarach i miejscach katastrof nie są już zdanie. Ponadto, transport pacjentów ciężko chorych stała się faktem na długich dystansach w ciągłej wentylacji mechanicznej.

To bardzo ważny jest właściwy wybór pojazdów. Podczas przesyłania poważnie chory na dystansie 200 km, lepiej jest użyć samochodu wyposażonego w „pierwszej pomocy”, w odległości 400 km - pociągiem, helikoptera lub samolotu małej pojemności, w odległości ponad 400 km - samolot. Po studium problemu Stwierdzono, zaskakujący fakt: w 18 z 32 pacjentów z chorobą podczas transportu nawet lepsze! Lekarze wyjaśnić ten korzystny wpływ drgań i zwiększonej uwagi na przenoszenie pacjenta.