Pseudoartrose após fractura: causas e tratamento

processo de splicing

após fractura óssea é caracterizada pela formação de um "calo", que é uma massa não tendo formas e estruturas( alta friabilidade) precisos.Para a fusão óssea foi mais precisa, os médicos utilizam técnicas diferentes - por exemplo, aplicação de gesso, a utilização de placas de metal ou de raios para o fragmento de alinhamento fiável / fragmentos de alongamento de ossos e assim por diante.Mesmo assim, a abordagem correcta para o tratamento de fracturas, há momentos em que um osso tubular não está fundido.O resultado é uma suavização das bordas adjacentes óssea e a formação de uma falsa articulação - na medicina é chamado a formação de pseudoartrose.

geral, considerada uma complicação de fracturas considerados suficientemente frequente - se o paciente é diagnosticado com uma fractura fechada do osso, os médicos a prever o desenvolvimento de não união com uma probabilidade de 5-11%, e aqui no aberto - na 8-35%.Na maioria das vezes, esta patologia ocorre quando uma fratura de quadril, um pouco menos - fratura do rádio, e se esta patologia é congênita na natureza - na perna.

Conteúdo: causas de Classificação nonunion nearthroses sintomas não união( pseudoartrose) evento de Diagnóstico tratamento nonunion

causas de nonunion aparência

de falsa articulação congênita está sempre associada a qualquer anormalidade fetal intra-uterinos.Este tipo de relatar uma condição patológica é encontrado, de fato, bastante raro - por 190 000 nados-vivos, apenas um caso. provoca nascimento de um bebê com uma falsa articulação pode ser:

• displasia fibrosa;
• neurofibromatose Recklinghausen;
• banda amniótico;
• defeito fetal dos vasos sanguíneos devido à sua imaturidade.

adquirida falsas juntas - complicação frequente de fracturas e as suas causas de claramente definidos pelos médicos: consequências

• de cirurgia - por exemplo, realizada de forma incorrecta para a fixação de fragmentos de osso quando não existe força de ligação necessárias, ou a ressecção;
• complicações supurativas de fraturas;
• tratamento inadequado de fraturas - por exemplo, o paciente começou cedo demais para carregar o membro ou o médico foi obrigado várias vezes ao longo do período de tratamento para mudar o gesso;
• conduzida adequadamente imobilização ferido membro gesso, tração esquelética falta, a remoção inicial do dispositivo para a fixação de fragmentos de osso;
• algumas condições médicas que podem levar à interrupção da regeneração normal de ossos e metabolismo - o raquitismo, caquexia do câncer, a intoxicação geral, endócrino patologia.

Em adição a todos os factores acima, podem ser identificados e vários precipitantes que também pode conduzir à falha de consolidação adquirida:

• a presença de um grande número de fragmentos / fragmentos de osso;
• profissionais de saúde lesão periósteo durante vários procedimentos;
• uso prolongado de anticoagulantes ou drogas esteróides;
• entrando tecido mole ou corpos estranhos na abertura entre os fragmentos de osso;
• previamente diagnosticada osteoporose;
• reacção inadequada para as ferramentas de metal durante a osteossíntese de metal, quando o osso, que fixa placas, parafusos e pregos;
• obter danos nos tecidos adicional, juntamente com fractura - por exemplo, queimaduras ou irradiação;
• comparação falta de todos os ossos quebrados;
• ausência de hematoma entre as extremidades do osso fracturado;
• entupimento e fechando placa canal medular nos fragmentos de osso;
• má circulação em fragmentos de área de localização;grande distância
• entre as extremidades do osso partido.

Classificação nearthroses

Dependendo do que foi o fator precipitante ou a causa real do estado em questão, diferenciar pseudoartrose congênita e adquirida.Se considerarmos esta patologia por danificar a natureza, ele vai alocar um tiro e neognestrelnye pseudoartrose. Mas a classificação de falsos articulações de suas manifestações clínicas implantou mais:

1. formar uma falsa articulação.Ela ocorre no final do período, o qual é necessário para a fusão óssea normal.Raios-X ajudam a identificar limites claros "gap" e do calo da fratura.O paciente se queixa de dor lancinante constante na formação de uma falsa articulação, e quando você tenta a sentir os pontos para aumentar a intensidade da dor.pseudoartrose
2. fibroso.O médico diagnosticar claramente a presença de tecido fibroso situado entre os fragmentos de osso, e o resultado de raios-X serão claramente definidos pela distância entre eles.Com uma falsa articulação tal, se ele é formado nas articulações, este torna-se acentuadamente mobilidade limitada.
3. necrosante falsa articulação.É comum após caráter ferimentos de bala, mas pode ser em fraturas, se há uma alta probabilidade de necrose óssea.Tais purulentas médicos pseudoartrose muitas vezes diagnosticar trauma e do colo femoral do tálus ou a parte do meio do osso navicular.
4. Pseudoartrose regenerar osso.Ele aparece na osteotomia tibial errado, se o médico está em violação das regras da tensão ou mal gasto fixação com equipamento especial para os segmentos de extensão.
5. verdadeiro falso conjunta( neoarthrosis).Na maioria das vezes se desenvolve em segmentos odnokostnyh à sua extrema mobilidade.Estas são caracterizadas pela formação de pseudoartrose nas bordas de fragmentos de osso de cartilagem fibrosa com áreas de cartilagem hialina.Em torno da formação de detritos aparece, que na sua composição e aparência se assemelha a bolsa peri-articular.

por método e a intensidade do estado patológico em questão osteogénese classificadas como formando segue:

• pseudoartrose hipertrófica - tecido ósseo começa a crescer em particular nas extremidades do osso lesionado;
• normotroficheskie falsa conjunta - sem fragmentos de osso crescimentos não podem ser detectados;
• pseudoartrose atrófica - insuficiência fornecimento de sangue claramente definidos, a formação óssea insuficiente pode ser diagnosticada osteoporose.

Além disso, pseudoartrose pode ser simples - uma condição na qual não há ocorrência da infecção ou formação de pus no local de pseudoartrose. Mas em alguns casos, os médicos a diagnosticar "pseudartrose infectada", o que significa que se fundiu com infecção purulenta.Neste caso, o paciente irá ser gerado no local da lesão óssea e fístulas cavidades de diferentes tamanhos, dos quais conteúdo purulentas são periodicamente atribuídos.Na maioria das vezes, em tais falsos charters existem fragmentos de conchas ou grampos metálicos.sintomas

de não união( pseudoartrose)

Sinais condição patológica considerado é bastante específico, para que o diagnóstico não é difícil.Os sintomas mais acentuados de nonunion incluem:

• aumento da amplitude de movimento, mudar sua orientação, que não pode ser considerado característico de um membro;
• ligeiramente abaixo da fractura formada grande inchaço tendo limites claros;
• mobilidade atípica dessas partes do corpo que nos movimentos normais não deve ser;funções de alteração
• localizado perto do local da fractura das articulações;músculos dos membros
• perdem sua força característica - com o falso conjunta o paciente não pode comprimir os dedos dos pés, levantar uma coisa fácil;disfunção
• membros quebrado.

atividades de diagnóstico

método bastante informativo do diagnóstico na suspeita de formação de falsa articulação é a radiografia convencional.A tomografia computadorizada é realizada raramente, apenas em casos graves de nonunion fratura e excepcional.estudo

de raios-X em pseudoartrose ajuda o médico a identificar:

• fragmentos não ligados que é característica do calo de fractura ausente;fragmentos
• de um osso fracturado são arredondada e lisa;
• imperfurado e aparência das placas de extremidade nas extremidades dos fragmentos de cavidade no osso, que seja capaz de terminar a regeneração do tecido da medula óssea;
• fenda situada entre as "superfícies articulares".raios-X

só permitem identificar e confirmar a presença de não-união, mas para determinar o grau de formação do osso e diagnosticar formas específicas desta patologia de que o paciente irá ser atribuído estudo radioisótopo.principal método de tratamento de uma condição patológica Tratamento

pseudoartrose é considerado cirurgia .O objectivo deste tratamento é para restaurar a continuidade do osso fracturado e então ter os médicos tomar medidas para eliminar as distorções.Táticas de tratamento é escolhido individualmente, porque tudo depende do caso e as características do paciente clínico específico.

eliminar medidas terapêuticas conjuntas falsos de acção geral e local.

Gerais medidas terapêuticas

Este termo refere-se a atividades que visam melhorar o tônus ​​muscular, normalizar a circulação do sangue no local da formação de um falso conjunta, os médicos tentam preservar a funcionalidade dos membros superiores ou inferiores danificados.Para atingir esses objetivos, o paciente é atribuído fisioterapia diferente, massagem, e um conjunto de exercícios para o tratamento de ginástica.

tratamento local

significa a realização da operação, a finalidade dos quais é o de criar condições favoráveis ​​para a fusão de fragmentos de osso.Durante a operação, um cirurgião com o paciente não só restaura a forma normal do osso através da convergência e ligação de fragmentos de osso, mas também assegura a circulação de sangue adequada nesta área .medidas preventivas destinadas a adesão à prevenção de infecção eo desenvolvimento da inflamação purulenta são considerados, neste caso, necessária para manter.

tratamento local é realizada por diferentes técnicas:

• enxerto de osso;
• compressão-distracção osteossíntese;
• osteossíntese estável.

tácticas específicos tratamento tópico é escolhido dependendo do tipo de não-união.Por exemplo, se ele tem forma hipertrófica, o membro irá simplesmente sobreposta aparelho de compressão-distracção.Mas, em pseudoartrose atrófica tem que segurar enxerto ósseo.

compressão-distracção osteosintez3

Este método de tratamento envolve a utilização de dispositivos especiais, o que irá proporcionar uma comparação de fragmentos de osso.O médico deve assegurar a imobilidade completa da extremidade ferido e neste estado, o uso do dispositivo, o que trará e combinar fragmentos de osso.Isso osteossíntese de compressão-distração ajuda os profissionais para eliminar encurtamento e / ou membros deformidades.Sustentada

osteossíntese

Este método de tratamento envolve a utilização de um falso peças metálicas conjunto( placas ou bastonetes), que vai assegurar a fusão do osso afectado.Para sobrepor-los, o cirurgião terá para expor completamente o osso no local da fratura - esta operação é realizada sob anestesia geral.

Se o paciente é diagnosticado com pseudoartrose hipertrófica, a operação de enxerto ósseo não é necessário, mas no caso do tratamento de pseudoartrose atrófica necessário.

osteoplastia

são raros antes da operação é necessária para eliminar quaisquer processos inflamatórios e assegurar que nenhuma cicatriz.Se houver, é primeiro curada uma inflamação purulenta e realizada excisão de mudanças de caráter cicatriciais.procedimentos de enxerto ósseo pode ser realizado em apenas 8 meses após este tratamento, mas os médicos geralmente suportar 12 meses.

Se

foram tratados não união, o membro afectado, devem ser imobilizada( imobilizada) por muito tempo.Uma vez que os médicos podem mover-se, o paciente deve ser submetido a um curso de terapia de reabilitação.Como parte do período de reabilitação realizada cursos de massagem e terapia física, fisioterapia, spa tratamento pode ser administrado.

Em geral, o resultado deste tratamento combinado é geralmente excelente - 72% dos pacientes tiveram alta casa com a restauração de uma totalmente a função de membros danificadas.

falsa articulação - patologia, que é muito fácil de diagnosticar, de modo que os médicos recomendam apenas tomar um curso completo de tratamento, que será nomeado pelo médico assistente - tratamento em qualquer caso será oportuna.

Tsygankova Yana Alexandrovna, um observador médico, o terapeuta de categoria superior