Choque anafilático: causas, sintomas, atendimento de emergência

Todos devem saber o que é choque anafilático, como pode ser reconhecido e o que fazer se ocorrer anafilaxia.

Uma vez que o desenvolvimento desta doença geralmente ocorre em uma fração de segundo, o prognóstico para o paciente depende principalmente das ações competentes das pessoas próximas.

O que é anafilaxia?

Choque anafilático ou anafilaxia - Esta é uma condição aguda que ocorre como um tipo imediato de reação alérgica, que ocorre quando o alérgeno (substância estranha) é repetidamente exposto ao corpo.

Pode se desenvolver em apenas alguns minutos, é uma condição com risco de vida e requer atenção médica urgente.

A mortalidade é sobre 10% de todos os pacientes e depende da gravidade da anafilaxia e da velocidade de seu desenvolvimento. A incidência é de aproximadamente 5-7 casos por 100.000 pessoas anualmente.

Basicamente, crianças e jovens são suscetíveis a essa patologia, pois na maioria das vezes é nessa idade que ocorre um segundo encontro com um alérgeno.

Causas de choque anafilático

As razões para o desenvolvimento de anafilaxia podem ser divididas em grupos principais:

• medicamentos. Destes, a anafilaxia é mais frequentemente desencadeada pelo uso de antibióticos, em particular a penicilina. Além disso, os medicamentos que não são seguros nesse sentido incluem aspirina, alguns relaxantes musculares e anestésicos locais;
• picadas de inseto. O choque anafilático geralmente se desenvolve com a picada de himenópteros (abelhas e vespas), especialmente se forem numerosos;
• produtos alimentícios. Isso inclui nozes, mel, peixe e alguns frutos do mar. A anafilaxia em crianças pode se desenvolver com o uso de leite de vaca, alimentos que contenham proteína de soja, ovos;
• vacinas. A reação anafilática durante a vacinação é rara e pode ocorrer em certos componentes da composição;
• alérgeno de pólen;
• contato com produtos de látex.

Fatores de risco para o desenvolvimento de anafilaxia

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de choque anafilático incluem:

• ter um episódio de anafilaxia no passado;
• história carregada. Se o paciente sofre asma brônquica, rinite alérgica, rinite alérgica ou eczema, então o risco de desenvolver anafilaxia aumenta significativamente. Ao mesmo tempo, a gravidade do curso da doença aumenta e, portanto, o tratamento do choque anafilático é uma tarefa séria;
• hereditariedade.

Manifestações clínicas de choque anafilático

O tempo de aparecimento dos sintomas depende diretamente do método de introdução do alérgeno (inalatório, intravenoso, oral, de contato, etc.) e das características individuais.

Assim, quando um alérgeno é inalado ou consumido com alimentos, os primeiros sinais de choque anafilático começam a ser sentidos de 3-5 minutos, até várias horas, com a ingestão intravenosa de um alérgeno, o desenvolvimento dos sintomas ocorre quase que instantaneamente.

Os sintomas iniciais do choque são geralmente ansiedade, tontura devido à hipotensão, dor de cabeça e medo irracional. Em seu desenvolvimento posterior, vários grupos de manifestações podem ser distinguidos:

• manifestações cutâneas (ver. foto acima): febre com vermelhidão característica da face, coceira no corpo, erupção cutânea como urticária; edema local. Esses são os sinais mais comuns de choque anafilático, porém, com o desenvolvimento instantâneo dos sintomas, podem ocorrer mais tarde do que outros;
• respiratório: congestão nasal por edema da mucosa, rouquidão e dificuldade respiratória por edema de laringe, sibilos, tosse;
• cardiovascular: síndrome hipotensiva, aumento da frequência cardíaca, dor no peito;
• gastrointestinal: dificuldade em engolir, náuseas, transformando-se em vômitos, espasmos nos intestinos;
• as manifestações de danos ao SNC são expressas desde mudanças iniciais na forma de letargia até a perda completa de consciência e o início da prontidão convulsiva.

Estágios de desenvolvimento da anafilaxia e sua patogênese

No desenvolvimento da anafilaxia, os estágios sucessivos são distinguidos:

1. imunológico (introdução de antígeno no corpo, formação posterior de anticorpos e sua absorção "assentando" na superfície dos mastócitos);
2. pathochemical (reação de alérgenos recém-recebidos com anticorpos já formados, liberação de histamina e heparina (mediadores inflamatórios) de mastócitos);
3. fisiopatológico (o estágio de manifestação dos sintomas).

A patogênese do desenvolvimento da anafilaxia é a base da interação do alérgeno com as células do sistema imunológico do corpo, cuja consequência é a liberação de anticorpos específicos.

Sob a influência desses anticorpos, ocorre uma poderosa liberação de fatores inflamatórios (histamina, heparina), que penetram nos órgãos internos, causando sua insuficiência funcional.

As principais opções para o curso do choque anafilático

Dependendo da rapidez com que os sintomas se desenvolvem e da rapidez com que os primeiros socorros são prestados, o resultado da doença pode ser assumido.

Os principais tipos de anafilaxia incluem:

• maligno - difere no aparecimento de sintomas imediatamente após a introdução do alérgeno, com acesso a falência de órgãos. Resultado em 9 casos de 10 é desfavorável;
• prolongado - Observa-se ao usar drogas que são excretadas lentamente pelo corpo. Requer administração constante de medicamentos por titulação;
• abortivo - este curso de choque anafilático é o mais fácil. Sob a influência de drogas, ele pára rapidamente;
• recorrente - a principal diferença é a recorrência dos episódios de anafilaxia devido à constante alergia do corpo.

Formas de desenvolvimento de anafilaxia, dependendo dos sintomas prevalentes

Dependendo de quais sintomas de choque anafilático prevalecem, várias formas da doença são distinguidas:

• Típica. Os primeiros sinais são manifestações cutâneas, principalmente coceira, aparecimento de edema no local de exposição ao alérgeno. Violação do bem-estar e aparecimento de dores de cabeça, fraqueza sem causa, tonturas. O paciente pode sentir forte ansiedade e medo da morte.
• Hemodinâmica. Uma diminuição significativa da pressão arterial sem medicação leva ao colapso vascular e parada cardíaca.
• Respiratório. Ocorre quando o alérgeno é inalado diretamente com uma corrente de ar. As manifestações iniciam-se com congestão nasal, rouquidão da voz, depois ocorrem distúrbios na inspiração e expiração por edema de laringe (esta é a principal causa de morte na anafilaxia).
• Lesões do sistema nervoso central. Os principais sintomas estão associados a disfunções do sistema nervoso central, em consequência da qual ocorre um distúrbio da consciência e, em casos graves, convulsões generalizadas.

A gravidade do choque anafilático

Para determinar a gravidade da anafilaxia, três indicadores principais são usados: consciência, nível de pressão arterial e taxa de efeito do tratamento iniciado.

Por gravidade, a anafilaxia é classificada em 4 graus:

1. Primeiro grau. O paciente está consciente, inquieto, o medo da morte está presente. A pressão arterial é reduzida em 30-40 mm Hg. do usual (normal - 120/80 mm Hg). A terapia em andamento tem um efeito positivo rápido.
2. Segundo grau. Um estado de atordoamento, o paciente é difícil e lento para responder às perguntas feitas, pode ocorrer perda de consciência, não acompanhada de depressão respiratória. BP está abaixo de 90/60 mm Hg. O efeito do tratamento é bom.
3. Terceiro grau. A consciência geralmente está ausente. A pressão arterial diastólica não é determinada, a sistólica está abaixo de 60 mm Hg. O efeito da terapia é lento.
4. Quarto grau. Inconsciente, a pressão arterial não é determinada, não há efeito do tratamento ou é muito lento.

Parâmetros de diagnóstico de anafilaxia

O diagnóstico de anafilaxia deve ser feito o mais rápido possível, pois o prognóstico do desfecho da patologia depende principalmente da rapidez com que os primeiros socorros foram prestados.

Ao fazer um diagnóstico, o indicador mais importante é uma história detalhada reunida com as manifestações clínicas da doença.

No entanto, alguns métodos de pesquisa de laboratório também são usados ​​como critérios adicionais:

• Análise geral de sangue. O principal indicador do componente alérgico é níveis aumentados de eosinófilos (a norma é de até 5%). Junto com isso, pode haver anemia (diminuição do nível de hemoglobina) e aumento do número de leucócitos.
• Química do sangue. Há um excesso dos valores normais de enzimas hepáticas (ALaT, ACaT, fosfatase alcalina), testes renais.
• Radiografia simples de tórax. Edema pulmonar intersticial é freqüentemente visto na foto.
• ELISA. É necessário para a detecção de imunoglobulinas específicas, em particular Ig G e Ig E. Seu nível aumentado é característico de uma reação alérgica.
• Determinação do nível de histamina no sangue. Deve ser feito logo após o início dos sintomas, pois os níveis de histamina caem drasticamente com o tempo.

Se o alérgeno não for encontrado, após a recuperação final, o paciente é aconselhado a consultar um alergista e definir um teste de alergia, uma vez que o risco de recorrência de anafilaxia é acentuadamente aumentado e a prevenção de anafilaxia choque.

Diagnóstico diferencial de choque anafilático

Dificuldades em fazer o diagnóstico de anafilaxia quase nunca surgem devido ao quadro clínico vívido. No entanto, existem situações em que o diagnóstico diferencial é necessário.

Na maioria das vezes, sintomas semelhantes são fornecidos por dados de patologia:

• reações anafilactóides. A única diferença será o fato de que o choque anafilático não se desenvolve após o primeiro encontro com um alérgeno. O curso clínico das patologias é muito semelhante e o diagnóstico diferencial não pode ser feito apenas nele, é necessária uma análise aprofundada da anamnese;
• reações vegetativo-vasculares. Caracterizada diminuição da freqüência cardíaca e uma diminuição da pressão arterial. Ao contrário da anafilaxia, eles não se manifestam por broncoespasmo, urticária ou coceira;
• doenças colaptoides causadas pelo uso de bloqueadores ganglionares ou outros medicamentos que reduzem a pressão arterial;
• feocromocitoma - as manifestações iniciais da doença também podem se manifestar como síndrome hipotensiva, porém com ela não se observam manifestações específicas do componente alérgico (prurido, broncoespasmo, etc.);
• síndrome carcinóide.

Fornecimento de atendimento de emergência para anafilaxia

O atendimento de emergência para choque anafilático deve ser baseado em três princípios: o parto mais rápido possível, o impacto a todos os elos de patogênese e monitoramento contínuo da atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso central.

Direções principais:

• ventosas insuficiência cardíaca;
• terapia destinada a aliviar os sintomas de broncoespasmo;
• prevenção de complicações dos sistemas gastrointestinal e excretor.

Primeiros socorros para choque anafilático:

1. Tente identificar o possível alérgeno o mais rápido possível e evitar futuras exposições. Se for observada uma picada de inseto, aplique uma atadura de gaze apertada 5-7 cm acima do local da picada. Com o desenvolvimento de anafilaxia durante a administração do medicamento, é necessário encerrar o procedimento com urgência. Se a administração intravenosa foi realizada, a agulha ou cateter nunca deve ser removido da veia. Isso possibilita a realização de terapia subsequente com acesso venoso e reduz o tempo de exposição ao medicamento.
2. Mova o paciente para uma superfície firme e nivelada. Levante as pernas acima do nível da cabeça;
3. Vire a cabeça para o lado para evitar asfixia com vômito. Certifique-se de liberar a cavidade oral de objetos estranhos (por exemplo, dentaduras);
4. Fornece acesso ao oxigênio. Para isso, desaperte a roupa que aperta o paciente, abra as portas e janelas o máximo possível para criar um fluxo de ar fresco.
5. Se a vítima perder a consciência, determine a presença de pulso e respiração livre. Na sua ausência, comece imediatamente a ventilação artificial dos pulmões com compressões torácicas.

Algoritmo para fornecer medicamentos:

Em primeiro lugar, todos os pacientes são monitorados para parâmetros hemodinâmicos, bem como função respiratória. A aplicação de oxigênio é adicionada pela alimentação através da máscara em uma taxa 5-8 l em um minuto.

O choque anafilático pode causar parada respiratória. Nesse caso, utiliza-se a intubação e, caso não seja possível devido ao laringoespasmo (edema da laringe), segue-se a traqueostomia. Medicamentos usados ​​para terapia medicamentosa:

• Adrenalina. A principal droga para interromper um ataque:
  • A adrenalina é aplicada a 0,1% na dose de 0,01 ml / kg (máximo de 0,3 a 0,5 ml), por via intramuscular na parte ântero-externa da coxa a cada 5 minutos sob controle da pressão arterial três vezes. Se a terapia for ineficaz, o medicamento pode ser administrado novamente, mas a sobredosagem e o desenvolvimento de reações adversas devem ser evitados.
  • com a progressão da anafilaxia - 0,1 ml de solução 0,1% de epinefrina é dissolvido em 9 ml de solução salina e injetado em uma dose de 0,1–0,3 ml por via intravenosa lentamente. Reintrodução de acordo com as indicações.
• Glicocorticosteróides. Deste grupos de drogas os mais comumente usados ​​são prednisolona, ​​metilprednisolona ou dexametasona.
  • Prednisolona na dose de 150 mg (cinco ampolas de 30 mg);
  • Metilprednisolona na dose de 500 mg (uma ampola grande de 500 mg);
  • Dexametasona na dose de 20 mg (cinco ampolas de 4 mg cada).

Doses menores de glicocorticosteroides são ineficazes para anafilaxia.

• Anti-histamínicos. A principal condição para seu uso é a ausência de efeitos hipotensores e alergênicos. Na maioria das vezes, são usados ​​1-2 ml de uma solução de difenidramina a 1%, ou ranitidina na dose de 1 mg / kg, diluída em solução de glicose a 5% até 20 ml. Administrado a cada cinco minutos por via intravenosa.
• Euphyllin é usado com a ineficácia dos broncodilatadores na dosagem de 5 mg por quilo de peso a cada meia hora;
• Com broncoespasmo, que não para com a adrenalina, o paciente é nebulizado com solução berodual.
• Dopamina. É usado para hipotensão, não é sensível à adrenalina e terapia de infusão. É utilizado na dose de 400 mg, diluído em 500 ml de glicose a 5%. Inicialmente, é introduzido até que a pressão sistólica aumente em 90 mm Hg, após o que é transferido para introdução por titulação.

A anafilaxia em crianças é interrompida pelo mesmo esquema que em adultos, a única diferença é o cálculo da dose do medicamento. É aconselhável tratar o choque anafilático apenas em condições estacionárias, pois no decorrer 72 horas o desenvolvimento de uma reação repetida é possível.

Prevenção de choque anafilático

A prevenção do choque anafilático baseia-se em evitar o contato com alérgenos potenciais, bem como com substâncias para as quais uma reação alérgica já foi estabelecida por métodos laboratoriais.

Para qualquer tipo de alergia em um paciente, a indicação de novos medicamentos deve ser minimizada. Se houver necessidade, um teste cutâneo preliminar é obrigatório para confirmar a segurança da consulta.

Vídeos relacionados