retinopatia diabética - doença ocular no diabetes

diabetes

é insidioso, não só em si.Isso faz com que uma série de complicações que reduzem significativamente a qualidade de vida.Uma dessas complicações - doença ocular.Na diabetes visão turva ocorre devido à destruição da retina.É irreversível, requer tratamento a longo prazo da persistente, e em casos graves levar à cegueira.

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Retinopatia diabética - o que é?

A retinopatia diabética é incluído nas "três" doenças que mais compareceram para oftalmologistas.Quando a doença afeta os vasos da retina do globo ocular. Sua anatómicos e perturbações fisiológicas causadas por níveis elevados de açúcar no sangue.Se há dez anos, retinopatia diabética, na maioria dos casos torturados pacientes mais velhos( 50 anos ou mais), tem agora rapidamente "mais jovem", e os médicos não são caso surpreendido dos vasos sanguíneos do olho em diabetes mellitus em pacientes com idades entre 23-28 anos.

Quanto mais tempo uma pessoa está doente com diabetes, maior o percentual de probabilidade de que ele retinopatia diabética imediatamente.

pacientes cuja diabetes foi diagnosticada durante 5-7-10 anos de idade, alterações na retina diabéticos de gravidade variável são observadas com uma frequência de 45% a 80% de casos de dispensários, e ao longo de 15 anos - de 87% a 99%. total retinopatia diabética susceptíveis, em dados diferentes, 85-90% dos pacientes com diabetes, independentemente da duração da doença.Reclamações

de deficiência de visão quando a doença na maioria dos casos ocorrem após um longo fluxo. Este tipo de pista no diagnóstico - a perda de acuidade visual nos estágios iniciais de diabetes( diabetes mellitus), afirma: comorbidades

• que devem alertar o oftalmologista duas vezes, porque esta doença também avança devido a diabetes;
• menos - de desenvolver rapidamente nos tecidos de alterações diabéticas, provocando a deterioração do olho a partir deste tratamento depende correcção.

Se você não lidar com o paciente, então, inevitavelmente deteriorar a visão, diabetes, mais cedo ou mais tarde leva à cegueira, que é realmente um sinônimo de incapacidade. perda de visão em pacientes com diabetes mellitus ocorre 25 vezes mais do que nos casos de cegueira causada por outras razões.De acordo com vários dados, uma completa perda de visão sofre de 2% a 5% sofrem de retinopatia diabética.A maioria de vocês encontrou no povo de rua em óculos de sol, bateu sua varinha, cego por causa da doença "doce".

causas da retinopatia

causa imediata da retinopatia diabética - hiperglicemia( arterial elevada açúcar ). Isso leva a alterações destrutivas nas paredes dos vasos, pela qual circula o sangue.O primeiro e principal ataque assume o endotélio - os navios de casco interno.

factores que contribuem para a retina lesão vascular na diabetes:

• elevada pressão arterial, particularmente em doentes "experimentado";
• fumar( mesmo quando se fuma um cigarro por dia, mas em uma base regular);
• doença renal;gravidez
• ( independentemente do vencimento);idade
• variando de 40 anos.Nos últimos 7-10 anos, o risco de desenvolver retinopatia se espalhou para idade mais jovem - há casos da doença e 20 anos de idade.Estatísticas derrotar jovens lenta mas firmemente crescentes - que pode levar a que idade um fator de risco para os clínicos para estabelecer desde 25 anos de idade.

Não é o último papel no aparecimento da retinopatia diabética desempenha característica hereditária da estrutura do vascular parede . Se afeta alguém em uma das gerações - chances de ficar na prole de duas ou mais vezes mais elevados do que aqueles na primeira corrida em diabetes doente.

combinação mais perigosa de factores que levam à retinopatia diabética - é observada simultaneamente hiperglicemia e hipertensão arterial.

Patogênese

patogénese( desenvolvimento) de lesão vascular retinal diabética difícil.Na sua base - microcirculação prejudicada, isto é, as falhas de "cooperação" dos mais pequenos vasos e tecidos, vasos sanguíneos que fornecem sangue ao oxigênio e nutrientes atual.Como consequência - metabólica avanço( troca) alterações nas células da retina.

afecta principalmente a retina das seguintes estruturas: arteríolas

• ( pequenas artérias, que não são capilares anatomicamente) - na maior parte são deformados devido esclerose( formação excessiva de tecido conjuntivo);mais frequentemente afecta os seus segmentos pré-capilares na porção traseira do fundo do olho;
• veia - a sua expansão é observada e a deformação( curvatura);capilares
• - é mais freqüentemente observada sua dilatação( expansão, "afrouxamento" de alguns dos sites locais), aumenta significativamente a permeabilidade.Quando a lesão diabética dos capilares da retina são capazes de inchaço, que pode levar à completa obstrução do sangue e parar o escoamento-influxo sobre eles com todas as consequências metabólicas resultantes.Também em retinopatia diabética capilares da retina no menos sofrer grave do crescimento de endotélio e formação de aneurismas microscópicas.

«doce" sangue atua de duas formas na parede do vaso - isto é:

• mais fino e ficar deformado;
• engrossar e deformar-se.

Em ambos os casos, as alterações morfológicas levar à interrupção do fluxo sanguíneo.Este, por sua vez, implica: tecido da retina

• anoxia;
• violação proteínas de entrada, gorduras, hidratos de carbono, substâncias minerais no tecido;
• violação saída de resíduos celular.

A hiperglicemia também faz com que a impactar na barreira hemato-retiniana.Consiste em:

• endotélio( células que revestem o interior dos vasos da retina);
• epitélio pigmentar da retina.

A barreira hemato-retiniana normal, impede também as moléculas grandes cair de vasos sanguíneos na retina de tecidos do olho, desse modo protegendo a retina a partir da sua acção destrutiva.Quando em diabetes afeta as células endoteliais, as suas fileiras estão se afinando, a barreira hemato-retiniana está se tornando mais exigentes e não são mais capazes de conter o ataque de moléculas grandes, que é repleta de atividade da retina.

a retina é formada por células nervosas .Todas as estruturas nervosas são caracterizados por uma elevada sensibilidade aos factores negativos e não pode ser restaurado. É por isso que se você estiver executando um processo de mudanças destrutivas como resultado da fome, não pode ser revertida - exceto que a paragem, a fim de salvar a atividade vital restante de células.Isso explica claramente risco de retinopatia diabética - pode prevenir a doença ocular diabética em algum momento, mas é impossível retomar a visão perdida. Também deve-se ter em mente que a retina usa mais oxigênio por unidade de área do que outros tecidos humanos.Portanto, mesmo mínima, mas a constante falta de oxigênio a ela pode ser crucial: a isquemia rapidamente necrosante desenvolver as áreas chamadas de algodão-like - focos locais de infarto da retina.

Na diabetes afeta não apenas os vasos da retina.Mas retinopatia diabética - a mais comum de todas as lesões diabéticas dos pequenos vasos( microangiopatia).

regime geral de desenvolvimento de alterações patológicas na retinopatia diabética seguinte:

• devido ao fluxo impedido de vasos retinianos alterados são em primeiro lugar submetido à dilatação( expansão), o que leva a um aumento compensatório no fluxo momentânea;
• enquanto endotélio exposto a uma ainda maior impacto de açúcar elevado no sangue;capilares
• inchar mais e mais;
• devido ao fluxo auditivos sangue através dos vasos capilares do sangue procura de novas formas de promover - como um resultado da formação de derivações arteriovenosas( conexões anormais entre arteríolas e vénulas, que repõe directamente do sangue) e a dilatação aneurismal de vasos sanguíneos pequenos.Neovascularização começa - atípica brotando novos vasos sanguíneos da retina;
• novos vasos, bem como afetados por "irmãos" são nenhuma força diferente, alterações degenerativas em suas paredes levá-los a fratura e hemorragia;
• como resultado de tais mudanças ocorrem alterações focais na retina do olho se eles são enormes - a retina se degenera completamente, cegueira ocorre.

Classificação

Oftalmologistas guiada várias classificações de retinopatia diabética.

considerada a classificação mais comum, que foi proposto em 1992 por médicos e Kohner E. Porta M. e adotada pela Organização Mundial de Saúde.De acordo com isso, há três formas da doença:

• retinopatia proliferativa( retinopatia diabética I);
• retinopatia pré- proliferativa( retinopatia diabética II);
• retinopatia proliferativa( retinopatia diabética III).

Quando retinopatia proliferativa na retina no estudo são vistos emergentes e já formados vasos microaneurismas.Focos observada hemorragia - primeiro na forma de pontos, que se expandem para manchas circulares( às vezes identificados como hemorragia e curto traço linhas).Eles são de cor escura, estão determinados na porção central do fundo, bem como o estudo das zonas profundas da retina - o curso das veias maiores.Além disso, mais para o centro da retina revelou exsudado focos( exsudação, ou em palavras simples - água), brancas e amarelas, parcialmente transparente, parcialmente - com limites difusos. ponto importante: quando a retinopatia não-proliferativa, edema retinal está sempre lá, se não é - é outra forma de retinopatia diabética. Inchaço ser encontrado na parte central da retina ou na proximidade dos grandes veias.

Quando pré- proliferativa retinopatia mudanças visíveis na veia central da retina.Eles são semelhantes aos do Rosário( se amarrado em uma série de grandes contas), izvivisty, em alguns lugares - na forma de loops.Se diâmetro da veia normal, era mais ou menos o mesmo, varia consideravelmente com retinopatia pré- proliferativa.Observado "algodão"( semelhante ao de lã bolas de algodão desigualmente "fluff") exsudato.Além disso, um grande número de hemorragia retiniana ocorre.

Quando são observados mudanças retinopatia proliferativa não só na retina, mas vai além dele.Fragmentos da retina brotar novos vasos sanguíneos - em primeiro lugar, esse processo afeta o disco óptico.Durante todo o volume de vítreo definido por uma pluralidade de hemorragia difusa - tanto do ponto de fusão com o outro e formando uma espécie de conglomerados.Depois de algum tempo em lugares hemorragias formado tecido fibroso, locais de substituição do vítreo. sangramento - um mau sinal prognóstico: após o primário pode ser secundário, o que levará a descolamento de retina e cegueira enfraquecido. Outra complicação grave é rubeose( brotando vasos da íris) - o caminho directo para a ocorrência de glaucoma secundário.classificação

também é usado, que leva em conta os passos manifestações morfológicas de angiopatia diabética.É descrito nas diretrizes nacionais para doenças oculares.Segundo ela retinopatia diabética, duas formas são destacadas:

• pré- proliferativa;
• proliferativa.

Por sua vez, na forma de isolado pré- proliferativa seguintes fases:

• vascular - com o aumento alterações na parede dos vasos da retina;
• exsudativa - com o surgimento de uma espécie de condensação na retina;
• hemorrágica - sangramento de desenvolvimento;em alguns casos, o exsudado aparece simultaneamente( condensado) e hemorragia desenvolvido, em seguida, a fase é definida como hemorrágico exsudativa.

nas directrizes nacionais para doenças oculares forma proliferativa é caracterizada por formas:

• com invasão de vasos sanguíneos do tecido( neovascularização);
• com gliose;
• com descolamento parcial ou total da retina.

gliose é um aumento da quantidade de células da glia, que são compostos de células que preenchem o espaço entre os neurónios.Em diabética classificação retinopatia de acordo com o seu grau são 4:

• gliose em células gliais 1 graus são observados no fragmento retina posterior ou porção média da mesma na proximidade das arcadas vasculares( arcos), mas não capturar o disco óptico;
• gliose 2 graus estende ao disco óptico;
• gliose em 3 graus glia aplica-se igualmente a ambos o disco óptico, das arcadas e vasculares;
• gliose 4 graus - o mais perigoso quando glia sob a forma de tiras circulares se estendem para o disco óptico, arcos( arcada) e porções de vasos entre arcadas.

A classificação clínica de torres de retinopatia diabética 4 espécies - é:

• focal hidrópicos - durante bolsos edema exame retina oftalmológicas definidos;
• difundir edematoso - inchaço se espalhou por toda a retina;
• isquêmico - inicialmente dominado alterações vasculares da retina, que resultam em uma deficiência de oxigênio;
• misturado - observados simultaneamente e inchaço dos tecidos da retina e alterações isquémicas.Os sintomas

de retinopatia diabética

Nos estágios iniciais da retinopatia diabética, os sintomas clínicos estão ausentes - o paciente não incomoda não diminuição da acuidade visual, sem dor, sem artefatos visuais. Se um paciente com diabetes está reclamando que começou a ver ruim - isso significa que o processo patológico no tecido da retina tem ido muito mais do que isso, é irreversível.

As manifestações clínicas da retinopatia diabética seguintes:

• piscando "voa" diante dos olhos e manchas de onde quer inconscientemente para se livrar de, piscou e esfregou os olhos;o paciente vê-los, devido ao facto de que no corpo vítreo acumula coágulos sanguíneos formados devido às alterações destrutivas na retina;Eles visto mais claramente quando se olha para a fonte de luz;
• a dificuldades quando se trabalha textos( leitura, escrita) a uma curta distância - isto indica o desenvolvimento de edema retina, em particular, o seu fragmento central - a mácula, que é responsável pela acuidade visual;
• 0menem podem "engrossar";
• diminuição progressiva da acuidade visual;
• perda parcial da capacidade visual;
• perda total da visão.

Se um paciente com diabetes mellitus foram "voar" na frente dos olhos e do véu - é necessário entrar em contato com um oftalmologista, a fim urgente de ajuda, caso contrário, você pode perder relâmpago vista.

Diagnostics

Uma vez que os sintomas clínicos da retinopatia diabética aparecem atrasado para diagnóstico atempado é métodos instrumentais importantes do exame da retina :

• direta - estudo diretamente na retina;
• indireta, quando estudamos os fragmentos remanescentes das mudanças globo ocular que pode informar indiretamente sobre as violações na retina do olho.

aplicar principalmente tais métodos de investigação:

• viziometriya;
• determinação da pressão intra-ocular;estudo biomicroscopia
• do olho anterior.

Se o paciente tem pressão intra-ocular na gama normal, é possível a aplicação de métodos de pesquisa que requerem midríase médica: estudo biomicroscopia

• da lente e vítreo( realizada utilizando uma lâmpada de fenda);
• oftalmoscopia - para a frente e para trás;realizada em todos os meridianos do globo ocular, com a sequência do segmento central para as áreas periféricas;
• exame do disco óptico com ênfase na área macular;
• estudar o estado de humor vítreo e a retina utilizando um 3-espelho lente Goldman;
• fotografia fundus( realizada usando um assim chamado câmara de fundo também câmara nemidriaticheskoy);
• fotografias estereoscópica do fundo( melhor - CS);
• fluorestsinovaya angiografia( injecção de fluoresceína é realizado, após o que os recipientes são cheios eles retina examinada utilizando lâmpadas).

últimos dois métodos são considerados os mais sensíveis e informativo na identificação de alterações nos vasos da retina, provocadas pela retinopatia diabética.

optometrista examina não só a retina, mas as outras partes do globo com o objectivo de diferenciais diagnósticos( distintivos), como "moscas", visão turva, diminuição da acuidade visual inerente a outras doenças oftalmológicas( e não só oftalmológico).

tratamento de retinopatia diabética, as abordagens e os modos fundamentais

realizada compromissos e o optometrista juntos endocrinólogo. O ponto mais importante no tratamento da retinopatia diabética são o destino contra o diabetes - principalmente a regulação dos níveis de açúcar no sangue. Se nosologia tratamento utilizado as técnicas mais recentes, mas o açúcar no sangue não é ajustada - todas as manipulações levar a um efeito positivo em um tempo muito curto.

é importante dieta terapêutica.Suas regras básicas:

• as gorduras limite máximos, animal substituir a planta;
• magra sobre os produtos em que um alto teor de substâncias lipotropic - todos os tipos de peixe, queijo cottage, aveia em várias formas( flocos, cevada), frutas e vegetais( excepto batatas);
• esquecer carboidratos de fácil digestão - estes incluem compotas( mesmo no gosto subjetivo não é muito doce), todos os tipos de doces, açúcar.

retinopatia diabética requer uma intervenção grave - em particular invasiva( com a introdução do tecido do globo ocular). Apesar do elevado grau de malignidade processos subjacentes retinopatia diabética, salvar o paciente a partir de cegueira pode ser de 80% das intervenções, usando métodos invasivos de tratamento.

Laser fotocoagulação - local "spot" cauterização as áreas afetadas da retina, que é realizado para parar o crescimento de vasos sanguíneos anormais.É realizada em coagulator laser.O princípio do processo é simples: para cauterizar os vasos sanguíneos colapsos, pára o processo de deformação, resultando em edema e descolamento da retina, já teve tempo para formar os vasos "extra" são cobertas por tecido conjuntivo.

Este é um dos tratamentos mais eficazes para a retinopatia diabética. Se for feita a tempo, é possível parar a destruição da retina:

• em 75-85% dos casos, se fotocoagulação feita no palco pré- proliferativa;
• em 58-62% dos casos, se a fotocoagulação é usado durante a fase proliferativa do processo.

Mesmo se aplicar este método nos estágios posteriores da doença, a visão ainda é possível para salvar 55-60% dos pacientes com mais de 9-13 anos.Às vezes, esses pacientes imediatamente após o procedimento cai acuidade - em particular, a visão noturna se deteriora.Mas os resultados digeríveis em comparação com o que seria descontinuado brotando novos vasos sanguíneos da retina, que agem sobre ele destrutiva.

Se retinopatia diabética ocorreu hemorragia vítrea, realizada vitrectomia .Esta operação, que é realizado sob anestesia geral. É prescrito nos seguintes casos: coágulos

• formados como resultado de sangramento no humor vítreo, não se dissolvem mais de seis meses;
• germinação velho fibrótica vítreo gravidade variável e localização;
• diminuição significativa na visão devido a coágulos de sangue vítreo "cheio".
• Durante vitrekomii removido lugar vítreo comprometida administrada solução estéril especial.Vitrectomia pode restaurar a visão em 78-92% dos pacientes com retinopatia diabética.

Aplicar as seguintes preparações medicamentosas: antioxidantes

• - associando radicais livres para evitar danos nos vasos da retina;
• sosudoukreplyayuschie significa - profilaktiruet retina vaso parede fragilidade;preparações enzimáticas
• - para ajudar a dissolver coágulos que tenham surgido devido a hemorragia;drogas
• , que não permitem a crescer novos vasos sanguíneos( Avastin, Lucentis e outros);vitaminas
• - em primeiro lugar, os representantes do grupo B, o que reforça significativamente a parede vascular.Eles são eficazes também vitaminas C, P, E. Todos eles devem ser utilizados como um lado de dentro( vitaminompleksy farmácia, produtos naturais como uma parte de), e injecção - método de injecção é melhor a alternar.Medidas preventivas

Prevenção

pelo que os médicos podem prevenir retinopatia diabética, esses métodos são todas elas destinadas a tratamento de diabetes competente, a sua estabilização de fluxo e traduzida em controlada por canal.It:

• atribuição correta dos medicamentos antidiabéticos( em particular - insulina);
• monitorização constante do nível de açúcar no sangue e urina;
• competentemente pintado dieta;
• uso preventivo de medicamentos que apoiaria bom estado vasos retinianos( angioprotectors, vitaminas);
• rejeição categórica de maus hábitos - principalmente tabaco em qualquer da sua forma.

Mesmo se todos estes requisitos são realizadas com a máxima pontualidade, a condição subjetiva do paciente satisfaz ele e o médico, e não o menor mudanças no ponto de vista - deve ser pontualmente ser examinado por um oftalmologista. mas a conversa não superficial no nível, e completa, com todos os métodos de diagnóstico instrumentais possíveis. por causa da sensibilidade da retinopatia diabética retina pode se desenvolver muito rapidamente e tão rapidamente levar a mudanças irreversíveis na estrutura do globo ocular - em primeiro lugar, a retina e vítreo.

previsão

Se a retinopatia diabética é detectado em seus estágios iniciais, a visão pode ser salvo. Desde o açúcar no sangue é destrutivo para a parede dos vasos da retina, eventualmente, a visão vai piorar gradualmente, mesmo com perfeitamente pintado o tratamento -, mas a deterioração não é catastrófico. Pacientes que estritamente aderem a finalidade médica adequada, aderir a um estilo de vida saudável, que frequentam regularmente um oftalmologista competente, a cegueira não está ameaçada.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor