Raquitismo

Raquitismo

- é uma síndrome clínica, que é baseado na deposição de violação na matriz óssea crescimento minerais do organismo. De acordo com dados modernos, o raquitismo une uma série de doenças que apresentam alterações anatômicas e clínicas semelhantes. As mudanças ocorrem nas áreas de crescimento de ossos tubulares. Com o início da profilaxia em massa, a imagem clínica detalhada do raquitismo é rara, mas a urgência do problema ainda não está perdida. Mesmo as formas suaves de raquitismo são acompanhadas por hipoxia, uma violação da imunidade, uma reatividade geral do organismo e afeta negativamente o desenvolvimento físico. O raquitismo não é uma doença que ameaça a vida. Risco pode ser os seus resultados, como a pélvis a formação ploskorahiticheskogo em meninas que posteriormente capaz gêneros complicar e até mesmo torná-lo de entrega impossível é naturalmente.

Causas de raquitismo

O raquitismo infantil é uma doença multifatorial. No seu desenvolvimento, tanto as causas internas como externas são importantes. Sua contribuição é feita tanto pelas características do curso da gravidez quanto pelo modo de vida da gravidez.

A pele humana é capaz de sintetizar a vitamina D sob a influência da luz solar. Portanto, a falta de uma estadia criança no sol, um número infeliz de dias de sol, o clima pode facilmente provocar hipovitaminose D. A construção apertado das megacidades, smokiness do ar também contribuem para a falta de luz solar. Ele traz mudanças em atividade de síntese cor da pele do que o couro curtido, mais lenta a síntese de vitamina D. A vitamina D

Receipt do corpo acontece com os alimentos. No nível de conteúdo em alimentos não é a vitamina mais popular. A vitamina D derivada de produtos vegetais( ergocalciferol) é reconhecida como menos ativa do que a vitamina D em produtos de origem animal( colecalciferol).A maior quantidade de colecalciferol é encontrada em bacalhau, leite, gemas de ovos, manteiga, fígado de aves e peixes. Com alimentos, cálcio, fósforo, necessário para a síntese do tecido ósseo também é entregue. Portanto, as deficiências nutricionais são outra causa de raquitismo infantil.

fenobarbital fitato, esteróides - todo este grupo de fármacos que bloqueiam os receptores de vitamina D. comer grandes quantidades de grãos aumenta a perda de vitamina D nas fezes impede a sua absorção no intestino, uma vez na sua composição contêm fitato. ..

A síndrome da malabsorção, que se manifesta pela absorção no intestino delgado, também pode causar raquitismo. No colecalciferol

corpo absorvido no intestino delgado é primeiro submetido a uma transformação no fígado para 25-OH-D3, em seguida, em que os rins a 1,25( OH) 2-D3 e 24,25-D3.O segundo metabolito renal( 24,25-D3) está envolvido na formação de colágeno ósseo e ativa a calcificação dos ossos. Todos esses processos ocorrem sob a ação de enzimas. Qualquer violação da atividade enzimática ou falha nos rins e fígado pode interromper a cadeia de transformações. Como conseqüência - hipovitaminose D. Doenças dos rins e do fígado - o próximo motivo para o desenvolvimento do raquitismo.

equilíbrio de cálcio e fósforo no organismo só é possível durante a operação normal da tiróide de células C e glândulas paratiróides.hormona da tiróide calcitonina inibe a absorção de cálcio no intestino, aceleram a excreção de urina, inibe a reabsorção óssea. Paratiróide PTH hormona, tem o efeito oposto, aumenta a excreção de fósforo nos depósitos de urina de cálcio nos ossos, quando se está em excesso de sangue. A violação da homeostase neste sistema também leva ao desenvolvimento do raquitismo.

abre o caminho para o desenvolvimento de raquitismo: curso patológico da gravidez, desequilibrado nutrição mãe de enfermagem, parto prematuro, doença neonatal. Sabe-se que nos últimos meses de gravidez o corpo do bebê não nascido começa a produzir um fósforo e cálcio.É por isso que uma mulher grávida é tão importante para comer direito. Isso também explica por que crianças nascidas antes do termo simplesmente não tiveram tempo para fazer um depósito desses importantes oligoelementos.

Sintomas e sinais de raquitismo

conceito

de raquitismo puramente pediátrica t. Para. Os raquitismo comuns a idade 3 hletnego. Sofrem os ossos mais intensamente em crescimento. A deficiência de vitamina D provoca uma série de mudanças no corpo. Principalmente as mudanças ocorrem no rim, uma diminuição da absorção de fósforo nos túbulos, aumenta a excreção de excreção de fosfato, hipofosfatia desenvolve, deposição perturbado de compostos de cálcio no osso. Numa tentativa de compensar a redução do nível de fósforo, composto orgânico de tecido nervoso, muscular estão começando a átomos de fósforo. Como resultado: desmielinização dos troncos nervosos( predominância de excitação nos estágios iniciais de raquitismo), metabolismo energético prejudicada nos músculos, diminuir em seu tom.

reduz a absorção de cálcio a partir do intestino devido a síntese de proteínas insuficiente de cálcio de transporte. Daí reforço hipocalcemia compensatório e reabsorção óssea.

Diminuição dos níveis de cálcio no sangue ativa as glândulas paratiróides, aumentando o tempo de funcionamento da hormona da paratiróide, que está a tentar manter a homeostase do cálcio no organismo, remove o cálcio na urina. Como resultado de todas essas mudanças, há um amolecimento dos ossos, eles se tornam flexível e incapaz de suportar o peso do corpo na posição correta e para resistir a tração muscular, o esqueleto é dobrado.

Primeiros raquitismo nas crianças manifesta alterações comportamentais, sono sofre, as crianças tornam-se inquietos. Hipocalcemia provoca perturbações no aparelho músculo-ligamentosa. Diminuição da contratilidade dos músculos, há frouxidão das articulações, o atraso de funções estáticas. Quebrado respiração t externo. Para. Sofrem com os músculos intercostais e do diafragma são responsáveis ​​pela respiração. Existe falta de ar, ventilação pulmonar reduzida, aumenta o risco de alterações inflamatórias, atelectasia. Possível expansão das fronteiras do coração devido à redução da contratilidade miocárdica.intestinal hipotonia leva a constipação. Processos reduzida intensidade da osteogénese como um resultado de dentição mais tarde.

Suaviza o osso occipital, articulações, tórax deformado, pélvis, coluna curvada e ossos longos, não estão complicando no campo de transição de costelas de cartilagem no osso, nas mãos dos chamados "brasletki" em seus dedos - "colar de pérolas"na superfície ântero-lateral do tórax - "contas"."Cabeça olímpica" - hiperplasia da protuberância parietal, temporal e occipital. Raquitismo

ocorre principalmente em crianças com sintomas do sistema nervoso: agitação, insônia, sudorese( o primeiro sinal de raquitismo), queixo tremor durante o choro do bebê se encolhe durante o sono. Neste caso, o primeiro sinal de raquitismo não é um sinal patognomônico para o estadiamento diagnóstico raquitismo. Suor irrita a pele, ele começa a coçar, o que reforça a ansiedade da criança. Ele nervosamente esfrega a cabeça no travesseiro, como resultado do cabelo na parte de trás da cabeça são eliminados.criança tímida, observou constipação. Autographism marcados a vermelho. Os sintomas incluem raquitismo em crianças e fechamento depois de um grande atraso fontanela dentição. Antes do encerramento de uma grande raquitismo iniciais fontanela em lactentes pode ser suspeita de suavizar suas bordas e os ossos ao longo das costuras.

Existem diversas variantes do raquitismo:

- Keen para em crianças que não receberam doses profiláticas de vitamina D. Os primeiros sinais de raquitismo estão progredindo rapidamente. O quadro clínico é brilhante, dominada pelos processos de destruição do tecido ósseo. As manifestações neurológicas e autonômicos estão bem expressa.É típico de uma criança grande tais que são principalmente a ingestão de carboidratos.

- versão atual subaguda de raquitismo. Toda a clínica é expresso moderadamente. Mudanças na química do sangue turva.hiperplasia osteóide predomina. Nas crianças que receberam vitamina E e profilaxia que estavam a ser amamentadas ou leite em pó preparado com vitamina D.

- mudança recorrente para diferentes períodos de exacerbação e stihanija retenção fenómenos residuais. O raio-X em tais raquitismo actuais da calcificação óssea observada metafisário várias bandas. Tais raquitismo um fluxo fica em condições desfavoráveis ​​de vida da criança, alimentação inadequada e manutenção, não cumprimento de medidas preventivas.

Com deformidades ósseas graves, é possível que as complicações se desenvolvam. A curvatura do tórax pode causar compressão pulmonar, o que cria condições favoráveis ​​ao desenvolvimento de pneumonia, tuberculose e outras doenças infecciosas dos pulmões. Além disso, esta é uma curvatura pronunciada da postura. A deformação dos ossos do crânio pode causar retardo mental até seus graus severos. A deformação dos ossos pélvicos é mais significativa para as raparigas porque pode provocar partos complicados. Em crianças que tiveram raquitismo, as fraturas são mais comuns do que em outras crianças, devido à estrutura alterada dos ossos. Curvatura dos membros, a fraqueza muscular diminui o desenvolvimento físico normal das crianças.

Os sintomas de raquitismo em crianças são frequentemente combinados com maior susceptibilidade a doenças virais e infecciosas, uma vez que o funcionamento do sistema imunológico é largamente inibido.

Graus, estágios e formas de raquitismo

Os sinais de raquitismo em crianças podem ser divididos em vários graus de gravidade:

- Grau fácil. Os sintomas do raquitismo são mal expressos e são observados principalmente devido ao sistema nervoso central e vegetativo. Descreva um ligeiro grau de gravidade que apenas podem provocar raquitismo em lactentes. As infracções de órgãos internos são insignificantes.

- Rickets moderadamente severos já estão representados por deformidades ósseas. Os sintomas de grau leve tornam-se mais pronunciados. O tórax achatado em ambos os lados, resultando em uma forma curtida do baú.A gente chamou "peito de frango".A borda inferior do peito se alarga com a formação do sulco de Harrison. Comece a dobrar as extremidades inferiores, as deformidades podem ser tanto de varo como de valgo. A síndrome da hiperplasia osteóide é expressa, colunas parietais moderadamente hipertrofiadas do crânio.É possível detectar a formação inicial das "contas" nas costelas quinto, sexto, sétimo e oitavo nos lugares onde passam a parte cartilaginosa no osso. Existem pequenas violações dos órgãos internos.

- Os raquitismos graves são afetados por alterações musculares e ósseas pronunciadas. Este é um rabo de "florescer", o que é difícil de não notar. Parece uma corcunda raquítica porque as funções estáticas do aparelho muscular são violadas."Strings de pérolas", "braceletes de raquitismo", craniotubos, todas essas mudanças são expressas da maneira mais brilhante. O desenvolvimento físico está atrasado. Acidose e distúrbios relacionados da microcirculação causam mau funcionamento nos órgãos internos. Possível exoftalmos, hepato e esplenomegalia.

Os raquitismos ocorrem em vários estádios( períodos) mutuamente em mudança:

• Rickets iniciais. Sua manifestação cai no destino das crianças de 2 e 3 meses de idade. O pré-termo é o fim de 1 mês de vida. Este período dura de 4 a 6 semanas com curso agudo e pode durar até 2 a 3 meses com fluxo subagudo. O comportamento da criança muda, há flinches com um flash de luz, em um sonho, com sons altos. Além disso, a criança pode encontrar todos os outros sinais de raquitismo em bebês. As alterações na análise bioquímica de sangue são insignificantes, você só pode detectar uma diminuição do fósforo, o nível de cálcio não muda.

• Se o período inicial passou despercebido para o pediatra, os pais e as medidas correspondentes não foram tomadas, então o próximo período está chegando - este é o período de pico. Este período justifica seu nome porque todos os sintomas estão progredindo. Para uma determinação aproximada da idade de manifestação do raquitismo, pode-se usar o conhecimento sobre a periodicidade do crescimento ativo dos ossos. Os ossos do crânio crescem mais intensamente nos primeiros meses da vida da criança. Em seguida, os ossos do baú são retirados. Torna-se "vulnerável" a partir do 6º mês de vida. Em 10-18 meses, os ossos tubulares crescem ativamente.

No auge da hipotensão muscular torna-se tão pronunciado que você pode observar o sintoma de uma "faca dobrável", a criança pode receber qualquer forma bizarra, o tônus ​​muscular não o impedirá.Na imagem radiográfica, a osteoporose é determinada, a zona metafisária dos ossos adquire uma forma de cálice, as zonas de calcificação preliminar são desfocadas. Também deve notar-se que sinais claros de raquitismo no raio-x podem ser determinados em uma criança até 3 meses de idade.

A bioquímica do sangue torna-se mais informativa, a hipofosfatemia aumenta, a hipocalcemia se manifesta, a atividade da fosfatase alcalina aumenta várias vezes. O período de pico pode ocorrer em duas variantes: sob a forma de um penic de cálcio ou sob a forma de uma variante fosforpenica.

A variante fosforopênica manifesta-se pelo lento e apático comportamento de crianças doentes. Dominada por sintomas de hipotonia muscular, fraqueza do aparelho ligamento articular, a divergência dos músculos reto da parede abdominal anterior. No seu contexto, desenvolvem-se sinais de hiperplasia osteóide. Se é desenhado um teste de sangue para determinar o nível da hormona paratiróide e a calcitonina, que define um nível aumentado de ambos o primeiro e segundo.

A variante do cálcio do cálcio é frequentemente definida como espasmofilia. A manifestação mais vívida desta condição é uma alta disposição convulsiva. Há um tremor nas mãos, queixo durante o choro, regurgitação, violação da motilidade intestinal. Crianças, em contraste com a versão anterior da atual, inquieta, suada. O dermatógrafo branco é notado. O sangue tem um alto nível de hormônio paratireóide, mas o nível de calcitonina é menor.

• O período do balanço é seguido por um período de processos reparadores. O estado das crianças melhora, os distúrbios vegetativos e neurológicos são eliminados. Ao mesmo tempo, a hipotensão muscular não desaparece por muito tempo. Os indicadores bioquímicos de sangue retornam gradualmente aos níveis normais. O retorno de parâmetros de sangue bioquímicos à norma indica o início do último período, o fenômeno residual. Este período é caracterizado pela persistência de alterações irreversíveis no sistema esquelético e músculo-esquelético( afrouxamento da junção, hipotonia).

Há uma série de doenças de raquitismo a partir das quais é necessário diferenciar rickets clássicos exógenos. Uma característica destas doenças é que a sua manifestação ocorre numa idade mais avançada do que no raquitismo, e são extremamente resistentes ao tratamento, mesmo com doses elevadas de vitamina D:

- Fosfato-diabetes é um padrão autossómico dominante de hereditariedade pode ter tracção com o cromossoma X.O seu desenvolvimento está associado à diminuição da absorção nos túbulos do fósforo renal, que é excretado na urina. Crianças com esta doença têm baixo crescimento, construção robusta, dobra de ossos de raquitismo. No sangue, alta fosfatase alcalina a um nível normal de cálcio.

- Rickets de pseudo-deficiência. Herança por tipo recessivo autossômico. A doença está associada com a interrupção do aparelho receptor das células-alvo, tornam-se insensíveis a metabolitos de vitamina D. Uma outra variante da doença está associado a um defeito na hidroxilase renal."Rickets florescendo" clinicamente manifestados.

- Hipofosfatase. Doença rara. Característica da falta total ou parcial de atividade da fosfatase alcalina nos tecidos do corpo.É manifestado por raquitismo severo.

- Doença de De Toni-Debreu-Fanconi. A tubulopatia severa é acompanhada não só por um atraso no desenvolvimento físico, mas também pelo atraso mental, até seus graus severos.

Tratamento de raquitismo

Se uma criança é diagnosticada com raquitismo, o tratamento começa imediatamente. Os métodos de tratamento podem ser divididos em específicos e inespecíficos. Específico - um tratamento com a designação de um período de tempo adequado e a natureza do fluxo de raquitismo doses de vitamina D, é também possível a designação de uma irradiação ultravioleta geral. As doses terapêuticas de vitamina D são: para um grau leve - curso 300000 - 400000, diariamente 4000 - 5000 UI;Na média - curso 400000 - 500000, diariamente 5000 - 10000 ME;No curso pesado 600000 - 800000, diariamente 10000 - 15000 UI.

provou que a forma solúvel em água de vitamina D é absorvida mais completamente no intestino e melhor absorvida pelo corpo do que as soluções oleosas, os quais ainda são amplamente usados ​​para o tratamento de raquitismo.

O principal fármaco para raquitismo é "Aquadetrim", em uma gota de sua solução contém 500 UI.Começar a tomar o medicamento a uma dose de 2000 UI se os primeiros 3-5 dias não há efeitos secundários, a dose deve ser aumentada para o médico exigido. Após 2-3 semanas, se o resultado for bom, a duração total do tratamento será de 30 a 45 dias. Uma vez que esta fase termina, começa o uso de doses profiláticas de vitamina D.

Durante o tratamento, uma vez a cada sete - 10 dias passar amostra Sulkovicha, a fim de evitar uma overdose de vitamina crianças D.

com raquitismo graves após a conclusão do curso básico de tratamento, após 3 meses de anti realizadosTerapia, com exceção dos meses de verão. Após 2 semanas após o início da terapia medicamentosa, LFK, massagem é adicionalmente prescrita. Eles estimulam processos metabólicos no tecido ósseo e nos músculos, melhoram o humor e o bem-estar da criança.

também recomendado para organizar banhos de pinheiros para as crianças inquietas, banhos de sal, pelo contrário, para crianças lentas.banhos de coníferas fazê-lo: 1 litro de água coloque 1 colher de chá de extrato de pinheiro. A temperatura da água deve ser de 37 graus. O primeiro banho dura 10 - 15 minutos, em seguida, a hora do banho pode ser aumentada.banhos de sais são preparados de um modo semelhante do seguinte modo: 10 litros de água 2 colheres de sopa de sal de mesa ou para o mar. Após o banho do bebê derramar água limpa. Decocção de ervas também pode ser adicionado ao banho durante o banho.irradiação

ultravioleta. Iniciar o tratamento, definindo indivíduo tolerância( biodozy) ultravioleta criança. Procedimentos são realizados a cada dois dias, aumentando o tempo de exposição. O curso deste tratamento dura de 15 a 25 dias. Na altura, com sinais spazmofilii( tetania rahitogennoy) e no tratamento agudo durante ultravioleta contra-indicado.

T. k. Nem sempre o raquitismo pode ser causada por falta de vitamina D deve ser dada tanta atenção terapias concomitantes do que específica. Atribuído mistura citrato

para aumentar a absorção de cálcio melhorar o processo de ossificação, fenómenos de redução da acidose. A composição compreende uma mistura de ácido cítrico 35 g, 250 ml de água, citrato de sódio 25 g. Mistura foi preparada na farmácia. Atribuir também vitaminas

B, ácido ascórbico para eliminar acidose, solução dimephosphone 15%, orotato de potássio, que promove as proteínas de excreção de proteína síntese kaltsiysvyazannogo.

Se há uma diminuição do cálcio, as crianças obrigatoriamente designados suplementos de cálcio( gluconato de cálcio, lactato de cálcio, glicerofosfato de cálcio) na dosagem de idade.receber um ciclo de 3 semanas. Em casa, como fonte de cálcio pode ser considerado casca de ovo cozido em uma determinada maneira. Deve tomar 1 / 3- 1/4 colher de chá de sumo de limão com água a uma diluição de 1: 4 ou mistura de citrato de sódio, a taxa de recepção de 10-14 dias.

faz seus próprios ajustes de raquitismo na dieta de uma criança. Os bebês mais cedo do que produtos introduzidos normais que contenham vitamina D e cálcio, t. E. A gema de ovo e queijo. Quando a alimentação artificial é recomendado para aumentar a quantidade de purés de vegetais e reduzir o consumo de cereais e iogurte, é administrado antes dos pratos de alimentação usuais.

Se os sinais de raquitismo nas crianças pronunciadas ter um curso progressivo e são difíceis de vitamina D tratamento recomendado, você deve pensar em outras formas de raquitismo( doenças rahitopodobnyh).vacinas

profiláticos são dadas de acordo com o calendário de imunização nacional em um mês e meio. Prevenção de raquitismo

Feto há uma grande necessidade de cálcio, o que vai para o alinhamento do esqueleto ósseo. No decorrer da gravidez, a necessidade não diminuiu, o armazenamento de cálcio começa no final da gravidez.transporte de cálcio ocorre ativamente através da placenta da mãe para o feto. O que é a quantidade de cálcio no sangue da mãe, a mesma quantidade de cálcio no sangue do feto.prevenção

pré-natal de raquitismo é que uma mulher grávida deve antes de tudo uma boa alimentação, um estilo de vida ativo, andar mais. Indesejável atribuição grávida vitamina D t. K. O não cumprimento de dosagem que exibe efeitos teratogénicos. Enquanto grávida com patologia extragenital e recomendar a ingestão adicional de vitamina D a partir de 28-32 semanas de gravidez e a duração de 8 semanas. Nos últimos meses, é mostrado receber Dekamevita.

Após o nascimento possível o mais cedo possível é necessário fazer a rua durante o dia.banhos de boas-vindas de ar de verão à sombra das árvores. De um modo preferido, o natural de alimentação a oportuna administração de iscas. Acredita-se que a criança recebe leite materno é muito menos doente raquitismo, especialmente se a mãe toma vitaminas para mulheres que amamentam.

prevenção de raquitismo específicos começa a partir da idade de quatro a cinco semanas e envolve tomar solução de água de vitamina D. anteriormente utilizada nos tempos soviéticos, óleo de peixe, perdeu sua relevância.dose profilática de solução de vitamina D é de 500 UI por dia. Esta dose cobre completamente as necessidades da criança e recomendado em todo o mundo. A droga deve ser realizada na parte da manhã.

Se o recém-nascido é um risco de encerramento prematuro da fontanela, a ingestão de vitamina D começa com um 3 meses de idade, se não há outras recomendações do neurologista infantil.

Após um ano, a dose preventiva de vitamina D aumenta e é de 1000 UI por dia. A admissão da vitamina é realizada durante todo o ano, com exceção dos meses de verão. Embora em zonas climáticas adversas em termos de número de dias de sol, a ingestão de drogas continua nos meses de verão. A 2 anos, a droga geralmente acaba.

Para prevenção específica do raquitismo com vitamina D, uma solução oleosa( Ergocalciferol) também pode ser usada. Mas deve ser lembrado que é muito pior absorvido pelo corpo.

Contra-indicações para a ingestão de vitamina D são: trauma intracraniano de nascimento, tamanho pequeno de uma fontanela grande, hipoxia. A admissão de vitamina D só é possível após consulta de um neurologista infantil. A contraindicação absoluta à ingestão de preparações de vitamina D é a intolerância individual, a hipofosfatase, a calciúria idiopática, o dano orgânico ao sistema nervoso, a microcefalia. A prevenção também não é realizada para crianças amamentadas com fórmulas de leite adaptadas, uma vez que a vitamina D já está presente na sua composição na quantidade necessária.

Prevenir o raquitismo em prematuros de acordo com o grau de prematuridade. A 2-3 graus, a dose de vitamina D será de 1000 a 2000 UI durante todo o primeiro ano de vida e 500 UI durante todo o segundo ano de vida. Com 1 grau de prematuridade, 400-500 UI a partir dos 10-14 dias da vida da criança durante os dois primeiros anos, exceto nos meses de verão.

O exame clínico é realizado após raquitismo severo e moderado. Dura 3 anos.