hérnia diafragmática: sintomas e tratamento

hérnia Axial, estômago hérnia diafragmática - deslocamento para dentro da cavidade torácica da cavidade abdominal, o que ocorre através da abertura do orifício de esofágico( de modo que a doença é um outro nome - hérnia hiatal).É uma doença crônica com recaídas periódicas prejudica seriamente a qualidade de vida.

Hérnia diafragmática - uma doença mais comum do que parece.Ocorre em 0,5% da população, mas metade dos pacientes da clínica não aparecem, eles não vão ao médico, e hérnia diafragmática continua a ser detectado.

Conteúdo:

Provoca

hérnia diafragmática é formada devido ao facto de que a membrana é esticada conjuntivo, localizado entre o esófago e o diafragma de abertura através do qual o esófago se estende desde a cavidade torácica na abdominal.razões

por causa de que a abertura esofágica do diafragma aumenta de tamanho, não são totalmente conhecidos. factores que contribuem para o enfraquecimento da membrana e do hiato frouxidão:

falha genética da membrana de tecido conjuntivo;
aumento da pressão intra-abdominal;

propensão para soluços - contração espasmódica do diafragma;a tendência de
paciente para refluxo - refluxo de alimentos do estômago para o esôfago ;
alterações relacionadas com a idade da membrana entre o esófago e o diafragma, por causa do que se perde a sua elasticidade;
compensar esôfago para cima.

Por sua vez, o deslocamento do esófago quando ocorre:

discinesia do aparelho digestivo( violação das contracções musculares natural);
condições patológicas do esôfago - cicatrizes, tumores, estreitamento da luz.

factores genéticos confirmou que a hérnia hiatal é comum em pessoas com outras doenças congénitas do tecido conjuntivo - quando :

pés planos;síndrome
Marfan( tais pacientes - alta, de pernas compridas e dedos estendidos).

fator mais comum que contribui para a fraqueza da membrana - mudanças relacionadas à idade na mesma. Os jovens podem sofrer doenças frequentes do sistema respiratório e digestivo, acompanhados por uma tosse, refluxo e vômitos, mas hérnia diafragmática não ficar doente.Nos outros casos mão de aumentos hérnia hiatal acentuadamente após 60 anos - mesmo que tais pacientes em uma idade mais jovem não faz mal úlceras ou bronquite, aderem a uma dieta adequada e não sofrem de refluxo, arrotos, vômitos, ou soluços.

causa imediata, na maioria das vezes provoca hérnia diafragmática - aumento da pressão intra-abdominal. Observa-se sob estas condições e processos, tais como:

muito flatulência;
doenças respiratórias frequentes e prolongados acompanhados por ataques frequentes de tosse;
doenças crónicas do tracto gastrintestinal, acompanhada por vómitos frequentes;
fluido livre no abdómen( ascite);
tamanho do tumor enorme na cavidade abdominal;gravidez
.

A razão mais comum para o aumento da pressão intra-abdominal - tosse.

desenvolvimento da doença

Antes de entrar no esófago para o estômago passa para a cavidade abdominal através da abertura esofágica aos quais está ligado por uma circunferência da membrana conjuntivo.Graças a ela, fornece vedação entre as cavidades abdominal e torácica.Esta membrana é elástica o suficiente - quando a pressão se acumula no abdômen, é capaz de esticar.

Devido às contracções frequentes( ou deficiência congénita) elementos conectivos A membrana frénico-esofágico desgaste rapidamente para fora e deixar de cumprir o papel de amortecedor - uma vedação entre o cavidades torácica e abdominal é perturbado.No subsequente acumulação de pressão abdominal órgãos abdominais colocar pressão sobre o diafragma enfraquecido - depois de um tempo que já não é capaz de manter os órgãos abdominais, que com um aumento na corrida pressão abdominal para a cavidade torácica.Portanto, há uma hérnia hiatal.

mais frequentemente desenvolvem estes tipos de hérnias como:

deslocam - quando a cavidade torácica para além da área em que o esófago entra no estômago, e um fragmento do estômago;
paraezofagalnaya - junção esôfago-gástrica permanece na cavidade abdominal, mas parte do estômago penetra através da abertura esofágica e está localizada acima do diafragma.

hérnia diafragmática,

hérnia de deslizamento na maioria dos casos é determinada por acaso - foi detectado em 40% dos pacientes que tiveram radiografias de tórax em outra ocasião.

hérnia hiatal não é observado frequentemente como uma única doença, mas uma parte do chamado tríade - uma condição em que o paciente observado simultaneamente patologia dos diferentes órgãos e sistemas. Como um exemplo - a tríade Kasten: em adição a hérnia hiatal, também observada uma colecistite crónica e úlceras de 12 duodeno.

