Abscesso hepático: sintomas, diagnóstico, tratamento

abscesso abcesso hepático - uma inflamação purulenta do tecido do fígado, o que leva a sua morte, a destruição do corpo e a aparência nele de cavidade purulenta.10-20 anos de abcesso hepático, na maioria dos casos, existe um segundo - como resultado de uma doença inflamatória e a formação de abcessos em outros órgãos e tecidos.Agora, a tendência é que mais e mais vezes existem úlceras de tecido primário de fígado, alcançando-se nas estatísticas lesões secundárias.

Conteúdo:

causas de abscesso hepático

causa imediata da inflamação no fígado, que então flui para a formação de pus, infecção é - na maioria dos casos: bactérias

;
parasita( unicelular organismos ameba).

Pathogens pode entrar no fígado por caminhos diferentes:

hematogênica - através dos vasos sanguíneos( assim a infecção pode entrar no tecido do fígado até mesmo de órgãos distantes - por exemplo, de extremidades inferiores com qualquer uma inflamaçãodoenças inflamatórias ou piogénicas);
contacto - durante o avanço de pus do ducto biliar do fígado ou da vesícula biliar afectado inflamação supurativa( geralmente isto acontece quando empiema da vesícula biliar - a presença de pus, não só na sua cavidade, mas também impregnação conteúdo purulentos das suas paredes);
trauma - pode penetrar no tecido do fígado como um ferimentos abdominais fechados( tais úlceras também chamados isquémica, porque o fornecimento de oxigénio sofre fígado) e com feridas penetrantes contaminadas ao objecto integridade hepática causada.

Em alguns casos, os médicos não podem detectar onde e como o patógeno entrou no parênquima hepático - são chamados de abscessos hepáticos criptogênicos.

deriva hematogênica de infecção no fígado é : portal

- através dos ramos da veia porta;
arterial - pela artéria hepática( o principal vaso do fígado, através do qual o oxigénio e nutrientes para o fígado).

abscesso hepático ocorre:

«a partir do zero" - a pessoas absolutamente saudáveis em um completamente saudável antes do tecido do fígado;Este primários úlceras;
consequente a outra patologia hepática anteriormente surgido;Este úlceras secundárias.

úlceras secundário mais comumente ocorrer em condições patológicas hepáticas, tais como:

cistos supuração origem nonparasitic( cavidades no fígado, cheios com conteúdos líquidos);
cistos infecção hidáticos( na presença de verme fígado Echinococcus);
destruição supuração focos( necrose e desintegração) neoplasia hepática benignos e malignos;
infecção tuberculosa granulomas - grupos de células hepáticas mortas devido ao processo de tuberculose e rodeado por células sanguíneas e bacilo de Koch que causa a tuberculose;infecção
granulomas sifilíticos - aglomerados de células mortas do fígado com o tecido da cicatriz ao redor e treponemoy que causa a sífilis.

Fatores que contribuem para abscesso hepático

abscesso hepático não surge cada pessoa no organismo, que se estabeleceram certos patógenos . Existem vários factores que contribuem para a penetração de agentes patogénicos para o fígado e o surgimento de um abcesso no parênquima hepático.Quando sua presença deve ser especialmente vigilantes que não houve provocação para a infecção do fígado e formação de abscessos na mesma.

contacto com microorganismos no fígado por ductos biliares é facilitada em tais doenças como:

colelitíase( formação de areia e pedras na vesícula biliar e ductos biliares);
colecistite aguda, colangite aguda( inflamação da vesícula biliar e fluxo biliar);
diferentes tipos de câncer das vias biliares.penetração

de infecção no fígado por hemática ocorre frequentemente:

veia porta( vaso trazendo sangue para o fígado a partir da cavidade abdominal);
veia hepática( recipiente, que transporta o sangue a partir do fígado).

Em doenças da infecção hepática órgãos abdominal mais freqüentemente ocorre em tais estados de doença como:

apendicite aguda ou crônica( incluindo estágio infiltração, quando as mudanças na ainda o apêndice, mas os microorganismos já se espalhoualém - principalmente no fígado);
doença diverticular do cólon( inflamação da saliência sacular da parede do intestino grosso);
colite ulcerativa( inflamação do intestino grosso, que ocorre em doenças imunológicas).lesões hepáticas

ocupar o terceiro lugar entre os fatores em que a maioria dos patógenos para o fígado e provocar a formação de um abcesso em sua:

médica - durante a cirurgia nos órgãos abdominais, quando acidentalmente danificar o fígado;
doméstico - por exemplo, queda de objectos com fragmentos afiados;
crime - muitas vezes esfaqueado fígado.

Menos abcesso ocorrência fígado facilitada por: cistos no fígado

;
hematoma( acumulação de sangue no tecido do fígado com trauma abdominal).

a presença de contribuir abcesso hepático factores, muitas vezes observados em pacientes com: apendicite aguda

;
colelitíase( especialmente sinais de laminação de inflamação aguda da vesícula biliar ou das vias biliares).

predisposição genética de tecido hepático não foi provada a apodrecer, mas como para o fator sexo - abscesso hepático ocorre mais frequentemente em homens.

Existem também diferenças em geral como para agentes patogénicos que causam frequentemente abcesso hepático:

na faixa de 20 a 35 anos - o ameba;
mais de 35 anos - patógenos bacterianos.

abscesso hepático mais comum é detectado na meia-idade e idosos.

desenvolvimento da doença

abscesso hepático - processo purulenta clássica.Amebas ou bactérias penetrar no parênquima hepático, segregam enzimas proteolíticas que destroem hepatócitos( células de fígado).

Ao executar o processo de toxinas biológicas veneno todo o corpo secretadas.Em casos avançados, pode acontecer choque séptico bacteriano.Úlceras fígado

são:

único( mais frequentemente);
plural( raramente).

lobo direito do fígado duas vezes mais afetadas do que a esquerda.Os sintomas

de abscesso hepático

Todos os sinais da doença podem ser divididos em dois grupos:

local - são manifestados pelo fígado;
geral - que se manifesta na forma de mudanças em todo o organismo.

sintomas locais a desenvolver desde o primeiro dia de abscesso educação no parênquima hepático.It: dor

no quadrante superior direito;
aumento do fígado( hepatomegalia);sentimento
de peso sob a costela direita( muitas vezes os pacientes descrevem-no como segue: "Como se há uma pedra que esmaga").

Dor no lado direito têm os seguintes atributos:

maçante e dolorido;com a progressão dos pacientes com úlcera queixam-se de que, sob a borda direita no estômago como se algo de rebentamento;
longo, persistente;às vezes uma diminuição da dor, mas não desaparece completamente ao longo da doença, o paciente pode sentir dor, mesmo durante o sono;
que se estende para o antebraço direito, por vezes,( de acordo com as características do sistema nervoso periférico do paciente) pode ser determinado para a lâmina direita ombro, clavícula, e a metade direita do pescoço;menos com um aumento na dor que o paciente pode queixar-se de que ele "puxa" completamente certo.Os sinais mais comuns

por parte de todo o corpo pode ser:

indicam diretamente doença hepática ou, pelo menos, na parte da patologia do trato gastrointestinal;
ser não-específica, característica de doenças de muitos órgãos e sistemas.

O primeiro grupo dos sintomas comuns incluem:

icterícia - é mais comum para vários abcessos do fígado de pequeno e médio porte;
ascite - a presença de líquido livre na cavidade abdominal.

Icterícia aparece coloração cor amarela característica: pele

de todo o corpo;anexos da pele
- em particular placas do prego;
visíveis membranas mucosas( conjuntiva, língua, boca);
esclera;
fluidos biológicos e secreções( saliva, fluido lacrimal, em casos raros - secreções do tracto respiratório superior).

segundo grupo de sintomas comuns incluem: aumento

da temperatura corporal de 38-39 graus Celsius e acima;A hipertermia é mantida a este nível durante todo o tempo do dia, às vezes pode surgir um aumento acentuado da temperatura a 40-41 graus e uma diminuição acentuada novamente para 38-39 graus;
arrepios periódicos - sensação de frio que ocorre devido ao espasmo dos vasos sanguíneos na pele;paciente enquanto tremendo e coberto com "arrepios"( que surge a partir da contração das fibras musculares que vão para os folículos pilosos - por isso, se você tem o fenômeno da "arrepios" cabelos na pele, no sentido literal estão no final).Quando fígado calafrios abcesso correlacionada com a temperatura e pode ser amplificado quando se está a aumentar;
acentuada deterioração do apetite;
diminuição no peso corporal( os médicos observados casos raros em que a emaciação paciente era o único sinal clínico de abcessos do fígado);
raramente ocorre esplenomegalia - um aumento do baço.

esplenomegalia abscesso hepático - um mau sinal, porque mostra sua progressão e as implicações desse processo , nomeadamente :

chamada hipertensão portal, quando o aumento da pressão na veia porta, que leva alimpar o sangue a partir da cavidade abdominal do fígado;
tromboflebite aguda da veia porta - é bloqueado por um coágulo.

Complicações

não só abscesso hepático, mas também suas complicações piorar a condição e qualidade de vida do paciente.As complicações mais comuns de abscesso hepático são:

avanço abcesso;
sangramento de vasos hepáticos;
abscesso subdiafragmática à direita;
choque séptico.

abcesso hepático descoberta está em:

cavidade abdominal, desenvolvendo assim peritonite - uma inflamação do peritoneu;
órgão próximo abdominal( malha fina ou intestino grosso, estômago).
cavidade pleural com o subsequente desenvolvimento de lesões purulentas da pleura;
pericárdio( pericárdio).Com um grande número de pus podem desenvolver tamponamento cardíaco - uma violação do seu trabalho devido à compressão;
brônquio com o desenvolvimento de endobronchitis purulenta.

sangramento de vasos hepáticos ocorre quando o processo purulenta "corroído"-los.

abcesso subdiafragmática se desenvolve quando os abcessos na superfície do fígado, que é adjacente ao diafragma.

como definido s abcesso hepático

Manifestações abcesso hepático não são específicos( típica para esta doença só).Portanto, o diagnóstico pode ser feito com base em características complexas, bem como os dados da história da doença.

mais indicativo para o diagnóstico de abscesso hepático é a manifestação simultânea de tais sintomas:

dor persistente e a gravidade de uma borda direita;aumento estável
na temperatura do corpo imediatamente antes de 38-39 graus Celsius;calafrios
, as manifestações dos quais são directamente proporcional à temperatura das figuras;
falta de apetite e não muito rápido, mas a perda de peso crescente;
um( história) vida história doenças abdominais crónicas, especialmente componente inflamatório das doenças e séptico;
quando visto nos casos de estômago avançado processo não pode participar do ato de respirar devido à dor no quadrante superior direito;também por causa da dor severa sob a borda direita da paciente não pode mentir sobre o seu lado direito.

Quando o diagnóstico também irá ajudar a dados de inspeção.um paciente, tais com a mente:

maçante;
lento( afecta intoxicação);
emaciado;
o desenvolvimento da doença esgotado, nitidamente reagindo ao sentimento no quadrante superior direito.

com um processo forte( abcesso não tratada e o tratamento posterior na clínica, bem como vários abcessos) pode manifestar o contraste visual do grande abdómen do paciente( devido ao aumento do fígado e ascite) e finas, braços finos e pernas.

A fim de confirmar o diagnóstico de abscesso hepático e eliminar similar na aparência da doença, é necessário realizar métodos de pesquisa adicionais - instrumental e laboratorial.

paciente deve ser submetido a:

exame de raios-X - em alguns casos( mas não sempre) nas imagens pode detectar sinais de abcesso hepático, ou seja, a cavidade( ou mais cavidades com múltiplas abcessos) com nível de conteúdo horizontal( pus);ultra-som
- vai ajudar a identificar múltiplas úlceras, como as imagens de raios-X, eles podem fundir, a imagem é falsa;e ultra-som pode ajudar a determinar a dimensões exactas mais de abcessos, o que é importante para o tratamento e prognóstico de curso posterior da doença;
espiral tomografia computadorizada( CT) - é uma das técnicas mais modernas, que operam a uma série de imagens de raios-x;
ressonância magnética( MRI) - ele pode ajudar a determinar com precisão as mudanças na estrutura do fígado.

Em casos mais complexos, recorrer a tais métodos de investigação como:

punção aspirativa por agulha de punção( abreviado pTAB) - aplica-se o fígado revelou educação arredondada, mas não está claro, é uma natureza purulenta ou não;
angiografia - raios X dos vasos sanguíneos após a injecção do agente de contraste em si.Realizada para a avaliação do fluxo sanguíneo vascular de órgãos abdominais.método "menos" - uma possível reacção alérgica ao doente um agente de contraste;
digitalização radioisótopo do fígado - em casos extremamente específicos, onde outros métodos de pesquisa não são possíveis ou não informativo.O organismo é administrado fármaco radioactivo no local de abcesso detectar a ausência da sua acumulação.Os pacientes não devem abandonar este método, alegadamente devido a irradiação - dose drogas radioactivos são seguros;
exame laparoscópico do fígado - inspeção do fígado e órgãos adjacentes por laparoscopia.

laparoscopia diagnóstico Antes AD em casos complexos realizada uma laparotomia de diagnóstico - abertura da cavidade abdominal para efeitos de diagnóstico.Este é o método mais traumática de diagnóstico de doenças cavidade abdominal, de modo que é utilizado em casos extremos( incluindo a ausência do aparelho de diagnóstico necessária).

laboratoriais Métodos:

CBC - sinais de inflamação são determinadas( aumento da contagem de células brancas do sangue e taxa de sedimentação de eritrócitos), em casos avançados e complicados - anemia;
hemograma completo, - reduzir a quantidade de fracções de proteínas totais e proteínas.tratamento

de abcesso hepático

Todos os métodos de tratamento para abcesso hepático são divididas em dois grandes grupos :

conservador;
invasiva( punção e cirúrgico).

tratamento conservador não é uma alternativa aos métodos invasivos . É usado:

no período necessário para confirmar o diagnóstico, então é possível tomar medidas mais decisivas de cura - ou seja, o tratamento cirúrgico;
para melhorar a condição do paciente;
para preparar o paciente para a cirurgia.

abcesso terapia conservadora fígado inclui os seguintes resultados: repouso

, a condição deterioração do paciente( expressa hipertermia e fraqueza) - repouso absoluto;
ração alimentar de acordo com a dieta №5( também chamado de "mesa №5», é utilizado em pacientes com fígado e doença do trato biliar);
dividir refeições( 5-6 refeições durante todo o dia, servindo - pequena);medicação
.

Princípios dietética com abscesso hepático:

proibição afiada, picante, gordurosos, frituras, defumados, grosseiro( fibra, com uma abundância de fibra) de alimentos;
consumo diminuição de sal( até 3 g por dia.);
aumento da utilização de produtos de proteínas;o paciente deve apoiar-se em carne e feijão produtos, leite e seus produtos;consumo
de alimentos com um elevado teor de vitaminas, em particular B, C, A e K( peixe, fruta, vegetais, cereais( ou seja, trigo sarraceno) e oligo-elementos( especialmente de magnésio e de zinco).

limpeza de fígado

drogatratamento seguinte:

antibiótico se feitas agentes patógenos bacterianos;
protivoamebnaya terapia se abcesso hepático causada amebiana infestação;
infusão de infusão de fármacos para aliviar a inflamação e toxicidade( sal, proteínas. de soluções, os componentes do sangue, se necessário - de sangue inteiro);
vitamina parentérica( quer método invasivo, mas não operacional amplificado alimentos fortificados)

refere drenagem percutânea de um abcesso:

através da parede abdominal para ocavidade do abcesso penetrar uma agulha;
seringa aspirado pus;
antimicrobiano administrado( ou antiamebnye) drogas;
inserido tubo de drenagem fina para a remoção subsequente de pus residual, lavar úlcera cavidade e re-introdução porção antimicrobiana( antiamebnyh) drogas, e anti-sépticos.

tratamento cirúrgico aplicada:

quando um grande abcesso;
com múltiplas úlceras;
com cavidade do abcesso drenagem fígado tecnicamente impraticável ou ineficaz.

Durante a cirurgia através de uma incisão no quadrante superior direito( ocasionalmente corte ao longo da linha média do abdómen) revelam um abcesso, esterilizar a sua cavidade e drenado.

Se abscesso hepático desenvolvido devido a uma infecção nas vias biliares, então a lhes escorrer.

Prevenção abscesso hepático

Em geral, todas as medidas preventivas através da qual as pessoas se protegem de controle de infecção será automaticamente protegido de abscesso hepático. a presença de doenças, que são capazes de provocar abcesso hepático secundário, como uma prevenção secundária deve curar completamente essas doenças.Especialmente deve estar em alerta com:

colelitíase;
doenças pyo-inflamatória da vesícula biliar e das vias biliares;apendicite aguda
( especialmente destrutiva).

higiene pessoal elementar tem um poderoso valor preventivo - primeiro de tudo isso: lavar as mãos

com água e sabão antes de comer, após usar o banheiro e locais públicos;
comer apenas vegetais e frutas lavadas.

também são importantes:

detecção e tratamento de portadores de amebas atempada;
detecção e tratamento de amebíase precoce;
trabalho proibição em estabelecimentos de restauração portadores de amebas;
encontros sociais - em particular, a protecção do ambiente( especialmente água) de entrar na água subterrânea e excrementos humanos e urina.

previsão

Com o diagnóstico atempado e tratamento prescrito fluxo abscesso hepático corretamente previsão geralmente favorável - se o abscesso é um único ou dois ou três, em seguida, sem conseqüência, a maioria dos pacientes se recuperam.Múltiplos abscessos e posterior tratamento para causar alta mortalidade.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor