A prostatectomia radical para o tratamento de cancro da próstata

prostatectomia radical para câncer de próstata

Entre os métodos de sucesso do tratamento cirúrgico de tumores malignos, deve ser dada atenção a prostatectomia radical para o cancro da próstata. O método é eficaz nas primeiras fases do cancro, classe diferenciável T1 e T2 tendo 7 a classificação de Gleason.

Quando é mostrado, e é contra-indicada a prostatectomia

Tratamento radical de cancro da próstata é recomendada para o estágio da doença a 1-2 sob alterações patológicas seguintes condições:

• Localização - indicação de prostatectomia, a presença de tumor no interior da glândula da próstata, a falta de infiltração em tecidos circundantes.
• Análise de PSA - não é recomendado para conduzir a operação depois da quantidade de antigénio específico da próstata seria acima de 20 ng / ml. Contra-indicação condicional. Quimioterapia ajuda a reduzir os níveis de PSA para os valores necessários.
• Grau de câncer e sua agressividade - as recomendações da Associação Europeia de Urologia indicam a possibilidade de prostatectomia em estágio T1 e T2. pequena agressividade e mettase pronunciado fornecida, a remoção da próstata é permitido oncologia diferenciadas classe T3.

Contra a prostatectomia associado com o paciente individual:

• A idade avançada.
• doença cardiovascular.
• Violações que reduzem a capacidade de coagulação do sangue.
• Perigos da anestesia. A anestesia geral representa uma ameaça para a vida de pacientes com doença vascular e coração.

Antes de determinar a viabilidade de prostatectomia são designados por ressonância magnética, os testes de sangue e urina clínicos, estudos de PSA. A escolha do curso depende da operação de estudos de diagnóstico, bem como as capacidades clínicas técnicos que executam a operação.

Formas de realização da prostatectomia radical

Enquanto se prepara para o método de cirurgia prostatectomia radical seleccionado. Ao escolher um método de operação leva em conta idade, possíveis complicações e contra-indicações do paciente. Devemos também mencionar prostatectomia endoscópica.

cirurgia minimamente invasiva é realizada sem incisões abdominais. O endoscópio é inserido através da passagem uretral. A ressecção cirúrgica é realizada loop. Pedaços de tecido são derivados através do endoscópio. A prostatectomia radical é realizada de várias maneiras.

As mentiras diferença no modo de administração utilizado instrumentos cirúrgicos e equipamentos médicos.

prostatectomia retropúbica

Durante a cirurgia abdominal utilizado acesso. Para a introdução de instrumentos e ações da incisão cirúrgica do umbigo ao osso púbico. Atualmente utilizados três métodos de intervenção cirúrgica:

• retropubic clássica prostatectomia - realizada acesso aberto. A próstata é removida em conjunto com as vesículas seminais. Depois de prostatectomia dissecados os linfonodos radicais. A desvantagem - alta traumática, causada por danos aos nervos e subsequente disfunção eréctil.
• Nervo poupadores radical retropúbica prostatectomia - método ter várias vantagens. O cirurgião é capaz de prever medidas para preservar o plexo nervoso responsável pela actividade da função da bexiga, do esfíncter e eréctil. Gânglios linfáticos após a prostatectomia radical são removidos, é possível remover o tecido adjacente.
• Vesical prostatectomia - cirurgia é realizada através da bexiga. prostatectomia laparoscópica neste caso, traumático e cheio de complicações graves.

Na sua eficácia, prostatectomia endoscópica é aproximadamente igual a uma cirurgia radical para remover a glândula da próstata. Após cirurgião cavidade abertura pode detectar metástases nos plexos nervosos e tecidos vizinhos.

Em tal caso, é necessário linfadenectomia pélvica estendida e a remoção de tecido doente. Nem sempre é possível para salvar a função eréctil do paciente e alcançar remissão sustentada.

Mas a trajetória de sucesso da operação, a expectativa média de vida após a remoção da glândula é de 10 anos, o que é essencial, uma vez que a idade média dos pacientes que sofrem de câncer de próstata 55-65 anos.

perineal prostatectomia

operação de processo, neste caso, está associada com a preparação de acesso para a próstata através de uma incisão entre o esfíncter e o escroto. prostatectomia perineal inclui muitas desvantagens e consequências negativas.

Sem capacidade de salvar plexo, acesso limitado aos gânglios linfáticos. Após a prostatectomia perineal, há uma série de violações graves dos órgãos pélvicos.

Neste ponto, a cirurgia realizada maneira perineal, quase inexistente.

Prostatectomia radical robô-assistida

Para a cirurgia no campo da ação militar foi desenvolvido dispositivo, chamado de da Vinci robô. Na verdade, ele é um manipulador, controlado por um joystick. Vantagens da Vinci - a precisão do corte e manipulação, minimizando os danos causados ​​pelo factor humano.

As desvantagens de remoção da próstata robótico incluem:

• Limitações relacionadas com a condução. O equipamento é caro. unidades robóticas têm apenas os maiores clínicas localizadas em Israel, Alemanha.
• O alto custo de prostatectomia radical. A operação vai custar uma média de 35-40 $ 000 habitantes. Cerca de 10-15 $ 000 mais do que uma cirurgia convencional.

O risco de complicações após a cirurgia usando uma instalação robótica é reduzida por Da Vinci 10-15%, a reabilitação e a recuperação do paciente é mais rápido do que depois radical convencional prostatectomia.

O pós-operatório

reabilitação após competente contribui prostatectomia radical para a rápida recuperação do paciente e remissão estável ofensivo. Em 15-20% dos casos de recaída, exigindo hormonal exploração adicional ou quimioterapia.

Durante o período de recuperação após a prostatectomia radical é atribuído um curso de tratamento, destinada a superar as consequências negativas e as complicações causadas pela cirurgia. O período de permanência no hospital depende da condição do paciente, mas geralmente não exceda 10 dias para a cirurgia laparoscópica e aberta 21 dias.

Após uma prostatectomia radical, os pacientes submetidos a cirurgia, oncologia cirurgião irá dar conselhos e fazer ajustes gerais relacionados com a dieta e estilo de vida.

Qual deve ser o PSA após a prostatectomia radical

antigénio específico da próstata é produzida pela glândula da próstata. Após a sua remoção completa, a taxa de PSA deve ser perto de zero. O valor é estabilizado após um mês. Os níveis de PSA após prostatectomia radical observado na dinâmica.

O aumento no total, 2 ng / ml, indicando a recorrência de cancro. Os principais critérios de diagnóstico:

• dinâmica de PSA - uma pequena percentagem de antigénio específico da próstata produzido glândulas periuretrais e perianais. O ligeiro aumento na quantidade de PSA imediatamente após a cirurgia.
• A abordagem moderna para a avaliação do PSA - são levados em conta os indicadores de um mês ou mais após a prostatectomia. recorrência do câncer indica um aumento estável no valor do antígeno em um mês ou seis meses.

A razão para o crescimento de PSA - metástase, penetrou nos tecidos e linfáticos circundantes nodos, não limpo durante o funcionamento.

Para reduzir o risco e atrasar o retorno do câncer, prostatectomia é realizada em conjunto com outras terapias: química e a nomeação de hormônios.

No tratamento da recorrência de cancro da próstata após a prostatectomia radical, utilizando radiação de feixe. Antes da terapia de radiação requer que o paciente ter recuperado da cirurgia.

período de recuperação é de vários meses a seis meses. O período depende do profissionalismo cirurgião, o cumprimento rigoroso com as recomendações e recuperação competentemente designado e terapia preventiva.

Complicações após prostatectomia

Como qualquer outra cirurgia, leva prostatectomia para complicações. Alguns dos efeitos estão diretamente relacionados com a cirurgia em si, outros aparecem como personagens secundários. A causa das complicações podem ser erros cometidos durante a ressecção, então a recuperação do paciente velocidade habilidade do cirurgião depende.

Antes da operação, para preparar psicologicamente o paciente, o médico alerta para possíveis consequências da prostatectomia. As complicações mais freqüentes são:

• dor perineal, sutura cirúrgica pélvica. analgésicos fortes é prescrita durante o período pós-operatório. Dentro de 2-3 dias a condição é estabilizado o suficiente para a dor ir em analgésicos.
• Incontinência após a prostatectomia radical - outra complicação comum associado com alterações na estrutura de tecido muscular. A recuperação da função ocorre gradualmente. Em primeiro lugar, o paciente é provido com um cateter. Com a ajuda da função de exercício especial devolvido na íntegra. micção frequente após a prostatectomia radical desaparecer gradualmente. Reduziu o número de viagens noturnas ao banheiro. Depois de restaurar a drenagem urinária normal é removido.
• Inflamação - ocorre devido a bactérias caiam nas feridas da cavidade. Inflamação provocam igualmente as peças restantes da glândula da próstata não é removida durante a operação. Para prevenir septicemia, designado terapia profilática de antibióticos. Pequeno pus fora das costuras, é um fenômeno normal, mas se a situação é agravada por um aumento constante da temperatura e da febre requerem assistência médica imediata.
• Sangue na urina - um sintoma temporário. Normalmente passa independentemente através de 2-3 dia de hospitalização.
• Linforréia e lymphostasis - manifestada em inchaço das pernas. O problema é que em ambos os casos, o líquido se acumula linfáticos nas extremidades inferiores. Se você não tomar as medidas adequadas em tempo hábil, alterações patológicas podem resultar na morte do paciente.
• A vida sexual - chega uma impotência temporária. Tratamento da disfunção eréctil é realizada a tomar medicação hormona, a realização de exercícios especiais. potência restauração falhar em 70-80% dos casos.
• fístula urinária - uma conseqüência direta da erros grosseiros do cirurgião durante a operação. Sintomas - violação da função de urinar, acompanhada por um aumento da temperatura, a hematúria longo prazo continuar. examinar cuidadosamente o paciente para determinar a localização de violações. Depois disso, o fecho cirúrgico da fístula da bexiga.
• A necessidade de usar a banda após a operação. Proíbe categoricamente qualquer carga na região pélvica. Após a alta hospitalar, atribuída ao uso da banda por um mês.

Imediatamente após a cirurgia, o paciente é atribuído uma deficiência temporária geralmente, grau II. Gradualmente, a eficiência eo desempenho das funções básicas, é possível. Deficiência ou remover um outro grupo re-classificada.

A recuperação da função eréctil

Normalização da função erétil após prostatectomia radical dura em média de 18 a 23 meses. Foi desenvolvida uma série de técnicas que ajudam a alcançar melhorias significativas na condição do paciente e encurtar o período de reabilitação.

urologia moderna explicar muito sobre disfunção erétil após a cirurgia e permitiu reduzir a percentagem de doentes nos quais complicações são irreversíveis.

A principal razão para a deterioração de uma ereção - ferido durante a ressecção do feixe de nervos.

Em casos extremos, após uma recuperação pós-operatória completo é executado prótese peniana, são restauradas na íntegra. Se dano do nervo menor, LFK é nomeado e terapia de suporte.

Exercícios de Kegel

Junto com a ereção restaurado outras características importantes: o trabalho da bexiga e do esfíncter. Na reabilitação tradicional, vários tipos de exercícios terapêuticos, referidos coletivamente: Os exercícios de Kegel. Os exercícios de Kegel foram desenvolvidos por um ginecologista para a normalização dos órgãos pélvicos femininos. Posteriormente começou a ser aplicada aos homens.

A vantagem da terapia de exercícios Kegel é assim tão simples, eo mesmo tipo de exercício ao mesmo tempo são usados ​​para normalizar o trabalho de vários órgãos e sistemas internos. a saber:

• Para esfíncter - garante a função de fluxo de sangue e a estabilização do tecido muscular. para exercícios esfíncter normalizar o cólon e promover o alívio de hemorróidas, a companheiro constante de tumores da próstata.
• Para problemas urinários - exercer adequado para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. micção estabilizado, é possível controlar o processo. O paciente aprende a controlar os músculos da bexiga.
• Exercícios para manter a urina - um complexo de movimentos de ginástica Kegel facilita funções básicas do paciente. pára gradualmente a micção espontânea, proporciona algum desconforto para o paciente.

Kegel em melhores meios restauradores e preventivas reconhecidos de fisioterapia.

Exercícios para eliminar dizuricheskih eventos e restaurar a potência um pouco diferente. movimentos complexos não assume qualquer carga na região pélvica e é atribuído tão logo a condição volta do paciente ao normal.

O prognóstico após a prostatectomia radical

Probabilidade de recorrência de cancro da próstata nos primeiros 10 anos é de 27% para os processos neoplásicos com localização rigorosa e 53% após o aparecimento de metástases. prognóstico a longo prazo depende da velocidade de recuperação do paciente e tratamento preventivo adequadamente decorados.

Para melhorar os resultados, o tratamento é realizado em várias etapas:

• terapia hormonal adjuvante antes da prostatectomia radical - serve para reduzir os níveis de PSA suficientes para permitir o funcionamento. Tomando hormonas reduz o volume da próstata, o que melhora a eficácia do tratamento cirúrgico.
• terapia hormonal adjuvante após a prostatectomia radical - é utilizado como uma medida preventiva destinada a células cancerosas actividade de inibição restantes.
• O tratamento preventivo - uma técnica utilizada para o tratamento adicional dos efeitos positivos da cirurgia. Nomeado 5 anos após remoção da próstata, se o aumento nos níveis de PSA diferenciada.

recorrência bioquímico após a prostatectomia radical é observado em mais de 20% dos casos. Tipicamente, os primeiros sintomas da doen retornou - dinâmica de aumento de PSA de 2 ng / ml. mensal.

Refeições após prostatectomia

Dieta após a prostatectomia não difere da dieta de qualquer tipo de câncer. Nos primeiros dias a paciente é recomendado para beber bastante líquidos para retirar os resíduos de tecido do corpo e prevenir a inflamação séptico.

ingestão diária de alimentos é dividido em 5-6 vezes. Partes estão fazendo pouco. O paciente necessita de uma alimentação equilibrada e nutritiva. Durante a reabilitação após a cirurgia é otimamente adequada mesa terapêutico №5. No período de recuperação final recomendada pela dieta japonesa ou Mediterrâneo.

Depoimentos mostram que, apesar das possíveis complicações, prostatectomia continua a ser o procedimento cirúrgico mais popular, significativamente prolonga a vida do homem. O número de complicações e seqüelas são diretamente dependentes da habilidade do cirurgião.

Portanto, a escolha do centro de tratamento e o oncologista é primordial.

fonte: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operação "prostatectomia radical" - o melhor método de tratamento de estádios precoces de cancro da próstata

O câncer de próstata é atualmente classificado em quarto lugar entre todos os cânceres nos homens.

Em conexão com a melhoria de métodos de diagnóstico de cancro (teste de sangue para a PSA - antigénio específico da próstata, ultra-som através da parede do recto, a possibilidade de biópsia da próstata sob ultra-som) e o aumento da expectativa de vida de homens com cancro da próstata eram mais propensos a identificar numa fase precoce, quando possível cura paciente. Para esta operação é conduzida - uma prostatectomia radical.

prostatectomia radical - opção de tratamento cirúrgico, que envolve a remoção da glândula da próstata e os seus órgãos e tecidos circundantes - as vesículas seminais e os gânglios linfáticos.

eficácia da operação

De acordo com o Urological americano, execução desta operação ajudou a reduzir a mortalidade por câncer de próstata em 10 anos em 25%. Ao mesmo tempo, não publicado qualquer trabalho científico, confirmando a eficácia dos chamados métodos "não-tradicionais" de tratamento do câncer de próstata.

Monitoramento de pacientes que optaram espera vigilante, mostrou que dentro de 5 anos metástases à distância (nos ossos, pulmões, fígado) ocorrem em 20-45% dos pesquisados.

A incidência da recorrência do cancro dentro de 5 anos de tratamento cirúrgico é significativamente inferior do que quando se utiliza a radioterapia (como braquiterapia e irradiação externa).

taxa de sobrevivência de cinco anos após a cirurgia, está perto de 100%, e de dez gamas de 60 a 95%, dependendo do tipo de cancro e fase do processo de cancro. De acordo com pesquisadores alemães, até 75% dos pacientes que tinham sido submetidos a prostatectomia radical, satisfeitos com suas vidas após a operação, e até mesmo acordados para movê-lo novamente.

As indicações para a cirurgia:

1. Os níveis de PSA inferior a 20 ng / ml;
2. A expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos (critérios determinantes são a média expectativa de vida masculina na região, a presença ou ausência de doença concomitante, hereditariedade);
3. Fase T1-T3N0M0 (como oncologistas denotar uma fase em que não há metástases para linfáticos regionais nodos e metástases distantes - se no fígado, osso, pulmão, e do tumor não ampliar ainda mais sementes bolhas).

Contra-indicações para a operação:

1. Idade superior a 70 anos;
2. Infecções graves;
3. doença cardiovascular grave;
4. A administração de drogas que diminuem a coagulabilidade do sangue (operação prostatectomia só é possível depois de uma semana após a sua retirada).
5. A presença de metástases. Neste caso, a remoção cirúrgica da glândula da próstata é realizada, mas não é um radical (i.e. a única curativa) método de tratamento (mais radioterapia aplicável e / ou hormona e quimioterapia).

operações técnica de conduta

Existem várias maneiras para remover a próstata:

1) O acesso de entrepernas.

O cirurgião realiza uma incisão no períneo entre o escroto e o ânus. Esta opção é o acesso à próstata torna impossível para remover os linfonodos de pequenas pélvis, por isso, se as células cancerosas são encontradas neles, exigem reoperação - linfadenectomia.

2) o acesso retropúbico.

Nesta forma de realização, a operação de incisão é feita na parte inferior do abdómen e o médico são disponibilizados não só da próstata, vesículas seminais, mas também e nódulos linfáticos pélvicos.

3) A prostatectomia radical laparoscópica - o método mais suave de tratamento de cancro da próstata. O acesso ao corpo é fornecida através de algumas pequenas incisões, disposta na parte inferior do abdómen, num dos quais uma câmara de vídeo é introduzido no outro - ferramentas. A imagem da câmara é transmitida ao monitor, permitindo que o médico para controlar as operações do processo.

A técnica laparoscópica tem certas vantagens sobre o padrão - menos traumatismo no tecido e, consequentemente, a perda de sangue, diminuição do período de estadia do paciente em um hospital, a capacidade de realizar a cirurgia, permitindo a preservar a função eréctil, poupadores de nervo menor incidência da incontinência urinária em posleoperatsionnnom período. Atualmente, a cirurgia laparoscópica é usando um robô especial Da Vinci. A principal diferença desta técnica é a ausência de um cirurgião em uma área de cirurgia estéril - o especialista em movimentos do robô opera a partir de um outro quarto. visualização tridimensional precisa do campo cirúrgico, com um aumento de 10 vezes Imagem permite ainda mais para minimizar a frequência de danos aos troncos nervosos e músculos assoalho pélvico.

Operação prostatectomia radical é a remoção completa do órgão e tecidos circundantes.

cirurgia etapa obrigatória é a ligadura de plexo venoso da próstata - a medida mais importante de prevenção de hemorragia durante a cirurgia e o período pós-operatório.

A operação é concluída a instalação de esgotos para um composto da bexiga e uretra, bem como o cateter de Foley na bexiga. Um cateter Foley é removida após cerca de 2 semanas após a cirurgia.

Complicações da prostatectomia radical

Além das complicações possíveis com qualquer procedimento cirúrgico (trombose venosa dos membros inferiores, ramos tromboembolismo pulmonar artéria, o desenvolvimento da infecção, sangramento) pode atribuir as 3 complicações específicas mais significativos prostatectomia:

1) O desenvolvimento da incontinência urinária.

Quase todos os pacientes nas primeiras poucas semanas após a remoção do cateter Foley marca urinária urina, enquanto após 6 meses ele ocorre não mais do que 40% dos pacientes, e em um ano - apenas em 10-12%.

Se esta complicação em um ano é salvo, o paciente pode precisar de tratamento cirúrgico - instalação de um esfíncter artificial da bexiga ou a introdução do material do molde sob a mucosa uretra.

2) disfunção eréctil.

Atualmente, o risco de desenvolver esta complicação significativamente reduzido através do uso de opções de prostatectomia laparoscópica que reduzem significativamente a probabilidade de danos para os troncos nervosos pelve.

há tratamento conservador para esta complicação (inibidores da fosfodiesterase de recepção, a aplicação tópica vasodilatadores, utilizando erector vácuo) e métodos cirúrgicos - várias formas de realização de próteses pênis.

3) Educação estenose uretral.

Após a cirurgia, pode ser formado a constrição da uretra no local onde a próstata foi anteriormente. Para a prevenção desta complicação, o paciente é aconselhado a beber até 2 litros por dia. Às vezes, a formação de estenose uretral requerem tratamento cirúrgico.

fonte: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

prostatectomia radical quais são as consequências | O médico aqui!

É um método operacional prostatectomia radical de tratamento de tumores avançados da próstata.

O procedimento envolve a remoção completa da próstata, em alguns casos, a operação afecta os gânglios linfáticos e o tecido adjacente em redor.

Apesar do fato de que a prostatectomia radical é considerado um procedimento relativamente seguro com um número mínimo de possíveis complicações, é realizada com traumática operacional elevado.

Os pacientes submetidos a procedimentos de remoção da próstata deve ser monitorizada por ligao estacionária durante o período de recuperação.

O pós-operatório

A duração da reabilitação após a cirurgia depende dos seguintes fatores:

• A gravidade da doença;
• O estado geral do organismo;
• Método de operação;
• A presença de complicações crónicas ou doenças.

Neste caso, o período pós-operatório primária envolve encontrar o paciente sob a supervisão o tempo todo em um hospital especializado. período de observação estacionária pode durar de cinco dias a três semanas ou mais, dependendo da dinâmica da recuperação do corpo.

Nos primeiros dois dias de analgésicos fortes são administrados a um paciente, incluindo - opióide. Isto é devido à área operacional alta inervados durante a prostatectomia. Para evitar possíveis infecções, aplicar antibióticos de largo espectro em combinação com preparações de vitaminas.

Para promover a cura, drenos especiais são introduzidos na ferida cirúrgica. Esta medida destina-se a reduzir a resposta inflamatória na área pélvica, para melhorar o fluxo de fluido e reduzir o risco de aglomerados de infiltração.

Além disso, após a operação, o paciente é estabelecida sistema de cateterização da bexiga.

Os profissionais de saúde devem ser realizadas análises diárias e urina para monitorar a condição do paciente.

Na presença de inflamação pós-operatória intensa e dificuldade para urinar, o cateter pode ser deixada durante um certo período, mesmo depois de o paciente ter alta do hospital.

Em geral, na ausência de lesões graves adjacentes para o tecido da próstata, o período de recuperação é de natureza leve.

Dentro de uma semana, os pacientes foram autorizados a se mover independentemente, comer é possível no primeiro dia após a cirurgia.

No entanto, a prostatectomia radical pode levar a algumas complicações, a maioria dos quais são desaparecer completamente após o período de recuperação.

complicações pós-operatórias possíveis

A prostatectomia radical é o tratamento mais eficaz das doenças neoplásicas da próstata. O procedimento em si é realizada por uma técnica bem estabelecida no qual a probabilidade de complicações intra-operatórios é minimizado.

A questão principal, que é sempre considerado em uma consulta conjunta com o paciente o médico: "Quais são as consequências da prostatectomia"

Todas as consequências negativas desta operação é geralmente detectado numa fase precoce do período de reabilitação.

Estes incluem:

• hemorragia venosa;
• incontinência urinária;
• disfunção eréctil;
• doenças infecciosas relacionadas.

Imediatamente após a operação, a ferida operando podem sangrar profusamente. No entanto, como uma hemorragia ferida facilmente e não causa quaisquer efeitos adversos.

lesão infecciosa ocorre em um fundo de gravemente imunocomprometidos ou em violação de sala de operação cirúrgica estéril.

Como regra geral, a infecção é completamente interrompido por antibióticos de uma vasta e de uma faixa estreita nos primeiros dias após a ocorrência.

complicações graves e sua prevenção

Assim, as mais graves impactos início da prostatectomia - incontinência urinária e disfunção eréctil.

O desenvolvimento de incontinência pode ser devido a três factores:

1. Remoção de uma porção do canal uretral;
2. A lesão do nervo;
3. estado de tensão do organismo.

Normalmente, incontinência completamente curada por conta própria durante os dois primeiros meses após a cirurgia. Durante este período, o paciente pode utilizar pensos higiénicos.

O risco de tais complicações está diretamente relacionada com o estado geral do paciente e sua idade. Em casos graves, que podem requerer a instalação dos grampos especiais ou um esfíncter urinário artificial.

Prevenção dos cuidados paliativos urinário e pode ser a de nomear um fisioterapia especial para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.

A disfunção erétil - a complicação mais terrível e desagradável de prostatectomia. Infelizmente, de acordo com as estatísticas médicas, disfunção eréctil ocorre em 40% dos pacientes.

A razão para tal desenvolvimento frequente de impotência após a cirurgia está associado com a estreita proximidade da próstata aos clusters nervosas de pequena pélvis.

No passo inevitavelmente danificado fibras nervosas, resultando numa perda parcial ou completa de erecção.

Como é o caso com a incontinência, o aparecimento da disfunção eréctil são mais sensíveis para os idosos e os doentes com resposta imune reduzida. Atualmente, a fim de evitar esta complicação, aplicada uma técnica de reabilitação peniana, que é destinada a restabelecer o tecido cavernoso e fortalecer os feixes neurovasculares.

Em casos raros, a prostatectomia radical pode levar a complicações mais graves.

Entre eles devemos especialmente mencionar o seguinte:

• lesões escleróticas do colo da bexiga;
• lúmen splicing uretral;
• reacção inflamatória crónica.

Como regra geral, o risco de tais complicações é mínima, e seu tratamento é realizado exclusivamente por cirurgia.

prostatectomia

A intervenção cirúrgica para a remoção parcial ou completa da próstata benigna na identificação ou malignidade - prostatectomia, requer preparo do paciente e cuidadoso pesquisa.

Excisão do corpo do paciente ocorre sob anestesia geral. Tendo decidido pela operação, é necessário pesar todos os "prós" e "contras", porque por alguma razão, por vezes, a eficácia da intervenção é questionável e pode causar o corpo mais mal do que bem.

Métodos de prostatectomia executando

Existem vários tipos de cirurgia para a remoção da glândula da próstata em homens, cada um dos quais tem as suas vantagens e desvantagens. O método selecciona um especialista, com base na condição do paciente, pode ser:

• retropúbica maneira a remover a próstata;
• LRP realizado por via radical;
• ressecção do períneo;
• cirurgia laparoscópica utilizando equipamento inovador, "Da Vinci".

Cada um destes métodos requer anestesia geral e preparação antes do paciente cirurgia radical e apoio médico posterior em um hospital após a cirurgia período.

prostatectomia retropúbica

seção de execução esperado dentro de 10 cm na parte inferior do abdome em uma direção do umbigo ao osso púbico. Especialista tecidos para além circundantes, o que permite o acesso às vesículas seminais e pela próstata. Após a ligação dos vasos que alimentam o da próstata, há uma remoção completa ou parcial do órgão.

Os objectivos cirurgião para não deixar nenhum pacote danos de raízes nervosas responsáveis ​​pela retenção de urina na bexiga e ereção. A uretra é suturado na bexiga, separação de urina é feita através de um cateter inserido.

Se prostatectomia retropúbica radical é bem sucedido, a reabilitação leva 7 dias, a redução da função do cateter paciente urina é removido.

perineal prostatectomia

Se a cirurgia radical é realizada incisão horizontal entre o escroto eo ânus dos homens. Este método é eficaz no desenvolvimento do estágio do câncer de próstata I-II, quando a disseminação de células cancerosas área não é tão grande e sem metástase para órgãos próximos.

Mas este método de remoção da glândula da próstata não é possível quando um volume superior a 50 cm3. Tal intervenção não se aplica se há uma necessidade de remover juntamente com os nós da próstata e linfáticos.

Como prostatectomia radical utilizando este método nem sempre é possível manter o feixe de nervos que é responsável pela ereção e micção, que afeta significativamente a qualidade de vida dos homens no futuro.

Laparoscopia para remoção radical da próstata

Uma alternativa viável para intervenção tradicional é hoje uma cirurgia minimamente invasiva para remover a glândula da próstata.

Note-se que a prostatectomia radical laparoscópica - é um método moderno suave permite uma intervenção no corpo com o mínimo de trauma para o tecido.

Qual é a laparoscopia? Esta aplicação é um dispositivo moderno (laparoscópio), que está equipado com minivideokameroy e é usado para controlar as acções do cirurgião.

Através de incisões no abdômen inferior injetado aparelho com instrumentos cirúrgicos que separação da próstata produzido a partir dos órgãos circundantes e excisão-lo com o mínimo de danos tecidos. remoção laparoscópica do adenoma de próstata utilizando tecnologias inovadoras pode reduzir permanência do paciente em um centro médico no menor tempo possível restabelecer a vital funcionar em homens.

Remoção da próstata com a utilização de complexo "Da Vinci"

Quando a remoção laparoscópica da próstata utilizando um robô com instrumentos de microcirurgia, substituindo a mão eo oftalmologista. equipamentos modernos nos permite multiplicar o campo operacional, proporcionando uma imagem tridimensional, que permite que o cirurgião para operar com confiança no decorrer da intervenção.

Manipulações feitas precisamente por causa do filtro, que suprime o tremor das mãos durante a cirurgia. Este método é capaz de substituir a prostatectomia radical, para joalheiro trabalho-robô assistente permite remover o órgão doente e responsável por micção, se necessário, e nódulos linfáticos, sem afectar os nervos e ereção.

Após extracção usando uretra da próstata anastomose junta-se a bexiga.

Minimamente invasiva tsistprostatektomiya entre as vantagens é:

• poupadores de ferimento ao tecido que é acompanhada por perda de sangue mínima;
• Reduz o risco de complicações após a prostatectomia devido à manipulação precisa do aparelho;
• alta probabilidade de manter uma erecção normal e rápida recuperação da função urinária;
• o período de reabilitação mínimo após a intervenção;
• um elevado nível de tolerância do paciente.

A cirurgia laparoscópica para remover a próstata hoje reconhecido como o menos traumático, mas o preço nas principais clínicas para este tipo de intervenção é bastante elevada.

Contra-indicações e indicações para prostatectomia

Manipulação para remover a próstata são recomendados para os pacientes que:

1. revelou malignidade na próstata;
2. estágios avançados da HBP, quando outros métodos de tratamento não são aceitáveis;
3. doença de pedra aguda desenvolvida;
4. diagnosticado fibrose próstata;
5. Constatou-se extensa abscesso próstata.

Mas, em alguns casos, a cirurgia é contra-indicada devido a doença grave do paciente ou seus traços da idade. Então prostatectomia radical não é realizada quando:

• insuficiência renal ou hepática;
• a ameaça de vida de um homem de anestesia geral;
• atingir a idade do paciente de 70 anos de idade;
• dekompensatsionnoy atividade do coração;
• insuficiência respiratória.

O médico assistente deve pesar os riscos adequada e competente preparar o paciente para a cirurgia.

Quais são as consequências da prostatectomia

Dependendo do que método de cirurgia foi escolhido, há a duração da recuperação e as funções básicas do corpo.

Se foi realizada com sucesso uma prostatectomia radical, o período pós-operatório vai demorar mais tempo do que com o auxílio de um laparoscópio. Na fase inicial que é monitorado no nível de PSA no sangue, o qual é reduzido após a remoção das células da próstata.

Se resultado bem sucedido, e métodos de ligação de radioterapia e quimioterapia drogas, que suportam o sistema imunológico humano, o nível de PSA nos primeiros meses definidos na gama de 0,2 - 0,4 ng / ml.

Se os indicadores são aos 6 e 12 meses significativamente crescer, testemunha o desenvolvimento de metástases. Com tais consequências prostatectomia, o paciente é prescrita uma dose de quimioterapia para ir em seguida, e irradiação.

Se o êxito da função vital após a prostatectomia radical voltar ao normal, sugerindo que a recuperação do paciente, capaz de levar uma vida plena.

período de reabilitação

A recuperação após a prostatectomia radical tem uma longa e inclui limitações significativas do que após a cirurgia laparoscópica.

No primeiro caso, a paciente de internação hospitalar é necessária para 2-3 semanas, enquanto no segundo caso, é alta no 10º dia. Linfocele ocorre principalmente na terceira semana após a cirurgia.

Reabilitação após a prostatectomia radical, e inclui vários métodos de tratamento de neoplasias malignas, prescritos pelo oncologista.
O paciente deve estar preparado para a possibilidade de que:

• a produção de urina no pós-operatório é feita através de um cateter;
• Você terá que tomar medicação para a dor e antibióticos para a prevenção de infecção e cicatrização rápida;
• Diariamente, que estabelece pensos estéreis frescas, costuras processados ​​a serem removidos no dia 7;
• Você tem que suportar uma dieta para a descarga máxima intestinal, evitando assim a flatulência e constipação.

Se levantar e andar a lata paciente no segundo dia após a cirurgia. Após 45 dias, com tratamento adequado e cumprimento das recomendações do médico para urinar normalizar e recuperação da função eréctil, indicadores-chave irá atender o nível de atividade dos homens antes da cirurgia.

Quando você salvar os nervos durante a taxa de recuperação prostatectomia da ereção em homens acima de 50%. Mas as atividades de reabilitação ocorrer sob a supervisão do médico assistente com a conexão de drogas que contribuem para a regulação da potência.
Quando os antibióticos são proibidos de consumir álcool.

O paciente não precisa se concentrar em um conjunto de exercícios para fortalecer a musculatura do assoalho pélvico. Propõe-se a elaborar um complexo de terapia de exercício às características individuais do paciente. Positivamente marcado exercícios de Kegel para ajudar a trazer no tônus ​​muscular necessário. 3-6 meses preciso de um homem para entrar em uma forma ativa.

Trabalhando no escritório pode avançar para os seus deveres em 1 mês após a cirurgia e em 2 meses você pode começar a trabalhar com o esforço físico.

complicações

O paciente deve estar preparado que nem todos os fins de cirurgia com um resultado positivo. As complicações da prostatectomia radical, que precisa conhecer o paciente e seus familiares:

1. Há um risco de linfocelo quando acumula fluido linfático no formam estruturas tamanho impressionante. Cistos podem desaparecer dentro de 3 semanas após a cirurgia para a normalização da drenagem linfática, ou pode exigir uma nova cirurgia para removê-los.
2. No caso de danos para as raízes nervosas é observado incontinência urinária após a prostatectomia radical. Ameaça o fato de que o paciente vai ser forçado a utilizar alguns cateter urinol tempo.
3. Tsistprostatektomiya às vezes ameaçam hérnia entre a uretra e da bexiga.
4. Existe o risco de formação de coágulos de sangue na artéria pulmonar. Como acontece com qualquer intervenção cirúrgica sob anestesia, tromboembolia pode se tornar uma causa de morte.
5. Em casos raros, quando o corpo se comporta de forma inadequada, ameaça a deficiência paciente.

Mas apesar dos riscos, prostatectomia, hoje, é uma chance de prolongar a vida do paciente, a possibilidade de superar o câncer de próstata e retorno ao pleno existência. O método ideal de especialistas em cirurgia seleccionados numa base individual.

fonte: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

O tratamento do cancro da próstata prostatectomia radical

A prostatectomia radical é uma operação que é realizada como resultado da remoção da próstata e as glândulas seminais. Ela realizou procedimentos perineais e retropúbica. Neste momento, é cada vez mais utilizado remoção laparoscópica da próstata.

O uso de um conhecido-pequenas técnicas nem sempre levam à rápida recuperação do paciente.

Uma redução significativa no período de reabilitação depende de muitos fatores, começando com o diagnóstico certo, terminando o profissionalismo do médico e do método de funcionamento seleccionado.

A cirurgia para remover a próstata foi realizada pela primeira vez em 1866. Depois de algum tempo, começamos a usar técnicas de prostatectomia perineal e retropúbica.

A grande desvantagem destas operações foram as consequências das quais foram expressas em disfunção eréctil, impotência e incontinência. Graças ao desenvolvimento da medicina em 1982, os pesquisadores descreveram em detalhes a estrutura do plexo venoso e feixes neurovasculares.

Isso permitiu, por sua vez, reduzir significativamente o número de consequências indesejadas, como na cirurgia conseguiu contornar todos os locais importantes.

Actualmente prostatectomia é o único tratamento para tumores de cancro da prtata com um resultado positivo, que ocorrem em quase 100% dos pacientes. Mas, como se vê, este método é muito complexo e tem uma curva de aprendizagem ao longo da.

Entre as técnicas de prostatectomia mais utilizado é retropúbica. O que acontece é que o uso de acesso perineal, existe uma alta probabilidade de remoção incompleta das células cancerosas.

Isso leva ao aparecimento de metástases e doença se espalhou para tecidos saudáveis ​​e órgãos, vizinhos ao lado da próstata doentes. Também recentemente ganhou popularidade prostatectomia laparoscópica especial.

centros europeus estão cada vez mais prescrevem aos pacientes, uma vez que não é tão caro e requer menos tempo para a reabilitação.

Os principais tipos de abordagem cirúrgica

Como mencionado anteriormente, no momento em que a maioria dos métodos mais populares de acesso cirúrgico durante a prostatectomia radical são:

• entrepernas;
• laparoscópica;
• abdominal.

método perineal

abordagem perineal com prostatectomia radical envolve a criação de uma incisão na área entre o ânus e genitais externos dos homens. Em seguida, a separação do tecido, tornando assim possível atingir a próstata glândula.

Agora perineal método prostatectomia radical utilizado relativamente rara. A razão para isso é algumas dificuldades técnicas, que muitas vezes não permitem que você para salvar um feixe de nervos ao longo do caminho.

Além disso, este método não dá acesso completo para os gânglios linfáticos, que podem ser afetados por células cancerosas.

Em caso de condições favoráveis, eles podem espalhar a metástase de todos os órgãos que, sem dúvida, levar à morte.

O método laparoscópica

método prostatectomia laparoscópica envolve fazer uma pequena incisão na parede abdominal, e colocá-los em pequenos instrumentos cirúrgicos. Monitorando a operação é realizada utilizando sondas especiais, operado transmitindo espaço na tela pequena.

Apesar de laparoscopia tem um número muito pequeno de complicações, e requer um tempo de recuperação curto, as conseqüências exatas dos médicos ainda não são conhecidos ainda. Também vale a pena mencionar que ele pode ser aplicado apenas quando o peso da próstata não exceda 100 gramas.

acesso abdominal

acesso abdominal permite que você execute a prostatectomia radical retropúbica. Envolve a criação de um corte no umbigo do paciente ao seu osso púbico. Após dissecção do tecido distante, e fez ligadura vaso da glândula da próstata.

Esta técnica torna possível para preservar completamente o feixe de nervos, que é responsável por ereções e controle da bexiga. Assim o peso da próstata pode ser maior do que 100 gramas.

Vantagens e desvantagens da prostatectomia retropúbica

Apesar da eficácia do método laparoscópico, resultados precisos desta operação ainda estão em um estágio formativo. Por esta razão, a prostatectomia retropúbica substituição real ainda está lá.

Na prostatectomia retropúbica tem um grande número de vantagens.

Entre eles estão:

• Não há complicações graves no período pós-operatório;
• uma elevada percentagem de sobrevivência no longo prazo;
• previsão precisa;
• se necessário linfadenectomia é realizada;
• detecção de recorrência em estágios iniciais e a possibilidade de utilização de outras terapias.

Apesar da eficácia de prostatectomia retropúbica, não é isenta de inconvenientes.

Entre eles estão:

• a presença do risco de morte no período pós-operatório;
• complicações devido à remoção incompleta do órgão;
• incontinência urinária e disfunção eréctil devido ao erro cirurgião;
• complicações, como hérnias pós-operatórias;
• a presença de cicatriz cutânea;
• deficiência no momento da admissão e durante o período pós-operatório (reabilitação).

Todos estes inconvenientes simplesmente se sobrepõem as vantagens do método de operação. E quando você considera que a percentagem de anomalias na forma de incontinência urinária e impotência são muito pequenas, a principal preocupação deve ser apenas sobre a remoção completa das células cancerosas.

Quando linfadenectomia necessário?

Muitas vezes acontece que, após uma prostatectomia radical, as células cancerosas vão para os gânglios linfáticos. Ele linfadenectomia evita metástase, resultando em uma cura de 100%.

Linfadenectomia não pode ser realizada. Tudo depende do estágio e negligência de câncer de próstata. Só depois de cuidadosa pesquisa e conclusões de especialistas pode falar sobre este ou aquele método de cirurgia.

O tratamento de metástases, nódulos linfáticos longo comuns, hormona de preensão.

Depois de prostatectomia radical

Após a cirurgia, o paciente é colocado numa câmara especial. Aqui ele pode ser de 7 a 21 dias. Se os médicos encontraram complicações, este período é aumentado para o ponto até uma normalização da condição do paciente. No futuro, o acompanhamento regular é realizado por eles.

Vale a pena notar que, durante a operação do cateter da bexiga é inserido Folleya. Ele está localizado no corpo de pacientes operados por várias semanas. Utilizando este cateter é capaz de controlar a descarga de urina e a sua natureza.

Muitas vezes após a cirurgia observou dor no local da remoção da próstata. Eles foram comprimido com a ajuda de não-esteróides anti-inflamatórios e analgésicos. Todos os drenos que são deixados após a cirurgia, sem problemas, secreções purulentas e sangue são removidas no quarto dia. Se não houver complicações, as suturas são removidas na segunda semana de pós-operatório.

No dia após a cirurgia, o paciente pode comer livremente. Andar a pé entrou no corredor após a remoção da drenagem. Mas exercer o paciente pode ser tomada 2 meses mais tarde. Neste caso, é obrigatório o uso de uma bandagem.

As complicações da prostatectomia radical e sua probabilidade

De acordo com estudos, a percentagem global de complicações em prostatectomia radical não é mais de 10%. Esta taxa não depende apenas do diagnóstico correto, mas também a partir da experiência do cirurgião que realiza a remoção da glândula da próstata.

O resultado final de complicações incluem:

• morte é 0-2,1%;
• abertura de sangramento durante a fase pós-operatória inicial é 1-11%;
• danificar ao recto na gama 0-5,4%;
• a probabilidade de trombose venosa profunda da pelve é 0-8,3%;
• linfocele visto em 3% dos casos;
• incontinência de stress - 4-50%;
• incontinência total pode atingir até 15,4% dos casos;
• disfunção eréctil e impotência pode estar na gama de 29-100%;
• hérnia inguinal aparece em 2,5% dos casos.

outras complicações

Vale a pena notar que raramente acontece durante a prostatectomia radical é a lesão ureteral. Aqui médicos realizada sutura (com ferimentos leves) ou ureteroneocistostomia held.

Se compararmos a taxa de restabelecimento da função de reter a urina e montagem, o primeiro tem um período muito curto de tempo. Assim, mais da metade dos pacientes imediatamente após a cirurgia são livres para controlar a micção. Os demais pacientes tendem a recuperar um urina espera por um ano após a cirurgia.

Aqui o resultado também depende da idade do operado. Se os pacientes levar até 50 anos, quase 95% imediatamente capaz de reter a urina. Aqueles cuja idade é "passado" por 75 anos, em 85% dos casos podem sofrer de vários graus de incontinência.

Se o controle de micção não for bem sucedida, os médicos colocar um esfíncter artificial.

No que diz respeito à impotência, então ele já havia ocorrido em quase todos operados.

A razão para este resultado é uma educação fraca de médicos, a falta de dados gânglios e seu impacto sobre a função sexual.

Com o tempo, a situação melhorou consideravelmente, o que por sua vez tornou possível para os pacientes a evitar o aparecimento de impotência. Mas a probabilidade de esses efeitos ainda está em um nível muito alto.

Infelizmente, muito frequentemente o caso que o tipo de tumor não permite deixar os nervos kaveroznye. Isso só pode ser evitada através da remoção de uma parte deles. Assim preservada a funcionalidade parcial dos órgãos reprodutores masculinos, e o risco de recaída é significativamente reduzida.

A impotência pode ser evitada, e também a introdução de alprostadil para o corpo cavernoso. Isto é feito no período pós-operatório imediato, e também permite que você salve a função sexual de um homem.

No pós-operatório, alguns homens sofrem ainda uma série de complicações desagradáveis, como constipação e diarréia. Bem, a infertilidade é garantido a todos os pacientes que removeram completamente a próstata.

Aqui, a razão para este efeito é o fato de que a glândula secreta um segredo em que vivem e movimento esperma.

Com a ausência de ejaculação suco torna-se impossível, e como resultado, há uma infertilidade completa.

resultados

Com base em todas as informações fornecidas neste material, pode-se argumentar que A prostatectomia radical é um dos melhores métodos para disponibilidade de remoção da próstata câncer.

Para ela recorreu a várias razões, entre as quais:

1. A capacidade de remover o tumor cancerígeno e uma recuperação total em um período muito curto de tempo.
2. A capacidade de guardar uma erecção e função sexual (excepto para o aparecimento de 100% de infertilidade).
3. Muito baixa mortalidade (sobrevivência média de 10-15 anos).
4. Baixa probabilidade de metástase.
5. No entanto, para maximizar a operação precisa cirurgião altamente qualificado e a definição correta do tipo e estágio do câncer.

fonte: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html