Portanto, se o paciente observado violações da vesícula biliar, estômago ou intestino, que nenhum dano será examinado para a presença de hérnia hiatal.

sintomas da hérnia diafragmática

sintomas mais comuns e característicos para a qual o paciente pode ser suspeitos hérnia hiatal, os seguintes: dor

;sintomas
de refluxo - o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.

Dor surge:

a porção de penetração do estômago para dentro da cavidade torácica comprimiu os nervos;
ao refluxo acompanha hérnia diafragmática, o conteúdo do estômago azedo no esófago e irritar a mucosa do seu;
devido ao refluxo constante parede esofágica são esticados, terminações nervosas, portanto, eles são estimulados;
menos dor ocorre devido a espasmos do esófago e do estômago do fragmento, o qual caiu através da abertura esofágica do diafragma para dentro da cavidade torácica.

características da dor na hérnia diafragmática:

Frio - maçante;
em intensidade - leve, os pacientes são capazes de tolerar;dor severa ocorrem muito raramente;
localizada principalmente para o terço superior do esterno;
pode estender-se ao longo do esófago;
em alguns casos, dá a volta e entre as omoplatas;
aumenta quando se tenta curvar.
Na maioria dos casos, a dor aparece:
pós-prandial( especialmente abundante);
durante ou após a actividade física;
ao tossir;
com inchaço;
na posição supina.

característica é que uma dor desaparece depois:

arrotar;
vômitos( às vezes os pacientes para facilitar a sua causa artificialmente);
uma respiração profunda;
transição para uma posição vertical;
receber água ou soluções alcalinas.

Sinais refluxo :

arroto - produção de gás a partir do estômago através da boca, muitas vezes com as partículas de alimento;
regurgitação - jogando pequenas porções de comida a partir do estômago para o esófago e daí para a boca;na verdade ele está vomitando no mínimo de suas manifestações;
dificuldade em passar alimentos através do esôfago;
dor ao engolir alimentos;
azia;soluços
;
ardor e sensação dolorosa na língua.

Arrotando - o sintoma mais comum de refluxo.Seu desempenho na hérnia diafragmática seguinte:

observado quase imediatamente depois de comer;
é muito pronunciada, retumbante;
durante boca arroto sentida sabor azedo( devido aos conteúdos gástricos ácidos), muitas vezes com um gosto amargo( devido a impurezas biliares).

Regurgitation com hérnia diafragmática tem tais características :

muitas vezes ocorre depois de comer( especialmente enquanto deitado);
metade da noite pode perturbar( chamado sintoma "almofada noite molhada");
observada regurgitação de alimentos, e se novamente um tempo curto - conteúdo ácido do estômago;
muitas vezes regurgitar pequeno volume do conteúdo do estômago - de 10 a 20 ml, mas a exacerbação dos sintomas volume de hérnia diafragmática regurgitar o alimento pode ser mais do que 2-3 vezes.

Disfagia desenvolve como resultado da permeabilidade prejudicada do esôfago, mas isso não é uma característica permanente da hérnia diafragmática.Características da disfagia:

paciente se queixa de sensação de opressão desagradável no peito durante o ato de engolir - muitas vezes caracteriza a sua "Like uma série de custos";
uma dificuldade de passagem através do esófago causada pela ingestão de alimentos estão refeição líquida muito quente ou muito frio com pressa ou em uma situação estressante;
observado paradoxo fisiológica: quando disfagia de comida sólida passa através do esófago, embora com dificuldade, mas é muito mais fácil e mais rápido do que o líquido ou semi-líquido.

Dor atrás do esterno só aparecem se houver refluxo.

Heartburn - é um dos sinais mais reveladores de hérnia diafragmática.Em alguns pacientes é o sinal principal de hérnia diafragmática.Características hérnia hiatal azia:

observado imediatamente após as refeições;
mais pronunciada se o paciente recebeu a posição supina;
ocorrem frequentemente durante a noite, mesmo que levou várias horas após a ingestão;
muitas vezes sobre a percepção subjetiva insuportável, os pacientes dizem que são mais fáceis de transportar dor hérnia de azia.

Hic observada em um pequeno número de pacientes com hérnia diafragmática( em dados diferente - de 3 a 7%). Mas, na ausência ou escassez de outros sintomas, ela pode empurrar o pensamento de ter uma hérnia.Soluços porque a saliência hernial irrita o nervo frénico, que é por isso a partir contracção descontrolada caótico do diafragma.Características soluços com hérnia diafragmática:

provocou refeição;
manifesta na forma de convulsões prolongadas com duração de algumas horas e, em casos graves - e em poucos dias.

sensação de ardor e dor em linguagem ocorrer em pacientes com severa refluxo - Fundição de conteúdo ácido do estômago para a boca, o que provoca queimaduras das mucosas da língua.Esse conteúdo também pode entrar na laringe, causando rouquidão.

Na maioria dos casos, hérnia diafragmática são assintomáticos.Em particular, isto aplica-se a opções quando a cavidade torácica penetra apenas um fragmento estômago ( paraezofagalnye hérnia).A hérnia deslizante é clinicamente mais revelador e, em alguns casos, manifestam sintomas de dor e refluxo.

Ao mesmo tempo, o que complica as hérnias paraezofagalnyh mais característicos.Complicações

de hérnia diafragmática

além do fato de hérnia diafragmática pode ser identificado por acaso, ele é muitas vezes diagnosticada por causa de complicações que ocorrem .complicações Espécies lote hérnia hiatal. principal é:

infracção;
solário;
hemorragia gastrointestinal;
úlcera de esôfago;restrição
e / ou encurtamento do esófago;
perfuração esofágica( formação de orifícios de passagem na parede do corpo);
deslocamento da mucosa gástrica no esófago;inflamação
crónica( gastrite) e úlceras do estômago e, em seguida, o fragmento, o qual é devido ao deslocamento é muitas vezes na cavidade torácica;
reflexo distúrbios no coração - a chamada angina reflexo;anemia
.

infracção - é a complicação mais difícil e perigoso de hérnia hiatal. Ela ocorre quando o corpo cavidade abdominal através da abertura bater esofágica não pode deslizar para trás e empurrado para dentro do saco hernial e sobre a circunferência do saco, devido à redução de elementos de membrana conjuntivo entre a abertura e o esófago. Sinais violação: aumento

na dor;
náuseas e vômitos repetidos com sangue;distúrbios
do sistema cardiovascular - falta de ar, batimento cardíaco rápido, uma queda acentuada na pressão arterial, pele azulada do paciente cobre;
a parte inferior do peito como um abaulamento, fica na respiração;
na radiografia dos órgãos do tórax são deslocados de uma forma saudável.

O sinal mais revelador de violação de hérnia diafragmática - dor. As suas características são as seguintes: dor

aumenta rapidamente, tornando-se intensa;
dor preocupado principalmente no chão abdómen superior, mas pode ser sentida no quadrante superior esquerdo, e dado à área entre as omoplatas;
a natureza da dor à primeira vista como uma luta, em seguida, tornar-se permanente;síndrome da dor
não é removido refeição, água, ou uma estadia em qualquer posição;em casos raros, a dor diminui um pouco paciente em decúbito lateral esquerdo.

Solário - derrotar o plexo solar.plexo Escusado é um emaranhado de fibras autonômicas nervosas que são afetados em muitos casos, mais uma vez, devido a algumas outras doenças - neste caso, devido à hérnia diafragmática. Sinais de que a hérnia diafragmática complicado plexitis solar: dores

ficar mais forte, queimando;
amplificar dor quando a pressão é aplicada para o plexo solar;alívio da dor
ocorre quando o paciente toma uma posição do joelho-cotovelo ou inclinado para a frente.

sangramento mais cedo ou mais tarde complicada hérnia diafragmática.hemorragia grave aguda afeta cerca de 20% dos pacientes, escondido - cerca de 25%.A causa mais comum de sangramento na hérnia hiatal são úlceras e erosões do esófago e do estômago. mecanismo de tal sangramento seguinte:

estômago ou intestino circuito frequentemente migrar a partir da cavidade abdominal para o peito e costas;
provoca trauma vascular realizada na mucosa e ao abrigo do mesmo;
trauma mais tempo resulta em uma violação da integridade das paredes dos vasos, hemorragia começa.

muitas vezes sangramento, complicando hérnia diafragmática, induz o vômito.Os sintomas

de hemorragia gastrointestinal com hérnia diafragmática:

aparecem no vômito estrias de sangue;cadeira
- escuro, semi-líquido;
deterioração do estado geral do paciente - fraqueza, apatia, letargia;
deterioração das células vermelhas do sangue.

Quando hiatal anemia hérnia não é geralmente se desenvolve devido à hemorragia maciça aguda, e por causa da escondido constante.Esta anemia por deficiência de ferro.

refluxo

Menos anemia ocorre devido ao facto de que, devido às mudanças constantes na cavidade torácica atrofiado parte superior do estômago, o que produz a vitamina B12.

repente apareceu na anemia em doente previamente necessidade humana de prestar muita atenção, porque pode ser o único sintoma de hiatal diafragma hérnia ( lembre-se que estas hérnias são muitas vezes assintomática).Na verdade, não é uma súbita, ele é precedido pelo desenvolvimento de sangramento oculto repetido.Escondido - significa que a descarga de sangue visível a partir do tracto gastrointestinal não está presente, o sangue só pode mudar as fezes( torna-se um semi-sólido escuro e como alcatrão - de modo que os números oficialmente como "fezes alcatrão").manifestações

de anemia complicando hérnia diafragmática, um típico para a anemia em geral - é: fraqueza geral

;
tonturas frequente;
escurecendo e "voar" na frente de seus olhos;
pálido pele e membranas mucosas visíveis.

Mas o facto de que a anemia é o ferro e hérnia diafragmática indica a ausência de outros dos seus sintomas, mostra uma síndrome sideropenia assim chamado, que compreende:

pele seca;
unhas quebradiças e manchas devido a uma violação de sua alimentação;
perversão do paladar e do olfato.

A anemia é confirmada pela degradação do teste de sangue - baixo : glóbulos vermelhos

;hemoglobina
.

Diagnostics

Desde hérnia hiatal na maioria dos casos vai assintomática( pelo menos sem complicações), importância no diagnóstico precoce da doença tem métodos adicionais de exame - principalmente instrumental:

radiografia comcontrastar;
fibroscopia;
estudo motilidade esofágica.

radiografia usando agente de contraste - a técnica mais significativa na hérnia diafragmática diagnóstico.

paciente dar a beber uma suspens de sulfato de bário, o qual preenche o estômago, esófago, e para determinar os seus contornos na radiografia.Em particular, pode ver-se precipitou na cavidade torácica do estômago, forma, dimensões e curvas do esófago, bem como a localização de hiato qual a imagem de raios-X em é mostrado sob a forma de "ranhuras" nas contornos do estômago.

radiografia com contraste também faz com que seja possível identificar e esclarecer os detalhes a uma hérnia diafragmática empastelamento - é determinado através da "bolha" característica com ar.fiberscopes

- exame usando sonda , equipado com ópticas especiais que ajuda a ver o tracto gastrointestinal a partir do interior e para identificar as suas mudanças ocorreram em resultado de hérnia diafragmática:

inflamação, erosão, sangramento, ulceração do esófago e do estômago;
encurtamento do esófago, o qual é determinado por meio da identificação a distância mais curta a partir de caninos antes do estômago do paciente( medida utilizando a própria sonda).

Devido formação de hérnia diafragmática acima do diafragma é determinada pela zona de alta pressão, e que é medida durante o estudo motilidade esofágica.Decifrar os dados de medição vai ajudar a determinar o estado de uma abertura esofágica.

métodos laboratoriais de análise de particular importância no diagnóstico de hérnia hiatal não tem .teste de sangue irá revelar anemia e ausência de quaisquer sintomas de suspeita de sangue oculto, que pode indicar a presença de uma hérnia do diafragma.

Tratamento hérnia diafragmática

Se a cavidade torácica fica um pequeno pedaço do estômago sem quaisquer consequências clínicas para o paciente - tratamento específico não é realizado. suficiente para lidar com o regime de poder e exercício para o paciente poderia evitar as sensações desconfortáveis, se houver, em caso de sua ausência - para evitar a ocorrência de tais sensações.

repetidamente observados investigação instrumental da progressão da doença( aumento do diâmetro do aumento de hiato tempo de residência estruturas abdominais na cavidade abdominal, a ocorrência de queixas), uma hérnia deve operar para evitar o risco de violação.propósito da operação - para estreitar o hiato expandido e fortalecê-la.

Quando estrangulada hérnia diafragmática, se os sintomas não diminuir ou até mesmo aumentar, a cirurgia é realizada em caráter de urgência.

Prevenção

Para evitar a ocorrência da hérnia diafragmática, deve remover as suas causas e desencadeia - principalmente doenças do sistema respiratório com tosse frequente, desordens do tracto gastrointestinal com vómitos, flatulência, fluido livre na cavidade abdominal.regressão da hérnia diafragmática, muitas vezes após o parto.

previsão

Com adequada abordagem médica prognóstico favorável .Violação de hérnia diafragmática com todas as suas consequências( por exemplo, necrose conteúdo desfavorecidos) ocorrem com muito menos frequência do que em outras variedades de violação de hérnia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor