Hipertensão arterial e os problemas de tratamento Um desafio importante para os cardiologistas é a hipertensão. Hoje, a hipertensão( AH) é entendida como uma condição caracterizada principalmente por valores de pressão arterial( BP) superiores a 140/90 mm de mercúrio. Pilar. Se houver um aumento na pressão arterial sistólica apenas( mais de 140 mm de coluna de mercúrio) e a uma pressão arterial diastólica inferior a 90 mm de mercúrio. Pilar, um deve significar hipertensão sistólica isolada.


Hipertensão arterial insidiosa

A freqüência de hipertensão na Rússia e nos Estados Unidos é de 21-25%.Ao mesmo tempo, se considerarmos que a pressão arterial é de 160 e 95 mm de mercúrio.20% dos residentes da CEI com 50 anos e 30% em 60 anos são afetados pela hipertensão arterial. As figuras da pressão arterial são maiores que 140 e 90 mm de mercúrio. Os posts são registrados em 50-60% da população até a idade de 50 anos, independentemente do sexo. A prevalência de hipertensão arterial em adolescentes varia de 3 a 12% em diferentes países e zonas climáticas e geográficas, e em quase 40% das pessoas que apresentam aumento transitório da pressão arterial, desenvolve-se uma hipertensão estável, progredindo com a idade.



Ao analisar a freqüência de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais com idades compreendidas entre os 25 e os 74 anos, a Rússia não sai dos cinco primeiros no mundo nas últimas décadas, e os EUA - apenas no terceiro terço. O último fato atesta: apesar das dificuldades conhecidas no tratamento de pacientes, é possível prevenir uma formidável complicação da hipertensão: acidente vascular cerebral, doença cardíaca isquêmica. Portanto, hoje a principal ajuda para pacientes com AH é a prevenção de complicações.

No entanto, na Rússia, há baixos níveis de consciência e cobertura de tratamento para pacientes com AH, bem como uma baixa porcentagem de hipertensão controlada. Se nos países que alcançaram o maior sucesso, o último indicador se aproxima de 30%, na Rússia corresponde a aproximadamente 10%.No início do século XXI, um estudo estatístico sério foi realizado. Verificou-se que apenas 42% dos homens sabiam que tinham hipertensão, 27% eram tratados e apenas 6% eram efetivos. Mulheres em uma posição um pouco melhor - 14% receberam terapia anti-hipertensiva adequada.

Pesquisas semelhantes foram realizadas recentemente na Ucrânia. Um terço da população sofre de hipertensão arterial. Sobre a doença, 80% das pessoas da cidade estão informadas e 68% dos moradores são informados. Mas ainda não tudo é tratado: 48% e 38%, respectivamente. A eficácia do tratamento varia muito: nas áreas rurais, o tempo parece ter parado - apenas 8% da eficácia;Nas cidades, a eficácia do tratamento é de 19%.

Causas de baixa eficácia do tratamento de AH:

  • Problemas relacionados ao paciente. Baixa consciência dos pacientes sobre o problema da AH e possíveis conseqüências da doença. Atitude indiferente para a terapia e como conseqüência - baixa adesão ao tratamento.
  • aspectos mediados por médicos. Incompreensão do propósito do tratamento, subestimação de doenças concomitantes e doenças. Conceitos de tratamento errado, métodos desactualizados, por exemplo: o uso de medicamentos centrais( por exemplo, clonidina, dopegit), drogas combinadas( por exemplo, adelphan).Incumprimento do tempo e intensidade da terapia anti-hipertensiva.

Até à data, foi estabelecida uma ligação direta entre as indicações de pressão arterial e os riscos de formação de acidentes vasculares cerebrais e doença cardíaca isquêmica. Se você baixar a pressão arterial diastólica para 80-85 mm de mercúrio. Pilar, então em pacientes com AH esse risco é reduzido em 30%.Este é o nível de pressão arterial diastólica a que se deve esforçar. No entanto, o nível de pressão arterial sistólica também deve ser usado como critério para o tratamento efetivo. Estudos epidemiológicos confirmaram que a pressão arterial sistólica é o único fator de risco que não diminui com a idade. Além disso, é o nível de pressão arterial sistólica mais preditiva em termos de riscos de desenvolver acidente vascular cerebral, em comparação com a pressão arterial diastólica.

Ao escolher uma droga anti-hipertensiva, os principais critérios são a sua eficácia e segurança. Um medicamento eficaz deve proporcionar uma redução constante da pressão sanguínea, sem a qual é impossível falar sobre a qualidade do tratamento. Os anti-hipertensivos seguros devem ser metabólicamente neutros, não causar alterações em funções vitais importantes, não piorar o curso da IHD e outras doenças, não dão efeitos colaterais.

SMD

Uma característica preditiva das complicações cardiovasculares foi a variabilidade da pressão arterial, independentemente do seu nível médio. A introdução do monitoramento 24 horas da pressão arterial( BPM) na prática clínica permite rastrear mais claramente as reações do paciente aos medicamentos prescritos, bem como demonstrar a variabilidade diária da pressão arterial. Com a ajuda do monitoramento diário, descobriu-se que, durante a noite, durante o sono, a PA diminui em pelo menos 10% em pacientes saudáveis ​​e hipertensos. Mas em pacientes ainda permanece maior em comparação com a pressão arterial em pessoas saudáveis, e em 1/3 dos pacientes com hipertensão arterial esta diminuição não ocorre de forma alguma.Às vezes, em pacientes à noite, há sinais de aumento da pressão arterial. Isso é absurdo, porque a ausência de uma diminuição noturna na pressão arterial aumenta o risco de complicações cardiovasculares.

ONMK

Outro perigo concomitante é a insuficiência cerebrovascular aguda. Na maioria das vezes, o ONMC ocorre na manhã, quando a freqüência cardíaca e a pressão aumentam. Portanto, é necessário medir a pressão arterial em primeiro lugar pela manhã e esforçar-se para que não exceda o nível de 130 / 80-85 mm de mercúrio. Pilar. Isso predetermina a necessidade de usar drogas anti-hipertensivas de ação prolongada, uma vez que os fármacos de ação curta não permitem monitorar a pressão arterial pela manhã.

Tratamento não farmacológico de

É utilizado como principal fármaco para hipertensão arterial leve e como medida adicional em todos os pacientes com AH em todos os estágios do tratamento. Os critérios de eficácia comprovada incluem a normalização do peso, reduzindo a ingestão de sais de sódio, limitando o álcool, aumentando a atividade física. Medidas adicionais incluem ingestão suficiente de potássio, magnésio, sais de cálcio, cessação do tabagismo, redução da ingestão de gorduras saturadas. No entanto, não há pesquisas sobre o impacto de medidas adicionais sobre a taxa de incidência, as recomendações podem ser onerosas para os pacientes e exigem custos adicionais. A necessidade de uma revisão radical do modo de vida habitual causa uma baixa adesão ao tratamento da maioria dos pacientes.