Falloprótese e métodos clássicos de tratamento da impotência

Métodos de tratamento cirúrgico para impotência

O tratamento da impotência hoje é uma das tarefas mais difíceis da urologia.

O fato é que nenhum dos métodos conservadores de tratamento atualmente existentes é capaz de interromper o desenvolvimento progressivo da doença, que, no final, leva à perda completa da ereção funções.

Podemos dizer que a solução para o problema foi encontrada nos métodos de correção cirúrgica da impotência, que atualmente são os mais eficazes, principalmente nas fases mais avançadas da doença [1].

Agora, junto com as operações tradicionais nos vasos do pênis, os métodos de próteses dos corpos cavernosos são usados ​​de forma muito ativa, o que ajuda a criar uma moldura artificial para o pênis. Devido à sua alta eficiência, são os mais amplamente utilizados [2].

* * *

Em que caso é necessária uma operação para impotência?

Antes de falar sobre as indicações para o tratamento cirúrgico da impotência, é preciso entender quais são os tipos e estágios dessa doença. Com base nas causas dessa condição patológica, a impotência é dividida em dois tipos principais: psicogênica e orgânica.

Não é difícil adivinhar que o primeiro surge no contexto de quaisquer transtornos psicológicos ou mentais, e o segundo se desenvolve como resultado lesões orgânicas do aparelho reprodutor, que podem ser inflamatórias, vasculares, tumorais ou lesões genitais membro [3].

Em alguns casos, as causas da impotência podem estar combinadas na mesma pessoa. Nesses casos, é preciso falar sobre uma forma mista da doença.

Quanto aos estágios de impotência, então condicionalmente eles podem ser divididos em dois:

• compensado
• descompensado

O primeiro é caracterizado por violações reversíveis do processo fisiológico de ereção, e o segundo, respectivamente, irreversível.

Uma indicação absoluta para cirurgia para impotência é a disfunção erétil descompensada causada por distúrbios orgânicos do sistema reprodutor. Simplificando, a ausência de ereção no contexto de um trauma no pênis ou outras doenças pode ser eliminada apenas por cirurgia [4].

Quanto às demais formas e estágios de impotência, principalmente aquela que é causada por distúrbios psicológicos, por exemplo, malsucedida experiência sexual, então, em tais casos, a operação deve ser usada apenas quando todos os outros métodos de tratamento foram ineficaz [5]. É preciso lembrar que a cirurgia é uma medida de desespero e só deve ser recorrida no último momento, quando métodos de correção de estilo de vida, psicoterapia e tomar pílulas não trazem nem mesmo resultados positivos mínimos mudanças.

* * *

Hoje, no tratamento cirúrgico da disfunção erétil, dois tipos principais de operações são usados:

• Revascularização
• Próteses

O pênis de um homem consiste em dois corpos cavernosos, que durante uma ereção se enchem de sangue e, portanto, dão ao pênis a forma apropriada. Na impotência, esse processo fisiológico é perturbado.

Para restaurá-lo, utiliza-se uma operação denominada revascularização do pênis [6].

A essência desta intervenção é aumentar o fluxo sanguíneo para o órgão e, assim, aumentar o grau e a duração de uma ereção.

A essência da prótese peniana é substituir os corpos cavernosos por material artificial, o que dá ao pênis a forma necessária.

* * *

Técnica de operações para impotência

Historicamente, os cirurgiões tentaram restaurar o mecanismo fisiológico da ereção, então as operações de revascularização peniana apareceram pela primeira vez.

Entre as várias modificações, a de maior sucesso é a revascularização do corpo cavernoso por suturando a veia posterior do pênis e a artéria epigástrica inferior, que supre o anterior parede abdominal.

Durante a operação, uma pequena incisão na pele é feita ao longo da parte de trás do pênis com a transição para o abdômen. Nos tecidos moles, a veia posterior do pênis é isolada, que é claramente visível sob a pele, e a artéria epigástrica inferior, que segue para cima a partir do púbis.

Depois disso, esses dois vasos são costurados juntos para que seus lúmens tenham uma conexão livre. Devido ao fato de que a pressão na artéria é muito maior do que na veia, o fluxo sanguíneo adicional é criado da parede abdominal anterior para o pênis, o que leva a um aumento da ereção.

A técnica da faloprótese é relativamente mais complicada, pois durante essa operação uma prótese especial é implantada nos corpos cavernosos, o que dá ao pênis um formato adequado. Existem dois tipos de próteses: semirrígidas e pneumáticas.

Próteses semi-rígidas são objetos longos e flexíveis que podem ser modelados no formato desejado. Para sua implantação, é feita uma incisão cutânea longitudinal ao longo da superfície inferior do corpo peniano.

Em seguida, uma prótese semirrígida é inserida na cavidade de cada um dos corpos cavernosos e a ferida operatória é suturada.

Ao implantar uma prótese pneumática ou inflável, uma incisão é feita não só no pênis, mas também ao longo da pele do escroto.

Um balão inflável é implantado na cavidade dos corpos cavernosos, e no escroto e no tecido abdominal anterior uma bomba é instalada nas paredes para encher esses mesmos balões e um reservatório para preservar o ar evacuado.

A essência dessa prótese é que a bomba, que está localizada no escroto, pode ser usada para inflar os balões, levando o pênis a um estado de ereção. Após a relação sexual, o ar dos cilindros é bombeado pela mesma bomba para um reservatório localizado na fibra sob a pele e o pênis, por assim dizer, retorna ao estado de repouso.

* * *

Pós-operatório

O pós-operatório é o momento mais difícil no tratamento cirúrgico da impotência. Além do fato de um homem apresentar uma síndrome de dor pronunciada causada por uma lesão cirúrgica, pode ser difícil para ele se adaptar à presença de um corpo estranho nos tecidos. Nesse momento, o suporte é especialmente importante para os pacientes, portanto, os psicólogos costumam trabalhar com os pacientes no período pós-operatório.

Como regra, a cicatrização completa da ferida cirúrgica ocorre em 4-5 semanas. Após esse período, o paciente pode começar a ter uma vida sexual.

* * *

A eficácia da operação para impotência

A eficácia do tratamento cirúrgico da impotência significa não apenas devolver o paciente à possibilidade da relação sexual mecânica, mas também ao prazer fisiológico. Em outras palavras, o objetivo da operação não é apenas conseguir uma ereção, mas também ser capaz de realizar uma relação sexual completa com ejaculação.

A eficácia da operação depende do tipo de tratamento cirúrgico. É o mais baixo quando é realizada a revascularização do pênis (60-70%). É por isso que este método está praticamente abandonado na maioria dos países do mundo, utilizando-o apenas nos casos em que há diagnóstico de doença dos vasos do pênis [7].

O maior é a eficiência da cirurgia de queda protética (87%) [8].

Ao mesmo tempo, são as próteses pneumáticas dos corpos cavernosos que são mais eficazes, mas, infelizmente, o número de suas implantações é limitado devido ao alto custo do material.

É por isso que, em muitos países desenvolvidos do mundo, as próteses penianas para impotência orgânica são pagas por meio de programas governamentais.

* * *

Complicações e riscos

A complicação mais comum dessas operações é a infecção da ferida pós-operatória. Na maioria das vezes, ocorre durante a implantação de uma prótese em pessoas com infecção crônica no corpo ou que sofrem de doenças predisponentes, por exemplo, diabetes mellitus [9]. Nos casos de infecção da prótese, recorrem a uma segunda operação para retirada do implante.

Após um curso de terapia antibacteriana necessária, é possível re-próteses em 6-12 meses. Estudos têm demonstrado que a eficácia dessa operação chega a 82% [10]. Para a prevenção dessa condição, já começam a ser utilizadas próteses contendo antibióticos.

É verdade que o risco de infecção com eles é apenas 1% menor e o custo é várias vezes maior.

Outra complicação após a prótese peniana é a ruptura mecânica da prótese.

Na maioria das vezes, isso acontece com modelos pneumáticos que possuem um design complexo e consistem em vários componentes.

Se esta prótese falhar, deve ser substituída de imediato, pois neste caso passa a exercer a função de organismo de terceiros e não comporta senão o risco de infecção.

* * *

Conclusão

O tratamento cirúrgico é o método mais eficaz de tratar a impotência, no entanto, isso não significa de forma alguma que deva ser usado em todos os casos, sem exceção.

A operação acarreta certos riscos que, em alguns casos, podem até levar à deterioração.

Por isso, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico da disfunção erétil apenas nos casos em que os métodos conservadores não tenham se mostrado eficazes.

Testes de disfunção erétil

Chances de recuperação

Sintomas de impotência

Por que a interrupção da relação sexual é prejudicial?

Chances de recuperação

* * *

• Tweet
• Compartilhe 0
• Reddit
• +1
• Bolso
• LinkedIn 0
• VKontakte

Fonte: http://impotenzia.ru/archives/45

Tratamento da impotência - métodos e resultados

O tratamento da impotência inclui métodos conservadores e cirúrgicos. Como as causas da impotência são diferentes, os métodos de terapia serão diferentes em pacientes específicos. A função erétil sofre mais frequentemente devido a distúrbios orgânicos.

Para começar a tratar a disfunção erétil, é necessário se livrar das causas que a causaram, ou pelo menos reduzir o efeito do fator. Não é racional e ineficaz realizar apenas o tratamento sintomático.

Os tratamentos sintomáticos incluem medicamentos orais, terapia a vácuo e psicoterapia.

Se os métodos listados forem ineficazes, então será dada preferência à introdução de diferentes drogas intracavernosas que tenham atividade contra os vasos do pênis.

Estas são as vias de administração oral, intracavernosa, intrauretral, transdérmica, subcutânea e retal. Em primeiro lugar estão a administração intracavernosa e oral.

Drogas usadas para injeções:

• Papaverine. Inibe a ação dos antagonistas da enzima fosfodiesterase-5, aumentando assim o nível de nitrogênio no sangue, o que leva à expansão dos vasos do pênis.
• Prostaglandina. A liberação de opressores de norepinefrina.
• Phentolamine. Usado em terapia complexa.
• Fenoxibenzamina.
• Polipeptídeo intestinal, ativo contra os vasos sanguíneos.

A desvantagem do método de injeção é a dor e o desconforto durante a administração do medicamento.

Opção medicamentosa para o tratamento da impotência

Mais recentemente, o medicamento ioimbina teve demanda no mercado farmacêutico. Especialistas comprovaram sua eficácia em apenas 10% dos casos. O método de tratamento com tal medicamento acabou se revelando inaceitável, pois tinha que ser tomado por muito tempo, às vezes por um ano, tinha muitos efeitos colaterais.

