Enurese em crianças, causas e tratamento, drogas e remédios populares

Todas as crianças, por serem pequenas, escrevem para si mesmas, e isso não desperta muitas suspeitas, porém, com o tempo, a criança deverá comece a controlar a sua micção, se isso não acontecer então o desenvolvimento da patologia é evidente, com isso é necessário lutar. Há casos em que a enurese continua até a idade escolar e depois passa abruptamente, apesar do fato de que nenhum esforço foi feito para se livrar dela.

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A incontinência urinária é um problema muito comum, por isso eles não são levados para o exército, e nem sempre o motivo é algum tipo de disfunção do corpo, muitas vezes na raiz do problema é psicológico prejuízo. Situações que se desenvolveram na infância, profundamente enraizadas no subconsciente devido ao poderoso colorido emocional, principalmente negativos, são a fonte de muitos dos nossos problemas na idade adulta, porque para o subconsciente não há passado, só há o presente.

Tipos e formas de enurese

Segundo as indicações médicas, até os 4 anos de idade a criança deve aprender a controlar o processo de micção diurna, até os 6 anos, o controle noturno da micção deve ser desenvolvido. Se isso não acontecer dentro do prazo especificado, podemos conversar sobre o problema da incontinência urinária. Existem dois tipos de enurese: primária e secundária.

• Primário. Instalado desde o nascimento. Via de regra, é hereditário. O reflexo condicionado da micção, que geralmente é formado por volta dos 3-4 anos de idade, não foi desenvolvido. Um longo período de "noites secas" não foi observado. A maioria dos casos de enurese infantil é primária.
• Secundário. O controle sobre a micção foi estabelecido por pelo menos seis meses, mas então a enurese recomeçou. As causas da enurese secundária geralmente estão no campo da psique, portanto, também é chamada de psicogênica, neurótica. Além disso, a causa pode ser transferida de doenças infecciosas, complicações, intoxicação.

De acordo com o grau, três formas de enurese são distinguidas:

• fácil: há 1 ou 2 casos de micção involuntária por semana;
• média: ocorrem cerca de 5 casos de enurese noturna durante a semana;
• pesado: a criança faz xixi várias vezes à noite, não há nenhum intervalo para secar.

O tipo de enurese é:

• dia;
• noite;
• misturado.

A enurese diurna ocorre apenas em 5% dos casos. Quando se trata de urinar na cama, geralmente significa urinar na cama.

Classificação de enurese

A enurese pode ser primária e secundária, isolada e combinada, monossintomática e polissintomática.

A enurese primária ocorre desde a mais tenra idade da criança, quando não há o chamado período de "noites secas", não há sintomas de doença ou estresse psicoemocional. A enurese secundária é diagnosticada se ocorrer incontinência urinária em uma criança que já começou a controlar o sono noturno e está despertando para urinar. A enurese secundária ocorre após um período de "noites secas" de pelo menos seis meses, e em crianças há uma relação clara entre a ocorrência de enurese noturna e a ação de quaisquer doenças, estresse, fatores mentais e outros fatores patológicos estados.

A enurese isolada é chamada de enurese, na qual não há incontinência urinária diurna. Com a enurese combinada, há uma combinação de incontinência noturna e diurna.

A enurese monossintomática é diagnosticada na ausência de sintomas de outras doenças e distúrbios. A enurese polissintomática é determinada se:

• distúrbios urológicos (disfunção neurogênica da bexiga, anomalias congênitas do sistema urinário);
• distúrbios neurológicos, psiquiátricos e psicológicos;
• doenças endócrinas.

Prevalência.

A enurese noturna é uma ocorrência extremamente comum na população pediátrica e é uma das condições relacionadas à idade. É geralmente aceito que 10% das crianças sofrem dessa condição aos 5 anos de idade e 5% aos 10 anos.

Posteriormente, à medida que envelhecemos, a prevalência de enurese noturna diminui significativamente; entre os adolescentes de 14 anos, cerca de 2% sofrem de enurese, e aos 18 anos - apenas a cada centésimo indivíduo [4]. Embora esses números indiquem uma alta frequência de remissões espontâneas, mesmo entre adultos, cerca de 0,5% da população em geral sofre de enurese noturna. A incidência de enurese noturna depende não só da idade, mas também do sexo da criança.

Causas da enurese infantil

A causa mais comum de enurese infantil é a hereditariedade. Se ambos os pais fizeram xixi na cama durante a infância, a chance de a criança adoecer é de cerca de 80%. O que mais pode causar enurese noturna?

• Imaturidade dos mecanismos de regulação da micção. São distúrbios fisiológicos que ocorrem em 15% das crianças. Eles estão associados à imaturidade da bexiga, do trato urinário e do sistema nervoso. A “cola” que diz ao cérebro que a bexiga está cheia não está totalmente funcional.
• Transtornos psiconeurológicos. Se a criança teve um trauma de nascimento, distúrbios do desenvolvimento intra-uterino, crises epilépticas, disfunção cerebral, anormalidades mentais são observadas, a enurese é muito mais comum. Em crianças hiperativas, urinar na cama também é comum.
• Características anatômicas dos órgãos urinários. Uma bexiga pequena ou uma uretra muito estreita podem causar enurese noturna.
• Doenças do sistema geniturinário. Isso inclui várias patologias e infecções, bem como complicações após doenças.
• Diminuição do hormônio antidiurético. Em crianças com tendência à enurese, a produção do hormônio antidiurético é interrompida. Se houver uma grande quantidade no sangue, o volume de urina diminui. Se não for suficiente, a urina, ao contrário, torna-se mais. Com a enurese noturna, o nível do hormônio diminui, o que leva a uma produção ativa de urina.
• Causas psicológicas de enurese noturna em crianças. Os fatores psicotraumáticos incluem vários tipos de estresse e condições depressivas. Eles podem ser provocados por medo, medos, mudança para outra cidade, mudança para uma nova escola, problemas na equipe infantil, clima traumático na família, separação, conflitos frequentes entre os pais, etc. Em primeiro lugar, estão os eventos trágicos - a perda de um ente querido.

Costumava-se pensar que a causa da enurese noturna poderia ser uma fase de sono profundo: a criança não sente como o cérebro está emitindo sinais. Está provado que as crianças que dormem profundamente ainda acordam se a bexiga estiver cheia. O problema não está no sono profundo, mas na imaturidade do próprio mecanismo de regulação da micção. Você também pode encontrar uma versão mítica de que as fraldas são um fator provocador da incontinência urinária.

Atraso no desenvolvimento da regulação nervosa

O controle sobre o ato de urinar começa a se formar por volta dos 6 meses e termina por volta dos 4-5 anos. Algumas pessoas associam o atraso na formação da regulação nervosa com a proliferação de fraldas descartáveis. Razões mais sérias para controle insuficiente podem ser várias doenças mentais e nervosas - epilepsia, autismo, danos ao sistema nervoso como resultado de hipóxia durante o parto. A incontinência urinária é mais comum em meninos do que em meninas. Acredita-se que as meninas formam a regulação da bexiga mais cedo.

Conselho: se uma criança com menos de 5 anos às vezes escreve em sonho, isso não significa patologia. Talvez a regulação nervosa ainda não tenha sido totalmente estabelecida.

Doenças do sistema urinário

• Várias infecções do trato urinário e dos rins podem causar enurese noturna.
• Por exemplo, cistite, uretrite, pielonefrite podem levar à enurese.
• Recentemente, a urolitíase em crianças tornou-se cada vez mais comum.
• As anomalias congênitas na estrutura do aparelho geniturinário merecem atenção especial.

Distúrbios do sono

Normalmente, quando a bexiga se enche, seus impulsos entram no cérebro, resultando no despertar.

Com a enurese, os impulsos não são intensos o suficiente e o processo de urinar ocorre antes do despertar.

Doenças endócrinas

A enurese em crianças pode ser causada por diabetes mellitus e diabetes insipidus. Com diabetes mellitus, a criança fica com sede o tempo todo, bebe muito líquido. Portanto, mais urina é excretada. O enchimento excessivo frequente pode fazer com que a bexiga se estique e as terminações nervosas se tornem menos responsivas ao enchimento. A criança simplesmente não sente que é hora de ir ao banheiro.

• Uma situação semelhante é observada no diabetes insipidus.
• É caracterizada pela produção insuficiente de vasopressina na glândula pituitária.
• Esse hormônio é responsável pela concentração, pois promove a reabsorção de água e cloreto de sódio da urina primária.
• Com a falta de vasopressina, a urina aumenta e sua concentração diminui, o que pode causar enurese noturna em meninos e meninas.

Predisposição hereditária

Sabe-se que crianças cujos pais sofreram de enurese na infância apresentam risco várias vezes maior dessa patologia. Provavelmente, as razões residem nas características hereditárias do sistema nervoso.

Fatores psicológicos

O estresse psicológico é o grupo mais comum e extenso de causas de enurese noturna em crianças. A doença pode ser provocada por quase qualquer situação estressante:

• mudar para outro local de residência,
• mudança de escola ou jardim de infância,
• perda de um amado,
• morte de um animal de estimação,
• brigas entre pais,
• punição,
• exames ou testes, etc.

Como resultado dessas situações, um círculo vicioso pode se formar. Primeiro, devido ao estresse, começa a enurese, que por si só já leva ao estresse constante, neuroses, depressão. A enurese é comum em crianças que são excessivamente emocionais ou hiperativas.

Etiologia e patogênese.

Na enurese noturna, a etiologia é extremamente multifatorial. Não se pode excluir que esta condição patológica inclui vários subtipos, diferindo nas seguintes características:

1. 1) momento de início (desde o nascimento ou pelo menos após um período de 6 meses de controle estável da bexiga),
2. 2) sintomatologia (apenas enurese noturna - incontinência urinária monossintomática ou combinada à noite e diurna),
3. 3) reação à desmopressina (boa ou má resposta),
4. 4) poliúria noturna (presença ou ausência)

Foi sugerido que a enurese noturna representa todo um grupo de condições patológicas com etiologia diferente No entanto, costuma-se considerar 4 mecanismos etiológicos principais da incontinência urina:

1. 1) violação congênita dos mecanismos de formação do reflexo "sentinela" condicionado,
2. 2) atraso no desenvolvimento das habilidades de regulação da micção,
3. 3) violações do reflexo adquirido de urinar devido à exposição a fatores adversos,
4. 4) carga hereditária

Momentos básicos

Entre as causas da enurese noturna estão as seguintes:

1. 1) infecções,
2. 2) malformações e disfunções dos rins, bexiga e trato urinário, 3) danos ao sistema nervoso,
3. 4) estresse psicológico,
4. 5) neuroses,
5. 6) transtornos mentais (menos comum)

Por isso, antes de mais nada, é necessário garantir que a criança com incontinência urinária não apresente sinais de inflamação da bexiga (cistite) ou qualquer outros distúrbios do sistema urinário (você precisa fazer os testes de urina adequados e realizar todos os exames necessários conforme prescrito pelo nefrologista ou urologista). Se o sistema geniturinário da criança não tem patologia, pode-se presumir que a transmissão para o cérebro está prejudicada informações sobre a superlotação da bexiga, ou seja, há imaturidade parcial do sistema nervoso central sistemas.

• O aparecimento de um segundo (ou próximo) filho na família, como era de se esperar, pode levar a "noites de chuva" em seu irmão (ou irmã) mais velho.
• Neste caso, a criança mais velha parece ser "infantilizada" e desaprende como controlar a micção na forma de um processo consciente ou inconsciente protesto contra a aparente falta de atenção, amor e carinho por parte dos pais, que se preocupam plenamente, antes de tudo, com o "novo" filho.

Uma situação semelhante às vezes ocorre em situações típicas como mudança para outra escola, transferência para outro jardim de infância ou mesmo mudança para um novo apartamento.

As brigas entre os pais ou o divórcio também podem levar a uma situação semelhante, bem como à severidade excessiva na educação e ao castigo físico dos filhos.

Monitoramento da função da bexiga

Existem flutuações individuais significativas no momento da formação do controle independente e estável da micção. Numerosos estudos de autores nacionais e estrangeiros mostram que o controle sobre o ato de urinar durante o sono noturno é formado mais tarde do que um semelhante função durante a vigília durante o dia: em cerca de 70% das crianças aos 3 anos, em 75% das crianças aos 4 anos, mais de 80% das crianças aos 5 anos de idade, em 90% das crianças aos 8,5 anos.

Não há dúvida de que o controle sobre a função da bexiga (e enurese noturna) depende de uma série de fatores:

1. 1) genético,
2. 2) ritmo circadiano de secreção de vários hormônios (vasopressina, etc.),
3. 3) a presença de distúrbios urológicos,
4. 4) atrasos na maturação do sistema nervoso, e
5. 5) estresse psicossocial e alguns tipos de psicopatologia.

Fatores genéticos. Entre os fatores genéticos, a história familiar, o tipo de herança e a localização do gene patológico (defeituoso) merecem atenção.

Pesquisadores escandinavos descobriram que, dada a história de enurese em ambos os pais, o risco de enurese noturna em seus filhos é de 77%, e se apenas um dos pais sofria de enurese - 43%.

Método de pesquisa genealógica

O método genealógico de estudar gêmeos mostrou que os níveis de concordância para enurese para gêmeos monozigóticos são quase 2 vezes maiores do que para gêmeos dizigóticos: 68 e 36%, respectivamente. A genotipagem apropriada foi realizada há relativamente pouco tempo e a heterogeneidade genética para enurese com prováveis ​​loci foi estabelecida. anormalidades genéticas no cromossomo 13 (13q13 e 13q14.2) - esta região agora é conhecida como "ENUR1" e também no cromossomo 12q. H. Eiberg (1995) indica que um gene autossômico dominante com penetrância reduzida, isto é, sujeita à influência de fatores ambientais e / ou outros genes [15].

• Entre os meninos, 70% dos gêmeos monozigóticos foram caracterizados por concordância para enurese noturna contra 31% em gêmeos dizigóticos do sexo masculino.
• Entre as meninas, essa proporção foi de 65% e 44%, respectivamente (não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas).
• Aparentemente, entre as meninas, a influência genética não é tão significativa quanto para os meninos.

O ritmo circadiano da secreção de certos hormônios (regulando a excreção de água e sais). Normalmente, os indivíduos apresentam variações circadianas (circadianas) marcantes na produção e osmolalidade da urina, com volumes menores de urina (concentrada) sendo produzidos à noite.

Na infância, esse padrão circadiano é parcialmente regulado pela vasopressina e parcialmente pelo hormônio natriurético atrial e pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona.
lib.komarovskiy.net

O que os pais devem fazer?

O mais importante na incontinência urinária infantil é não punir a criança. Ele não tem culpa de seu problema. Você não deve focar sua atenção, xingar ou envergonhar. Se o filho ou filha acordar novamente com a cama molhada, você só deve pedir para tomar banho e trocar a cama.

Qualquer censura a esse respeito só pode agravar a doença. O cômodo onde a criança dorme deve ser ventilado com mais frequência. A hipotermia do bebê não deve ser permitida durante o sono. Algumas crianças têm medo de dormir no escuro, e essa pode ser uma das causas da enurese noturna. Nesse caso, é melhor deixar a luz noturna acesa. Em geral, se possível, você precisa proteger as crianças de situações estressantes.

Os pais devem ser solidários com o problema da criança e de todas as maneiras possíveis ajudá-la a superar a doença. Nesse caso, a incontinência urinária em crianças é tratada com muito mais sucesso.
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Diagnóstico de enurese noturna

Não é difícil estabelecer enurese em uma criança: isso é feito com base em queixas de episódios persistentes ou frequentes de incontinência urinária à noite em crianças com mais de 5 anos de idade. No entanto, para o sucesso da eliminação da incontinência urinária em crianças, é necessário descobrir a forma e as causas da enurese, uma vez que para o tratamento medicamentoso, por exemplo, enurese hereditária (monossintomática) e enurese contra o fundo de uma bexiga hiperativa (polissintomática) são usadas em princípio métodos diferentes.

Os critérios para o diagnóstico de incontinência urinária hereditária são:

• uma história de enurese em qualquer um dos parentes próximos da criança;
• incontinência urinária constante desde os primeiros anos de vida - sem "noites secas";
• noctúria - predomínio da diurese noturna sobre o dia - ou seja, à noite a criança produz mais urina do que durante o dia;
• baixa gravidade específica da urina noturna;
• sede na criança à noite;
• dados de exames de sangue para hormônios (baixa atividade do hormônio antidiurético - vasopressina - à noite);
• dados de análise genética (identificação de mutações genéticas);
• ausência de transtornos orgânicos ou neuropsiquiátricos.

Você precisará de conselhos de especialistas

No processo de diagnóstico de enurese, são realizados os seguintes procedimentos:

• consultas de pediatra, neurologista, nefrologista, urologista, endocrinologista, psiquiatra infantil e psicólogo;
• um diário de micção deve ser mantido por vários dias (registra quantas vezes e em que volume a criança escreveu por dia e se houve episódios de incontinência diurna e noturna);
• exames laboratoriais (exames gerais de sangue e urina, exames de urina e sangue para açúcar, exames de sangue para hormônios, exames bioquímicos de sangue e urina para excluir patologia renal);
• Ultra-som dos rins e da bexiga;
• urofluxometria (estudo da taxa de fluxo urinário durante todo o tempo de micção voluntária);
• além disso, uma radiografia da coluna, urografia excretora, ureterografia miccional e outros estudos podem ser prescritos.

Métodos de tratamento

Existem muitos tratamentos para enurese noturna. Alguns pais escolhem a solução tradicional para o problema à base de medicamentos. Outros confiam mais em psicólogos e psicoterapeutas. Outros ainda adquirem dispositivos especiais para controlar a micção. O quarto acredita no milagre das conspirações e orações das avós.

Todos esses métodos funcionam se você realmente acredita neles. Além disso, o fator tempo deve sempre ser levado em consideração. As pessoas dizem: "vai crescer - e tudo vai decolar como se fosse à mão."

Tratamento medicamentoso

Acontece que a tática da expectativa não condiz com os pais, e o médico insiste no uso de drogas. A prática mostra que a porcentagem de cura da enurese com medicamentos é extremamente baixa. Se o medicamento para fazer xixi na cama em crianças não funcionar por várias semanas, deve ser interrompido.

• Para enurese, são prescritos os seguintes medicamentos: "Spazmex", "Desmopressina", "Driptan".
• Eles reduzem e restringem a vontade involuntária de urinar, aumentam o volume da bexiga.
• Além disso, com enurese neurológica e aumento da ansiedade da criança, o médico pode prescrever antidepressivos: "Amitriptilina", "Dosulepina", "Dotyepin", "Imipramina".

Terapia motivacional

Um método de tratamento altamente eficaz, que em 80% dos casos proporciona uma recuperação completa. Vale ressaltar que a própria criança passa a ser o melhor psicoterapeuta nessa situação. Há uma opinião justa: até que a própria criança queira se livrar do problema, ele não desaparecerá. Este método é utilizado em crianças com mais de 5 anos, pois até esta idade existem dificuldades com a questão da motivação pessoal. Ainda é difícil para uma criança formular metas, realizar e direcionar esforços volitivos. Qual é a essência do método? Na famosa "cenoura": se houver noites secas, haverá um prêmio, um presente, uma recompensa e um elogio.

• Cada criança tem uma motivação diferente.
• É importante que alguém seja elogiado.
• Alguém precisa de um cachorro, uma bicicleta, um brinquedo novo, uma viagem ao mar, ir ao cinema, etc.
• As recompensas podem ser tangíveis e intangíveis.
• Você pode pendurar um calendário no quarto do seu filho e marcar as noites secas nele.
• É necessário se concentrar no sucesso, não se concentrar nos "assuntos molhados".

É importante que todos os membros da família apoiem o tratamento escolhido. Se a mãe diz uma coisa, o pai diz outra, e a avó em geral agarra a cabeça, a terapia não fará muito sentido. Nesse caso, você precisa "tratar" toda a família.

No tratamento psicoterapêutico da enurese, a terapia não é realizada apenas pela criança, mas também pelos pais ou familiares próximos que exercem forte influência sobre o paciente. A enurese é um problema de comunicação familiar que os adultos muitas vezes não querem admitir.

Sessões

O método só é eficaz quando a criança deseja se livrar do problema. Normalmente, a terapia é realizada em crianças em idade escolar e adolescentes.

• É importante que haja confiança no especialista.
• É preciso também levar em conta que o trabalho atinge camadas profundas do psiquismo, podendo ocorrer explosões emocionais negativas.
• Determinar a causa da incontinência urinária requer tempo e esforço.
• Mais frequentemente, esse problema ocorre em crianças ansiosas, vulneráveis ​​e ressentidas, que suprimem as verdadeiras emoções durante o dia e "relaxam" à noite.
• Acredita-se que a enurese reflete a relação dos filhos com seus pais, mais frequentemente mãe e filho.
• Forte controle da criança, o desejo de torná-la melhor do que os outros, custódia excessiva por parte dos adultos - todas essas ações e objetivos inconscientes podem contribuir para a incontinência urinária persistente.
• Portanto, sem o envolvimento dos pais, o significado da terapia é perdido.

A enurese em meninos é mais comum (cerca de 60% a 40%). Isso se deve ao fato de que o amadurecimento fisiológico da regulação da micção nas meninas ocorre mais rapidamente do que nos meninos. Há outra razão psicológica: as meninas têm maiores capacidades adaptativas e sua motivação interna é mais desenvolvida.

Volume de líquido controlado

Um ponto importante no tratamento da enurese. Após 17 horas, a criança deve beber 20% do líquido da necessidade diária. Algumas horas antes de deitar, é aconselhável dar uma quantidade mínima de líquido.

• É importante que o ar do quarto seja úmido e fresco e que o bebê não seja enrolado em um cobertor quente enquanto dorme.
• Nessa situação, a sensação de sede será natural e inevitável.
• Além disso, não permita jogos ativos e atividades físicas antes de dormir.
• A criança vai suar muito, pedir uma bebida.

Estilo de vida

Quanto tempo a criança passa ao ar livre? Que horas ele vai para a cama? O que você está fazendo durante o dia? É importante levar um estilo de vida ativo, observar a rotina diária, ir para a cama mais ou menos na mesma hora. É igualmente importante fazer as seguintes perguntas: Com que frequência a criança joga jogos de computador? Que filmes, desenhos animados e programas de TV ele assiste? Com que colegas e adultos ele se comunica?

Tudo o que as crianças estão saturadas emocionalmente durante o dia é distribuído integralmente durante o sono. A incontinência urinária noturna em crianças pode ser resultado de sobrecarga emocional à tarde. Antes de ir para a cama, deve haver um ambiente calmo em casa.

Regime e dieta

Sete dicas para pais com enurese em uma criança:

1. Crie o ambiente familiar mais descontraído. A atmosfera de tarde é especialmente importante: exclua disputas, punição da criança de tarde, jogos ativos, um computador, assistir a TV são altamente indesejáveis.
2. Nunca repreenda ou castigue uma criança por fazer xixi na cama - isso não resolverá o problema, mas apenas desenvolverá complexos na criança.
3. Organize bem o local de dormir: a cama da criança O local de dormir deve estar bem organizado, deve ser plano e suficientemente firme. Se uma criança dorme sobre um oleado, deve ser completamente coberto com um lençol, que não amasse nem se mova durante o sonho. O quarto deve ser aquecido, sem correntes de ar (arejando apenas antes de dormir), mas não muito abafado, para que não haja vontade de beber ao adormecer ou à noite. Incentive seu filho a dormir de costas. Uma almofada colocada sob os joelhos ou um pé levantado da cama pode ajudar a prevenir a micção involuntária com baixa capacidade funcional da bexiga.
4. O sono deve ser feito ao mesmo tempo.
5. O jantar e as bebidas devem ser servidos o mais tardar 3 horas antes de deitar. Isso exclui produtos com efeito diurético (laticínios; chá forte, café, coca-cola e outras bebidas com cafeína; frutas e vegetais suculentos - melancia, melão, maçãs, pepinos, morangos). Para o jantar, recomenda-se o uso de ovos cozidos, cereais esfarelados, ensopado de peixe ou carne, chá fraco com um pouco de açúcar. Imediatamente antes de dormir, a criança pode receber uma pequena quantidade de alimento que promove a retenção de líquidos (um pedaço de arenque salgado, pão com sal, queijo, mel).
6. Certifique-se de que seu filho faça xixi pelo menos 3 vezes na hora que antecede a cama.
7. Deixe uma fonte de luz fraca (uma luz noturna) no quarto da criança para que ela não tenha medo do escuro e vá calmamente ao penico ou ao banheiro quando acordar com vontade de urinar.

Acordar ou não acordar?

Se a criança está molhada, ela precisa ser acordada.

Sobre acordar ou não uma criança pequena à noite para urinar, as opiniões dos médicos divergem: alguns acreditam que o despertar artificial com o pouso em uma panela contribui para o desenvolvimento de um reflexo estável, seguido por um despertar independente quando transbordamento da bexiga, outros especialistas consideram que é difícil desenvolver tal reflexo em crianças em idade pré-escolar, e é rapidamente perdido.

• Mas se você acordar a criança, então acorde 2 a 3 horas depois de ir para a cama e certifique-se de que completamente - para que ela acorde, ela mesma alcança a panela ou banheiro e voltaria sozinha.
• Ter piedade e levar uma criança com sono nos braços até o banheiro e nas costas é inútil: isso não contribui de forma alguma desenvolvendo um reflexo para acordar, as crianças não têm consciência do que estão fazendo e, pela manhã, geralmente não se lembram de que acorde.
• Mas se a criança já se molhou, definitivamente é preciso acordá-la, colocar roupas secas (melhor ainda se ela se trocar), fazer a cama: estes as atividades formarão a noção da criança de um sono confortável, como dormir em uma cama seca, e as ensinarão a manter a cama e as roupas seco.

Recomenda-se acordar as crianças mais velhas (escolares) à noite, e isso é feito de acordo com um determinado esquema ("acordar no horário"):

• na primeira semana, a criança é acordada a cada hora após adormecer;
• nos dias seguintes, o intervalo entre os despertares é aumentado gradativamente (eles acordam após 2 horas, depois após 3, então apenas uma vez à noite).

Enurese é tratável

O tratamento de despertar continua por um mês. Se depois de um mês o efeito não for alcançado (episódios de enurese são repetidos com mais freqüência do que 1-2 vezes por semana), você pode repetir o curso uma vez ou prosseguir com outros métodos de tratamento da enurese.

Deve-se ter em mente que "acordar no horário programado" interfere no curso normal do sono noturno da criança e isso leva a um sério estresse no sistema nervoso.

Como consequência, a criança ficará cansada, letárgica, caprichosa durante o dia, dificultando a assimilação de novas informações, por isso seu rendimento escolar pode diminuir. Portanto, é aconselhável usar o método durante as férias.

Treinamento da bexiga

Este método é recomendado se não houver problemas com a urologia. Este método não tem nenhum efeito negativo nas funções do sistema geniturinário. Você pode ensinar a perseverar desde os três anos de idade antes de ir ao banheiro todos os dias "de uma forma pequena". Isso não significa que você tenha que aguentar meia hora ou uma hora. 5 minutos são suficientes para que a criança desenvolva gradualmente o controle da micção.

Alarme urinário

Infelizmente, na Rússia e nos países do espaço pós-soviético, esse dispositivo não é tão conhecido. O alarme urinário cura a enurese noturna com quase 100% de eficácia. Como funciona?

1. Um sensor com fio é conectado à calcinha da criança, que reage à umidade.
2. A outra parte do fio é o sensor conectado ao despertador.
3. Assim que a criança começa a escrever, o sensor é acionado e o despertador toca.
4. A criança acorda, registra o início da micção, desliga o alarme, senta no penico ou vai ao banheiro.

A essência do método é consolidar o controle da micção noturna. Existem modelos modernos sem fio de despertadores urinários que facilitam o uso.

É possível substituir este dispositivo por algo? Versão simplificada:

1. a mãe liga um despertador normal para um horário específico, por exemplo, às 0:30;
2. por duas semanas, acorda a criança na mesma hora, coloca no penico ou leva ao banheiro;
3. isso continua todas as noites durante seis meses.

Depois de duas semanas, o alarme deve ser definido para 1h, depois de mais duas semanas, 1h30, etc. Desta forma, o controle da micção é desenvolvido. É importante que a criança acorde até o fim, e o processo de urinar ocorra em um estado consciente, não meio adormecido.

O desenvolvimento de reflexos condicionados para despertar com a bexiga cheia ("alarmes urinários")

Existem métodos não medicamentosos para tratar a enurese noturna, desenvolvendo reflexos condicionados em crianças. Perto da cama da criança é colocado um dispositivo de alarme especial (despertador de enurese), que reage a um sensor de umidade que já é sensível a algumas gotas de urina. O sensor da almofada é colocado na roupa íntima da criança (em despertadores modernos, os sensores podem ser colocados do lado de fora da roupa íntima - em qualquer lugar a primeira gota de urina liberada aparecerá) - e no início da micção involuntária, o sensor reage, o dispositivo emite um alto sinal.
Ao sinal, a criança acorda e vai ao banheiro.

• Se a criança tiver menos de 10 anos, os pais também devem se levantar: ajudam a criança a vestir a roupa de baixo limpa e a colocá-la novamente na cama.
• Essa técnica foi inventada em 1907 e é considerada eficaz (dá resultado positivo em mais de 70% das crianças com enurese), porém, após seu uso, as recaídas são possíveis.
• O sucesso pode ser alcançado após cerca de um mês de uso do método de sinalização, e por mais duas semanas após o término da enurese, o sensor de umidade é deixado na roupa íntima do bebê.
• Se dentro de 2 meses de uso do despertador de urina na cama não houver efeito, o tratamento pelo método de "alarmes urinários" é interrompido.

Fisioterapia

Paralelamente à terapia medicamentosa, são frequentemente prescritos cursos de medidas fisioterapêuticas: laser, acupuntura, eletroforese, etc. Mas o deles a eficácia é bastante baixa e, quando usada sozinha (além de outros métodos), a fisioterapia geralmente não dá resultados positivos resultados.

Outros métodos

A criança está preparada para noites secas

Em crianças mais velhas (a partir dos 10 anos), a psicoterapia (incluindo a terapia familiar) e o autotreinamento são amplamente utilizados no tratamento da enurese e apresentam bons resultados. ensine a si mesmo como sintonizar as "noites secas" e acordar com a bexiga transbordando, repetindo frases como "Eu quero dormir em um local seco cama. Com certeza vou sentir se quero usar o banheiro e definitivamente vou acordar ”e assim por diante.

Métodos tradicionais

O tratamento da enurese noturna em crianças com remédios populares tem uma longa história e inclui muitas maneiras diferentes.

• Curando. É fato que conspirações e orações curam. Alguns acreditam em milagres. Outros acreditam que há razões psicológicas por trás de tudo. Os pais costumam recorrer às avós quando admitem que todos os métodos anteriores são impotentes. E uma velha de um vilarejo remoto de repente se tornou o último recurso. O reconhecimento das avós é também um reconhecimento de que você não pode controlar a vida e totalmente, a ponto de doer, controlar seu próprio filho. Isso não tem apenas um aspecto psicológico, mas também filosófico, moral e ético. Isso se aplica não apenas à enurese, mas também a outras doenças (às vezes graves, incuráveis).
• Tratamento à base de ervas. Em receitas populares de enurese, são usadas decocções de mirtilo, erva de São João, centauro, violeta perfumada, sálvia, sementes de banana e endro.
• Inclusão de atenção. Esse conselho pode ser encontrado no tópico "métodos populares de tratamento", embora seja usado com grande sucesso na PNL (programação neurolinguística) e seja chamado de método de âncoras. Qual é o ponto? A criança coloca um anel em seu dedo. Quando houver vontade de urinar durante o dia, a cada vez deve-se retirar o anel e colocá-lo no outro dedo. Ao mesmo tempo, a atenção está fixada no pensamento: "Eu faço xixi." Outro método semelhante: antes de ir para a cama, a criança deve dizer a si mesma que vai acordar seca e bater três vezes com o punho na parede. Isso deve ser feito por muito tempo. Mais importante ainda, a criança deve fazer isso com desejo e fé.
• Banhos frios para os pés. Você precisa tirar água fria do tornozelo e entrar no banheiro. A criança deve vagar na água por 10 minutos. Quando seus pés estão frios, você precisa sair do banheiro e pisar no chão. Você não pode limpar seus pés, eles devem secar.

Dificuldades de adaptação social

Quanto mais velha a criança se torna, mais frequentemente surgem problemas de adaptação social. Isso se aplica a várias viagens, pernoites fora de casa. Muitas vezes é necessária a ajuda de um psicólogo e psicoterapeuta para trabalhar com a percepção correta da doença. A questão não é apenas como se livrar da enurese noturna, mas também como se aceitar como tal nessa situação. Este é um passo importante para a cura.

• No exterior, o problema da enurese noturna em crianças é tratado de forma mais simples.
• Existem produtos especializados para quem sofre desta doença em diferentes idades.
• Vendem-se lençóis, fraldas, fraldas especiais, etc. No Ocidente, a abordagem é a seguinte: sim, há um problema, mas não deve interferir em uma vida plena.
• E não há nada de vergonhoso no fato de o "menino maior" colocar fralda à noite quando tem que dormir em uma barraca, trem, hotel, etc.
• Acontece que o problema social é uma questão de mentalidade.

Claro, isso também é uma questão intrafamiliar. Antigamente, eles tentavam não divulgar, por assim dizer, não lavar roupa suja em público. A questão não é que se trate de um "tema vergonhoso", mas em conservar energia para resolver essa questão: não ser difundido, não reclamar, não ter vergonha, mas aceitar o problema e resolvê-lo com sensatez.

Talvez a enurese seja aplicada à criança e sua família como um teste. Alguém percebe, aceita a doença e supera o obstáculo com sucesso. Alguém fortalece sua fé em poderes superiores, alguém acredita em si mesmo e em seu filho. Alguém rejeita, tem medo, vergonha, mas ao mesmo tempo é persistentemente tratado com remédios.

O tratamento da enurese noturna em crianças inclui vários métodos. Mais frequentemente, é medicação e psicoterapêutica. O tratamento é realizado por neurologista, urologista, psicoterapeuta. Porém, a forma mais eficaz ainda é o tempo e a paciência dos pais. É importante perceber: por meio de instruções pedagógicas, a enurese não é tratada, mas apenas agravada. Não se pode repreender crianças, vergonha, acusar que não depende de sua vontade, caráter, comportamento.
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Forma hereditária

Para o tratamento da forma hereditária da enurese, a desmopressina (minirina) é prescrita à noite em cursos de 3 meses, com interrupções de 1 mês. A droga é um análogo sintético da vasopressina e leva ao alívio da noctúria, seguida de enurese. Durante o período de tratamento com minirin, um regime estrito de bebida é observado simultaneamente: o líquido é estritamente limitado à tarde e à noite (a criança bebe apenas para matar a sede).

Enurese associada a disfunção neurogênica da bexiga

Enurese no contexto de uma bexiga hiperativa, manifestada pela presença de impulsos "imperativos" na criança micção, que ele não consegue controlar, são tratadas usando vários grupos drogas:

1. M-anticolinérgicos: Driptan e Spazmex são usados ​​com mais freqüência. A eficiência do Driptan é de 90%. É prescrito para crianças com mais de 5 anos de idade, a duração da internação não deve ser inferior a um mês (pesquisadores europeus recomendam cursos de tratamento de 2-3 meses). Em caso de recorrência da enurese, ciclos repetidos são prescritos. Spazmex é prescrito
   O medicamento "Spazmex" vai ajudar adolescentes e adolescentes com enurese, em cursos de 1 a 3 meses. Ao usar Driptan, especialmente em altas doses e por um longo tempo, efeitos colaterais indesejados podem desenvolver: palpitações, boca seca, sensação olhos secos e ardentes, distúrbios visuais, aumento da pressão intraocular, constipação, dor abdominal, tontura, distúrbios do sono, ansiedade, alucinações. O aparecimento de efeitos colaterais deve ser rigorosamente monitorado e, caso ocorram, o medicamento deve ser interrompido. Spazmex raramente causa esses efeitos colaterais, uma vez que não atravessa as membranas biológicas e não penetra no sistema nervoso central. Ambos os medicamentos são contra-indicados se a ultrassonografia detectar urina residual em quantidade superior a 20 ml, pois podem aumentar o espasmo dos esfíncteres uretrais. Além disso, recentemente foi comprovada a segurança e eficácia do uso de outro medicamento do grupo dos anticolinérgicos M, o detrusitol (tolterodina).
2. Bloqueadores alfa-1 - doxazosina (cardura) e alfuzosina (dalphas) ​​- relaxam a bexiga, aumentam seu volume funcional e melhoram a micção. Dalfaz é prescrito para 3 meses de ingestão diária, se o efeito for insuficiente, o curso pode ser estendido até um ano. O medicamento é contra-indicado em doenças cardíacas, hipotensão ortostática, malformações congênitas da bexiga e doenças graves do trato gastrointestinal e rins.

Enurese no contexto de distúrbios neuróticos e ansiedade

• Para enurese em uma criança com neuroses e síndrome de hiperexcitabilidade, tranqüilizantes (hidroxizina, medazepam), sidnocarbe, amitriptilina, imipramina podem ser prescritos.
• Drogas nootrópicas (glicina, fenibute, picamilon, piracetam) também são amplamente utilizadas.
• As preparações desses grupos visam normalizar a profundidade do sono noturno, acelerando os processos de maturação do sistema nervoso da criança, eliminando a excitabilidade, ansiedade e depressão.

Conclusão

Se uma criança com mais de 5 anos de idade urina intermitentemente ou persistentemente na cama à noite, os pais precisam começar a não usar drogas medidas de combate à enurese, ao mesmo tempo que encaminha o médico para exclusão de causas orgânicas de incontinência e polissintomáticas enurese. Também é necessário iniciar o combate à enurese noturna em crianças menores de 5 anos se entenderem que é errado fazer xixi na cama, sofrerem e quiserem evitá-lo.

E embora em muitos casos os bebês "superem" a enurese - episódios de urinar na cama com a idade da criança tornam-se cada vez menos frequentes e gradualmente passar, - ainda é necessário realizar o tratamento, pois as crianças, à medida que envelhecem, começam a sentir desconfortos psicológicos e é difícil tolerar seus doença.

Qual médico entrar em contato

Se você tiver enurese noturna, deve consultar o seu pediatra. Na ausência do efeito do tratamento, é necessário o exame de neurologista, nefrologista, urologista, endocrinologista, psiquiatra e psicoterapeuta, além de fisioterapeuta.
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Com que idade a incontinência urinária deve começar a ser tratada?

Na infância, esse problema é bastante sério. Acredita-se que até os cinco anos de idade, os casos de noites "chuvosas" são normais, e crianças menores que essa idade não devem ser tratadas. Aos cinco anos, a formação de um reflexo condicionado para urinar geralmente termina. Na maioria dos casos, a incontinência urinária em crianças não é uma doença grave, mas tais episódios afetam negativamente seus estado mental, clima psicológico na família, podendo também contribuir para a ocorrência de complicações como urinárias maneiras.

A que está associada a enurese noturna?

A incontinência urinária está mais frequentemente associada ao atraso na maturação do sistema nervoso central: o cérebro não recebe um sinal de que a bexiga está cheia e precisa ser esvaziada. Freqüentemente, o aumento da produção de urina à noite é precedido por trauma mental, medo e colocação da criança em um ambiente desconhecido. Nesse caso, a enurese é apenas uma parte integrante da neurose existente.

Ambientes desconhecidos podem "esperar" pelo bebê em casa. Por exemplo, o aparecimento de outro filho na família. Outra opção é o aparecimento na família de um novo adulto (novo casamento de uma mãe ou pai), que pode se tornar o estresse mais forte para o bebê, mesmo que o "novo pai" o trate bem (para não mencionar as situações conflito).

O tratamento da enurese noturna depende muito da causa subjacente.

Mais frequentemente, a doença é diagnosticada e tratada ambulatorialmente. A hospitalização geralmente não é necessária, a menos que a enurese esteja associada a doenças renais e urinárias graves.

Como lidar com a enurese noturna?

Um dos aspectos mais importantes do tratamento da enurese noturna é o regime da criança e o ritmo da ingestão de líquidos. Aqui estão algumas dicas úteis para ajudá-lo a lidar com o problema mais rapidamente.

• É melhor para a criança não beber nada 2 horas antes de deitar. Durante o dia, exclua bebidas fortemente carbonatadas e artificiais. Também é melhor recusar de cranberry, bebidas de fruta de mirtilo por causa de seu efeito diurético. Dê preferência a água sem gás, sucos, compotas de frutas secas.

• O jantar deve ser 3 horas antes de dormir. Você precisa recusar o kefir, o leite e as frutas à noite: eles têm muita água e o kefir e as maçãs têm um efeito diurético. O jantar é regado com vários goles de chá especial: tome quantidades iguais de uma mistura de erva-de-são-joão e mil-folhas. Os líquidos podem ser bebidos de 50 a 100 mililitros. É melhor não beber depois do jantar.

• Uma hora antes de deitar e antes de dormir, a criança deve ir ao banheiro "pequeno". Coloque uma panela ao lado da cama. Acenda a luz noturna do quarto das crianças à noite: muitas crianças têm medo do escuro, mas nem todo mundo conta isso aos pais. O medo pode impedi-lo de sair da cama quando precisar.

• Não leve seu filho ao banheiro no meio da noite. Ao interromper o sono, você interfere no resto do sistema nervoso. Sabendo que eles vão acordar, o bebê provavelmente dormirá demais no "momento crucial".

https://medportal.ru/enc/pediatrics/reading/15/

Com quem você deve entrar em contato se suspeitar que uma criança tem enurese noturna?

Em primeiro lugar, ao pediatra. Após os testes e se as doenças renais e da bexiga forem excluídas, você será encaminhado a um neurologista. Um neurologista pode prescrever um ultrassom ou mesmo uma tomografia do cérebro para excluir anormalidades em sua estrutura e desenvolvimento. E no futuro, dependendo do resultado dos exames, ele vai prescrever o tratamento.

Como os pais devem se comportar se seu filho sofre de enurese noturna?

O mais importante - em nenhum caso você deve punir e repreenderporque a punição só piora o estado emocional da criança e agrava o problema. Mas você não pode fingir que nada está acontecendo. Esse problema pode e até deve ser discutido com a criança, mas não em termos de “Ai, que pesadelo, como podemos conviver com isso?!”, Mas em termos de “Eu vou te ajudar a lidar com isso”. Aqui é necessário dizer que antigamente se acreditava que uma criança que escrevia deveria ser ridicularizada publicamente, dizem, isso o ajudaria a perceber sua vergonha, e ele deixaria de escrever. E algumas avós ainda usam esse método. É necessário explicar a tal avó que isso não pode ser feito.

O mesmo método da “avó” de acordar uma criança à noite para que ela vá ao banheiro parece duvidoso. Essa técnica só é eficaz quando uma criança saudável está dormindo profundamente, tão profundamente que deixa de sentir a bexiga em um sonho. Ao mesmo tempo, a criança pode sonhar em como tira as calças e se alivia, mas não consegue acordar. Em todos os outros casos, isso não é um treinamento para controlar a bexiga, é apenas uma forma de salvar os lençóis de outra poça. Da mesma forma, as recomendações para não dar à criança para beber à noite são duvidosas. A maioria das crianças faz xixi na cama, independentemente de terem bebido ou não à noite, mas a recusa em beber é um estresse adicional para a criança e um motivo adicional para se descreverem à noite.

Como as crianças que urinam na cama geralmente pertencem à categoria de ansiosas, excitáveis, impressionáveis, elas nunca devem receber café, cacau, cola e quaisquer bebidas e alimentos tônicos. Uma hora antes de dormir, é necessário completar todos os jogos ao ar livre barulhentos, substituindo-os por leitura silenciosa, desenho ou modelagem.

Ao contrário das histórias de terror das avós, as fraldas descartáveis ​​não interferem na presença ou ausência de enurese. Apesar do fato de as crianças que foram mantidas em "fraldas" começarem a ir ao penico um mês depois de aqueles que ficaram sem eles, é enurese que não depende de forma alguma se o bebê foi colocado em descartáveis fraldas.

As mães jovens gostam muito de compartilhar receitas, inclusive para enurese - "Procuramos um médico muito bom, ele prescreveu essas pílulas para nós e isso nos ajudou." Em nenhum caso, você mesmo deve prescrever o tratamento. Os remédios devem ser prescritos apenas por um médico com base no resultado de exames estritamente individualizados, o que ajudou uma criança pode não ajudar e até prejudicar outra.

É bom mostrar a criança a um psicólogo que ajudará a encontrar e eliminar as causas de ordem psicológica, além de ajudar a criança a se livrar de complexos e preocupações com a enurese.

Às vezes há recomendações para não dar atenção à incontinência na criança, dizem que, se crescer, vai passar sozinha. Na verdade, esse problema não pode ser ignorado. A enurese noturna é um problema não só para as crianças, mas também para os adultos, cerca de 1% de todas as pessoas que sofrem de enurese são adultos. A maioria deles é negligenciada e não tratada na infância. Talvez, em relação ao seu filho, seja apenas um atraso no desenvolvimento do sistema nervoso central, e de fato na verdade - vai crescer e tudo vai ficar bem, mas você deve se certificar de que não há razões mais sérias para ansiedade.

https://azbyka.ru/zdorovie/nochnoj-enurez-u-detej

Como se sente uma criança com enurese noturna?

Ele está passando por um conflito interno difícil, sente uma sensação de culpa e vergonha pelo que está acontecendo; perde a fé em si mesmo por causa da reação de seus pais, se for punido, humilhado com palavras; sofre com o ridículo de seus pares e, embora tácito, mas com atitudes negativas de adultos externos; sente a própria inferioridade devido às restrições na atividade social (é impossível passar a noite e ficar muito tempo fora de casa). Formas de enurese As seguintes formas são diferenciadas: enurese noturna, que é mais comum na prática médica, e incontinência urinária diurna.

Debaixo enurese noturna significa que uma criança com mais de 5 anos de idade tem micção involuntária durante a noite de sono. Normalmente, o número de micções varia de 7 a 9 por dia, dependendo da idade e da quantidade de líquidos que você ingere durante o dia. Durante a noite de sono, ocorre uma pausa na micção. Aproximadamente 10-15% das crianças de 5 a 12 anos sofrem de enurese noturna. À medida que envelhecem, a incidência da doença diminui significativamente, mas em cerca de 1% dessas crianças, a enurese persiste até a idade adulta. Nos meninos, a enurese ocorre 1,5 a 2 vezes mais frequentemente do que nas meninas.

Enurese primária e secundária

Diagnóstico de "enurese primária" colocar no caso de a criança praticamente não ter noites "secas", ou seja. a criança continua a escrever desde a infância, e isso acontece periodicamente durante o dia e à noite. A formação do controle completo sobre a micção em uma criança ocorre na idade de 1 a 3 anos e termina aos 4 anos. Uma conexão reflexa condicionada é formada: a vontade de urinar leva ao despertar. Na maioria das vezes, no caso de enurese primária, há um atraso na formação dessa conexão. Se houve um período (um mês ou mais) em que o bebê não escreveu nada, então, muito provavelmente, estamos falando de enurese secundária, quando o reflexo formado é perturbado ou desintegrado. A enurese secundária tem causas psicológicas ou se desenvolve no contexto de doenças somáticas crônicas (diabetes mellitus, infecções do trato urinário). Uma criança pequena não é capaz de falar sobre seus problemas e experiências, e começa por ela “Fala” o corpo, já que no período da primeira infância há uma inextricabilidade de somáticos e emocionais processos. Existem também formas neuróticas e neuróticas de enurese. A causa mais comum de enurese semelhante à neurose é dano orgânico ao sistema nervoso durante o desenvolvimento intrauterino ou neuroinfecção transferida, que causa uma formação retardada do controle sobre a micção ou a destruição completa das células previamente formadas funções. Via de regra, o desenvolvimento dessa forma de enurese não depende da ansiedade e de outros fatores psicológicos, mas aumenta com o excesso de trabalho, doenças físicas, hipotermia.

Com enurese neurótica a função de excreção urinária é destruída sob a influência de várias razões psicológicas. A enurese torna-se uma resposta a uma situação estressante. Essa situação em si traumatiza o bebê não só na realidade, mas também se repete muitas vezes em seus sonhos, desenhos, conversas. Porém, muitas vezes, quando a situação é eliminada, a enurese também desaparece, mesmo sem tratamento especial. Embora seja impossível deixar uma criança sem ajuda psicológica oportuna.

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