Agora as drogas Viagra, Levitra, Cialis estão lutando com sucesso contra a disfunção erétil. Eles são eficazes imediatamente, mas têm uma tonelada de efeitos colaterais. A principal desvantagem dos medicamentos é que eles não afetam a causa da violação da potência. Esses medicamentos são considerados doping sexual devido à sua eficácia de 70-80%.

Principais efeitos colaterais — alterações da visão, aparecimento de dor de cabeça, inchaço do nariz, hiperemia da pele da face e do pescoço.

O medicamento utilizado é o alprostadil. Esta é uma prostaglandina. Pode ser usado como monoterapia ou como parte de um tratamento combinado. Os medicamentos são combinados para reduzir seus efeitos colaterais, reduzindo a concentração de cada um.

A introdução de alprostadil é possível e intrauretral. A substância é bem absorvida pela uretra e penetra nos corpos cavernosos, onde leva ao desenvolvimento de reações que causam uma ereção.

O método é semelhante ao anterior, mas sua diferença positiva é a ausência de injeção no pênis.

Infelizmente, a técnica não se difundiu, pois é relativamente cara e leva ao desenvolvimento de efeitos colaterais, como sensação de queimação na uretra, além da necessidade de uso de preservativo.

Tratamento a vácuo para impotência

De que outra forma a impotência pode ser tratada? Existe uma técnica que usa o vácuo.

Sua base — a formação de figuras de pressão negativa nos corpos cavernosos, que é realizada por meio de uma bomba de vácuo ou cilindro.

A ação do vácuo leva a um aumento do fluxo sanguíneo e ao enchimento dos corpos cavernosos, e o anel sobreposto na base do pênis impede o retorno do sangue venoso. A relação sexual não deve durar mais de 30 minutos.

O método quase não encontra adeptos, pois está associado ao incômodo de uso (perceptível para o parceiro), bem como à baixa eficiência, igual a apenas até 40-50%. Nesse caso, os homens costumam se queixar de dores durante a ejaculação, dormência do pênis, aparecimento de hemorragias.

Terapia cirúrgica para distúrbios de potência

Essa opção raramente é usada devido à alta eficácia dos medicamentos para o tratamento da disfunção erétil. Atualmente, a impotência é tratada cirurgicamente apenas com a ineficácia dos métodos conservadores, bem como para certas indicações.

Por exemplo, os métodos operatórios são indicados para homens que têm uma violação dos mecanismos obturadores venosos do pênis. O plano para tal tratamento vem sendo desenvolvido há muito tempo, mas sua eficácia não ultrapassa 50%. No entanto, na prática, a operação é usada além dos métodos listados acima.

A operação também é indicada com enchimento arterial insuficiente dos genitais, devido ao qual se desenvolve disfunção erétil. Entre as operações pode ser chamada de bypass arterial microvascular, que, no entanto, é eficaz em jovens.

Além disso, os especialistas acreditam que a cirurgia venosa é justificada para aquelas pessoas que sofreram lesões nos órgãos pélvicos, períneo, mas ao mesmo tempo, os vasos não apresentam sinais de aterosclerose, outra lesão que vai atrapalhar o restabelecimento do funcionamento normal órgão.

Resolvendo o problema da impotência com implantação

É possível curar a impotência em homens se os métodos descritos forem ineficazes? O passo decisivo é a implantação de próteses no pênis. A abordagem é justificada se outros métodos forem ineficazes. A faloprótese é uma maneira confiável de restaurar uma ereção.

O tratamento da impotência com prótese apresenta bons resultados, segundo avaliações de pacientes. A conveniência reside no fato de você não sentir a presença de um corpo estranho, ele é invisível para outras pessoas.

Após a operação, não há necessidade de uso de medicamentos, estimulantes de ereção, aspiradores. Um homem experimenta plenamente um orgasmo e uma ereção. A faloprótese permite que os homens que já estão desesperados obtenham um resultado positivo.

Cerca de 92% dos pacientes que realizaram o procedimento, assim como seus parceiros, estão satisfeitos com o resultado.

Lado positivo — a possibilidade de realizar uma operação em quase qualquer idade, se não houver contra-indicações para isso.

A prótese não afeta a sensibilidade do órgão de forma alguma, uma vida sexual plena é permitida após 6 a 8 semanas após a operação. Se uma prótese inflável multicomponente for instalada, um reservatório com um líquido e uma bomba são costurados sob a pele do paciente.

Próteses formadas sob medida são inseridas no canal, que o cirurgião faz nos corpos cavernosos, após o que a ferida é suturada.

O método não pode ser usado em pacientes com problemas como obliteração dos corpos cavernosos do pênis, sua pronunciada fibrose, fístula uretro-cavernosa, se no momento da cirurgia o paciente tiver um processo inflamatório agudo estágios.

Tratamento em casa

Se a situação não for negligenciada, a força da potência pode ser influenciada por tais métodos de prevenção e tratamento da impotência em casa:

• Em primeiro lugar, você precisa abandonar os maus hábitos. Deve se tornar um estilo de vida.
• Certifique-se de incluir esportes em sua rotina diária. Qualquer atividade física terá um efeito positivo na saúde geral. Para os homens, existem conjuntos especiais de exercícios que visam aumentar o fluxo sanguíneo na cavidade pélvica, bem como aumentar a produção de hormônios.
• Uma boa nutrição, que inclui alimentos que aumentam a potência nos homens e são bons para a próstata, deve se tornar seu hábito. São vegetais (aipo, alho, cebola, salsa), nozes de todos os tipos, gengibre, óleos vegetais, especialmente semente de linhaça e azeitona, carne e peixes e frutos do mar.
• Se houver evidências, o médico prescreverá medicamentos baseados no hormônio testosterona. Descubra qual médico de primeira linha trata a impotência.
• Como se livrar da impotência usando remédios à base de ervas. Violações de potência não tratadas podem ser eliminadas por meio de ervas, por exemplo: ginseng, eleuthorococcus, leuzea, aralia.
• A impotência é tratada com sucesso com massagem. É uma conhecida massagem da próstata, tanto externa como interna, que deve ser realizada por um especialista.

Muitas vezes você pode encontrar uma descrição do tratamento da impotência de acordo com o método de Malakhov. Baseia-se no uso de plantas - estimulantes da ereção, bem como diversos preparados a partir deles. Além de estimular a região genital, suas substâncias ativas rejuvenescem o corpo, renovam e estimulam o metabolismo.

A escolha do método de tratamento é sempre baseada na vontade do paciente, bem como nas recomendações de um especialista. O tratamento cirúrgico é usado em casos extremos, mais frequentemente é possível derrotar a disfunção erétil por métodos conservadores, entre os quais o homem pode escolher o mais conveniente e acessível.

Fonte: http://repsys.ru/ed/lecheniya-impotentsii.html

Tratamento cirúrgico da impotência

O tratamento cirúrgico para impotência é necessário se outras terapias para disfunção erétil falharem. Esse problema é bastante comum entre os homens. Além disso, a disfunção erétil nos homens é muito "rejuvenescida".

Freqüentemente, os especialistas diagnosticam impotência de uma natureza ou outra em jovens com menos de 25 anos de idade. É muito importante consultar um médico em tempo hábil para obter ajuda. Existe uma grande probabilidade de que a cirurgia seja evitada.

Mas, infelizmente, muitos representantes do sexo forte costumam esconder o problema, ignorando suas manifestações iniciais. Portanto, a impotência é detectada já em um estágio avançado.

Causas da impotência

Antes de iniciar o tratamento para a impotência, é importante determinar a causa raiz desta doença. Afinal, o tratamento depende inteiramente do que desencadeou o desenvolvimento da disfunção erétil.

Os especialistas dividem condicionalmente todas as causas da impotência em dois grupos: psicológicas e fisiológicas. No caso de impotência psicológica, não é necessário tratamento cirúrgico.

A psicoterapia, a terapia medicamentosa estão sendo feitas, o modo de vida está mudando. Os fatores psicológicos incluem o seguinte:

• Estresse frequente;
• Situações de conflito;
• Fadiga aumentada;
• Insônia;
• Estresse físico e mental excessivo;
• Dúvida própria;
• Excesso de trabalho, mal-estar geral do corpo;
• Insatisfação com seu parceiro sexual;
• Depressão;
• Primeira experiência sexual sem sucesso.

Nesses casos, os médicos, via de regra, recomendam estabelecer um regime de trabalho e descanso, observando uma alimentação adequada.

Além disso, alguns sedativos podem ser prescritos para normalizar o funcionamento do sistema nervoso central. Mas a impotência fisiológica pode exigir intervenção cirúrgica.

Este tipo de disfunção erétil é provocado por algumas doenças dos sistemas e órgãos do corpo.

Muitas vezes, com a idade, os homens têm problemas com o sistema cardiovascular. O mau estado dos vasos sanguíneos é a causa raiz da impotência nos homens. O fato é que uma ereção ocorre com um fluxo sangüíneo ativo para o pênis através das artérias.

Os corpos cavernoso e cavernoso, que estão envolvidos em um corpo esponjoso, estão cheios de sangue. Devido a isso, o pênis aumenta de tamanho. O fluxo de sangue é simplesmente bloqueado. Isso permite que você tenha uma relação sexual completa. Se um homem tem problemas de permeabilidade vascular, o risco de impotência aumenta significativamente.

Em muitos casos de impotência vascular, o tratamento cirúrgico é necessário.

A disfunção do sistema endócrino também pode levar à impotência. Em particular, o desequilíbrio hormonal, no qual a produção do hormônio masculino testosterona diminui drasticamente. Nesse caso, o nível de libido diminui. Com o tempo, a congestão se forma na região pélvica.

Enfraquecimento e fluxo sanguíneo para o pênis. O estado dos vasos sanguíneos também se deteriora com doenças endocrinológicas como diabetes mellitus. O tratamento cirúrgico também requer impotência no contexto de lesões na medula espinhal e na coluna vertebral.

Outras causas fisiológicas de impotência incluem:

• Doenças neurológicas;
• Ataque cardíaco;
• Obesidade;
• Trauma peniano;
• Patologia do desenvolvimento dos órgãos genitais;
• Injeções freqüentes na área dos corpos cavernosos do pênis;
• Prostatite crônica;
• Doenças infecciosas do aparelho geniturinário;
• Doenças sexualmente transmissíveis.

Na maioria dos casos, a impotência é tratada com medicamentos. A medicina moderna oferece uma ampla gama de tais remédios. Hoje, o tratamento cirúrgico da impotência é usado com menos frequência e apenas em casos extremos. Existem três tipos comuns de cirurgia para impotência:

• Cirurgia venosa peniana;
• Revascularização do pênis;
• Endophaloprosthetics.

Cirurgia venosa

Este método de intervenção cirúrgica é necessário para impotência vascular e venosa. Em geral, o tratamento venoso é necessário em caso de lesão do mecanismo veno-oclusivo do pênis. Esta cirurgia venosa pode ser dos seguintes tipos:

• Ligadura de veias corporais;
• Ressecção de veias emissárias;
• Embolização endovascular das veias do pênis;
• Ligadura do pedículo peniano;
• Espongiólise.

Normalmente, as operações de cirurgia venosa não são realizadas por conta própria. Este é sempre um método de tratamento complexo, que também requer a administração de certos medicamentos. Muitas vezes, áreas anormais de vasos sanguíneos e veias são ressecadas, o que impede o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos do pênis.

Revascularização peniana

Esta operação é uma intervenção microcirúrgica. Esse método de tratamento também tem várias opções. A operação mais popular é chamada Michal 2.

Nesse caso, o cirurgião faz uma anostomose no espaço entre a artéria inferior e a artéria dorsal do pênis masculino. No tratamento cirúrgico da impotência, o método Virag 5 também é utilizado.

Assim, uma anostomose é formada entre a artéria inferior da região epigástrica e a veia dorsal profunda.

Endophaloprosthetics

Este é o tratamento cirúrgico mais eficaz para a impotência. Ele ajuda os homens com esse problema em 92% dos casos.

A ereção peniana é restaurada pela introdução de implantes e próteses dentro do corpo cavernoso do pênis. Essa operação protética permite restaurar a elasticidade do pênis.

Existem dois tipos de próteses: infláveis ​​e plásticas. Este último tem a forma de duas hastes ajustáveis. Eles são introduzidos no órgão genital masculino.

Uma ereção, neste caso, é conseguida ajustando manualmente o pênis. As hastes internas assumem qualquer forma. Portanto, um homem pode ter uma relação sexual completa a qualquer momento. Os implantes infláveis ​​são um certo reservatório de fluido. Eles são inseridos cirurgicamente na cavidade abdominal.

E dois cilindros são colocados no pênis. O homem aperta a bomba, o líquido começa a escorrer para os cilindros, com isso, consegue-se uma ereção. Este método de tratamento cirúrgico da impotência permite aumentar ligeiramente o tamanho do pênis em estado de repouso.

Mas, se um jovem tiver doenças infecciosas dos órgãos genitais, as próteses são proibidas.

Fonte: https://cavalero.ru/impotenciya/xirurgicheskoe-lechenie-impotencii.html

Impotência

A impotência é uma violação da potência, impotência sexual, manifestada na incapacidade de um homem de ter relações sexuais. Freqüentemente, atua como manifestação da doença de base e é eliminado por sua cura (doenças endócrinas, nervosas, cardiovasculares, doenças da esfera geniturinária).

A disfunção erétil pode causar depressão psicológica profunda, desarmonia nas relações sexuais e familiares.

A disfunção erétil ou impotência é manifestada pela incapacidade de atingir uma ereção suficiente para uma relação sexual completa, mantendo o conforto psicológico durante a mesma.

Impotência - violação da potência, impotência sexual, manifestada na incapacidade do homem de realizar relações sexuais.

Freqüentemente, atua como manifestação da doença de base e é eliminado por sua cura (doenças endócrinas, nervosas, cardiovasculares, doenças da esfera geniturinária).

A disfunção erétil pode causar depressão psicogênica profunda, desarmonia nas relações sexuais e familiares.

A disfunção erétil ou impotência é manifestada pela incapacidade de atingir uma ereção suficiente para uma relação sexual completa, mantendo o conforto psicológico durante a mesma. Recentemente, a patogênese e as causas da disfunção erétil foram suficientemente estudadas a fim de restaurar uma vida sexual normal e hoje o problema da impotência não é intratável.

Fisiologia da ereção e detumescência

Os músculos lisos dos corpos cavernosos e as paredes das artérias e arteríolas desempenham a função principal no processo de ereção e na o processo de detumescência - um declínio na ereção após a ejaculação ou devido a razões que impediram o término natural da relação sexual agir.

Em estado de repouso, os músculos lisos do pênis são influenciados pelas terminações nervosas simpáticas. No momento da excitação sexual ou estimulação do pênis, impulsos transmitidos pelo parassimpático fibras nervosas, causam a liberação de neurotransmissores para a ereção, enchimento do sangue cavernoso Tel.

Este complexo processo químico ocorre com a participação obrigatória do óxido nítrico. Primeiro, há relaxamento e relaxamento dos músculos lisos, o que, por sua vez, contribui para a circulação sanguínea desimpedida. Aumentando em tamanho com a entrada de sangue arterial, os corpos cavernosos bloqueiam parcialmente o fluxo de sangue venoso.

Devido à diferença no volume de entrada e saída do sangue, a pressão intracavernosa aumenta, o que contribui para o desenvolvimento de uma ereção rígida.

Imediatamente após a ejaculação, cessação da estimulação sexual ou por outras razões, começa o processo inverso - detumenscência. Após a ativação das estruturas sinápticas, neurotransmissores como a norepinefrina e o neuropeptídeo são liberados no sangue.

Ambos os processos são controlados pela área pré-óptica média do córtex cerebral, em geral, a atividade sexual e o comportamento sexual dos homens depende da concentração de substâncias semelhantes à dopamina, com efeito estimulante, e substâncias semelhantes à seratonina, que possuem efeito inibitório açao. Violações em qualquer parte de todo o processo podem levar à impotência.

Dependendo da patogênese da disfunção erétil, existem vários tipos de impotência.

Impotência psicogênica pode ser permanente e temporária, este tipo de impotência pode ocorrer em homens expostos a fadiga física e mental frequente, tendo certas dificuldades psicológicas ou problemas para encontrar parceiros. A impotência psicogênica temporária desaparece após a normalização do estilo de vida.

Impotência psicogênica, em cuja patogênese reside uma diminuição da sensibilidade do tecido cavernoso aos neurotransmissores devido ao efeito supressor do córtex cerebral ou devido a influência indireta através dos centros espinhais, pode ocorrer no contexto de fobias e desvios sexuais, psicotrauma associativo e religioso preconceito. Hoje, graças ao desenvolvimento de diagnósticos entre disfunção erétil verdadeira e psicogênica, psicogênica impotência em sua forma pura, como, por exemplo, acontece com graves desvios sexuais (pedofilia, bestialidade) diagnosticados menos frequentemente.

Impotência neurogênica ocorre no contexto de lesões e doenças do sistema nervoso central e nervos periféricos. O elo patogenético é a dificuldade ou ausência completa da passagem dos impulsos nervosos para os corpos cavernosos.

Em 75% dos casos, a impotência neurogênica é causada por lesões na medula espinhal. Os 25% restantes são neoplasias, patologias cerebrovasculares, hérnia intervertebral, esclerose múltipla, siringomielia e outras doenças neurogênicas.

Impotência arteriogênica é uma patologia relacionada à idade, uma vez que as alterações ateroscleróticas nos vasos coronários e penianos são idênticas.

Em uma idade precoce, a impotência arteriogênica pode ocorrer devido a anomalias vasculares congênitas, tabagismo, hipertensão, diabetes mellitus ou trauma.

O fluxo sanguíneo arterial insuficiente não é capaz de nutrir totalmente os tecidos cavernosos e o endotélio vascular, o metabolismo local é perturbado, o que pode levar a distúrbios disfuncionais irreversíveis do corpo cavernoso tecidos.

Patogênese impotência venogênica não é suficientemente estudado, mas seu desenvolvimento é facilitado por distúrbios na corrente sanguínea venosa, em que a luz das veias aumenta.

Isso ocorre com a drenagem ectópica dos corpos cavernosos através dos vasos venosos do pênis, com rupturas traumáticas da túnica albugínea, em decorrência das quais se desenvolve sua insuficiência.

A impotência venogênica freqüentemente acompanha a doença de Peyronie e a insuficiência funcional do tecido erétil cavernoso. O tabagismo e o abuso de álcool agravam os sintomas de impotência venogênica.

Impotência hormonal na maioria das vezes se desenvolve no contexto de diabetes mellitus, uma vez que, no diabetes mellitus, as alterações nos vasos penianos e no tecido cavernoso são bastante graves.

Mas, ao mesmo tempo, a razão para a impotência hormonal não é tanto uma diminuição nos níveis de testosterona, mas sim em violação de sua digestibilidade, pois em pessoas com hipogonadismo, ao estimular problemas de ereção, foi observado.

Mas com o hipogonadismo e a menopausa masculina, a terapia de reposição hormonal é realizada como o principal tratamento para a disfunção erétil.

A insuficiência cavernosa ou disfunção do tecido cavernoso também pode levar à impotência. Na patogênese desse tipo de impotência, ocorrem alterações nos corpos cavernosos, vasos sanguíneos e terminações nervosas, que atrapalham o funcionamento do mecanismo de ereção.

Doença renal, em que os pacientes apresentam diálise extracorpórea em metade dos casos combinada com disfunção erétil, enquanto após o transplante renal, dois terços dos pacientes recuperam a ereção capacidades.

A prostatite pode causar impotência, tanto devido à testosterona insuficiente no soro, quanto devido ao sistema circulatório distúrbios psicogênicos: dor durante a ejaculação, ejaculação precoce e condições iatrogênicas em que a síndrome é formada falhas.

Em pacientes com asma brônquica, em estado de pós-infarto, a impotência se deve ao medo de exacerbação da doença durante a relação sexual.

A prostatite não é a principal causa da impotência, ela só pode agravar o seu curso, isso deveria tenha em mente, como a maioria dos homens acredita que apenas a prostatite pode causar ereção disfunção.

Todos os procedimentos diagnósticos visam estabelecer a causa da impotência, o que significa a possibilidade de restaurar a função erétil e eliminar o sofrimento emocional. Para isso, em primeiro lugar, é necessário diferenciar entre impotência psicogênica e orgânica.

Um método simples e confiável é o monitoramento de ereções noturnas e um teste de injeção intracavernosa (teste caverject). Se, de acordo com esses métodos, a natureza orgânica da impotência for confirmada, uma série de exames adicionais são realizados para identificar a causa principal.

Tratamento de impotência

A andrologia moderna tem uma seleção bastante ampla de esquemas e métodos para o tratamento da disfunção erétil. A escolha do método de tratamento é baseada na decisão do andrologista e na aceitabilidade do uso para o paciente em questão.

A terapia medicamentosa para a impotência é um método tradicional de tratamento, geralmente se recorrem à terapia de reposição de testosterona e medicamentos do grupo dos bloqueadores adrenérgicos.

No contexto do tratamento principal, cursos de drogas como trazodona, trimipramina, nitroglicerina, metaclorofenilpiperazina são realizados periodicamente - eles são usados ​​na forma de aplicações de pomada. A eficácia da terapia medicamentosa não ultrapassa 30%, portanto, os medicamentos não são indicados para todos os pacientes.

A psicoterapia pode ser o principal método de tratamento da impotência psicogênica e neurogênica, mas com a condição de que os procedimentos psicoterapêuticos sejam realizados de maneira profissional.

Terapia erétil a vácuo, desenvolvida em 1970 pelo Dr.

Osbon, quando realizado corretamente, dá uma eficiência de até 83%; complicações na forma de hemorragias pontilhadas, relações sexuais dolorosas ocorrem em casos isolados.

A terapia medicamentosa intracavernosa é um tratamento relativamente novo para a impotência.

Pela primeira vez, a papaverina foi administrada por via intracavernosa para melhorar a função erétil (1982), então a fentolamina, a prostaglandina E1 e outras drogas começaram a ser usadas.

Efeitos colaterais mínimos, alta eficiência e facilidade de uso são dados pelo medicamento prostaglandina E1; o uso dessa técnica em 80% dos casos permite que você tenha uma vida sexual de qualidade e sem restrições.

Ao usar papaverina e fentolamina para terapia medicamentosa intracavernosa de impotência como complicações, priapismo e fibrose cavernosa às vezes ocorriam, o que, ao usar prostaglandina E1, é extremamente raramente.

A única desvantagem desse método de terapia para impotência é a dor das injeções, portanto, após as injeções de prostaglandina E1, bicarbonato de sódio a 7,5% é injetado para aliviar a dor.

Uma vez que este método de tratamento da impotência com intervenções mínimas dá bons resultados, métodos não injetáveis ​​de administração intracavernosa de medicamentos estão sendo desenvolvidos.

A faloprótese intracavernosa foi realizada com sucesso pela primeira vez em 1936 pelo professor soviético Bogoraz; a cartilagem das costelas foi usada como uma prótese. E já em meados da década de 70, a faloprótese intracavernosa começou a ser amplamente utilizada para o tratamento da impotência.

Hoje, as próteses têm princípios de ação diferentes e proporcionam total liberdade para uma vida sexual normal.

A confiabilidade dos sistemas utilizados para próteses e a qualidade da técnica possibilitaram reduzir o número de complicações para 3,5-5%, e entre os pacientes que usam próteses de queda para corrigir a impotência, mais de 80% dão boas recomendações para este metodologia.

Além disso, se a impotência for de natureza orgânica, os pacientes devem ser aconselhados a se submeterem imediatamente a faloprotéticos.

Porque de acordo com as estatísticas, a maioria dos homens que fazem uso de próteses de queda usaram primeiro a terapia medicamentosa, a vacuoterapia e a autoinjeção intracavernosa.

A principal razão pela qual a faloprótese intracavernosa é preferida pela maioria dos pacientes que enfrentam impotência é esta é uma ereção natural, sem necessidade de injeções dolorosas e ingestão constante de medicamentos e uma quantidade mínima complicações.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/impotence

Impotência: métodos modernos de tratamento

Tratamento conservador da disfunção erétil

Tratamento cirúrgico da disfunção erétil

A identificação da disfunção erétil psicogênica requer a ajuda de um sexólogo ou psicólogo especializado e uma terapia apropriada.

A natureza orgânica da disfunção erétil requer tratamento por um andrologista ou, na ausência de um andrologista, por um urologista. Além disso, pode ser necessário envolver médicos de outras especialidades.

O tratamento é:

• Conservador (métodos terapêuticos de tratamento):
• não invasivo (sem injeção);
• invasivo.
• Operatório (métodos cirúrgicos).

Medicamentos orais, dispositivos constritores a vácuo e injeções intracavernosas são os pilares do tratamento conservador da disfunção erétil.

O tratamento qualificado para a disfunção erétil pode ser prescrito ou realizado apenas por um especialista!

Tratamento conservador

Terapia medicamentosa

• Medicamentos não hormonais:
• inibidores da fosfodiesterase-5 em forma de comprimido;
• medicamentos à base de prostaglandina tipo E1 (alprostadil - injeções nos corpos cavernosos do pênis ou aplicações na uretra);
• bloqueadores do receptor alfa2 adrenérgico;
• vegetais (extratos de plantas medicinais);
• medicamentos homeopáticos (anticorpos para o antígeno específico da próstata e / ou uma mistura de diluições homeopáticas de anticorpos purificados por afinidade para a NO-sintetase endotelial);
• angioprotetores (agentes que protegem os vasos sanguíneos de danos);
• estimulantes biogênicos (extratos de plantas medicinais para uso sistêmico e local);
• adaptógenos (ginseng, extrato de leuzea, rhodiola rosea, tintura de aralia, eleutherococcus, pantocrine e alguns outros), mas devem ser usados ​​com cautela na hipertensão;
• agentes vasodilatadores;
• vitaminas e complexos vitamínicos.
• Hormonal:
• andrógenos (com uma falta confirmada de hormônios sexuais no estudo!).

Terapia constritora a vácuo

Terapia a vácuo, caso contrário - terapia constrictora a vácuo usando dispositivos externos, terapia LOD.

Uma bomba com cilindro, quando aplicada, cria pressão negativa nos corpos cavernosos do pênis. Isso causa fluxo sanguíneo e ereções. Para consolidar o efeito, um anel especial é aplicado na base do pênis, evitando o escoamento do sangue.

As principais desvantagens do método:

• a necessidade de usar, muitas vezes na presença de um parceiro;
• possível desconforto durante a relação sexual e ejaculação;
• a possibilidade de hemorragia após o uso.

Injeções intracavernosas

Introdução com a ajuda de microinjeções de drogas que dilatam os vasos sanguíneos diretamente no pênis antes da relação sexual. O princípio ativo da terapia é a prostaglandina e complexos baseados nela.

A principal desvantagem é o trauma constante dos corpos cavernosos e, como consequência, o risco de sua lesão esclerótica.

Aplicação uretral

Vários medicamentos vasodilatadores também são usados. Esta técnica evita injeções no pênis.

Imperfeições:

• O alto custo dos medicamentos.
• Desconforto na uretra.
• A necessidade do uso de preservativo no contato com gestantes ou planejando engravidar.

Métodos cirúrgicos:

• Revascularização do pênis.
• Faloendoprótese:
• endopróteses semirrígidas (ereção permanente),
• endopróteses infladas de múltiplas peças (ereção sob demanda),
• endopróteses com sistema de inflação embutido (ereção sob demanda).

Indicações para cirurgia:

• Ausência de efeito do tratamento conservador;
• Disfunção erétil somática (orgânica);
• A necessidade de reconstrução (reconstrução) do pênis (neofalo).

Se o tratamento conservador não der os resultados desejados, bem como na presença de determinadas indicações, métodos cirúrgicos estão se tornando a única alternativa possível para restaurar a ereção funções.

Em caso de insuficiência venosa do pênis, é indicada uma operação para restaurar o mecanismo "obturador venoso".

Embora a eficácia da operação em si não seja superior a 50 por cento, em combinação com outros métodos, proporciona uma alta qualidade de vida aos pacientes.

Uma subespécie desta técnica - oclusão endovascular de raios-X (REO) de veias - é relativamente pouco traumática operação usando avanços de alta tecnologia (anestesia local, bom eficiência).

Se houver falta de fluxo sanguíneo arterial, é realizado shunt microvascular, cuja eficácia é de 30-50%. O melhor efeito é alcançado em pacientes jovens.

Endoprótese do pênis (faloprótese)

Consiste na implantação (implantação) de dispositivos sintéticos especiais (endopróteses) dentro dos corpos cavernosos - para dar rigidez.

Existem os seguintes tipos principais de falopróteses: próteses semirrígidas, próteses plásticas, próteses funcionais (insufláveis).

Falopróteses semirrígidas o mais fácil de instalar e relativamente barato.

Imperfeições:

• Sensações desagradáveis ​​(devido à tensão constante dos tecidos do pênis sobre a prótese).
• Incômodo cosmético (necessidade de esconder um pênis permanentemente dilatado sob a roupa).

Falopróteses de plástico É um sistema em camadas de cilindros de silicone com fios de prata no centro. O pênis é "empurrado" com a mão para cima - para a relação sexual, e depois - para diminuir o comprimento, desce.

Este tipo de prótese é relativamente barato e confiável no uso. A desvantagem é a rigidez permanente do pênis.

Falopróteses funcionais (infláveis) - imitar ao máximo a maciez do pênis em um estado "calmo".

Eles são cilindros cheios de líquido implantados nos corpos cavernosos do pênis. Os cilindros são conectados a um reservatório de água estéril (localizado atrás da sínfise púbica) e a uma bomba-bomba (localizada no escroto).

Para uma ereção, o paciente pressiona a bomba e o fluido enche os cilindros dentro do pênis. Para interromper uma ereção, você também precisa pressionar a bomba.

Essas próteses são cosmética e funcionalmente mais próximas do ideal.

Imperfeições:

• Uma operação de instalação bastante complicada.
• Alto custo.
• O mau funcionamento ocorre (raramente).

Com a faloprótese, tanto a operação em si quanto o período pós-operatório são importantes.

Para evitar complicações, você precisa de:

• Cumprimento estrito das prescrições médicas do médico.
• Repouso no leito por 2 a 3 dias após a cirurgia.
• Uma pausa no trabalho é de pelo menos 2-3 semanas.
• O início da atividade sexual ocorre em 6-8 semanas.

As falopróteses não diminuem a sensibilidade do pênis, não afetam a qualidade do orgasmo e a quantidade ou qualidade do esperma. Os pacientes desenvolvem a capacidade de ter relações sexuais repetidas.

Fonte: http://www.medkrug.ru/manual/show/impotenciya__sovremennye_metody_lecheniya